首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心
简介： 王金娟，女，主任医师，妇科学与妇科微创诊疗。长期致力于妇科常见病、多发病的基础理论与临床应用研究，擅长子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
主任医师
白带多黏稠有生理性和病理性原因。生理性原因包括月经周期中排卵期白带增多黏稠及妊娠期因雌激素升高致白带增多黏稠；病理性原因有阴道炎症（如霉菌性阴道炎白带豆腐渣样伴瘙痒灼痛、细菌性阴道病白带灰白稀薄有鱼腥味）、宫颈炎症（慢性宫颈炎白带黏稠伴腰骶部等疼痛）、盆腔炎症（白带脓性黏稠伴下腹疼痛发热等）。出现该情况需观察相关症状，异常时及时就医检查，同时注意外阴清洁等，特殊人群就医需告知自身情况，糖尿病患者要控制血糖。 一、生理性原因 （一）月经周期相关 1.排卵期：在月经周期中，排卵期时体内雌激素水平升高，会使宫颈黏液分泌增多，导致白带增多且呈黏稠状，这是正常的生理现象，一般持续2-3天，量和性状会逐渐恢复正常。例如，女性月经周期规律，下次月经前14天左右通常为排卵期，此时白带增多黏稠属于正常生理变化。 2.妊娠期：怀孕后，体内雌激素水平持续升高，宫颈黏液分泌量会比非孕期明显增多，白带也会相应增多且较黏稠，这是为了起到保护子宫颈管的作用，一般不需要特殊处理，做好外阴清洁即可。不同孕周雌激素水平变化不同，白带的量和性状也会有相应改变，但只要没有异味、外阴瘙痒等异常情况，就属于正常。 二、病理性原因 （一）阴道炎症 1.霉菌性阴道炎：由假丝酵母菌感染引起，除了白带增多黏稠外，还常表现为白带呈豆腐渣样，同时伴有外阴瘙痒、灼痛等症状。其发病与长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等因素有关。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，阴道内糖原含量增加，有利于假丝酵母菌生长繁殖，容易引发霉菌性阴道炎。 2.细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，白带增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥味，尤其在性交后加重，白带黏稠度可能较正常略高。发病与多个性伴侣、频繁性交等因素有关。比如，有多个性伴侣的女性，感染细菌性阴道病的风险相对较高。 （二）宫颈炎症 1.慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎转变而来，也可无急性宫颈炎病史。主要症状为白带增多，可为黏稠状，有时可伴有血丝，还可出现腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。长期慢性炎症刺激可能与病原体持续感染有关，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等感染未彻底治愈。例如，既往有过淋病奈瑟菌感染的女性，若治疗不彻底，容易发展为慢性宫颈炎。 （三）盆腔炎症 盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，白带增多且呈脓性、黏稠状，常伴有下腹部疼痛、发热等症状。发病与不洁性生活、宫腔操作等有关。比如，进行过人工流产手术的女性，如果术后护理不当，容易引发盆腔炎症，出现白带异常等表现。 如果出现白带多黏稠的情况，首先要注意观察白带的颜色、气味、是否伴有外阴瘙痒等症状。如果同时伴有异味、外阴瘙痒、腹痛等异常情况，应及时就医，进行白带常规、妇科检查等相关检查，以明确病因，并在医生的指导下进行相应的治疗。同时，要注意保持外阴清洁，勤换内裤，避免搔抓外阴，治疗期间避免性生活。对于特殊人群，如妊娠期女性，就医时需告知医生妊娠情况，以便医生选择合适的检查和治疗方法；糖尿病患者出现白带多黏稠时，要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于病原体生长繁殖，会加重病情。
