山东省立医院眼科
简介： 申家泉，从事本专业30余年，临床经验丰富，能独立诊疗眼科常见病、多发病及各种疑难病症，擅长各类青光眼及相关等眼病的诊治，为无数眼病患者解除了痛苦。承担了4项省厅级课题研究，分别达到国际先进及国内领先水平，并获省级及院级医学科技进步奖，并多次应邀在国际和全国性学术会议上作专题报告和专题主持人，是山东省眼科主要的学术带头人之一。
擅长青光眼白内障及眼表疾病等的诊治。
主任医师
眼睛睁不开且干涩是多因素导致的眼部症状，核心原因包括眼部局部病变、全身疾病影响、药物副作用及不良生活方式。 一、眼部局部病变 1. 干眼症：分为泪液分泌不足型（如老年退行性泪腺萎缩）和蒸发过强型（睑板腺功能障碍，常见于脂溢性皮炎患者）。蒸发过强型因泪液脂质层异常，眼表干燥加速，眼睑因炎症刺激出现水肿或痉挛，难以完全睁开。临床观察显示，长期用眼者干眼症发生率较普通人群高，睑板腺功能障碍患者中多数存在眼睑张力异常，影响睁眼。 2. 眼表炎症：过敏性结膜炎（花粉、尘螨刺激）致眼表充血水肿，分泌物增多，眼睑保护性闭合增加；睑缘炎（金黄色葡萄球菌感染）致睑缘鳞屑堆积，破坏眼睑润滑，患者常感眼睑沉重、睁眼困难，干涩持续存在。 二、全身疾病相关 1. 干燥综合征：自身免疫病累及泪腺、唾液腺，85%患者有眼干，伴随口干、关节痛，Schirmer试验（泪液分泌试验）常＜5mm/5min。甲状腺功能异常：甲减致泪腺分泌减少，眼睑水肿；甲亢（Graves病）眼外肌肿大压迫眼球，眼睑运动受限，眼表暴露加速泪液蒸发。 2. 糖尿病：高血糖引发泪腺神经病变，泪液分泌减少，夜间因泪液减少加重干涩，常伴随视物模糊。 三、药物或治疗影响 抗抑郁药（如阿米替林）、抗组胺药（如氯苯那敏）抑制副交感神经，减少泪液分泌，眼干发生率达30%-50%；长期使用含防腐剂人工泪液（如抗生素眼药水）破坏眼表微环境，导致眼表敏感，干涩与眼睑闭合困难并存。 四、生活方式与环境因素 1. 用眼习惯：日均＞6小时电子设备使用使眨眼频率降至5-10次/分钟，泪液蒸发增加，视疲劳伴随眼睑肌肉紧张，睁眼费力。睡眠不足（＜6小时）或睡眠呼吸暂停综合征致晨起眼睑水肿，眼干加重。 2. 环境刺激：干燥（湿度＜40%）、强光、风沙加速泪液蒸发，眼睑防御性闭合减少睁眼时间；空调房直吹眼睛使眼表温度升高，泪膜稳定性下降。 3. 年龄与激素：40岁后泪腺分泌功能下降，女性更年期雌激素降低致泪腺萎缩，眼干发生率升高，且眼睑张力减弱，睁眼费力。 特殊人群注意事项：儿童（＜12岁）需控制电子设备使用，每日＜1小时，避免熬夜；老年人（≥65岁）眼干伴关节痛、口干时，排查干燥综合征；更年期女性（45-55岁）眼干加重可短期用无防腐剂人工泪液；驾驶员、教师等每30分钟远眺放松，环境干燥时用加湿器，避免空调直吹。
左右眼视力偏差大（屈光参差）需先明确原因并针对性干预，避免双眼视功能异常或眼部病变延误治疗。 一、明确视力偏差的分类与原因 视力偏差分为生理性（双眼度数≤150度，因角膜曲率、晶状体厚度微小差异导致）和病理性（度数＞250度，或伴随眼部疾病，如白内障、圆锥角膜、糖尿病视网膜病变等）。儿童长期偏差可能诱发弱视、斜视，成年人需警惕青光眼、眼底病变等进展风险。 二、关键检查项目 1. 医学验光：精准测量双眼球镜（近视/远视度数）、柱镜（散光度数）及散光轴位，区分双眼屈光状态差异。 2. 裂隙灯检查：排查角膜病变（如圆锥角膜、角膜瘢痕）、晶状体混浊等结构性异常。 3. 眼底检查：通过眼底镜或眼底照相，评估黄斑、视网膜是否存在病变（如黄斑水肿、视网膜脱离）。 4. 眼压测量：排除青光眼等导致急性视力下降的病因。 三、针对性干预措施 1. 屈光参差处理： - 框架眼镜：主视眼矫正至正常视力，另眼适当欠矫以减少视疲劳（需遵医嘱调整度数）。 - 角膜接触镜：硬性角膜接触镜（RGP）适合高度差（＞250度），软性接触镜需严格控制佩戴时长（每日≤6小时）。 2. 眼部疾病治疗：白内障需手术置换人工晶状体（度数个性化定制）；角膜病变早期用药物控制（如抗生素、免疫抑制剂），进展期行角膜交联或移植术；糖尿病视网膜病变需严格控糖并结合激光/抗VEGF治疗。