首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心
简介： 王金娟，女，主任医师，妇科学与妇科微创诊疗。长期致力于妇科常见病、多发病的基础理论与临床应用研究，擅长子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
子宫肌瘤、卵巢肿物、子宫内膜异位症、子宫脱垂、不孕症、异常子宫出血、宫颈疾病、宫腔内异物残留、生殖器官畸形、妇科炎性疾病等疾病的微创诊疗。
主任医师
经期外阴瘙痒多与局部刺激、感染或过敏相关，需结合诱因采取针对性措施。优先通过非药物干预缓解，必要时遵医嘱用药，同时注意特殊人群的护理差异。 一、明确常见诱因 1. 经血刺激：经期子宫内膜脱落产生的经血混合分泌物，持续刺激外阴皮肤，潮湿环境加速细菌滋生；部分女性经期前列腺素分泌增加，刺激神经末梢引发瘙痒。 2. 卫生用品相关因素：卫生巾材质（如化纤、胶黏剂）或消毒成分引发接触性皮炎，部分女性对荧光增白剂、香精过敏；卫生巾更换不及时（超过4小时）导致局部闷热，细菌繁殖速度加快。 3. 感染因素：经期雌激素水平波动使阴道pH值升高，乳酸杆菌减少，念珠菌（如白色念珠菌）易过度繁殖，引发外阴阴道假丝酵母菌病；卫生习惯不佳（如经期盆浴、共用毛巾）可能导致细菌性外阴炎。 4. 皮肤屏障受损：过度清洁（使用肥皂、沐浴露冲洗阴道）破坏外阴皮肤酸碱平衡，导致角质层干燥；紧身化纤衣物摩擦刺激局部皮肤，加重瘙痒感。 二、优先非药物干预措施 1. 清洁方式调整：用37℃左右温水冲洗外阴，避免任何清洁剂直接接触；每日清洁1-2次即可，勿冲洗阴道内部，防止菌群失调。 2. 卫生用品优化：选择棉质、无香型、无荧光剂的卫生巾，使用前检查保质期，开封后尽快使用；月经量多时每2小时更换1次，量少时不超过4小时，避免经血残留。 3. 减少局部刺激：穿宽松棉质内裤，避免紧身裤、牛仔裤；经期避免久坐，每1小时起身活动5分钟，促进外阴透气；瘙痒时用干净指腹轻按缓解，严禁搔抓以防皮肤破损。 4. 生活习惯调整：经期饮食清淡，减少辛辣、高糖食物摄入；避免熬夜，保证7-8小时睡眠，增强免疫力；勤换内裤，用开水烫洗后暴晒消毒。 三、药物干预适用情况 1. 感染确诊后用药：念珠菌感染表现为白色豆腐渣样分泌物、剧烈瘙痒时，可外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏）；细菌性外阴炎伴黄色脓性分泌物时，需外用甲硝唑凝胶，具体用药需经妇科检查确认病原体后遵医嘱使用。 2. 过敏症状处理：明确卫生巾过敏引发红斑、瘙痒时，可外用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），但连续使用不超过3天，避免长期使用导致皮肤萎缩。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：月经初潮后1-2年首次出现瘙痒，多因卫生习惯未养成（如未及时更换卫生巾）或初次使用卫生巾不适应，建议采用“棉质无香+2小时更换”方案，避免用湿巾直接擦拭外阴。 2. 更年期女性：雌激素水平下降导致阴道黏膜变薄，易受刺激引发瘙痒，需选择含神经酰胺的保湿卫生巾，避免用香皂清洁，若伴随阴道干涩，可在妇科医生指导下局部涂抹低浓度雌激素软膏。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时易引发念珠菌反复感染，需每日监测血糖，经期增加外阴清洁频率，瘙痒时避免自行使用止痒药膏，需先排查尿糖、血糖是否异常。 