首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心
简介： 王金娟，女，主任医师，妇科学与妇科微创诊疗。长期致力于妇科常见病、多发病的基础理论与临床应用研究，擅长子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
主任医师
一 明确诊断检查：妇科超声可评估子宫形态及肌层厚度，排查是否存在肌层回声不均或占位性病变；宫颈涂片（TCT）联合HPV检测可排除宫颈上皮内瘤变或人乳头瘤病毒感染；宫腔镜检查可直观观察宫腔内情况，明确是否合并子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤；必要时进行诊断性刮宫及病理活检，以鉴别是否存在子宫内膜非典型增生或恶性病变。该检查流程适用于有月经异常（如经量增多、经期延长）、下腹坠胀或性交后出血等症状的患者，无明显症状的体检发现者建议每1年复查1次。 二 病因针对性治疗：慢性子宫颈炎引起的需根据病原体类型选择敏感抗生素，如衣原体感染可选用阿奇霉素，淋病奈瑟菌感染可选用头孢曲松，用药需足量、足疗程以避免复发；雌激素水平过高者需在医生指导下评估激素受体状态后，采用孕激素类药物调节内分泌，需排除乳腺癌、子宫内膜癌等激素依赖性疾病；宫颈腺体囊肿较小（直径＜1cm）且无症状者定期观察，较大（直径≥1cm）或合并感染时可采用激光、射频消融或穿刺引流治疗；子宫肌层增生明显且伴随压迫症状（如尿频、便秘）或影像学提示疑似肌瘤者，需进一步行MRI检查明确病变性质，必要时进行腹腔镜下子宫部分切除术。 三 非药物干预措施：保持规律性生活卫生，避免经期性生活及使用不洁卫生用品，降低病原体上行感染风险；肥胖女性建议控制每日总热量摄入（每日≤1800千卡），增加新鲜蔬菜（每日≥500g）、全谷物（每日≥150g）摄入，配合每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），维持BMI在18.5～23.9之间；慢性炎症患者需避免长期使用卫生护垫及紧身化纤内裤，减少外阴局部潮湿环境；产后女性应在恶露排出期间（42天内）每日进行凯格尔运动（收缩肛门及阴道肌肉，每次持续3秒后放松，每组10次，每日3组），促进盆底肌恢复及子宫复旧。 四 特殊人群健康管理：育龄期女性备孕前需完成子宫及宫颈健康评估，若子宫肥大伴随子宫内膜回声不均，建议先进行宫腔镜检查排除黏膜下病变；围绝经期女性若出现阴道不规则出血（如绝经后出血）或阴道分泌物异常，需立即就医排查萎缩性子宫内膜炎或宫颈病变，每6个月进行1次妇科超声复查；老年女性需重点关注阴道分泌物颜色及气味，若出现黄绿色脓性分泌物或血性分泌物，应尽快进行宫颈活检及激素水平检测，排除宫颈癌或卵巢功能衰退诱发的子宫萎缩性病变；妊娠期女性需加强孕期监测，通过超声评估子宫增大速度，避免因子宫过度肥大导致前置胎盘或早产风险，产后42天复查时需评估子宫复旧情况。 五 定期复查建议：确诊后需每3～6个月进行妇科超声复查，动态监测子宫体积变化及肌层回声；宫颈病变患者每年需追加HPV检测及宫颈细胞学检查，排查人乳头瘤病毒持续感染；疑似子宫内膜病变者每3个月进行1次宫腔镜随访，必要时进行诊断性刮宫；长期激素治疗患者需每6个月监测肝肾功能及性激素六项水平，及时调整药物剂量以预防激素相关不良反应；合并子宫肌瘤者建议每1～2年进行1次MRI检查，明确肌瘤生长速度及与周围组织关系。
月经不调伴随白带褐色多因异常子宫出血或分泌物混合少量血液所致，常见原因包括内分泌紊乱、妇科器质性病变、妊娠相关异常及生活方式影响，具体如下： 1. 内分泌紊乱因素： -① 激素水平波动：青春期初潮后1~2年、围绝经期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能未稳定或衰退，易出现激素调节异常。黄体功能不足（孕激素分泌不足）会导致子宫内膜提前脱落，表现为月经前点滴出血，血液在阴道停留氧化后呈褐色，临床数据显示约30%黄体功能不足患者伴随经前褐色分泌物（《Obstetrics & Gynecology》2021年研究）。 -② 排卵异常：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因排卵稀发或无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激缺乏孕激素拮抗，出现突破性出血，血液氧化后呈褐色分泌物，临床PCOS患者中月经异常及褐色分泌物发生率达70%~80%（《Endocrine Reviews》综述）。 2. 妇科器质性病变： -① 子宫内膜异常：子宫内膜息肉（发生率约10%~15%）、黏膜下肌瘤（占肌瘤患者10%）可直接导致经量增多或点滴出血，血液氧化后形成褐色白带，超声检查可明确病变位置及大小。 -② 宫颈炎症：慢性宫颈炎患者宫颈黏膜充血水肿，性生活或妇科检查后易出现接触性出血，血液氧化后呈褐色分泌物，分泌物中可混有血丝，《中华妇产科杂志》2022年数据显示慢性宫颈炎患者异常出血发生率约25%。 3. 妊娠相关异常： -① 早期妊娠并发症：有性生活女性出现月经推迟+褐色分泌物，需警惕先兆流产（发生率约15%）或宫外孕（异位妊娠），宫外孕典型表现为停经后不规则出血，血液氧化后呈褐色，约90%异位妊娠患者以异常阴道出血为首发症状（《中国实用妇科与产科杂志》）。 -② 妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎等少见情况可导致不规则出血，但临床罕见，需结合血HCG检测及超声检查鉴别。 4. 生活方式及外界因素： -① 生理应激：长期精神压力（皮质醇升高）、熬夜（褪黑素分泌紊乱）、剧烈运动（体脂率骤降）等干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，约20%女性因压力性月经紊乱出现褐色分泌物（《Menopause》2020年研究）。 -② 药物影响：长期服用激素类药物（如紧急避孕药）、抗凝药物可能干扰凝血功能，导致子宫内膜突破性出血，停药后症状通常缓解。 特殊人群提示： - 育龄女性：月经推迟1周以上需优先排除妊娠相关问题，建议结合血HCG（人绒毛膜促性腺激素）检测及超声检查明确诊断，避免延误宫外孕等急症处理。 - 青春期女性：月经初潮后2年内月经周期＜21天或＞35天，伴随褐色分泌物时，需排查多囊卵巢综合征或甲状腺功能异常（促甲状腺激素异常可使月经异常率增加3倍，《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》数据）。 - 围绝经期女性：45岁以上出现月经周期延长、经量减少但伴随褐色分泌物，需警惕子宫内膜癌风险，建议行宫腔镜或诊断性刮宫明确内膜情况。
经期腰疼是女性经期常见症状，多数与原发性痛经相关，少数由继发性疾病或生活方式因素引发。原发性痛经主要因子宫内膜前列腺素合成增加，导致子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛缺血，引发腰部牵涉痛；继发性原因可能涉及子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等器质性病变。长期久坐、缺乏运动、精神压力大或经期受凉也会加重症状。 一、原因分析 1. 原发性因素：前列腺素E2（PGE2）和F2α（PGF2α）分泌过多，刺激子宫收缩并激活腰部神经末梢；子宫后位或宫颈口狭窄可能导致经血排出不畅，增加子宫压力，加重腰部酸痛。青春期女性因内分泌调节尚未稳定，症状更明显。 2. 继发性因素：子宫内膜异位症患者异位内膜组织刺激盆腔神经，引发经期疼痛放射至腰部；子宫腺肌症因子宫肌层病灶充血水肿，经期子宫增大压迫周围组织；盆腔炎患者炎症刺激盆腔充血，腰部伴随坠痛。 3. 生活方式因素：久坐导致盆腔血液循环减慢，腰部肌肉紧张；长期熬夜或饮食高盐、咖啡因，可能加重水肿和神经敏感性；肥胖女性因腹部脂肪堆积，子宫位置上移牵拉韧带，也易引发腰痛。 二、非药物干预措施 1. 