山东省立医院眼科
简介： 申家泉，从事本专业30余年，临床经验丰富，能独立诊疗眼科常见病、多发病及各种疑难病症，擅长各类青光眼及相关等眼病的诊治，为无数眼病患者解除了痛苦。承担了4项省厅级课题研究，分别达到国际先进及国内领先水平，并获省级及院级医学科技进步奖，并多次应邀在国际和全国性学术会议上作专题报告和专题主持人，是山东省眼科主要的学术带头人之一。
擅长青光眼白内障及眼表疾病等的诊治。
主任医师
白内障是晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病，主要由晶状体蛋白质变性、混浊引起。其病因涉及多方面，包括年龄增长、遗传、外伤、代谢性疾病等。 一、年龄相关因素 1. 晶状体老化：随年龄增长，晶状体纤维逐渐退化，蛋白质结构改变，抗氧化能力下降，导致晶状体混浊。流行病学显示，60岁以上人群中年龄相关性白内障患病率超过50%，且随年龄增长逐步升高。晶状体混浊类型中，核性白内障多见于50岁以上人群，皮质性白内障常见于40岁后，后囊下型在老年人群中也占一定比例。 2. 年龄相关代谢改变：晶状体代谢速率随年龄降低，营养物质供应不足，导致晶状体蛋白无法正常更新，逐渐发生变性混浊。 二、遗传与家族因素 1. 先天性白内障：部分婴儿出生时或出生后早期即出现晶状体混浊，与遗传相关，包括常染色体显性遗传（如CRYGC基因突变）、常染色体隐性遗传（如MIP基因突变）等，部分类型与孕期母体感染（如风疹病毒）有关。家族史阳性者发病风险较普通人群高2-3倍。 2. 遗传性年龄相关性白内障：部分家族性白内障患者存在明确基因突变，如CRYAA、GJA3等基因变异，导致晶状体蛋白结构异常，提前发生混浊。 三、眼部外伤与物理损伤 1. 眼球钝挫伤：如交通事故中撞击、跌倒时面部着地，外力导致晶状体囊膜破裂或房水循环紊乱，蛋白质变性加速。穿通伤直接破坏晶状体结构，如锐器刺入眼球，房水进入晶状体，引发混浊。 2. 手术相关损伤：既往白内障手术或青光眼手术可能因操作不当导致晶状体囊膜残留，诱发术后囊膜混浊。 四、代谢性与全身性疾病 1. 糖尿病：长期高血糖导致晶状体渗透压升高，蛋白质变性、溶解度下降，加速混浊。临床研究显示，糖尿病患者白内障发生率是非糖尿病人群的2-5倍，且血糖控制不佳者进展更快。 2. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可能影响晶状体代谢，甲减患者因代谢率降低，晶状体蛋白更新减慢，增加混浊风险。 3. 药物影响：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）可能诱发后囊膜混浊，发生率随用药时间延长而增加，儿童患者需严格评估用药必要性。 五、环境与生活方式因素 1. 紫外线暴露：长期紫外线（尤其是UVA、UVB）照射导致晶状体氧化损伤，增加晶状体蛋白变性风险。户外活动者应佩戴防紫外线眼镜，未防晒人群白内障风险升高。 2. 不良生活习惯：吸烟会增加氧化应激，导致晶状体蛋白交联；酗酒通过影响肝脏代谢，减少抗氧化物质供应，均可能加速混浊进程。 3. 眼部疾病史：既往葡萄膜炎、高度近视（眼轴长度异常导致晶状体受压）、青光眼等患者，晶状体长期处于病理环境中，混浊风险增加。 特殊人群提示：老年人应每1-2年进行眼科检查，早发现早干预；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），延缓白内障进展；儿童先天性白内障患者应在出生后3个月内完成筛查，尽早手术解除混浊，避免形觉剥夺性弱视；有家族史者建议40岁后每年眼科检查；长期户外工作者建议佩戴防紫外线护目镜，减少环境因素影响。
