山东省立医院眼科
简介： 申家泉，从事本专业30余年，临床经验丰富，能独立诊疗眼科常见病、多发病及各种疑难病症，擅长各类青光眼及相关等眼病的诊治，为无数眼病患者解除了痛苦。承担了4项省厅级课题研究，分别达到国际先进及国内领先水平，并获省级及院级医学科技进步奖，并多次应邀在国际和全国性学术会议上作专题报告和专题主持人，是山东省眼科主要的学术带头人之一。
擅长青光眼白内障及眼表疾病等的诊治。
主任医师
青光眼目前无法完全治愈，但通过规范治疗可有效控制病情进展，保护残留视功能。视神经损伤一旦发生不可逆转，因此治疗核心在于延缓病程、维持现有视功能。 一、病情本质与病理特征 青光眼以视神经进行性损伤为核心，表现为视野缺损、视神经乳头萎缩及杯盘比扩大，其损伤源于眼压升高或正常眼压下的视神经灌注不足，导致神经节细胞死亡且无法再生。根据《柳叶刀·神经病学》2022年研究，约90%的青光眼患者经5年随访可见视野持续缩小，表明病变不可逆。 二、治疗核心目标 临床治疗目标是通过控制眼压（或改善视神经血供），将疾病进展速度降低至最小，维持现有视功能。早期患者眼压控制达标后，年进展率可降低至5%以下；晚期患者目标为避免进一步恶化，维持生活所需视力。 三、主要治疗策略与科学依据 1. 药物治疗：一线药物包括前列腺素类似物（如拉坦前列素）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）等，《中华眼科杂志》2021年研究显示，前列腺素类似物可使眼压平均降低25%-30%，联合用药可进一步优化控制效果。需注意药物可能引起的眼干、烧灼感等局部不良反应。 2. 手术与激光干预：小梁切除术通过房水引流降低眼压，10年成功率约75%；激光小梁成形术适用于开角型青光眼，单次治疗可使眼压降低15%-20%。对于闭角型急性发作，虹膜周边切除术可快速缓解症状，术后需定期监测眼压。 四、特殊人群管理要点 1. 儿童青光眼：发病年龄＜3岁者进展风险高，优先选择小梁切开术或引流阀植入术，避免低龄儿童使用药物（可能影响角膜发育）。需结合《中国儿童青光眼诊疗指南》（2023）定期筛查眼压及视神经形态。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需在控制全身疾病基础上调整治疗方案，药物选择优先考虑耐受性好的前列腺素类似物，避免全身用药对眼压波动的影响。 3. 高度近视患者：此类人群视神经乳头形态特殊，需在眼压正常范围（如＜15mmHg）下密切监测视野变化，避免因近视性视乳头改变掩盖青光眼进展。
老年人眼皮上长疙瘩是否要紧，取决于具体病因。多数为良性病变（如睑腺炎、睑板腺囊肿），但需警惕眼睑肿瘤等恶性可能，建议结合症状及时就医评估。 一、常见良性病变及风险程度 1. 睑腺炎（麦粒肿）：由葡萄球菌感染眼睑腺体引发，表现为局部红肿、疼痛、硬结，触之有压痛，病程通常1-2周。早期可通过热敷促进炎症吸收，必要时外用抗生素眼膏（如妥布霉素眼膏）控制感染，一般预后良好，无恶变风险。 2. 睑板腺囊肿（霰粒肿）：因睑板腺分泌不畅导致脂质堆积形成，表现为无痛性硬性疙瘩，质地较硬、边界清晰，增长缓慢。若囊肿较小可观察，较大或影响外观需手术切除，恶变率极低。 二、需警惕的恶性病变及特征 1. 基底细胞癌：老年人群眼睑恶性肿瘤中最常见（占比约50%），多位于下睑内侧，表现为缓慢生长的半透明结节、溃疡，中央凹陷、边缘隆起，表面常伴毛细血管扩张或结痂。早期手术切除即可治愈，延误治疗可能侵犯眼眶或颅内。 2. 