4. 孕妇：孕期激素变化使阴道pH值不稳定，需用专用纯棉内裤，避免性生活，瘙痒时优先用冷敷缓解，禁用口服抗组胺药（如氯雷他定），必要时在产科医生指导下外用炉甘石洗剂。 五、需及时就医的情况 1. 瘙痒持续超过3天，经上述护理无改善； 2. 外阴出现水疱、溃疡或大面积红肿，伴随排尿疼痛、血尿； 3. 分泌物呈黄绿色、泡沫状或豆腐渣样，有明显腥臭味； 4. 经期结束后瘙痒仍持续1周以上，或反复发作（每月经期均出现）。
盆腔积液是否会引起小腹胀痛，取决于积液性质及成因。生理性盆腔积液通常量少且无病理改变，不会引发小腹胀痛；病理性盆腔积液（如盆腔炎性渗出、子宫内膜异位症等）因积液刺激或压迫盆腔组织，可能伴随小腹胀痛症状，需结合具体病因判断。 一、生理性盆腔积液与小腹胀痛的关系 生理性盆腔积液多因生理周期变化或腹腔少量渗出液积聚，常见于排卵后（卵泡液排出后进入盆腔）、月经期（经血逆流至盆腔）或便秘、体位变化等导致的暂时性少量积聚。此类积液通常量少（超声测量直径<10mm），无明显病理改变，患者无自觉症状，不会出现小腹胀痛。 二、病理性盆腔积液引发小腹胀痛的机制及常见病因 病理性盆腔积液因病理因素导致液体异常增多，可能伴随小腹胀痛。常见病因包括：1. 盆腔炎性疾病：病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）感染盆腔器官，引发炎症渗出，积液量常随炎症程度增加，刺激盆腔腹膜及神经末梢，导致持续性或间歇性小腹胀痛，常伴发热、白带增多、性交痛；2. 子宫内膜异位症：异位内膜组织出血形成盆腔包块及积液，血液刺激盆腔腹膜，引起痛经、慢性盆腔痛；3. 盆腹腔肿瘤：卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤转移或渗出，积液多为血性、量大，可伴消瘦、腹水等症状；4. 其他：如盆腹腔结核、肝肾疾病导致的低蛋白血症性积液等。 三、不同人群症状差异及影响因素 1. 年龄与性别：育龄女性因月经周期、性生活活跃，盆腔炎、子宫内膜异位症风险较高，更易出现病理性积液及小腹胀痛；青春期女性若出现盆腔积液，需排查处女膜闭锁等先天发育异常；老年女性需警惕肿瘤或激素水平下降导致的感染性积液。男性盆腔积液罕见，多因腹膜后炎症或肿瘤。2. 生活方式：性生活不洁、经期盆浴、免疫力低下（如长期熬夜、营养不良）者易感染盆腔炎，诱发积液及腹痛；既往盆腔炎、盆腔手术史（如人流、剖宫产）者复发风险高，症状更明显。3. 病史与基础疾病：糖尿病、免疫缺陷病患者感染后积液吸收慢，腹痛持续；既往结核病史者需排查盆腔结核导致的渗出性积液。 四、小腹胀痛需结合其他症状鉴别病理性积液 病理性盆腔积液导致的小腹胀痛常伴随其他特征：持续性疼痛、与月经周期相关（如子宫内膜异位症经期加重）、疼痛在性交或排便时加剧（炎症刺激）、伴发热或寒战（感染性）、经量异常或阴道异常出血（内膜病变）、腹部包块（肿瘤可能）等。生理性积液无此类伴随症状，超声检查显示积液均匀、无分隔或实性成分。 五、处理原则与特殊人群注意事项 处理以明确积液性质为核心，优先非药物干预：生理性积液无需治疗，定期复查即可；病理性积液需针对病因处理。非药物干预包括：1. 休息与体位调整：避免剧烈运动，适当卧床时抬高臀部，促进积液吸收；2. 热敷缓解：慢性炎症引起的轻微腹痛可热敷下腹部（40℃左右，每次15-20分钟）。药物干预需在明确病因后进行，如盆腔炎性积液可短期使用抗生素（如头孢类），但需严格遵医嘱，避免滥用。特殊人群注意：1. 儿童：盆腔积液罕见，若出现需排除先天畸形（如尿道瓣膜导致尿液潴留），禁止自行用药；2. 孕妇：生理性积液无需干预，病理性积液需评估胎儿安全性，避免影响妊娠的药物；3. 老年女性：积液伴血性分泌物时，需优先排查卵巢癌等恶性肿瘤，尽早行肿瘤标志物及影像学检查。