飞秒近视激光手术利用飞秒激光制作角膜瓣并切削角膜基质层来矫正近视，青少年需严格眼部检查且术后合理用眼，成年人特殊生活方式要注意，老年人需综合评估，女性孕期哺乳期不建议，有不良生活方式者术前需调整，有眼部其他病史者不适合。 1.制作角膜瓣 普通的准分子激光手术需要用角膜刀制作角膜瓣，而飞秒近视激光手术是用飞秒激光来制作角膜瓣。飞秒激光能够制作出厚度均匀、表面光滑的角膜瓣，其精度非常高，可以精确控制角膜瓣的厚度和直径等参数。例如，飞秒激光可以将角膜瓣的厚度精确到100微米左右，这比传统角膜刀制作的角膜瓣厚度更加均匀，大大降低了手术并发症的发生风险。 2.切削角膜基质层 在制作好角膜瓣后，医生会使用飞秒激光对角膜基质层进行精确切削。通过计算机精确控制飞秒激光的能量和切削量，根据患者近视的度数来切削角膜基质层，改变角膜的屈光力。近视患者的角膜通常比较凸，通过切削角膜基质层可以使角膜变得平坦，从而降低眼睛的屈光度数，达到矫正近视的目的。例如，对于1000度以内的近视患者，飞秒激光可以精确地切削掉相应厚度的角膜组织来矫正近视。 不同年龄人群的影响及注意事项 青少年：青少年正处于身体发育阶段，眼部结构可能还不够稳定。在进行飞秒近视激光手术前，需要进行严格的眼部检查，确保角膜厚度等条件符合手术要求。因为如果角膜厚度不足，术后可能会出现一些并发症。同时，青少年术后需要注意合理用眼，避免长时间近距离用眼，防止近视复发等情况。 成年人：成年人眼部结构相对稳定，进行飞秒近视激光手术相对风险较低。但成年人如果有特殊的生活方式，比如经常从事潜水等活动，术后需要注意避免眼部受到外伤等情况，因为角膜瓣的存在在一定程度上可能会影响眼部的抗冲击能力。 老年人：老年人可能同时存在老花眼等问题，在考虑飞秒近视激光手术时需要综合评估。因为单纯矫正近视后，可能还需要考虑老花眼的矫正问题。而且老年人的眼部调节能力下降，术后需要注意用眼适应情况，定期进行眼部检查。 不同性别一般无特殊的绝对影响，但女性在孕期、哺乳期等特殊时期不建议进行该手术 女性在孕期和哺乳期体内激素水平会发生变化，可能会影响眼部的稳定性，增加手术风险。所以在这些特殊时期不建议进行飞秒近视激光手术。而男性在手术前也需要遵循医生的建议进行详细的眼部检查等准备工作。 生活方式方面 对于有长期大量熬夜、过度用眼等不良生活方式的人，在考虑飞秒近视激光手术前需要调整生活方式。因为不良生活方式可能会影响眼部的健康状态，比如长期熬夜会导致眼部疲劳、干涩等，影响手术的效果和术后恢复。建议在手术前保持良好的作息，避免过度用眼，让眼部处于相对健康稳定的状态。 病史方面 如果患者有眼部的其他病史，如圆锥角膜、严重的干眼症、青光眼等眼部疾病，则不适合进行飞秒近视激光手术。因为这些疾病可能会影响手术的安全性和术后效果。所以在手术前需要详细询问患者的病史，进行全面的眼部检查来排除这些禁忌证。
青光眼的治疗包括药物、激光、手术治疗，不同治疗方式有其适用情况和注意事项，同时儿童、老年、女性青光眼患者有各自特殊人群注意事项，药物治疗通过降眼压缓解症状，激光治疗如周边虹膜切除术、激光小梁成形术有不同适用及术后要求，手术治疗中小梁切除术适用于部分患者，引流阀植入术用于难治性青光眼，特殊人群需综合考虑各自情况调整治疗及护理。 一、药物治疗 青光眼的药物治疗主要通过降低眼压来缓解症状。例如，缩瞳剂可以通过收缩瞳孔，开放前房角，促进房水排出，常用药物如毛果芸香碱；β-肾上腺素能受体阻滞剂如噻吗洛尔，通过减少房水生成来降低眼压；碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺，抑制房水生成；前列腺素衍生物如拉坦前列素，增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压。不同药物有其作用机制和适用情况，需根据患者具体病情由医生选择。 二、激光治疗 1.周边虹膜切除术：适用于房角关闭或狭窄的早期青光眼患者，通过激光在周边虹膜上打孔，使前后房沟通，房水可以顺利通过，降低眼压。