山东省立医院眼科
简介： 申家泉，从事本专业30余年，临床经验丰富，能独立诊疗眼科常见病、多发病及各种疑难病症，擅长各类青光眼及相关等眼病的诊治，为无数眼病患者解除了痛苦。承担了4项省厅级课题研究，分别达到国际先进及国内领先水平，并获省级及院级医学科技进步奖，并多次应邀在国际和全国性学术会议上作专题报告和专题主持人，是山东省眼科主要的学术带头人之一。
擅长青光眼白内障及眼表疾病等的诊治。
主任医师
眼外伤玻切术后视力下降需先明确原因，常见原因为角膜水肿、黄斑水肿、后发性白内障等，需通过检查确定后针对性处理，包括药物、激光或手术治疗，并加强术后护理与定期复查。 一、明确视力下降的具体原因 1. 角膜水肿：手术创伤、术后炎症反应或眼压异常可导致，裂隙灯检查可见角膜上皮水肿、后弹力层皱褶，发生率约15%~20%，多见于术中角膜接触镜压迫或灌注液影响； 2. 黄斑水肿：临床研究表明，玻璃体切割术中灌注液残留、术后炎症因子释放可诱发，发生率约20%~40%，OCT检查可见黄斑区视网膜增厚，糖尿病患者发生率更高（可达50%）； 3. 后发性白内障：人工晶状体后囊膜混浊导致，术后1年内发生率约1%~10%，眼底检查可见晶状体后囊膜混浊遮挡，儿童患者因晶状体上皮细胞增殖活跃发生率稍高； 4. 玻璃体残留：术中残留玻璃体或增殖膜牵拉，眼底镜可见玻璃体混浊或视网膜表面牵拉条索，荧光造影可显示视网膜灌注异常； 5. 视网膜病变复发：术前视网膜裂孔未完全封闭或增殖性病变进展，OCT检查可见视网膜脱离或黄斑裂孔形态改变，需警惕糖尿病性视网膜病变复发。 二、针对性治疗方案 1. 药物干预：局部使用糖皮质激素滴眼液控制炎症（如妥布霉素地塞米松滴眼液），高眼压时使用β受体阻滞剂滴眼液（如噻吗洛尔滴眼液）； 2. 激光治疗：黄斑水肿可采用格栅样光凝，后发性白内障使用YAG激光后囊膜切开术，视网膜病变需根据病情选择局部光凝或全视网膜光凝； 3. 手术治疗：严重玻璃体牵拉或残留时需再次玻璃体切割术，糖尿病性黄斑水肿药物控制不佳可联合抗VEGF药物（如雷珠单抗）玻璃体腔注射。 三、术后护理要点 1. 眼部卫生：术后1个月内避免污水入眼，洗脸时用干净毛巾轻擦眼睑，禁止揉眼； 2. 用眼管理：术后2周内避免长时间阅读或电子设备使用，每用眼30分钟闭目休息5分钟，夜间佩戴眼罩保护； 3. 定期复查：术后1周、1个月、3个月需复查视力、眼压、眼底情况，糖尿病患者每2个月增加OCT检查，儿童患者需同步评估视功能发育。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童需在眼科医生指导下进行视觉功能训练，避免因弱视风险延误治疗，家长需每日记录视力变化； 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），定期监测角膜内皮细胞密度； 3. 妊娠期女性：激素波动可能加重炎症反应，需减少眼部刺激，必要时在医生指导下调整用药方案。 五、长期康复与心理管理 1. 避免焦虑情绪：心理压力可能影响术后炎症消退，可通过家属陪伴、冥想训练缓解，研究显示心理干预可缩短术后恢复时间约15%； 2. 坚持康复训练：中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者可进行对比敏感度训练，训练方案需在康复师指导下进行，每周2~3次。
