首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心
简介： 王金娟，女，主任医师，妇科学与妇科微创诊疗。长期致力于妇科常见病、多发病的基础理论与临床应用研究，擅长子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
主任医师
霉菌性阴道炎医学上称为外阴阴道假丝酵母菌病，主要由假丝酵母菌属（如白色念珠菌、光滑念珠菌等）感染引起，其中白色念珠菌占比约80%~90%。假丝酵母菌是阴道正常菌群的一部分，当机体免疫力下降或阴道局部环境改变时，会过度繁殖并引发症状。 一、病原体感染：假丝酵母菌为条件致病菌，健康女性阴道内存在少量假丝酵母菌时通常无明显症状，当阴道微生态失衡时，其繁殖速度远超正常水平。白色念珠菌通过芽生孢子和假菌丝形式增殖，芽生孢子可黏附于阴道上皮细胞并侵入组织，引发炎症反应。 1. 宿主免疫状态：免疫力低下人群更易感染，如糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道上皮细胞内糖原含量升高，pH值下降（通常阴道pH≤4.5），为假丝酵母菌提供适宜生长环境；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放化疗的患者，免疫功能受抑制，感染风险增加。 2. 内分泌变化：妊娠女性体内雌激素水平显著升高，阴道上皮细胞内糖原合成增加，促进假丝酵母菌繁殖；绝经后女性雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，局部抵抗力降低，易受感染。 二、生活方式与环境因素：不良生活习惯可破坏阴道微生态平衡，诱发感染。 1. 抗生素使用：长期或不当使用广谱抗生素（如头孢类、氟喹诺酮类）会抑制阴道内正常乳酸杆菌生长，导致菌群失调，假丝酵母菌失去抑制而过度繁殖。 2. 局部环境因素：穿着紧身化纤内裤或紧身裤子，会使外阴局部透气性差、潮湿闷热，利于真菌滋生；经期卫生用品更换不及时，或使用卫生护垫导致局部潮湿，也增加感染风险。 3. 清洁习惯：频繁使用阴道冲洗液（如碱性溶液）冲洗阴道，会破坏阴道正常酸性环境（pH值约3.8~4.5），削弱局部抵抗力；过度清洁外阴虽可减少病原体，但频繁摩擦可能损伤阴道黏膜，增加感染风险。 三、其他易感因素： 1. 既往病史与复发因素：曾患外阴阴道假丝酵母菌病的患者，若未彻底治疗或存在潜在诱因（如未控制的糖尿病），易反复发作；合并其他部位真菌感染（如手足癣、灰指甲）的患者，可能因自身接触感染（如共用毛巾、搔抓后接触阴道）诱发感染。 2. 肥胖与卫生习惯：体重指数（BMI）≥25的女性，外阴皮肤皱褶多，易潮湿，真菌定植风险增加；儿童（尤其是学龄前儿童）因卫生习惯不良（如未养成独立如厕后清洁习惯）、共用浴具或毛巾，也可能感染。 四、特殊人群风险提示： 1. 孕妇：孕期激素变化及免疫状态波动增加感染风险，建议孕期加强血糖监测（预防糖尿病），保持外阴干燥清洁，避免滥用抗生素，出现症状及时就医。 2. 糖尿病患者：需严格控制血糖，定期检查阴道分泌物，若反复感染，应排查血糖控制情况，必要时在医生指导下局部使用抗真菌药物。 3. 婴幼儿：家长需注意患儿卫生，避免共用毛巾、浴盆，穿宽松棉质内裤，出现外阴红肿、分泌物异常时及时就诊，避免自行使用成人洗护用品。