轻度宫颈糜烂（即生理性宫颈柱状上皮异位）通常无需治疗，但需结合具体情况判断。生理性宫颈柱状上皮异位多因雌激素水平变化导致宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面，常见于青春期、妊娠期女性及长期口服避孕药者，表现为宫颈表面呈红色颗粒状改变，本质是宫颈黏膜的正常生理性适应过程，与宫颈癌无直接关联。 1. 生理性与病理性的核心鉴别 -生理性宫颈柱状上皮异位：宫颈表面柱状上皮受雌激素影响外移，仅肉眼观察呈“糜烂”外观，无炎症细胞浸润、无病原体感染，通常无明显症状（如阴道分泌物异常、接触性出血等）。 -病理性改变：若宫颈表面出现充血、水肿、腺体或间质增生，伴随炎症细胞浸润、病原体感染（如衣原体、淋球菌）或宫颈细胞形态异常（如不典型增生），则需诊断为宫颈炎或宫颈病变，表现为分泌物增多、异味、性交后出血、腰腹部不适等症状。 2. 生理性宫颈柱状上皮异位的自然病程与风险 -多数生理性宫颈柱状上皮异位随激素水平稳定可逐渐恢复，如青春期后、绝经期雌激素水平下降时，异位柱状上皮可部分退缩至宫颈管内。 -现有研究证实，单纯生理性宫颈柱状上皮异位不会增加宫颈癌发病风险，宫颈癌的主要危险因素是高危型HPV持续感染、吸烟、免疫功能低下及多性伴等，需结合HPV检测和宫颈液基薄层细胞学（TCT）筛查排除风险。 3. 需进一步检查和治疗的情况 -出现症状性改变：若因异位柱状上皮暴露于阴道酸性环境或性生活刺激，出现接触性出血（如妇科检查后、性生活后少量出血）、持续性阴道分泌物增多（呈淡黄色、脓性或伴异味）、外阴瘙痒或灼热感，需排查是否合并感染或炎症。 -病理性异常：TCT检查提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）及以上病变、HPV高危型阳性（尤其是HPV16/18型）、肉眼观察宫颈表面粗糙、质脆或伴溃疡时，需进一步行阴道镜检查及宫颈活检，明确是否存在宫颈癌前病变或恶性病变。 4. 特殊人群的管理建议 -育龄女性：21～65岁女性应定期进行宫颈癌筛查（每3年TCT或每5年TCT+HPV联合筛查），若筛查结果正常，生理性宫颈柱状上皮异位无需特殊处理；若HPV阳性，需根据TCT结果决定是否需阴道镜检查。 -妊娠期女性：孕期雌激素水平升高易出现生理性宫颈柱状上皮异位，多在产后随激素水平下降逐渐恢复，无需药物或物理治疗，注意避免性生活过度刺激及频繁阴道冲洗。 -绝经后女性：雌激素水平下降，宫颈表面多为鳞状上皮覆盖，若出现“糜烂”样外观，需警惕萎缩性阴道炎或宫颈病变（如HPV持续感染导致的宫颈癌前病变），建议及时进行HPV检测和TCT筛查。 5. 日常健康管理要点 -避免过度清洁：日常用温水清洁外阴即可，无需使用洗液冲洗阴道，以免破坏宫颈及阴道正常菌群平衡，增加感染风险。 -性生活安全：全程使用安全套，减少性传播疾病感染风险，性伴侣固定可降低HPV交叉感染概率。 -增强免疫力：规律作息、均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入）、适度运动，有助于降低HPV感染持续风险及宫颈炎症发生几率。 -筛查依从性：无论是否存在症状，21～65岁女性均应按年龄规范进行宫颈癌筛查，高危人群（如HIV感染者、免疫功能低下者）建议每1～2年增加筛查频率。