右眼皮跳既非“凶兆”也非“吉兆”，是眼睑肌肉的一种良性或病理性收缩现象，与吉凶预兆无关。临床研究显示，90%以上的眼皮跳属于生理性诱因，仅少数由疾病引起。 一、右眼皮跳的本质与常见诱因 1. 生理性诱因：多与生活方式和短暂生理波动相关。睡眠不足~用眼过度是最常见原因，如连续熬夜、长时间使用电子屏幕导致眼轮匝肌疲劳；压力与情绪波动时，交感神经兴奋可直接影响眼睑肌肉，焦虑人群的眼睑痉挛发生率比普通人群高2.3倍（《中华眼科杂志》2022年研究）；过量摄入咖啡因（每日超过400mg）会提高肌肉兴奋性，诱发短暂性眼皮跳；女性经期前雌激素水平变化也可能增加眼睑肌肉敏感。 2. 病理性诱因：需警惕基础疾病或神经病变。眼部局部炎症（如干眼症、结膜炎）因眼表刺激导致肌肉反射性收缩；面肌痉挛多因血管压迫面神经（尤其老年人因血管硬化发生率更高），表现为单侧眼睑持续跳动并逐渐扩散至面部；梅杰综合征以双眼睑痉挛为首发症状，常伴随口下颌肌肉不自主收缩；甲状腺功能异常患者因代谢紊乱影响神经兴奋性，电解质失衡（如低钙血症）也可能诱发肌肉抽搐。 二、生理性与病理性眼皮跳的鉴别及应对措施 1. 生理性眼皮跳的特点与干预：通常持续数秒至数分钟，发作频率低（每日≤3次），无其他伴随症状。处理以非药物干预为主：调整作息，保证每日7~8小时睡眠；减少电子屏幕使用，每用眼40分钟闭目休息5分钟；用40℃左右温毛巾热敷眼睑（每次10~15分钟），配合轻柔按摩眼周肌肉；限制咖啡因摄入，每日控制在200mg以内（约2杯咖啡）；通过深呼吸、冥想等方式缓解压力。 2. 病理性眼皮跳的警示信号与处理：若眼皮跳持续超过1周，频率增加（每日≥5次）且范围扩大至面部，或伴随眼睛红肿、视力模糊、面部麻木等症状，需及时就医。眼科可排查干眼症、结膜炎，神经科通过头颅MRI排查面肌痉挛、梅杰综合征，内分泌科检测甲状腺功能。治疗方面，医生可能采用肉毒素局部注射（短期缓解症状）或口服抗癫痫药物（如托吡酯），具体用药需结合患者情况调整。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童群体：因抽动症可能表现为单侧眼睑或面部肌肉抽动，若排除睡眠不足等生理性因素，需在儿科医生指导下通过行为干预（如减少屏幕时间、规律作息）缓解，低龄儿童（＜6岁）应避免自行使用药物，必要时通过针灸辅助改善。 2. 老年人群：60岁以上人群需重点排查血管压迫面神经导致的面肌痉挛，若伴随血压、血脂异常，应优先控制基础疾病；若眼皮跳伴随嘴角抽搐，需尽快进行神经影像学检查，避免延误治疗。 3. 孕期女性：孕期激素波动可能增加眼睑肌肉敏感性，建议每日用蒸汽眼罩热敷眼周（温度不超过45℃），避免长时间低头看手机；若出现频繁眼皮跳伴随头痛、水肿，需及时告知产科医生，排查妊娠期高血压等并发症。
眼睛里“长痘痘”多表现为眼部小肿物或局部炎症，常见类型包括结膜结石、睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊肿（霰粒肿）等，处理需结合病因及症状。 一、明确眼部“痘痘”的常见类型及特点 1. 结膜结石：由结膜脱落上皮细胞、黏液分泌物或炎症细胞聚集形成，表面光滑或粗糙，黄白色颗粒状，常附着于睑结膜或球结膜表面。多见于长期眼部炎症、长期佩戴隐形眼镜或老年人群，一般无明显症状，若结石突出结膜面摩擦角膜，会引发异物感、刺痛或畏光。 2. 睑腺炎（麦粒肿）：多为金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体（如睑板腺或睫毛毛囊）引发的急性化脓性炎症，表现为眼睑局部红肿、疼痛，可触及硬结，严重时形成脓点。多见于青少年及儿童，常与用眼卫生差、熬夜、屈光不正或糖尿病等免疫力低下情况相关。 3. 睑板腺囊肿（霰粒肿）：因睑板腺导管阻塞，脂质分泌物无法排出形成囊肿，表现为眼睑皮下圆形肿块，质地较硬，表面光滑，与皮肤无粘连，一般无红肿疼痛。好发于青少年及长期眼疲劳人群，可能与睑板腺分泌旺盛、慢性炎症或饮食油腻有关。 二、针对不同类型的处理原则 1. 