来大姨妈前脾气暴躁主要与经前期激素水平波动、神经递质代谢异常、心理社会因素叠加及个体易感性差异相关。雌激素与孕激素的周期性变化通过影响血清素、多巴胺等神经递质活性，结合躯体不适与心理压力，共同导致情绪调节失衡。 一、激素水平波动影响 1. 雌激素与孕激素的周期性变化是核心诱因。排卵后至月经前，雌激素水平逐渐下降，孕激素水平在黄体期达到高峰后开始回落，这种激素波动会影响大脑情绪调节中枢的神经活动。研究发现，雌激素水平下降可导致血清素受体敏感性降低，血清素作为调节情绪的关键神经递质，其功能受影响时易出现情绪稳定性下降。 二、神经递质代谢异常 1. 血清素水平波动：雌激素对血清素转运体基因表达有调控作用，经前期雌激素降低可能导致血清素转运体表达增加，血清素重吸收增加，突触间隙血清素浓度下降，进而引发情绪低落、易怒等症状。2. 多巴胺系统失衡：多巴胺参与奖赏机制和情绪驱动，经前期雌激素波动可能影响多巴胺能神经元活性，导致愉悦感降低、对负面刺激的敏感性增强。3. γ-氨基丁酸（GABA）活性降低：GABA是中枢主要抑制性神经递质，雌激素缺乏会削弱GABA能神经元功能，使情绪调节阈值降低，更容易出现焦虑、烦躁。 三、心理社会因素叠加 1. 生理不适与心理压力的交互作用：经前期常见的躯体症状（如乳房胀痛、头痛、腹胀）会降低情绪耐受阈值，若叠加工作压力、人际关系紧张等社会应激，易诱发情绪爆发。研究显示，经前期女性对负性事件的情绪反应强度是非经前期的1.3倍。2. 认知评价偏差：部分女性因对经前期症状存在“预期性焦虑”，如担心情绪失控影响社交，导致自我暗示强化负面情绪，形成恶性循环。 四、生活方式与环境因素 1. 饮食结构影响：高糖高脂饮食会导致血糖快速波动，刺激胰岛素分泌，引发血清素分泌紊乱；高盐饮食加重水钠潴留，导致头痛、水肿等躯体不适，间接恶化情绪。2. 运动不足：缺乏规律运动会减少内啡肽分泌，降低情绪调节能力，研究表明每周≥150分钟中等强度运动可使经前期情绪症状减轻23%。3. 睡眠质量下降：经前期激素波动可能导致入睡困难、早醒，睡眠剥夺进一步削弱前额叶皮层对杏仁核的情绪调控能力，加剧情绪失控。 五、个体易感性差异 1. 年龄因素：青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）尚未完全成熟，激素调节稳定性不足，经前期情绪波动发生率达52%；围绝经期女性因雌激素水平快速下降，症状可能更持续且严重，约38%患者出现持续性情绪问题。2. 既往病史：有经前期综合征（PMS）病史者复发率是无病史者的2.7倍；合并焦虑症、抑郁症的女性症状更显著，激素波动会直接加重神经递质失衡。3. 遗传因素：家族性经前期情绪问题史可能增加遗传易感性，基因多态性影响血清素转运体、雌激素受体等功能，导致症状差异。
月经不调治疗需结合病因、年龄、生活方式及病史综合制定方案，核心方法包括非药物干预和药物治疗，其中非药物干预为基础，药物治疗需严格遵医嘱。 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整：作息规律，避免熬夜（建议每日睡眠7~8小时）；饮食均衡，增加蛋白质（如瘦肉、鱼类）、铁（如动物肝脏）及维生素（如绿叶蔬菜）摄入，减少咖啡因、辛辣刺激食物；坚持每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），维持BMI在18.5~23.9kg/m2，避免过胖或过瘦。 2. 情绪管理：长期精神压力、焦虑抑郁会影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，可通过冥想、深呼吸训练等缓解压力，必要时寻求心理干预。 3. 中医辅助：部分临床研究显示，针灸（如针刺关元、三阴交等穴位）、耳穴压豆（如内分泌、子宫等穴位）对改善内分泌调节有一定帮助，需在正规医疗机构由专业医师操作。 二、药物治疗方案 1. 