物理调节：经期前1周至经期可采用热敷（40℃左右热水袋敷腰部或小腹），促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；避免长时间弯腰或久坐，每30分钟起身活动5分钟，配合轻柔腰部拉伸（如猫式伸展）。 2. 饮食调整：增加富含镁（坚果、深绿色蔬菜）、维生素B6（香蕉、燕麦）的食物，缓解肌肉兴奋性；减少咖啡因、酒精摄入，避免加重水肿；经期每日饮水1500-2000ml，维持盆腔代谢。 3. 运动干预：日常规律运动（每周3次快走、游泳）可增强腰背肌力量，改善盆腔血流；经期可进行瑜伽中的“蝴蝶式”“桥式”，促进经血排出，缓解疼痛。 三、药物干预原则 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），通过抑制前列腺素合成减轻疼痛；需注意避免长期连续使用（不超过3天），有胃溃疡或肾功能不全者慎用。药物使用需在症状出现初期服用，随症状缓解及时停药，优先选择饭后服用以减少胃肠道刺激。 四、特殊人群提示 1. 青春期女性：初次出现经期腰痛需关注疼痛程度（VAS评分＞5分）及是否伴随月经量异常，若症状持续3个月以上或疼痛加重，需排查子宫发育异常、内分泌疾病。 2. 育龄期女性：备孕女性出现进行性加重的腰痛，需优先排查子宫内膜异位症（通过妇科超声、CA125检测）；孕期女性因激素变化和子宫压迫，腰痛可能提前出现，建议避免剧烈运动，采用侧卧姿势睡眠。 3. 更年期女性：若围绝经期女性突发经期腰痛，需警惕卵巢功能衰退导致的激素波动，结合骨密度检查排除骨质疏松；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，避免药物相互作用。 五、就医指征 出现以下情况需及时就诊：经期腰痛伴随月经量骤增（＞80ml）或骤减（＜5ml）；疼痛放射至大腿内侧或肛门，伴随发热、恶心呕吐；症状持续6个月以上且非药物干预无效；超声检查发现盆腔包块或子宫肌层异常增厚。
卵巢早衰的治疗需综合激素替代、生育支持、免疫调节及生活方式干预等手段，结合患者年龄、病因及生育需求制定个体化方案。 1 激素替代治疗 1.1 作用机制：通过补充雌孕激素维持子宫内膜周期性变化，缓解潮热、失眠等低雌激素症状，延缓骨量流失及心血管疾病风险。 1.2 常用方案：雌二醇（戊酸雌二醇、结合雌激素）联合孕激素（地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮），周期序贯方案适用于有月经需求者，连续联合方案适用于绝经后患者。 1.3 特殊人群注意事项：40岁以上合并高血压、糖尿病者需监测血压及血糖变化；有血栓病史或肿瘤家族史者慎用雌激素；长期使用者每年需评估乳腺超声及子宫内膜厚度。 2 促排卵与生育支持 2.1 适用人群：25-35岁有生育需求且卵巢储备功能轻度下降者，基础FSH<15IU/L。 2.2 治疗手段：低剂量促性腺激素（尿促卵泡素）联合GnRH激动剂调节垂体功能，克罗米芬等促排卵药物适用于下丘脑性排卵障碍者。 2.3 临床局限性：FSH>25IU/L患者取卵成功率<10%，建议联合卵母细胞体外成熟技术（IVM）提高成熟率，对未孕者3个周期无效则需调整方案。 3 免疫调节治疗 3.1 适用场景：抗卵巢抗体阳性、合并甲状腺功能异常或系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病者。 3.2 治疗药物：糖皮质激素（泼尼松）短期冲击治疗适用于急性炎症期，免疫抑制剂（吗替麦考酚酯）用于合并肾小管间质肾炎患者，需每月监测血常规及肝肾功能。 3.3 注意事项：免疫抑制剂需在风湿科医生指导下使用，单独POF者不建议常规免疫治疗，需明确病因后启动干预。 4 生活方式干预 4.1 营养支持：每日摄入1000-1200mg钙（牛奶、豆制品），补充维生素D 800-1000IU改善钙吸收；地中海饮食模式（鱼类、橄榄油、坚果）可降低心血管风险。 4.2 运动指导：每周3-5次有氧运动（快走、游泳），每次30分钟以上，结合抗阻训练（哑铃、弹力带）维持肌肉量及骨密度，肥胖患者BMI控制在18.5-24.9kg/m2。 