首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心
简介： 王金娟，女，主任医师，妇科学与妇科微创诊疗。长期致力于妇科常见病、多发病的基础理论与临床应用研究，擅长子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
主任医师
痛经月经量少的应对需多方面考量，内分泌失调致此可选短效避孕药调节但有禁用情况，器质性病变可涉及促性腺激素释放激素类似物需医生严格指导，中医可使用活血化瘀中成药但要辨证，育龄期、青春期等特殊人群用药各有注意，且非药物干预如规律作息、保暖、适度运动、保持心情舒畅等不容忽视，可作为药物治疗辅助手段共同改善症状 一、内分泌失调相关药物考量 若痛经月经量少由内分泌失调引发，短效避孕药是常见选择之一。例如，部分短效避孕药可通过调节体内雌激素和孕激素水平，使月经周期趋于规律，同时缓解痛经症状并改善月经量少状况。但需注意，存在严重肝肾功能不全、有静脉血栓病史等情况的人群禁用，且使用前需经医生评估个体禁忌证。 二、器质性病变相关药物指向 若为子宫内膜异位症等器质性病变导致，可能涉及促性腺激素释放激素类似物等药物。这类药物能抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩，从而改善痛经及月经量少情况，但使用时需密切监测激素水平变化及相关不良反应，且需在医生严格指导下应用，尤其要考虑患者的病史及个体健康状况。 三、中药调理思路 从中医角度，一些活血化瘀的中成药可辅助改善痛经月经量少。例如，益母草颗粒有一定活血化瘀、调经的作用，但需在中医师辨证为血瘀证等合适证型时使用，且青春期女性、孕妇等特殊人群使用需格外谨慎，需遵循中医辨证论治原则，由专业医生判断是否适用及具体用量等。 四、特殊人群注意要点 育龄期女性：若有生育需求，用药需优先考虑对生育功能影响较小的方案，药物选择更需谨慎权衡，务必在医生指导下进行，避免因不当用药影响未来受孕。 青春期女性：首先应排查是否存在器质性病变，一般不优先使用激素类较强的药物，可先通过调整生活方式，如保持规律作息、避免过度节食减肥、适度运动等进行干预，若经生活方式调整无改善再考虑是否需要药物干预，且中药调理需在中医师明确辨证后使用。 有基础病史人群：如有肝肾功能不全、心血管疾病等基础病史者，使用任何药物都需充分评估药物对原有病情的影响，严格遵循医生根据个体病史制定的用药方案。 五、非药物干预的重要性 无论何种原因导致的痛经月经量少，非药物干预都不容忽视。保持规律作息，保证每晚7~8小时充足睡眠，避免长期熬夜；注意保暖，尤其是腹部保暖，可通过热敷等方式缓解痛经；适度进行有氧运动，如散步、瑜伽等，有助于促进血液循环，对改善痛经和月经量少有一定帮助；同时要保持心情舒畅，避免长期精神紧张焦虑，这些非药物措施可作为药物治疗的辅助手段，共同改善相关症状。
白带呈水状可能由生理性和病理性原因引起。生理性原因主要是排卵期，雌激素刺激致白带水状且量多，持续2-3天属正常。病理性原因包括阴道炎（滴虫性、细菌性）、宫颈炎（急性、慢性）、盆腔炎、输卵管癌等，不同病因有相应症状表现，若白带水状伴异常情况应及时就医检查，不同年龄、生活方式女性出现白带异常均应重视。 一、生理性原因 （一）排卵期 女性在排卵期时，体内雌激素水平升高，会刺激宫颈腺体分泌更多黏液，导致白带呈水状，且量相对较多，通常质地清晰、透明，类似鸡蛋清，这种情况一般持续2-3天，属于正常的生理现象，不同年龄、生活方式的女性在排卵期都可能出现，对健康无不良影响。 二、病理性原因 （一）阴道炎 1.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，多见于性活跃期女性，主要症状为白带增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，颜色可为灰黄色、黄白色等，常伴有外阴瘙痒，炎症刺激可导致白带呈水状。不同年龄女性均可发病，性生活不卫生等不良生活方式易诱发。 2.细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，多见于育龄期女性，白带呈灰白色、均匀一致、稀薄状，常伴有鱼腥臭味，也可表现为水状白带，部分患者可能无明显症状，性生活混乱等生活方式可能增加患病风险。 （二）宫颈炎 1.急性宫颈炎：多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，常见症状为白带增多，呈黏液脓性，也可表现为水状，可伴有外阴瘙痒、性交痛等，不同年龄女性都可能患病，不注意个人卫生等生活方式易引发感染。 