首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心
简介： 王金娟，女，主任医师，妇科学与妇科微创诊疗。长期致力于妇科常见病、多发病的基础理论与临床应用研究，擅长子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
主任医师
盆底肌修复常见方式有凯格尔运动、生物反馈疗法、电刺激疗法；适用人群包括产后女性、中老年人群及有盆底肌功能障碍相关症状者；可改善控尿功能、预防盆腔器官脱垂；注意操作正确、循序渐进，特殊人群谨慎；产后女性需尽早开始修复并结合自身恢复调整强度，中老年人群要选温和方式且考虑伴随慢性病影响来进行修复 一、盆底肌修复的常见方式 1. 凯格尔运动：是基础且实用的方法。通过自主收缩与放松盆底肌肉来锻炼。例如每次收缩盆底肌持续3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天可进行3-4组。该运动适合大部分人群，尤其产后女性，能帮助恢复盆底肌力量，研究显示长期坚持可降低尿失禁发生风险。 2. 生物反馈疗法：借助仪器将盆底肌的肌电活动等转化为反馈信号，患者依据反馈调整盆底肌训练。这种方法能精准指导训练，对复杂盆底肌功能障碍者效果较好，临床应用证实其可有效改善盆底肌功能。 3. 电刺激疗法：利用电流刺激盆底肌，促使盆底肌收缩和放松。适用于多种盆底肌功能障碍情况，能增强盆底肌肌力，加速盆底肌修复进程，在临床康复中被广泛应用。 二、盆底肌修复的适用人群 1. 产后女性：怀孕及分娩过程易致盆底肌损伤，引发漏尿、盆腔器官脱垂等问题。产后42天身体恢复良好时即可开始修复，通过修复可改善盆底肌功能，减少相关问题发生。 2. 中老年人群：随年龄增长盆底肌逐渐松弛，易出现压力性尿失禁等盆底功能问题，进行盆底肌修复可维持盆腔器官正常位置，提高生活质量。 3. 有盆底肌功能障碍相关症状者：如出现不自主漏尿、盆腔器官有脱垂倾向等情况的人群，都可通过盆底肌修复来改善状况。 三、盆底肌修复的作用 1. 改善控尿功能：对于因盆底肌损伤导致尿失禁者，规范修复可增强盆底肌对尿道支撑，临床研究表明系统修复后尿失禁症状能明显缓解。 2. 预防盆腔器官脱垂：盆底肌是支撑盆腔器官的重要结构，修复可维持盆腔器官正常位置，预防子宫脱垂、阴道前后壁脱垂等盆腔器官脱垂问题的发生与进展，对盆腔健康意义重大。 四、盆底肌修复的注意事项 1. 操作正确：无论是自行进行凯格尔运动还是接受专业治疗，都要保证方法正确。比如凯格尔运动需准确找到盆底肌收缩感觉，避免错误肌肉参与，否则难达效果甚至加重问题。 2. 循序渐进：修复要遵循循序渐进原则，根据自身情况逐步增加强度与难度。产后女性等特殊人群初期锻炼强度不宜过大，随身体恢复调整。 3. 特殊人群谨慎：有严重盆底肌相关疾病或其他严重健康问题者，应在医生指导下制定修复方案，确保安全有效，如患有严重心血管疾病者进行电刺激疗法需谨慎评估。 五、不同人群盆底肌修复的特点 1. 产后女性：产后修复需关注身体恢复阶段，在身体允许情况下尽早开始修复训练，且要结合自身恢复情况调整修复强度，避免过度劳累影响身体康复。 2. 中老年人群：中老年人群修复时要考虑其身体机能衰退情况，选择相对温和且适合自身的修复方式，同时需关注伴随的其他慢性疾病对盆底肌修复的影响，在医生综合评估下进行修复。