结膜结石：无症状无需特殊处理，日常可使用人工泪液缓解眼部干涩；若出现异物感或摩擦感，需由医生在表面麻醉下用无菌针头剔除，术后滴抗生素类眼药水预防感染。 2. 睑腺炎（麦粒肿）：早期用40℃左右温热毛巾每日热敷3-4次，每次10-15分钟，促进炎症消退；脓肿形成后需切开排脓，可外用抗生素类眼药水。需注意避免挤压，尤其位于眼睑内侧的脓肿，防止感染扩散。 3. 睑板腺囊肿（霰粒肿）：小囊肿可每日热敷促进吸收，每次10-15分钟，连续1-2周；大囊肿（直径＞3mm）或长期不消退者需手术切除，手术在局麻下进行，术后保持眼部清洁。 三、特殊人群的注意事项 1. 婴幼儿：眼部“痘痘”多为霰粒肿或睑腺炎，家长需观察眼睑红肿、肿块大小变化，避免自行挤压或挑刺，及时就医。婴幼儿用药需严格遵医嘱，避免使用成人药物。 2. 老年人：老年人群因眼部结构退化及免疫力下降，结膜结石、睑腺炎或霰粒肿风险较高，若合并糖尿病、高血压，需优先控制基础疾病，处理时以温和物理治疗为主，必要时手术，术后加强眼部卫生。 3. 孕妇：孕期激素变化可能增加睑腺炎风险，优先采用热敷、清洁眼睑等非药物干预，需用药时咨询眼科医生，选择对胎儿安全的药物，避免激素类药物。 4. 糖尿病患者：因免疫力低下，眼部感染易扩散，需严格控制血糖，发现眼部肿块或红肿时及时就医，避免延误导致眼眶蜂窝织炎等严重并发症。 四、预防措施 日常需注意眼部卫生，避免揉眼，隐形眼镜佩戴者需定期清洁镜片，减少眼部炎症诱因。保持规律作息，避免熬夜，减少高糖高脂饮食，增强免疫力。儿童需定期检查睑板腺功能，避免长时间近距离用眼，饮食清淡，减少辛辣刺激食物。
眼白红血丝的消除需根据成因采取针对性措施，以非药物干预（休息、环境调整等）为优先，必要时辅以抗过敏或抗生素类滴眼液，特殊人群需加强眼部护理并规避加重因素。持续充血不缓解或伴随异常症状时应及时就医。 一 非感染性红血丝处理 1 视疲劳与用眼过度：避免长时间近距离用眼，每30~40分钟休息5~10分钟，闭目或远眺放松；使用40℃左右温毛巾热敷眼睑10~15分钟，促进眼周血液循环。长期伏案工作者建议屏幕高度与视线平齐，避免屏幕强光直射。 2 干眼症管理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器或放置湿毛巾；无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）可按需使用，每日不超过4次，缓解眼表干燥引发的充血。避免频繁用清水冲洗眼部，防止泪液分泌反射性减少。 3 过敏性红血丝：明确过敏原（如花粉、尘螨、化妆品）并规避，外出佩戴防风沙护目镜；眼痒时用4℃冰袋冷敷眼睑（每次5~10分钟），收缩血管减轻充血；必要时遵医嘱使用抗过敏滴眼液（如吡嘧司特钾滴眼液）。 4 环境刺激防护：雾霾天或风沙大时减少户外活动，外出佩戴护目镜；长期暴露于空调环境者，每2小时起身活动并眨眼20次/分钟，维持眼表湿润。 二 感染性红血丝处理 1 细菌性结膜炎：红血丝伴随黄色黏稠分泌物时，可用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），每日4~6次；分泌物多时用无菌棉签蘸生理盐水轻柔擦拭眼周，避免揉眼或与他人共用毛巾。此类情况需观察24小时，无效及时复诊。 三 特殊人群护理 1 儿童：婴幼儿避免自行揉眼，家长需每日用生理盐水清洁眼周；因异物入眼引发的充血，优先冷敷10分钟并滴人工泪液，若异物感持续或伴随眼睑肿胀，48小时内需就医。学龄前儿童避免使用成人滴眼液，需在医生指导下选择儿童专用剂型。 2 孕妇：孕期激素变化可能加重眼表充血，过敏时优先冷敷，避免使用含苯扎氯铵的人工泪液；症状加重需就医，禁止自行使用含激素类药物（如氟米龙滴眼液）。 