9价人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种注意事项涵盖接种前健康评估、禁忌人群筛查、接种后护理、免疫保护局限性及特殊人群建议等方面，具体如下： 一、接种前评估与禁忌 1. 健康状态核查：急性发热（体温≥38.5℃）、急性感染期（如感冒、肺炎等）需暂缓接种，症状消退后可补打；慢性疾病急性发作期（如糖尿病酮症、高血压危象）需由医生评估后决定是否接种。 2. 过敏史确认：对疫苗成分（如重组HPV蛋白、酵母提取物）过敏者禁用，既往接种HPV疫苗出现过敏性休克、血管性水肿等严重过敏反应者禁止再次接种。 3. 妊娠与哺乳期禁忌：妊娠前3个月、哺乳期女性不建议接种，备孕女性建议完成3剂次接种后3个月再妊娠；WHO数据显示哺乳期接种对婴儿无不良影响，需权衡母婴健康风险后由医生指导。 二、接种后护理要点 1. 现场观察要求：接种后需留观30分钟，无头晕、皮疹、呼吸困难等异常反应方可离开，避免因迟发性过敏反应（罕见）延误处理。 2. 接种部位护理：保持接种区域皮肤清洁干燥，24小时内避免沾水或摩擦，以防局部感染；若出现红肿、硬结，可冷敷缓解（每次15-20分钟，每日2-3次），无需过度按压。 3. 不良反应处理：接种后1-2周内可能出现轻微发热（＜38.5℃）、乏力、接种部位疼痛，属正常免疫反应，可通过多喝水、休息缓解；持续高热（＞38.5℃）或严重不适（如关节痛、荨麻疹）需及时就医，勿自行服用阿司匹林等解热药掩盖症状。 三、免疫保护局限性 1. 覆盖范围：9价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型，可预防约90%的宫颈癌、70%的阴道癌及生殖器疣，但无法预防其他高危亚型（如HPV26、35等）及低危亚型以外的变异株，仍需定期筛查。 2. 免疫效果时效性：目前研究显示疫苗保护效力至少维持8-10年，尚无长期数据支持终身免疫，26岁以下未完成接种者需按0、2、6月程序完成3剂次，26岁以上接种者建议根据免疫史和暴露风险（如性活跃史）决定是否接种。 四、特殊人群接种建议 1. 免疫功能低下者：HIV感染者、接受化疗/免疫抑制剂治疗者，接种后免疫应答可能降低，需由医生评估必要性，建议接种前检测HPV抗体状态，接种后2个月复查抗体水平，若＜20mIU/mL需考虑加强剂次。 2. 既往HPV感染史者：无论既往是否感染高危/低危亚型，均可接种，疫苗可预防未感染亚型，但无法清除已感染病毒，建议接种前无需检测HPV状态，接种后仍需定期筛查。 3. 男性接种：9价疫苗可预防男性生殖器疣（HPV6/11）及肛门癌（HPV16/18），国内批准9-45岁男性接种，接种后仍需注意生殖器官卫生，避免不洁性行为。 五、与其他医疗操作的衔接 1. 与其他疫苗间隔：新冠疫苗、流感疫苗等可与HPV疫苗同时接种，但需在不同部位注射，接种后若出现发热等症状，优先排除其他疫苗反应，避免混淆判断。 2. 宫颈病变处理：已确诊CIN1-2级病变者，建议先完成病变治疗（如锥切、冷冻），病情稳定后（术后6个月）再接种疫苗，避免免疫反应加重炎症。
排卵期阴道出血是育龄女性在排卵期（月经周期中间，约下次月经前14天左右）出现的少量阴道出血或褐色分泌物，主要因卵泡发育成熟排卵时雌激素水平短暂下降，导致子宫内膜少量剥脱引起，多数为良性生理现象，但需与病理性出血鉴别。 一、常见原因 1. 生理性原因：卵泡破裂后雌激素水平短暂降低，子宫内膜失去激素支持出现少量剥脱性出血，通常量少（点滴状或白带带血），持续1~3天，最长不超过7天，无明显腹痛、腰酸等不适，月经周期规律，下次月经正常来潮。 2. 病理性原因：若伴随经量增多、持续时间延长或异常症状，需排查妇科疾病，如子宫内膜息肉（超声可见高回声团）、黏膜下肌瘤（可能导致经间期出血）、宫颈息肉或炎症（多伴随性交后出血）、卵巢囊肿（激素分泌异常影响内膜稳定性）等。 二、典型症状特点 1. 出血量：少于月经量，多为点滴状或褐色分泌物，少数呈鲜红色出血，一般不超过20ml。 2. 持续时间：多数1~3天，部分延长至5~7天，偶尔连续2~3个周期出现。 3. 伴随症状：生理性多无不适；病理性可能伴随下腹部隐痛、白带增多（黏液脓性）、性交疼痛或异味。 三、诊断与鉴别方法 1. 