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：3~6岁为视觉发育关键期，偏差＞150度需立即干预，优先遮盖健眼（每日1~2小时）配合视觉训练；家长每3个月复查，避免延误弱视治疗。 2. 成年人：若度数稳定且无眼部症状，可选择RGP改善双眼融像能力；突然出现偏差（尤其伴眼痛、视野缺损）需24小时内就医。 3. 老年人：视力偏差伴渐进性加重、视物变形时，需排查黄斑变性、白内障等，白内障需尽早手术，避免因晶状体混浊导致永久性视力丧失。 五、长期管理与预防 1. 定期监测：儿童每6个月验光，成年人每年复查，记录度数变化趋势。 2. 用眼习惯：遵循“20-20-20”法则（每20分钟看20英尺外20秒），减少连续近距离用眼；控制屏幕亮度与距离（距眼≥50厘米）。 3. 营养补充：增加蓝莓、叶黄素、Omega-3脂肪酸摄入，延缓眼部老化；避免高糖饮食，降低糖尿病视网膜病变风险。
眼睛和鼻子同时发痒最常见的原因是过敏性鼻炎合并过敏性结膜炎，也可能由环境刺激、感染或其他疾病引起。 一 过敏性因素 1 过敏原接触：如花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌孢子等。这些过敏原通过吸入或接触鼻黏膜、眼结膜，触发免疫反应释放组胺等炎症介质，导致鼻痒、打喷嚏、眼痒、流泪。过敏性鼻炎患者中约30%~40%会出现眼部症状，尤其在春季花粉季或秋冬尘螨活跃期高发。 2 特应性体质：有家族过敏史（如父母患过敏性鼻炎、哮喘）的人群风险更高，儿童期患湿疹者成年后过敏性疾病发生率增加2~3倍。女性因雌激素水平波动可能对过敏原更敏感，临床观察显示女性过敏性疾病发生率较男性高约10%~15%。 二 环境刺激因素 1 空气污染与化学刺激物：PM2.5、二氧化硫、油烟、香水等刺激性气体可直接刺激鼻眼黏膜，引发非特异性瘙痒。长期处于空调环境中，空气干燥导致眼结膜和鼻黏膜水分流失，也会加重痒感。 2 温度与湿度变化：骤冷骤热天气或湿度＜30%环境（如北方冬季供暖期）易诱发症状，儿童、老年人等免疫力较弱者更敏感。 三 感染性因素 1 病毒感染：鼻病毒、冠状病毒等引发的普通感冒早期，常伴随鼻痒、打喷嚏，分泌物刺激眼结膜可导致眼痒，儿童（年龄＜6岁）发生率达25%~35%。 2 细菌感染：慢性鼻窦炎患者因鼻腔分泌物倒流刺激眼结膜，可能出现眼痒，但通常伴随鼻塞、脓涕，单纯眼鼻痒较少见。 四 其他疾病因素 1 自身免疫性疾病：干燥综合征（多见于中老年女性）、系统性红斑狼疮等，因免疫异常导致眼干、鼻黏膜干燥，继发痒感，常伴随口干、关节痛等。 2 药物或食物副作用：服用阿司匹林、非甾体抗炎药可能诱发鼻痒、眼痒（发生率约5%~10%），需避免再次接触；食物添加剂（如亚硫酸盐）过敏也可能引发类似症状。 特殊人群注意事项： 儿童（年龄＜6岁）：优先非药物干预，如远离过敏原、生理盐水洗鼻清洁鼻腔、冷敷眼鼻部位缓解不适；避免使用成人抗组胺药，婴幼儿禁用抗组胺滴鼻剂，必要时需儿科医生评估。 孕妇：孕期激素变化可能加重过敏症状，建议用生理盐水洗鼻、避免接触已知过敏原；如需用药，氯雷他定等抗组胺药需咨询产科医生。 老年人：需排查干燥综合征、药物副作用等，尤其合并慢性疾病（如高血压、糖尿病）时，鼻痒可能伴随鼻腔出血、视力模糊，需警惕感染或免疫性疾病，避免自行用药。