激素类药物：如短效口服避孕药（通过调节激素水平规律月经周期，适用于多囊卵巢综合征、青春期功血等）、孕激素（如地屈孕酮，用于黄体功能不足导致的月经紊乱），需经妇科或内分泌科医生评估后开具处方。 2. 中药制剂：如乌鸡白凤丸（适用于气血两虚型月经不调）、逍遥丸（适用于肝郁气滞型）等，需辨证使用，避免自行服用。 三、特殊人群处理 1. 青春期少女（10~18岁）：月经初潮后1~2年内月经不规律多为正常生理现象，若持续超过1年或伴随经量＞80ml/周期、经期延长至10天以上，需排查多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等疾病，优先通过生活方式调整（如控制体重、规律作息）改善。 2. 育龄期女性（18~45岁）：月经不调伴随不孕、痛经严重或经量异常时，需优先排查内分泌疾病（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）及妇科器质性病变（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉），必要时进行宫腔镜检查或腹腔镜手术治疗。 3. 围绝经期女性（45~55岁）：月经紊乱多因卵巢功能衰退，需通过妇科超声排除子宫内膜癌、卵巢肿瘤等恶性疾病，同时监测骨密度，预防骨质疏松，可在医生指导下短期补充钙剂（每日1000mg）及维生素D（每日800IU）。 4. 病史特殊者：合并糖尿病、肝病、凝血功能障碍者，药物治疗需谨慎，优先控制原发病（如糖尿病患者需将血糖控制在空腹4.4~7.0mmol/L），避免因激素波动加重病情。 四、注意事项 1. 用药安全：激素类药物可能引起乳房胀痛、突破性出血等不良反应，中药制剂需避开经期服用，服药期间若出现异常症状需及时停药并就医。 2. 紧急就医指征：经量＞80ml/周期、持续出血＞14天或伴随剧烈腹痛、头晕乏力等症状，需立即就医，避免贫血或失血性休克。 3. 定期复查：治疗期间建议每1~3个月复查性激素六项、妇科超声，评估治疗效果并调整方案。
一、定义与病理本质：卵巢囊肿扭转是卵巢囊肿伴随蒂部（由卵巢固有韧带、输卵管及血管组成）发生旋转，导致蒂部血管受压、血流中断，引起囊肿及卵巢组织缺血、水肿甚至坏死的妇科急症，若未及时处理可能导致卵巢功能丧失。 二、高危因素与诱发机制：1. 解剖基础：卵巢囊肿直径＞5cm时，因重量增加使蒂部活动度增大，尤其是囊性为主的囊肿更易旋转；2. 生理状态：育龄女性（20-40岁）因卵巢功能活跃，囊肿发生率高，且此阶段盆腔结构相对松弛，增加蒂部活动度；3. 生活方式：长期熬夜、压力大可能影响内分泌，诱发生理性囊肿增大；剧烈运动、突然弯腰或体位改变（如咳嗽、排便用力）可使囊肿位置骤变，诱发蒂部旋转；4. 病史因素：既往有卵巢囊肿病史、接受促排卵治疗（如辅助生殖技术）或盆腔手术史者，因盆腔粘连或卵巢形态改变，增加扭转风险。 三、典型临床表现：1. 症状：突发下腹部剧烈疼痛，多为单侧（左侧略多），疼痛程度与扭转程度相关，可伴恶心、呕吐，严重时因腹膜刺激出现血压下降、面色苍白等休克表现；2. 体征：腹部检查可见患侧下腹部压痛、反跳痛，妇科检查可触及附件区张力较高的包块，触痛明显，被动活动（如妇科双合诊检查时移动患侧附件）可加重疼痛。 四、诊断与鉴别诊断：1. 诊断依据：结合突发腹痛史、妇科检查及影像学检查。超声检查为首选，可显示患侧附件区囊肿及蒂部旋转特征（如“漩涡征”），彩色多普勒超声可见囊肿周边血流减少或中断；2. 鉴别诊断：需与卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、宫外孕破裂、黄体囊肿破裂等鉴别，主要依靠超声、血常规、HCG检测等辅助检查。 五、治疗原则与处理流程：1. 