成年女性子宫正常大小参考值为：宫体长度（上下径）7~8厘米、宽度（横径）4~5厘米、厚度（前后径）2~3厘米，重量约50~70克，容积约5毫升。子宫大小受年龄、生育史、激素水平及生理周期影响，不同生理阶段存在差异。 一、不同生理阶段的子宫大小差异 1. 育龄期未育女性：子宫形态饱满，肌层回声均匀，内膜厚度随月经周期波动（增殖期4~6毫米，分泌期7~14毫米），宫体长度7~8厘米、宽度4~5厘米、厚度2~3厘米，体积约5~10毫升。 2. 育龄期已育女性：生育后子宫因分娩扩张，宫体长度可达8~9厘米，宽度5~6厘米，厚度3~4厘米，质地较未育者稍韧，内膜回声可能存在轻微不均（与分娩损伤相关），重量增至60~80克，体积约8~15毫升。 3. 绝经期女性：卵巢功能衰退致雌激素水平下降，子宫逐渐萎缩，宫体长度＜6厘米，宽度＜4厘米，厚度＜2厘米，质地变硬，内膜变薄至＜2毫米，重量降至40~50克，体积＜5毫升。 4. 青春期女性：月经初潮前子宫发育未成熟，宫体长度5~6厘米，宽度3~4厘米，厚度1~2厘米，随性发育逐步增长至成年水平，月经周期建立后内膜开始出现周期性变化。 二、异常子宫大小的临床提示 1. 子宫增大：宫体长度＞9厘米（未育者）或＞10厘米（已育者），需警惕子宫肌瘤（单个肌瘤直径＞5厘米时可致子宫增大）、子宫腺肌症（肌层弥漫性增厚伴回声不均）、妊娠相关疾病（如宫外孕、葡萄胎）或卵巢功能异常（如多囊卵巢综合征导致激素紊乱）。 2. 子宫缩小：宫体长度＜6厘米（育龄期）或＜4厘米（绝经期），可能提示先天性子宫发育不全（幼稚子宫，常伴原发性闭经）、内分泌紊乱（如雌激素缺乏致发育停滞）、宫腔粘连（既往宫腔操作史者多见）或慢性子宫内膜炎（长期炎症导致肌层纤维化）。 三、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：月经初潮后2年内子宫持续发育，若宫体长度＜5厘米且无月经来潮，需排查下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常（如高泌乳素血症），建议每半年进行妇科超声监测子宫发育情况。 2. 绝经期女性：子宫萎缩属生理性退变，若超声提示短期内快速缩小（如6个月内宫体长度减少＞1厘米），需警惕卵巢功能早衰或子宫器质性病变（如内膜结核），建议每年进行妇科超声检查及肿瘤标志物检测。 3. 有子宫疾病史者：曾接受子宫肌瘤剔除术、子宫腺肌症病灶切除术者，需对比术前基线数据评估术后恢复情况；若术后子宫持续增大，需排除残余病灶复发；长期服用激素类药物（如雌激素替代治疗）者，应定期监测子宫大小变化，避免药物诱导的异常增生。 四、子宫大小评估方法及临床意义 临床以经阴道超声（TVS）为首选评估手段，其准确性高于经腹超声，可清晰测量子宫长径、横径、前后径及内膜厚度，检查时需排空膀胱并取膀胱截石位，避免肠管气体干扰。MRI检查适用于复杂病例（如肌层病变性质鉴别），可显示子宫肌层细微结构，但不作为常规检查。超声报告需同时描述子宫形态、肌层回声、内膜连续性及血流情况，综合判断是否存在病变。
宫颈癌的治疗包括手术、放射、化疗、靶向及免疫治疗。手术适用于早期患者，需考虑年龄、生活方式、病史；放射治疗用于不能耐受手术的早期及中晚期等患者，需关注年龄、生活方式、病史对放疗的影响；化疗用于晚期等多种情况，要考虑年龄、生活方式、病史；靶向与免疫治疗针对特定情况患者，需考虑年龄、生活方式、病史对其的影响。 年龄因素影响：年轻患者在手术时需充分考虑其生育需求，可在不影响预后的前提下，适当保留卵巢等器官；老年患者则要综合评估其身体状况，包括心肺功能等，以确定能否耐受手术。 生活方式影响：有吸烟等不良生活方式的患者，手术前需尽量纠正，因为吸烟可能会影响术后恢复，增加感染等并发症的发生风险。 病史影响：若患者有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，需在术前将病情控制稳定，以降低手术风险。例如，高血压患者需将血压控制在相对平稳的范围，糖尿病患者需调整血糖水平至合适状态后再进行手术。 放射治疗 适用情况：包括根治性放疗、辅助放疗等。根治性放疗适用于不能耐受手术的早期患者以及中晚期患者；辅助放疗可用于手术后有高危复发因素的患者，如淋巴结转移、切缘阳性等情况。 年龄因素影响：老年患者进行放射治疗时，要密切关注其放射性损伤的耐受性，如放射性肠炎等，可能需要适当调整放疗的剂量和方案。 