病史与症状分析：医生结合月经周期（出血是否在排卵期）、出血量、持续时间及既往疾病史（如子宫肌瘤、多囊卵巢综合征）初步判断。 2. 辅助检查：必要时进行妇科超声（排除子宫、卵巢器质性病变）、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）+人乳头瘤病毒检测（HPV，排除宫颈病变）、性激素六项（评估卵巢功能及激素波动情况），有性生活者需排除妊娠相关出血（如着床出血、宫外孕）。 四、处理与干预建议 1. 非药物干预： - 生活方式调整：避免熬夜（23点前入睡）、过度运动（如高强度健身），减少咖啡因摄入（每日≤200mg）； - 情绪管理：通过冥想、瑜伽等方式缓解焦虑（压力会加重激素波动）； - 卫生护理：排卵期避免性生活，每日用温水清洗外阴，勤换棉质透气内裤。 2. 药物治疗（仅适用于症状频繁影响生活者）： - 短效口服避孕药（需医生评估后开具）：调节激素水平，抑制排卵期出血； - 氨甲环酸（短期止血）：仅在出血量大时遵医嘱使用。 五、特殊人群注意事项 1. 青春期女性（12~18岁）：因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，排卵期出血多为偶发，若连续3个周期出现，或出血量≥月经量，需排查多囊卵巢综合征（伴随痤疮、多毛）、甲状腺功能异常（如甲减）。 2. 育龄期女性：若有备孕计划，少量排卵期出血不影响受孕；若出血频繁（每月均出现）或伴随腹痛，应在月经第2~4天查性激素六项，评估是否需促排卵治疗。 3. 围绝经期女性（45~55岁）：若出现排卵期出血，需优先排除子宫内膜癌（伴随阴道排液、体重下降），建议行宫腔镜检查+诊刮术明确诊断。 4. 有手术史者：曾行人流术、放取环或子宫肌瘤剔除术者，需警惕宫腔粘连（伴随周期性腹痛），通过超声造影排查。 排卵期出血多数可自行缓解，若连续3个周期以上出现，或伴随明显症状，应及时就医明确病因，避免延误疾病诊断。
下面水多的原因有生理性和病理性，生理性包括性兴奋阶段、月经周期相关、孕期情况，病理性有阴道炎（细菌性、霉菌性、滴虫性）、宫颈炎、盆腔炎，发现异常伴不适等症状应及时就医检查，日常要注意外阴清洁卫生等，孕期出现异常需更留意就医以防影响母婴健康。 性兴奋阶段：当女性处于性兴奋状态时，比如受到性刺激（包括视觉、触觉、听觉等多方面刺激），阴道和宫颈的腺体以及前庭大腺会分泌液体，从而导致下面水多，这是正常的生理反应，是为了润滑阴道，有助于性行为的顺利进行，这一过程有神经内分泌等多系统参与调节，是人体自然的性反应机制体现。 月经周期相关：在月经周期中，接近排卵期时，雌激素水平升高，会使宫颈黏液分泌增加，导致阴道分泌物增多，感觉下面水多，此时宫颈黏液变得稀薄、透明，类似蛋清样，有利于精子通过宫颈，这是为受孕做准备的生理变化，是受体内激素周期性变化调控的。 孕期情况：怀孕后，随着孕周增加，体内激素水平持续变化，尤其是雌激素和孕激素水平升高，会使阴道分泌物增多，感觉下面水多，这是正常的孕期生理现象，是为了保持阴道的湿润环境，防止感染等情况发生，同时也是适应胎儿生长发育过程中的局部变化。 病理性原因 阴道炎 细菌性阴道炎：由阴道内正常菌群失调引起，阴道内厌氧菌等大量繁殖，会导致阴道分泌物增多，性状可能有异常，比如呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味等，同时可能伴有阴道瘙痒等不适，通过阴道分泌物检查等可明确诊断，是由于阴道微生态平衡被打破引发的炎症反应导致下面水多。 霉菌性阴道炎：由假丝酵母菌感染引起，除了阴道分泌物增多外，分泌物多呈白色稠厚、呈凝乳状或豆腐渣样，患者多有外阴瘙痒明显，瘙痒症状时轻时重，严重时坐立不安，这也是因为病原体感染引发阴道局部炎症反应，刺激分泌物增多。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，阴道分泌物增多，多呈黄绿色、泡沫状、有臭味，同时常伴有阴道瘙痒、灼热感等，是毛滴虫在阴道内寄生繁殖，引起阴道黏膜炎症，导致分泌物异常增多。 宫颈炎：宫颈发生炎症时，宫颈腺体分泌功能亢进，可导致阴道分泌物增多，患者可能出现白带增多，有时还可伴有性交后出血等症状，宫颈炎可由病原体感染（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）或化学物质刺激等引起，炎症刺激宫颈腺体分泌增加从而使下面水多。 