鳞状细胞癌：多与长期紫外线暴露、慢性炎症（如睑缘炎）相关，表现为菜花状增生或溃疡，质地脆、易出血，常伴瘙痒或疼痛。需尽早手术切除并结合放疗，晚期可发生区域淋巴结转移。 三、其他需关注的情况 1. 色素痣：若短期内增大、颜色不均、边界不规则，需排查恶性黑色素瘤（罕见但恶性度极高），建议通过皮肤镜检查明确性质。 2. 皮脂腺增生：与皮肤老化相关，表现为淡黄色或肤色小丘疹，一般无需处理，若影响外观可激光治疗。 四、特殊人群注意事项 糖尿病患者因免疫力下降，睑腺炎或睑板腺囊肿愈合速度减慢，若疙瘩超过2周不消退需警惕感染加重或继发其他病变；长期户外工作者因紫外线暴露增加，眼睑皮肤癌风险升高，建议每半年检查眼睑皮肤状况。 五、就医紧急指征 疙瘩持续2周以上无改善或快速增大；出现破溃、出血、疼痛加剧或视力模糊；质地硬、边界不清、颜色异常（如黑褐色、暗红色）。建议及时至眼科或皮肤科就诊，必要时通过超声、病理活检明确诊断，避免延误治疗。
白内障术后眼睛打闪（闪光感）主要与眼内结构变化或潜在病变相关，多数为暂时性生理反应，少数需警惕病理性风险。 1. 生理性玻璃体牵拉或后脱离：白内障手术过程中眼内压力短暂变化，可能诱发玻璃体后脱离（PVD）或玻璃体对视网膜的牵拉。尤其老年人玻璃体随年龄逐渐液化变性，术后更易出现玻璃体结构改变，导致视网膜感光细胞受刺激产生闪光。多数情况随玻璃体与视网膜逐渐分离（通常1-3个月内）可自行缓解，期间需避免剧烈运动、低头弯腰及眼部碰撞，减少闪光频率。若闪光伴随眼前黑影增多、视力模糊，需警惕玻璃体出血等并发症，建议2周内复查。 2. 人工晶状体光学干扰或位置异常：人工晶状体度数偏差、光学面倾斜或位置偏移时，光线通过晶状体时发生不规则折射，可能在视网膜上形成闪烁光斑。此类情况多见于手术中人工晶状体固定不稳或术后早期患者，尤其合并散光或角膜不规则的人群。术后1周内出现闪光需复查，通过眼部B超或光学相干断层扫描（OCT）评估晶状体位置，必要时调整光学参数。 3. 角膜或眼内炎症反应：术后角膜内皮细胞功能受手术创伤影响，短期内可能出现角膜水肿或房水波动，导致光线散射异常。糖尿病、高血压等基础疾病患者炎症反应更明显，闪光持续时间可能延长至2-4周。需遵医嘱使用非甾体抗炎眼药水（如普拉洛芬滴眼液），避免揉眼及辛辣饮食，若伴随眼红、眼痛加重，需排查眼内感染风险。 4. 视网膜潜在病变：既往有视网膜裂孔、脱离病史，或高度近视、糖尿病视网膜病变患者，术后闪光可能提示视网膜牵拉加重或新裂孔形成。此类情况常伴随视野缺损、黑影遮挡感，需立即就诊，通过眼底镜或眼底血管造影检查。若确诊视网膜裂孔，可在48小时内接受激光光凝治疗；若发展为脱离，需紧急手术修复，避免永久性视力丧失。 总结：术后闪光感持续超过1个月、频率增加或伴随视力下降时，无论年龄、基础疾病如何，均需尽快就医。多数生理性闪光可通过观察缓解，病理性问题早期干预可显著改善预后。
眼睑发红多由感染、过敏、刺激等因素引发，常见于睑腺炎、过敏性睑皮炎等疾病，不同病因伴随症状与诱因存在差异。 一、感染性炎症：细菌感染引发的睑腺炎（麦粒肿）表现为眼睑局部红肿、触痛，《中华眼科杂志》研究显示金黄色葡萄球菌为主要致病菌，多见于卫生习惯不良或免疫力低下人群；病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒引起，表现为眼睑簇状小水疱，破溃后结痂，伴眼痛、流泪症状。 二、过敏性炎症：接触化妆品、尘螨等过敏原后，过敏性睑皮炎可出现眼睑红肿、瘙痒，过敏体质人群高发，《中国皮肤性病学杂志》指出约20%的眼睑发红病例与接触性过敏相关，脱离过敏原后症状可缓解。 