不同时期子宫内膜厚度有正常范围，增殖期3-5mm，分泌期5-10mm，月经期1-2mm左右；年龄、生活方式、疾病等因素会影响子宫内膜厚度，青春期、育龄期、围绝经期女性有不同情况，育龄期、围绝经期、青春期女性出现子宫内膜厚度异常时均应及时就医检查。 一、不同时期子宫内膜厚度的正常范围 （一）增殖期子宫内膜厚度 月经周期第5-14日，此期雌激素作用下，子宫内膜基底层细胞增生，内膜逐渐增厚，一般厚度可达3-5mm。在卵泡期，随着卵泡发育，雌激素分泌增加，刺激子宫内膜从增生早期开始，逐渐向增生晚期发展，此阶段子宫内膜呈增生性变化，为受精卵着床做准备。 （二）分泌期子宫内膜厚度 月经周期第15-28日，黄体形成后，孕激素作用于子宫内膜，使内膜继续增厚，可达5-10mm。分泌期早期内膜腺体变长，分泌早期开始；分泌期晚期，内膜厚度进一步增加，间质水肿明显，螺旋小动脉迂曲，更有利于受精卵着床。 （三）月经期子宫内膜厚度 月经周期第1-4日，此时雌、孕激素水平下降，子宫内膜功能层脱落，厚度可降至1-2mm左右，随后月经血排出。 二、影响子宫内膜厚度的因素及特殊人群情况 （一）年龄因素 青春期女性：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，子宫内膜厚度可能不稳定，受内分泌波动影响较大，一般在正常范围内波动，但可能存在月经周期不规律导致的内膜厚度变化。 育龄期女性：正常育龄期女性子宫内膜厚度受月经周期影响明显，一般遵循上述月经周期各期的厚度变化规律，但如果存在内分泌失调等情况，如多囊卵巢综合征患者，常伴有子宫内膜增厚或薄的异常情况，因为多囊卵巢综合征患者存在排卵障碍，孕激素分泌不足或无，影响子宫内膜的正常转化。 围绝经期女性：卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平波动，子宫内膜厚度可能出现异常，如变薄或不规则增厚等情况，需要密切关注，因为围绝经期女性子宫内膜病变的风险相对增加。 （二）生活方式因素 长期熬夜：会影响内分泌系统，可能导致激素分泌紊乱，进而影响子宫内膜厚度。例如，长期熬夜可能使下丘脑分泌激素失调，影响垂体促性腺激素的分泌，从而干扰卵巢功能，影响子宫内膜的周期性变化。 过度减肥：过度节食等过度减肥行为会导致机体营养状况不佳，影响雌激素的合成，进而影响子宫内膜的增生，可能出现子宫内膜变薄的情况。 （三）疾病因素 子宫内膜病变：如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等，子宫内膜癌患者的内膜厚度往往异常增厚，且形态不规则；子宫内膜息肉患者可能表现为内膜局部增厚。 内分泌疾病：除了多囊卵巢综合征外，甲状腺功能异常也会影响子宫内膜厚度。甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，可能影响激素的合成和调节，导致子宫内膜厚度异常；甲状腺功能亢进时，也可能出现内分泌紊乱，影响子宫内膜的正常变化。 特殊人群温馨提示：育龄期女性如果发现子宫内膜厚度异常，如明显增厚或变薄，伴有月经异常等情况，应及时就医，进行相关检查，如性激素六项、超声检查等，以明确原因。围绝经期女性出现子宫内膜异常增厚时，更要高度警惕子宫内膜病变的可能，需进一步行诊断性刮宫等检查明确诊断。青春期女性如果出现月经周期过长、过短或经量异常伴有内膜厚度异常情况，也应及时就医评估，以保障生殖健康。