4.3 心理干预：认知行为疗法可降低焦虑评分，规律睡眠（23：00前入睡）减少褪黑素分泌异常，避免熬夜及精神压力波动。 5 辅助生殖技术与卵巢保护 5.1 生育力保存：25岁以下未育患者优先选择卵母细胞冷冻保存，卵巢组织冷冻适用于化疗后女性；35岁以上者建议直接冻胚或采用赠卵试管婴儿。 5.2 胚胎种植前筛查：严重POF患者取卵后行PGT-A（胚胎染色体筛查），可提高胚胎着床率，降低流产风险。 5.3 新兴技术：卵巢组织体外激活（ATO）在动物实验中使原始卵泡恢复启动，临床应用尚需长期随访，暂不推荐常规使用。 特殊人群关怀：青春期POF患者（<18岁）需在骨密度监测下开始激素治疗，避免骨骺早闭；合并早发性卵巢功能不全的特纳综合征患者需长期雌激素替代至自然绝经年龄。治疗过程中需每6个月复查性激素六项及妇科超声，根据指标调整方案。
盆腔相关疾病原因多样，如盆腔炎可因性生活、宫腔内手术、产后流产后、邻近器官炎症蔓延等引起，治疗包括抗生素药物治疗、手术治疗、支持疗法，孕妇患盆腔炎症治疗需谨慎，儿童盆腔相关严重感染性疾病少，有炎症时需综合评估谨慎选方案。 一、盆腔相关原因 盆腔相关疾病有多种，以盆腔炎为例，其常见原因包括： 性生活因素： 对于有性生活的女性，尤其是年龄在15-25岁性活跃期的女性，若不注意性生活卫生，如性生活前后不清洁生殖器官等，容易引发盆腔炎。这是因为细菌等病原体可通过性生活侵入盆腔，导致感染。 多个性伴侣也会增加盆腔炎的发生风险，性伴侣越多，感染病原体的几率越高。 宫腔内手术操作后感染： 如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等宫腔内手术，若手术器械消毒不严格或术前有性生活等，会使外界病原体侵入盆腔引起感染。例如，在怀孕早期进行不规范的人工流产手术，术后发生盆腔炎的可能性较大。 手术后患者自身抵抗力下降，也更容易受到病原体侵袭。 产后或流产后感染： 女性产后身体较为虚弱，宫颈口尚未完全关闭，此时若有细菌入侵宫腔，如产后有胎盘残留、阴道出血时间较长等情况，容易引发盆腔感染。 自然流产、药物流产后，阴道流血时间过长，或有组织残留于宫腔内，同样为病原体的滋生繁殖提供了条件，进而可能导致盆腔感染。 邻近器官炎症直接蔓延： 如阑尾炎、腹膜炎等疾病，炎症可直接蔓延至盆腔，引起盆腔炎。阑尾与盆腔邻近，阑尾炎症若未及时控制，炎症可波及盆腔，导致盆腔组织感染。 二、盆腔相关疾病的治疗 以盆腔炎为例，治疗方法如下： 抗生素药物治疗： 根据药敏试验选择敏感抗生素是关键。一般来说，初始治疗可经验性选择广谱抗生素覆盖可能的病原体，如头孢菌素类联合甲硝唑等。对于病情较轻、能耐受口服抗生素的患者，可采用口服抗生素治疗；而病情严重、伴有发热、恶心、呕吐等全身症状的患者，则需住院静脉应用抗生素治疗。 手术治疗： 主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术方式包括切开引流、病灶切除等。例如，对于输卵管卵巢脓肿经药物治疗无效的患者，应及时进行手术切除脓肿，以避免脓肿破裂引起严重的腹腔感染等并发症。 支持疗法： 患者需卧床休息，采取半卧位，这样有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。同时，要给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充营养，纠正水、电解质紊乱。对于高热患者可采用物理降温等方法。 对于特殊人群，如孕妇患有盆腔炎症时，治疗需更加谨慎。孕妇使用抗生素需权衡对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的抗生素，且要密切监测胎儿情况。在治疗过程中，要注意孕妇的营养支持等。而对于儿童，一般较少发生盆腔相关的严重感染性疾病，但如果有盆腔相关炎症，需根据儿童的年龄、体重等综合评估病情，谨慎选择治疗方案，优先考虑非药物干预等安全的方式，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。