生活方式影响：放疗前应告知患者避免接触刺激性物质，保持皮肤清洁等，因为不良生活方式可能加重放疗相关的皮肤反应等副作用。 病史影响：有心脏病等基础疾病的患者，放疗时需注意心脏的保护，避免放疗对心脏功能造成进一步损害。 化疗 适用情况：常作为晚期或复发转移宫颈癌的综合治疗手段，也可用于手术或放疗前的新辅助化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；还可用于术后辅助化疗，降低复发风险。 年龄因素影响：儿童一般不采用化疗治疗宫颈癌，对于成年患者，需根据年龄调整化疗药物的剂量等，因为不同年龄段患者对化疗药物的代谢等情况不同。 生活方式影响：化疗期间患者需保持良好的营养状态，健康的生活方式有助于提高身体对化疗的耐受性，如合理饮食、适量休息等。 病史影响：有肝肾功能不全等病史的患者，使用化疗药物时需谨慎，因为化疗药物可能会进一步损伤肝肾功能，需要密切监测肝肾功能指标，并根据情况调整化疗方案。 靶向治疗与免疫治疗 适用情况：靶向治疗主要针对特定的分子靶点，如抗血管生成靶向药物等，适用于晚期或复发宫颈癌中存在相应靶点异常的患者；免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于某些PD-L1阳性等特定人群的晚期宫颈癌有一定疗效。 年龄因素影响：不同年龄段患者对靶向和免疫治疗的耐受性和疗效可能略有差异，需根据具体情况进行评估和调整治疗方案。 生活方式影响：患者在治疗期间需遵循健康的生活方式，如适度运动等，以增强免疫力，配合靶向和免疫治疗。 病史影响：有自身免疫性疾病等病史的患者，在使用免疫治疗时需格外谨慎，因为免疫治疗可能会诱发自身免疫性炎症等不良反应，需要密切观察患者的自身免疫状况。
月经期排出黑色血块主要是经血在子宫或阴道内停留时间较长，血液氧化后颜色加深形成，同时可能与妇科疾病、内分泌状态、生活方式及特殊生理阶段相关。 一、生理因素导致的经血颜色改变 1. 经血排出延迟：正常经血颜色为暗红色，含子宫内膜碎片、宫颈黏液等成分，一般不凝固。若子宫收缩不良或长期保持同一体位（如久坐），经血排出速度减慢，在体内停留3-5小时以上，血红蛋白中的铁元素氧化为含铁血黄素，颜色转为黑色或褐色，形成血块。 2. 个体差异：部分女性子宫内膜脱落速度较慢，少量经血持续排出，与空气接触面积小，氧化程度轻，表现为黑色小血块，若血块体积小且无其他症状，多为生理现象。 二、病理因素相关的黑色血块 1. 妇科器质性疾病：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）可占据宫腔空间，影响子宫收缩，导致经血排出受阻，停留时间延长；子宫内膜息肉或炎症会增加内膜碎片的凝固性，形成黑色血块。相关研究显示，约15%-20%的子宫肌瘤患者会出现经期血块增多现象。 2. 内分泌紊乱：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，易出现无排卵性功血，子宫内膜脱落不规则，少量出血与氧化血块混合；围绝经期女性雌激素水平下降，子宫内膜变薄不均，可能出现少量黑色出血。甲状腺功能减退（甲减）患者因代谢减慢，子宫血液循环变差，也可能导致经血颜色异常。 三、生活方式与环境因素影响 1. 经期护理不当：经期受凉（如淋雨、空调直吹腹部）或摄入生冷食物，可使子宫血管收缩，血液循环减少30%-40%，经血排出速度减慢。长期伏案工作、剧烈运动后突然静止等情况，也会影响子宫肌肉收缩，导致经血淤积。 2. 情绪与压力：长期精神紧张或焦虑会通过神经-内分泌系统影响子宫收缩，临床观察显示，压力评分＞7分的女性经期血块发生率比正常人群高2倍。 四、特殊人群的相关影响 1. 