对于一些急性闭角型青光眼的临床前期或先兆期患者，可作为预防性治疗。 2.激光小梁成形术：用于开角型青光眼，通过激光作用于小梁网，增加房水的排出通道，改善房水引流，从而降低眼压。该治疗相对无创，可在门诊进行，术后需密切观察眼压变化及眼部反应。 三、手术治疗 1.小梁切除术：是治疗青光眼常用的手术方式，通过建立新的房水外流通道，将滤过泡形成在结膜下，使房水引流至结膜下组织，然后被吸收，从而降低眼压。适用于药物和激光治疗效果不佳的青光眼患者。手术有一定的并发症风险，如滤过泡渗漏、感染等，术后需要定期复查，观察眼压及眼部情况。 2.引流阀植入术：对于一些难治性青光眼患者，如新生血管性青光眼等，可考虑引流阀植入术。该手术通过植入引流装置，将房水引流至眼球外，达到降低眼压的目的。手术相对复杂，术后需要注意引流阀的功能及眼部感染等问题。 特殊人群注意事项 1.儿童青光眼患者：儿童青光眼多与先天发育异常有关，治疗上需更加谨慎。药物选择要考虑儿童的耐受性和安全性，激光或手术治疗要充分评估儿童的身体状况和眼部发育情况。由于儿童眼部仍在发育中，术后要密切关注眼压控制情况以及对眼部发育的影响，定期进行眼部检查和视力评估。 2.老年青光眼患者：老年患者常合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗青光眼时，要综合考虑全身情况。药物治疗需注意药物之间的相互作用，手术治疗要评估患者的手术耐受性。同时，老年患者术后恢复相对较慢，要加强眼部护理和全身健康管理，定期监测眼压和全身指标。 3.女性青光眼患者：女性在生理期、妊娠期和哺乳期等特殊时期，体内激素变化可能影响眼压。生理期眼压可能有波动，妊娠期由于身体的生理变化，青光眼病情可能会有变化，需要密切监测眼压，调整治疗方案。哺乳期用药需考虑药物对婴儿的影响，尽量选择对婴儿影响较小的治疗方式。
白内障的引发与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关。婴幼儿时期先天性白内障多与遗传有关；中老年时期年龄相关性白内障因晶状体退行性改变等；性别差异非决定性因素；生活方式中紫外线暴露、吸烟、过度饮酒会增加发病风险；病史方面糖尿病、眼部外伤、眼部炎症易引发白内障。 中老年时期：年龄相关性白内障是最常见的类型，随着年龄的增长，晶状体逐渐发生退行性改变，晶状体蛋白发生氧化、变性等，导致晶状体透明度下降，引发白内障。一般40岁以上人群发病率逐渐升高，这是因为随着年龄增加，晶状体的代谢功能逐渐减退，长期受到紫外线、氧化应激等因素的影响，晶状体结构和成分发生改变。 性别相关因素 从总体发病率来看，性别差异并非是引起白内障的决定性因素，但在一些特殊类型中可能存在一定差异。例如，在某些与激素水平相关的白内障情况中，女性在孕期、更年期等激素水平波动较大的时期，发生白内障的风险可能会有一定变化，但这种差异并不显著，总体上男女在白内障发病的基本机制上并无本质性别差异，主要还是受年龄、基础疾病等其他因素综合影响。 生活方式相关原因 紫外线暴露：长期暴露在阳光下，尤其是紫外线强度高的环境中，会增加白内障的发病风险。紫外线可以损伤晶状体的细胞和结构，导致晶状体混浊。例如，长期从事户外工作，如渔民、农民等，由于长时间暴露在阳光下，未采取有效的防晒措施，晶状体受到紫外线损伤的概率增加，从而更容易引发白内障。 吸烟：吸烟是白内障的危险因素之一。吸烟产生的烟雾中含有大量的自由基和有害物质，这些物质会损害晶状体的氧化还原平衡，促进晶状体的氧化损伤，加速晶状体混浊的进程。有研究表明，吸烟者患白内障的风险比不吸烟者明显升高。 过度饮酒：长期大量饮酒可能会影响晶状体的代谢和营养供应，导致晶状体混浊。