盆腔炎：盆腔内生殖器官发生炎症时，也可能影响阴道分泌物情况，导致分泌物增多，同时常伴有下腹部疼痛、发热等症状，盆腔炎多由细菌逆行感染等引起，炎症蔓延可能波及阴道等部位，引起分泌物变化。 如果发现下面水多且伴有异味、瘙痒、疼痛等异常症状，或者分泌物的量、颜色、性状等明显异于平常，应及时就医，进行相关检查（如妇科检查、阴道分泌物检查等），以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在日常生活中应注意保持外阴清洁卫生，穿棉质透气内裤，避免过度清洗阴道等，以维护生殖系统的健康。对于孕期女性出现下面水多情况，要更加注意观察有无其他异常表现，如有异常及时就医，因为孕期特殊生理状态下，任何异常都可能对母婴健康产生影响。
女性打了黄体酮月经仍不来可能由多种情况导致，首先要考虑妊娠；内分泌紊乱如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症可致；围绝经期女性卵巢功能衰退会引发；子宫内膜病变包括子宫内膜损伤、子宫内膜结核可引起；还有严重营养不良、过度劳累及精神压力过大等因素也会造成，不同年龄女性因不同情况都可能出现打了黄体酮月经不来的状况。 一、妊娠相关情况 如果女性有性生活且未采取有效避孕措施，打了黄体酮月经仍不来，首先要考虑妊娠的可能。因为怀孕后体内孕激素水平升高，使用黄体酮无法使月经来潮。可通过检测血或尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）来明确是否妊娠。对于有性生活史的女性，这是需要首先排查的情况，不同年龄的女性都可能面临这种情况，若年龄较小有性生活且未避孕，更应重视妊娠的排查。 二、内分泌紊乱相关因素 1.多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌疾病，多见于育龄女性。患者体内雄激素水平升高、排卵障碍，导致月经稀发或闭经。即使使用黄体酮，也可能出现月经不来的情况。其发病与遗传、生活方式等多种因素有关，肥胖的多囊卵巢综合征患者更易出现这种情况，需要通过性激素六项、B超等检查来明确诊断，不同年龄的多囊卵巢综合征患者都可能存在这种内分泌紊乱导致打了黄体酮月经仍不来的情况。 2.高泌乳素血症：血清泌乳素水平升高会抑制排卵和月经来潮。各种原因引起泌乳素升高，如垂体疾病等，使用黄体酮后月经也可能不来潮。可通过检测泌乳素水平及垂体磁共振等检查来明确，不同年龄女性均可发病。 三、卵巢功能衰退相关 对于围绝经期女性，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，子宫内膜不能正常增生和脱落，即使使用黄体酮，也可能出现月经不来的情况。这是随着年龄增长卵巢自然衰退的过程，不同个体衰退速度有所不同，围绝经期女性要关注自身卵巢功能变化，通过激素水平检测等了解情况。 四、子宫内膜病变相关 1.子宫内膜损伤：如人工流产等宫腔操作后，子宫内膜受损，导致子宫内膜薄或宫腔粘连，使用黄体酮后也不会有月经来潮。有过宫腔操作史的女性更易出现这种情况，不同年龄有宫腔操作史的女性都可能发生，比如年轻女性因意外妊娠行人工流产术后就可能出现这种情况。 2.子宫内膜结核：结核杆菌感染子宫内膜，会破坏子宫内膜的正常功能，导致月经异常，使用黄体酮后月经不来。这种情况相对少见，但对于有结核病史或有结核接触史的女性需要考虑，各年龄均可发病，但多见于有结核相关危险因素的人群。 五、其他因素 1.严重营养不良：长期营养不良会影响内分泌系统的正常功能，导致月经紊乱，使用黄体酮后可能月经不来。不同年龄因营养不良导致这种情况的女性都可能存在，比如节食减肥过度的年轻女性就可能出现这种情况。 2.过度劳累、精神压力过大：长期过度劳累、精神压力过大可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经失调，使用黄体酮后月经也可能不来。不同年龄的女性都可能因这些因素出现月经问题，比如年轻女性因工作压力大、生活节奏快可能出现，围绝经期女性因面临生活角色转变等精神压力也可能出现。