眼角老是痒可能由眼部过敏反应、干眼症、睑缘炎、用眼习惯不良、环境刺激等因素引起，需结合具体症状和诱因排查原因。 一、眼部过敏反应 1. 过敏性结膜炎：接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原后，眼表肥大细胞释放组胺等炎症介质，刺激神经末梢引发瘙痒，常伴随眼白充血、眼睑肿胀及黏液性分泌物。研究显示，过敏性结膜炎患者中约30%~40%有明确家族过敏史，春季花粉季发病率较高。 2. 接触性睑皮炎：化妆品、眼药水、隐形眼镜护理液等化学物质刺激眼睑皮肤屏障，表现为眼睑边缘瘙痒、红斑、脱屑，需通过过敏原斑贴试验明确致敏原。 二、干眼症引发的眼表刺激 泪液分泌不足或质量差导致眼表干燥，角膜上皮细胞暴露于空气，神经末梢受刺激产生痒感，尤其在长时间使用电子屏幕（眨眼频率从每分钟15~20次降至5~8次）、空调环境或干燥气候中加重。临床数据表明，干眼症患者中约65%因眼表干燥刺激出现眼部瘙痒，老年人群因泪腺功能退化更易发生此类症状。 三、睑缘炎的慢性炎症 眼睑边缘腺体（睑板腺）分泌异常伴随细菌感染（如葡萄球菌）或脂溢性皮炎，导致睑缘充血、鳞屑堆积及睫毛黏连，患者常感觉眼角刺痒或烧灼感，晨起睫毛根部可见黄色痂皮。长期佩戴隐形眼镜者睑缘炎发生率是非佩戴者的2.3倍，因镜片摩擦破坏睑缘微环境。 四、用眼习惯与环境因素 1. 长时间近距离用眼：睫状肌持续紧张导致眼疲劳加重眼表敏感，尤其青少年群体学习压力大时症状明显，每日连续用眼超4小时者瘙痒发生率增加至47%。 2. 环境污染物刺激：空气中PM2.5、油烟、化妆品微粒等附着眼表引发物理性刺激瘙痒，过敏体质人群对直径<10μm的颗粒物更敏感。 五、特殊人群风险 1. 儿童群体：泪液分泌量少、眼表黏膜脆弱，接触毛绒玩具、宠物毛发后易引发过敏瘙痒，需避免揉眼以防继发感染。 2. 老年人群：泪腺萎缩导致生理性泪液减少，同时常合并睑板腺功能障碍，建议每日用40℃左右温水热敷眼睑10分钟改善睑缘循环。 3. 慢性病患者：甲状腺功能亢进或糖尿病患者因眼表微循环异常，瘙痒症状常反复，需定期监测基础疾病控制情况。 非药物干预建议优先：过敏性瘙痒可冷敷眼睑；干眼症需使用无防腐剂人工泪液；睑缘炎需每日用生理盐水清洁睫毛根部。若症状持续超2周或伴随视力下降、分泌物增多，应及时就医排查感染或免疫性疾病。
干眼症治愈需根据病因及病情程度综合干预，核心是通过改善泪液分泌、减少蒸发或修复眼表功能实现。以下是关键治疗方向及科学依据： 1. 非药物干预为基础治疗手段 -生活方式调整：遵循20-20-20用眼法则（每20分钟看20英尺外物体20秒），避免空调/暖气直吹眼部，室内湿度维持40%-60%。饮食中增加深海鱼（富含Omega-3脂肪酸）等摄入，可改善睑板腺功能。 -人工泪液使用：优先选择无防腐剂的单支装或小瓶包装人工泪液，每日使用不超过4次。轻度干眼症可仅通过人工泪液+环境改善缓解症状，重度患者需配合抗炎治疗。 2. 药物治疗针对不同发病机制 -针对泪液分泌不足型：可使用环孢素滴眼液（0.05%浓度），通过抑制眼表炎症反应促进杯状细胞再生，需连续使用3个月以上可见改善。他克莫司滴眼液适用于对环孢素耐药患者。 -针对蒸发过强型：采用含脂质成分的人工泪液（如聚乙二醇+羟丙甲纤维素），联合热敷（40℃毛巾每日10分钟）促进睑板腺油脂分泌，必要时行睑板腺按摩。 3. 特殊人群需差异化干预策略 -老年人群：泪液分泌功能下降者需增加人工泪液使用频率，避免长期使用含防腐剂药物，优先选择无防腐剂的凝胶型人工泪液。 -儿童群体：低龄儿童（＜3岁）禁用糖皮质激素和免疫抑制剂，优先通过热敷、人工泪液等物理方法干预，若合并睑缘炎需在眼科医生指导下使用稀释后的茶树精油清洁睑缘。 -妊娠期女性：需在眼科医生评估后使用单一成分人工泪液，避免复方药物（如含抗组胺成分），产后哺乳期女性优先非药物干预。 4. 手术及长期管理措施 -泪小点栓塞术：适用于中重度干眼症，通过植入可吸收胶原塞或硅胶栓阻塞泪小点，减少泪液排出，术后3-6个月评估效果，必要时可取出。 -病因治疗：合并类风湿关节炎、糖尿病等基础疾病者需同步控制原发病，长期使用抗抑郁药、抗组胺药患者应咨询眼科医生调整用药方案。 5. 治疗效果评估与监测 -定期复查泪液分泌功能（Schirmer试验）及眼表炎症指标（如角膜荧光素染色、乳铁蛋白水平），根据病情调整治疗周期。中重度患者建议每3个月复查，轻度患者每6个月随访。 -避免自行停药，尤其是抗炎药物需维持足够疗程，突然停药可能导致症状反弹。人工泪液使用后若连续1个月无改善，需进一步排查睑板腺功能障碍、眼表损伤等复杂因素。