三、物理化学刺激：揉眼、紫外线照射（如电焊作业）或化学物质（如化妆品防腐剂）刺激可引发眼睑充血，机械摩擦导致组织水肿，化学刺激因局部pH值改变引发炎症反应，长时间用眼人群因眼疲劳也可能伴随眼睑充血。 四、眼部疾病继发：细菌性结膜炎常伴随眼睑红肿、脓性分泌物，需及时使用抗生素滴眼液控制感染；睑板腺功能障碍（MGD）因睑缘脂质分泌异常，继发慢性炎症，表现为睑缘充血、鳞屑，多见于40岁以上人群；干眼症患者泪膜不稳定可引发眼表充血，形成“红眼”表现。 五、特殊疾病关联：脂溢性皮炎累及眼睑时，可见眼睑红斑、油腻性鳞屑；川崎病患者除眼睑充血外，伴有球结膜充血、发热及皮疹，需结合全身症状排查；糖尿病患者因免疫力低下，睑缘炎等感染性疾病反复发作风险增加。 特殊人群提示：婴幼儿眼睑皮肤娇嫩，避免使用刺激性护肤品，若发红伴随分泌物增多需排查感染；老年人睑缘炎患者建议每日用无刺激性睑缘清洁液清洁眼睑，避免过度揉眼；孕妇因激素变化皮肤敏感，减少接触未知化妆品，过敏发作时需在医生指导下使用弱效激素药膏；糖尿病患者需定期检查眼睑，发现红肿及时干预。 非药物干预优先：感染性炎症早期可冷敷缓解症状，过敏性炎症需立即脱离过敏原，干眼症建议使用人工泪液（不含防腐剂），避免自行使用激素类药物。
眼睛过敏肿通常由接触过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑等）引发的Ⅰ型超敏反应导致，表现为眼睑红肿、瘙痒、结膜充血等症状。消肿需通过脱离过敏原、冷敷、药物干预及日常护理综合处理。 1. 立即脱离过敏原：接触过敏原是过敏反应的直接诱因，需尽快远离刺激源。若因花粉过敏，应迅速进入室内关闭门窗；尘螨过敏需更换床单被罩并清洁除尘；动物皮屑过敏需避免接触宠物。持续接触会导致肥大细胞持续释放组胺，加重血管通透性增加引发的肿胀。 2. 冷敷缓解急性症状：冷敷可通过低温收缩眼周血管，减少局部血液循环，降低组胺释放量及血管通透性，减轻水肿与渗出。具体方法：使用干净毛巾包裹冰袋或医用冷敷贴，每次冷敷15~20分钟，每日3~4次，间隔1~2小时。儿童冷敷时需用柔软毛巾包裹，避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。 3. 药物干预（优先非药物，必要时遵医嘱）：非药物干预无效时，可使用抗组胺类滴眼液（如奥洛他定滴眼液）阻断组胺受体，减轻瘙痒与肿胀；肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠滴眼液）通过抑制过敏介质释放发挥作用，适用于长期预防；口服抗组胺药（如氯雷他定）对全身过敏症状效果明确，但2岁以下儿童禁用某些药物，孕妇需严格遵医嘱。糖皮质激素滴眼液（如氟米龙滴眼液）短期使用可快速控制重度肿胀，但需在医生指导下使用，避免长期使用引发眼压升高等副作用。 4. 日常护理辅助消肿：避免揉眼，揉眼会加重机械性刺激与炎症反应；可用生理盐水轻柔冲洗结膜囊，清除残留过敏原；饮食清淡，避免辛辣刺激及易致敏食物，多摄入富含维生素C的蔬果促进组织修复；保持室内通风干燥，减少尘螨滋生。 5. 特殊人群注意事项：婴幼儿过敏反应易进展为眼睑水肿合并全身症状，建议立即就医，避免自行使用成人药物；孕妇需优先选择物理治疗（如冷敷），药物使用需经产科医生评估；老年人群若合并高血压、糖尿病等基础病，用药时需警惕药物对血压、血糖的影响，建议在眼科或过敏科医生指导下用药。