2.慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎迁延而来，也可无急性炎症病史，白带可呈淡黄色、脓性，有时也会呈水状，可伴有腰骶部疼痛、性交后出血等，生育年龄女性相对多见，分娩、流产等因素可能损伤宫颈，增加患病几率。 （三）盆腔炎 女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，急性期时可能出现白带增多，呈脓性、水状，伴有下腹部疼痛、发热等症状，各年龄段女性均可发病，不洁性生活、宫腔操作史等生活方式或病史可能诱发盆腔炎。 （四）输卵管癌 较为少见的妇科恶性肿瘤，典型症状为阴道排液，多为水样白带，量可多可少，可伴有下腹部隐痛，好发于绝经后女性，发病原因可能与遗传、内分泌等因素有关，早期症状不典型，容易被忽视。 如果发现白带呈水状且持续时间较长、伴有异味、瘙痒、腹痛等异常情况，应及时就医，进行白带常规、妇科B超等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、不同生活方式的女性，在出现白带异常时都应引起重视，及时检查，保障生殖健康。
小肚子疼伴随月经推迟不来可能与内分泌紊乱、生殖系统疾病、妊娠相关情况、生活方式影响及特殊人群生理特点有关。 1. 内分泌紊乱影响月经周期 下丘脑-垂体-卵巢轴调控月经周期，内分泌失调可直接导致月经推迟及腹痛。多囊卵巢综合征患者因雄激素水平升高、排卵障碍，约70%伴随月经稀发或闭经，部分患者因卵泡发育异常出现下腹部隐痛。甲状腺功能异常中，甲状腺激素分泌过多或过少均会干扰激素平衡，临床数据显示甲减患者中30%-50%存在月经周期延长。高泌乳素血症患者因泌乳素抑制促性腺激素分泌，约85%出现月经推迟，常伴随乳房溢乳及下腹部坠胀感。 2. 生殖系统器质性病变引发症状 子宫内膜异位症患者异位内膜组织在盆腔内周期性出血，刺激周围组织形成粘连，导致痛经及月经推迟，研究显示约50%患者疼痛评分随月经周期加重。宫腔粘连多因人工流产、感染等引发，子宫内膜基底层受损后瘢痕修复，阻碍经血排出，出现周期性腹痛及闭经，宫腔镜检查可明确诊断。盆腔炎性疾病急性期因病原体感染盆腔组织，炎症刺激导致下腹部持续性疼痛，部分患者炎症累及输卵管时影响排卵，出现月经紊乱。 3. 妊娠相关异常需紧急排查 有性生活女性月经推迟需优先排除妊娠。异位妊娠患者受精卵着床于输卵管等部位，随着胚胎增大，输卵管壁破裂前表现为患侧下腹部隐痛，破裂后突发撕裂样疼痛，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平异常升高、超声检查可见附件区包块可确诊。先兆流产患者因胚胎着床不稳定，约80%出现阴道少量出血及下腹部坠痛，需结合孕酮水平及超声检查鉴别。 4. 生活方式与环境因素影响 长期精神压力、焦虑等负性情绪通过中枢神经抑制下丘脑功能，临床观察显示长期压力组女性月经周期异常发生率较对照组高2.3倍。过度节食或剧烈运动导致体脂率过低，影响雌激素合成，青春期女性因能量摄入不足引发原发性闭经，伴随下腹部痉挛性疼痛。作息不规律（如熬夜）打乱内分泌节律，研究显示夜间睡眠不足6小时者月经周期紊乱风险增加1.8倍。 5. 特殊人群需针对性关注 青春期女性（12-18岁）因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，月经初潮后1-2年内出现周期不规律属生理现象，但伴随严重腹痛时需排除生殖道畸形（如处女膜闭锁）。围绝经期女性（45-55岁）卵巢功能衰退，雌激素波动引发月经紊乱，约30%患者因激素水平下降出现血管舒缩症状及腹痛，建议定期监测性激素六项。既往有妇科手术史者（如流产、剖宫产）需警惕宫腔粘连或盆腔粘连，月经推迟伴随腹痛时应优先排查手术史相关并发症。