初次月经量少可能有正常生理情况，如青春期性腺轴未成熟或生活方式因素，可先观察记录并调整生活方式；也可能是病理性原因，如多囊卵巢综合征、子宫内膜损伤等，若持续或伴异常症状需就医，通过检查明确后处理；青春期女性家长要正确引导，有特殊病史人群要告知医生手术情况。 一、初次月经量少的可能原因及初步应对 （一）正常生理情况 对于青春期女性，由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌不稳定，第一次来月经时经量少可能是正常现象。一般随着年龄增长，生殖系统逐渐发育成熟，月经会逐渐规律，经量也会趋于正常。例如，部分12-14岁左右初潮的女孩，初次月经量少，多与性腺轴发育不完善有关。 生活方式因素也可能影响，如过度节食、运动量过大等。过度节食会使机体营养摄入不足，影响激素合成，导致月经量少；长期高强度运动可能干扰内分泌平衡，引起月经异常。比如一些为减肥过度节食的青春期女孩，容易出现初次月经量少的情况。 （二）初步观察与记录 首先要记录月经的持续时间、颜色等情况。正常月经持续时间为2-8天，经量为20-60ml。如果月经量少但持续时间等在正常范围内，可先观察。同时，要注意有无其他不适症状，如腹痛等。如果只是单纯初次月经量少，无其他明显不适，可通过调整生活方式来改善，如保持均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等营养物质；适度运动，避免过度剧烈运动；保持规律作息，避免熬夜等。 二、需要警惕的情况及进一步处理 （一）可能的病理性原因 多囊卵巢综合征：多见于青春期女性，除了月经量少，还可能伴有月经周期不规律、多毛、痤疮等表现。这是由于体内雄激素水平升高，影响了卵巢的正常排卵和激素分泌，从而导致月经异常。相关研究表明，多囊卵巢综合征在青春期女性中的患病率有上升趋势。 子宫内膜损伤：如曾有宫腔操作史，像人工流产等，可能损伤子宫内膜，导致初次月经量少。因为子宫内膜是月经形成的关键结构，损伤后内膜变薄，经量就会减少。 （二）进一步处理建议 如果月经量少持续时间较长，或伴有其他异常症状，应及时就医。医生一般会进行相关检查，如妇科超声检查，以了解子宫、卵巢的形态结构；激素六项检查，评估内分泌情况等。例如，通过妇科超声可观察子宫内膜厚度等情况，激素六项检查能明确体内雌激素、孕激素等水平是否正常。如果是多囊卵巢综合征，可能需要在医生指导下进行生活方式调整，必要时配合药物治疗来调节月经；如果是子宫内膜损伤导致的月经量少，可能需要根据具体情况采取相应的治疗措施，如促进子宫内膜修复等。 三、不同人群的特殊考虑 （一）青春期女性 青春期女性身体处于发育阶段，对于初次月经量少的情况，家长应给予正确引导，让女孩了解月经初潮是正常的生理现象，消除其紧张焦虑情绪。同时，要关注女孩的生活方式，督促其保持健康的饮食和作息，避免因不良生活方式影响月经正常。 （二）有特殊病史人群 如有过宫腔手术史的女性，再次出现初次月经量少时，要详细告知医生手术情况，以便医生准确判断病因。例如，曾有多次人工流产史的女性，医生在考虑月经量少原因时会优先考虑子宫内膜损伤的可能，进而进行针对性检查和治疗。