3 老年人群：合并高血压、糖尿病者需控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），避免熬夜或情绪激动引发血管扩张；因血管脆性增加导致的反复充血，日常需每半年进行眼底血管检查。 四 避免加重因素 1 减少电子屏幕使用，连续用眼不超过1小时，调整屏幕亮度至与环境光差≤30%；睡前1小时避免使用手机/电脑，睡前可热敷眼睑促进泪液分泌。 2 避免揉眼（机械刺激会加重结膜充血），眼部分泌物多时用无菌棉片蘸温水轻擦，动作轻柔沿眼周放射状方向。 五 需就医的情况 红血丝持续超过48小时无缓解，或伴随眼痛、视力下降、畏光流泪、角膜异物感、发热等症状，应及时到眼科就诊，排查角膜炎、虹膜炎等眼部疾病。糖尿病患者出现眼部充血时，需优先排查是否合并眼部血管病变。
外伤性青光眼能否治愈 外伤性青光眼由眼球外伤引发房水循环障碍导致眼压升高，临床无法完全逆转已造成的视神经损伤，但通过规范治疗可有效控制眼压、保护视功能，实现病情长期稳定。治愈定义为眼压恢复正常且视神经损伤停止进展，而非完全消除损伤痕迹。急性外伤性青光眼若伤后48小时内及时干预，部分患者可恢复眼压稳定；慢性进展性病例因高眼压持续时间长，视神经损伤不可逆，重点转向延缓病情进展。 外伤性青光眼是否需要手术 1. 手术指征：眼压持续＞21mmHg且药物控制不佳、视神经损伤进展（视野新增缺损）、出现头痛眼痛等症状性高眼压时需手术。合并前房角结构破坏（如虹膜根部离断）或脉络膜脱离的病例，需在控制眼部炎症后尽早评估手术时机。 2. 手术方式：小梁切除术适用于多数眼压难以控制的病例，术后1-2年滤过泡瘢痕化发生率约15%-20%；引流阀植入术用于既往手术失败或复杂外伤（如眼球破裂伤）患者；激光虹膜周边切除术对急性闭角型病例可快速降低眼压，降低后续手术需求。 3. 特殊人群考量：儿童优先非手术治疗（药物+激光），避免过早手术影响眼球发育；老年患者需评估全身疾病（高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响，术前控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血压（收缩压＜160mmHg）；合并角膜病变的患者优先选择微创引流装置（如XEN凝胶支架）。 非手术治疗方式 1. 药物干预：β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）减少房水生成，适用于无支气管哮喘的患者；碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）降低眼压，短期使用避免代谢性酸中毒；α受体激动剂（如溴莫尼定）兼具降压和神经保护作用，适用于合并高眼压的外伤早期病例。 2. 生活方式调整：避免剧烈运动（举重、潜水）及长时间低头动作，减少眼压波动；控制咖啡因摄入（＞400mg/日），饮食以低盐（＜5g/日）为主，保持规律作息减少眼疲劳。 3. 禁忌与安全：儿童禁用肾上腺素能药物（如溴莫尼定），可能影响心率；老年患者慎用前列腺素类似物，警惕结膜充血及虹膜色素沉着；糖尿病患者避免使用含糖滴眼液，预防眼部感染。 长期管理与随访 术后需每周监测眼压，稳定后每3个月复查视野（Humphrey视野计检查）及视神经（OCT检查）；药物控制患者每1-2个月随访，重点关注角膜内皮细胞密度（老年患者每6个月评估）；手术患者需警惕滤过泡渗漏或瘢痕化，预防性使用妥布霉素滴眼液（每日4次），持续1个月。 年龄与性别差异 儿童患者因眼球弹性好，优先采用激光周边虹膜切开术，术后佩戴眼罩保护眼球；老年患者术前需停用抗凝药物（如阿司匹林）3-5天，降低术中出血风险；女性患者长期使用前列腺素类药物时需注意眼周皮肤防晒，男性患者禁用β受体阻滞剂（支气管哮喘患者禁用）。