青春期女性：无排卵性月经占比约20%，子宫内膜脱落不完全，可能出现经量少、颜色深的黑色血块，持续2-3个月经周期后多自行改善； 2. 育龄期女性：放置宫内节育器（如含铜宫内节育器）后3-6个月内，约10%的女性会出现经量增多、血块形成；有盆腔炎病史者，子宫内膜粘连或输卵管堵塞可能导致经血排出不畅； 3. 围绝经期女性：45-55岁女性中，约15%因卵巢功能衰退出现激素波动，表现为黑色血块伴经期延长（超过7天），需警惕子宫内膜癌风险，建议每年进行妇科超声检查。 五、需警惕的异常情况 1. 异常出血与伴随症状：若黑色血块量多（超过80ml/周期）、伴随剧烈腹痛（如痛经加重）或发热，可能提示子宫内膜炎、子宫腺肌症或凝血功能异常（如血小板减少）； 2. 特殊人群预警：既往有流产史者，需排查宫腔粘连；有性传播疾病史者，需警惕盆腔炎。 黑色血块本身并非疾病，但需结合年龄、症状持续时间及伴随情况判断。青春期女性可观察2-3个周期，育龄期女性若血块增多超过2个周期，建议进行妇科超声和性激素六项检查，围绝经期女性需优先排除内膜病变。
性冷淡的药物治疗需先明确病因，雌激素类药物可改善雌激素缺乏导致的女性性冷淡，使用时要严格评估适应证和禁忌证；雄激素类药物可改善雄激素缺乏导致的男性性冷淡，但前列腺癌患者禁忌使用；抗抑郁药物对性冷淡影响复杂，使用需谨慎权衡利弊；阿扑吗啡可用于改善男性勃起功能障碍相关的性欲低下；药物治疗需专业医生根据具体情况选择并监测，特殊人群用药需谨慎，且心理干预等非药物治疗手段也很重要。 一、激素替代疗法相关药物 1.雌激素类药物：对于因雌激素缺乏导致的性冷淡，部分情况下可考虑使用雌激素类药物。例如结合雌激素，有研究表明，雌激素水平降低会影响女性的生殖系统和性功能相关组织的结构与功能，补充雌激素在一定程度上可能改善因雌激素缺乏引起的性冷淡状况，但使用需严格评估适应证和禁忌证，比如有雌激素依赖性肿瘤病史的患者禁忌使用。对于男性而言，若因雄激素缺乏等因素可能涉及激素调节相关问题，不过男性性冷淡因激素因素导致相对女性情况复杂程度不同，一般也需先明确激素水平情况再考虑可能的激素相关干预。 2.雄激素类药物：男性雄激素缺乏可能与性冷淡相关，如十一酸睾酮等雄激素药物。有研究发现，雄激素水平下降会影响男性的性欲等性功能方面，适当补充雄激素可能对改善因雄激素缺乏导致的性冷淡有一定作用，但同样需要严格把控适应证，像前列腺癌患者等是禁忌使用雄激素类药物的。 二、其他可能涉及的药物 1.抗抑郁药物：某些抗抑郁药物可能会影响性功能，导致性冷淡，但也有部分抗抑郁药物在特定情况下可能被用于调整与性功能相关的神经递质等因素来间接改善性冷淡情况。例如舍曲林等，不过其作用机制较为复杂，使用时需要谨慎权衡患者的抑郁病情与性功能影响之间的关系，特别是对于有基础精神疾病的患者，需要综合评估药物的利弊。对于女性患者，使用抗抑郁药物时要考虑其对月经等生殖相关方面的影响，男性患者则要关注对精子生成等可能的影响。 2.阿扑吗啡：阿扑吗啡是一种多巴胺受体激动剂，可用于治疗男性勃起功能障碍相关的性欲低下等情况，有研究显示其可能通过作用于中枢神经系统的多巴胺受体来影响性欲相关的神经调控，从而对改善因相关因素导致的性冷淡有一定帮助，但使用也需遵循相应的用药规范和评估患者具体情况。 需要注意的是，药物治疗性冷淡需要在明确病因的基础上进行，首先要通过详细的病史采集、全面的体格检查以及必要的实验室检查等明确导致性冷淡的具体原因，如是否存在内分泌紊乱、心理因素、器质性疾病等。在考虑药物治疗时，必须由专业医生根据患者的具体情况来选择合适的药物，并密切监测药物的疗效和不良反应。同时，对于特殊人群，如妊娠期、哺乳期女性，肝肾功能不全者等，药物的使用需要更加谨慎，要充分评估风险与收益比。并且，在药物治疗的同时，心理干预等非药物治疗手段往往也起着重要的辅助作用，不能忽视心理因素对性冷淡的影响，如对于因心理压力、焦虑、抑郁等心理因素导致的性冷淡，可能需要同时进行心理疏导等综合干预措施。