急诊处理：确诊后需立即手术治疗，术中根据囊肿性质（如巧克力囊肿、浆液性囊肿等）及患者生育需求决定术式，年轻患者优先行囊肿剥除术保留卵巢，无生育需求或恶性风险者可行患侧卵巢切除术；2. 非手术干预：若扭转时间短（＜4小时）且无明显缺血坏死征象，可尝试腹腔镜下复位，但临床以急诊手术为主；3. 术后管理：术后需监测生命体征，预防感染，育龄女性术后需注意卵巢功能保护，必要时复查超声排除复发。 六、特殊人群注意事项：1. 育龄女性：建议每年妇科超声检查，发现囊肿直径＞5cm时需动态监测，避免剧烈运动及突然体位变化，若突发腹痛需立即就医；2. 儿童：女童出现卵巢囊肿扭转时，因症状不典型（如仅表现为哭闹、腹部拒按），易延误诊断，需加强家长监测意识，若出现不明原因腹痛伴呕吐应及时就诊；3. 绝经后女性：生理性囊肿（如卵泡囊肿）多可自行消退，但若囊肿持续存在且伴腹痛需警惕扭转，此类患者手术耐受性差，需多学科协作评估手术风险；4. 肥胖女性：BMI＞28者需控制体重，减少盆腔脂肪堆积导致的囊肿蒂部活动度异常，降低扭转风险。
吃完避孕药几天后出血属于常见的激素波动反应，医学上称为突破性出血或撤退性出血，具体原因与药物类型、服药规律及个体激素敏感性相关。 一、常见类型及对应出血特点 1. 短效口服避孕药：服药初期（前3个周期）约10%-15%使用者出现点滴出血，表现为经量减少或持续1-3天的少量出血，多因身体适应雌孕激素组合导致内膜部分脱落，连续服药后多数可自行缓解。若出血超过7天或量增多，需排查漏服或药物不适应。 2. 紧急避孕药：服药后3-7天出现撤退性出血，发生率约50%，出血量通常少于月经量，持续3-5天，属于孕激素水平骤降引起的内膜脱落反应。若超过10天未出血，需排除妊娠可能。 3. 长效避孕药：因激素含量较高（如每月1次的复方长效制剂），服药后出血发生率达20%-30%，常伴随经期提前或延后，需警惕内分泌紊乱风险。 二、出血的主要成因 1. 激素水平波动：避孕药通过抑制排卵和改变内膜环境发挥作用，服药初期激素水平不稳定可导致少量内膜剥脱；漏服或服药间隔＞24小时时，血药浓度下降会触发突破性出血。 2. 个体差异：敏感人群（如甲状腺功能异常者）对激素变化更敏感，即使规律服药也可能出现出血；长期熬夜、体重骤变（±10%）会影响肝脏代谢，加重激素波动。 3. 合并妇科疾病：原有内膜息肉、子宫肌瘤者，激素刺激可能导致局部内膜异常增殖，诱发出血。 三、特殊人群注意事项 1. 哺乳期女性：服药期间需暂停哺乳24-48小时，出血可能影响乳汁质量，服药后出血超过3天建议人工喂养过渡。 2. 慢性病患者：高血压、糖尿病患者服用避孕药需监测血压、血糖，避免因激素升高诱发急性并发症；肝肾功能不全者慎用长效制剂。 3. 青少年女性：首次服用短效药者初期出血可耐受，若出血量＞月经量需排查是否为青春期功血，避免因贫血延误治疗。 四、处理建议 1. 规范服药：短效药每日固定时间服用（误差＜2小时），漏服后12小时内补服，超过则连续服用并配合安全套；紧急避孕药仅作为补救措施，不可替代常规避孕。 2. 非药物干预：出血期间避免剧烈运动，保持外阴清洁，使用无香型卫生巾，减少感染风险；补充维生素C（每日100-200mg）可辅助稳定激素代谢。 3. 药物调整：持续3个周期以上的点滴出血，可在医生指导下换用屈螺酮炔雌醇片等低雌激素配方，或加用小剂量孕激素（如地屈孕酮10mg/日）缩短出血期。 五、需就医情形 1. 出血量超过月经量或持续＞7天，伴随头晕、乏力等贫血症状； 2. 服药后10天内未出血且月经推迟，需通过血HCG检测排除妊娠； 3. 出血伴随发热、下腹剧痛、分泌物呈脓性（提示盆腔感染）； 4. 原有月经规律者突然出现周期紊乱，或超声提示内膜厚度＞10mm（需排查内膜病变）。