酒精会干扰身体的维生素等营养物质的吸收和利用，而维生素对于维持晶状体的正常结构和功能具有重要作用，缺乏维生素等营养物质时，晶状体容易发生病变，增加白内障的发病几率。 病史相关原因 糖尿病：糖尿病患者患白内障的概率明显高于非糖尿病患者。高血糖状态会使晶状体中的葡萄糖含量增加，转化为山梨醇等物质，导致晶状体渗透压改变，引起晶状体水肿、混浊。长期的高血糖环境持续损伤晶状体，最终引发白内障。例如，糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者，发生白内障的时间可能会提前，病情进展也可能更快。 眼部外伤：眼部受到外伤，如眼球顿挫伤、穿通伤等，可能会直接损伤晶状体，导致晶状体混浊，引发外伤性白内障。例如，眼部受到撞击后，晶状体的结构被破坏，晶状体蛋白泄漏，从而影响晶状体的透明度，导致白内障的发生。 眼部炎症：一些眼部炎症性疾病，如葡萄膜炎等，会影响晶状体的代谢和营养，长期的炎症刺激会导致晶状体混浊。葡萄膜炎患者由于炎症细胞和炎症介质的存在，会干扰晶状体的正常生理功能，逐渐引发白内障。
眼角膜手术费用因手术方式、地区、医院等级等因素有别，板层角膜移植术相对简单费用较低，穿透性角膜移植术复杂费用较高，经济发达地区医院因成本高收费比欠发达地区高，三甲医院因设备技术等先进收费高于二甲医院，儿童患者手术需谨慎且可能有额外费用要选专业机构，老年患者要考虑全身健康状况可能增加相关费用要先控基础病稳定再考虑手术可行性及费用等。 眼角膜手术的费用因手术方式、地区、医院等级等因素有所不同。一般来说，常见的角膜移植手术费用大概在1-5万元左右。如果是板层角膜移植术，费用相对较低，可能在1万-2万元；而穿透性角膜移植术等相对复杂的手术，费用可能会达到3万-5万元甚至更高。 不同手术方式的费用差异 板层角膜移植术：主要用于治疗一些角膜浅层病变，如角膜营养不良等。其费用相对较低，这是因为手术操作相对简单，涉及的角膜组织范围较小，所需的医疗耗材等成本相对较少。 穿透性角膜移植术：用于治疗全层角膜病变，如严重的角膜白斑等。由于需要进行全层角膜的置换，手术难度较大，使用的角膜供体等成本较高，所以费用相对较高。 地区因素对费用的影响 经济发达地区：大城市的医院，由于医疗设备先进，专家资源丰富，其眼角膜手术的费用通常会比经济欠发达地区高。例如在北京、上海等一线城市的三甲医院，眼角膜手术费用可能会比一些县级医院高出1万-2万元左右。这是因为大城市的医疗运营成本更高，包括场地租赁、人员薪酬等方面。 经济欠发达地区：县级医院或一些经济相对落后地区的医院，眼角膜手术费用相对较低，但可能在医疗设备的先进程度和专家的专业水平等方面与大城市医院存在一定差距。 医院等级因素对费用的影响 三甲医院：三甲医院具备更先进的医疗设备、更雄厚的技术力量和更丰富的临床经验，所以其眼角膜手术的收费标准相对较高。比如某三甲医院的眼角膜手术费用可能在4万-5万元，而同级别的二甲医院可能在3万-4万元左右。 二甲医院：二甲医院的医疗资源和技术水平相对三甲医院稍逊一筹，所以眼角膜手术费用也相对低一些，但能满足基本的眼角膜手术治疗需求。 特殊人群的注意事项 儿童患者：儿童进行眼角膜手术需要特别谨慎。首先要充分评估手术的必要性和风险。儿童的眼部还在发育阶段，手术可能会对眼部发育产生影响。在费用方面，可能会因为儿童的特殊情况需要额外的检查和护理等费用。同时，要选择专业的儿童眼科医院或有丰富儿童眼科手术经验的医生进行操作，确保手术安全和效果。 老年患者：老年患者进行眼角膜手术时，需要考虑其全身健康状况。比如老年患者可能合并有高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病会增加手术风险和术后恢复的难度。在费用方面，可能需要增加一些针对基础疾病的术前检查和术后监测等费用。要在控制基础疾病稳定的情况下，再考虑眼角膜手术的可行性和费用等问题。