宫颈存在鳞状细胞属于正常生理现象。宫颈外口（阴道与宫颈连接部位）正常覆盖复层鳞状上皮细胞，其细胞形态、排列规则，具有保护宫颈组织免受外界刺激的功能，宫颈管内表面则为单层柱状上皮细胞，两者交界处（宫颈移行带）是宫颈癌筛查的关键区域，正常情况下鳞状上皮细胞仅在宫颈外口及阴道内出现，管内柱状上皮外移（即宫颈柱状上皮异位）属于生理现象，与激素水平相关，随年龄、激素变化可自然恢复。 宫颈鳞状细胞异常可能提示病变，主要表现为宫颈鳞状上皮内病变（如低级别鳞状上皮内病变LSIL、高级别鳞状上皮内病变HSIL）。常见原因包括高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染，尤其是HPV16、18型，此类病毒可整合至宿主细胞基因组，诱发细胞异常增殖；长期慢性宫颈炎（如衣原体、支原体感染）、频繁性生活（<16岁开始）、多个性伴侣、吸烟（降低免疫力）等因素会增加HPV感染及病变风险；围绝经期雌激素水平下降可能导致宫颈鳞状上皮生理性萎缩，细胞形态趋于稳定，但仍需关注HPV感染可能性。 不同人群宫颈细胞状态受年龄、生活方式、病史影响。育龄女性（20~45岁）因激素波动，宫颈柱状上皮外移（肉眼可见红色区域）属正常生理现象，无需治疗，随绝经期雌激素稳定后可自行恢复；老年女性（>65岁）若无高危因素（如HPV感染史），宫颈鳞状上皮萎缩属自然老化，筛查频率可适当延长至每3~5年1次。免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）HPV持续感染率高，宫颈病变进展风险升高，需每6个月筛查1次。 宫颈鳞状细胞异常需通过检查确诊。宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）是基础筛查方法，观察细胞形态是否存在核大深染、排列紊乱等异常；HPV检测（尤其是高危型HPV分型）可明确感染类型，若TCT异常伴HPV阳性，需进一步阴道镜检查及宫颈活检。筛查结果报告中“未见上皮内病变或恶性细胞”为正常，“意义不明的非典型鳞状细胞”需结合HPV复查，“鳞状上皮内低度病变”需每6个月复查，高级别病变则需手术干预。 特殊人群需针对性管理。孕妇因激素变化，宫颈柱状上皮外移更明显，筛查结果可能提示“炎症反应性改变”，无需治疗，产后6周~3个月复查即可；有HPV感染史者（尤其是HPV16/18型），即使TCT正常，仍需每年1次HPV+TCT联合筛查；免疫功能低下女性（如器官移植受者），建议每6个月1次筛查，以早期发现病变。日常生活中，注意固定性伴侣、使用安全套可降低HPV感染风险，戒烟、规律作息可提升免疫力，减少细胞异常风险。
正常情况下，女性白带呈白色稀糊状或蛋清样，无异味，量少，受雌激素和孕激素周期性调节，与生理状态（如青春期、孕期）或生活方式（如性生活后）相关时，这种性状多为生理性表现；若伴随异味、瘙痒、出血或性状持续改变，可能提示细菌性阴道病、宫颈炎等病理性问题。 一、生理性原因 1. 正常生理状态：雌激素主导时，阴道上皮细胞分泌黏液呈白色稀糊状，质地均匀，无异味，量少，为阴道自净作用的正常表现。 2. 生理周期变化：月经周期黄体期（排卵后至月经前）孕激素主导，白带量略增多、质地变稀呈白色稀糊状，为正常生理波动。 3. 特殊生理阶段：青春期女性雌激素分泌增加，白带开始规律性出现；孕期因孕激素升高，宫颈腺体分泌旺盛，白带增多变稀，通常无不适。 4. 性活跃女性：性生活后因性刺激导致分泌物暂时性增多，呈白色稀糊状，1-2天内恢复正常。 二、病理性原因 1. 细菌性阴道病：阴道菌群失调，乳酸杆菌减少，厌氧菌过度繁殖，白带呈灰白色或白色稀糊状，伴鱼腥味，性交后或月经后加重，可能伴轻度瘙痒。 2. 宫颈炎：病原体（如淋病奈瑟菌、衣原体）感染宫颈，宫颈分泌物增多呈白色稀糊状，可能混有血丝，伴性交后出血或下腹坠胀。 3. 老年性阴道炎：绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩，分泌物减少但可能因炎症刺激或感染出现分泌物增多变稀，呈淡黄色或白色，伴阴道干涩、灼热感。 4. 子宫内膜炎：子宫内膜感染病原体（如厌氧菌），除白带增多呈白色稀糊状外，常伴下腹痛、发热、经期延长或经量增多。 三、特殊人群处理建议 1. 育龄期女性：性生活后或经期卫生不良，出现异味、瘙痒需查白带常规，避免自行冲洗阴道破坏菌群平衡。 2. 孕妇：孕期分泌物增多，合并感染需就医，优先选择局部用药，避免全身用抗生素。 3. 老年女性：出现阴道出血或分泌物异常，需排查子宫内膜癌风险，避免自行用雌激素类药物。 4. 儿童：6岁前女性罕见生理性白带，出现分泌物异常需排除阴道异物或性早熟，禁止用成人洗液冲洗。 四、日常护理原则 1. 生理性情况：穿棉质透气内裤，每日温水清洗外阴，避免过度清洁；经期勤换卫生巾，避免久坐潮湿环境。 2. 病理性情况：出现异常症状持续超过1周，或伴出血、发热，需就医做白带常规、病原体培养明确病因，细菌性阴道病可局部用甲硝唑栓剂，宫颈炎需针对性抗感染治疗。 特殊人群中，孕妇、老年女性、儿童的治疗需严格遵医嘱，儿童及低龄女性禁用成人洗液或栓剂，优先通过改善生活习惯、局部清洁等非药物干预缓解不适。