中日友好医院眼科
简介： 王卫，中日友好医院眼科副主任医师。中国中西医眼科学会北京分会委员，北京残联聘白内障手术专家，北京眼科医疗事故鉴定专家，北京眼科医师协会斜视与小儿眼病协会委员，中国民族卫生协会眼科学分会委员，北京眼视光学会理事。
擅长白内障及复杂白内障手术、青光眼手术、斜视手术、眼外伤及眼眶外伤手术、近视弱视治疗、眼科复杂及疑难疾病的诊治。拟开展矫治近视眼的眼内镜植入手术(ICL)，目前最先进的治疗近视眼手术方法。
副主任医师
飞蚊症治疗需结合类型及病因采取针对性措施，生理性飞蚊症以观察为主，病理性飞蚊症需优先处理原发病，多数情况下优先非药物干预，必要时辅以药物或手术。 一、区分生理性与病理性飞蚊症的观察治疗原则：生理性飞蚊症多见于40岁以上人群、高度近视或近视进展者，表现为眼前少量黑影飘动、数量稳定且无闪光感，随年龄增长或近视度数增加可能逐渐出现，无需特殊治疗，每6~12个月眼科检查即可。病理性飞蚊症由玻璃体出血、视网膜裂孔、葡萄膜炎等疾病引发，伴随黑影突然增多、闪光感、视力下降，需24~48小时内就医，明确病因后干预。 二、非药物干预措施：生理性飞蚊症可通过生活方式调整缓解，如避免长时间近距离用眼，每用眼30分钟休息5~10分钟；控制血糖（糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下）、血压（高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下），减少血管性眼部并发症；补充叶黄素（每日10mg）、维生素C/E等抗氧化剂，可减轻玻璃体氧化损伤，延缓混浊进展。病理性飞蚊症需同步改善基础病，如葡萄膜炎患者需避免强光刺激，糖尿病视网膜病变患者需严格控糖，避免高渗饮食加重眼部负担。 三、药物治疗方向：针对葡萄膜炎等炎症性病因，可短期使用糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液）或免疫抑制剂（如环孢素）；玻璃体出血导致的飞蚊症，可短期使用止血药物（如氨甲环酸），但需在医生指导下规范用药，避免自行调整剂量。 四、手术治疗适应症及方式：当视网膜裂孔需激光光凝或冷冻术封闭，玻璃体出血量大且药物治疗1~3个月无吸收，或合并玻璃体视网膜粘连影响视力，可采用23G~25G微创玻璃体切割术清除混浊物。手术需排除严重视网膜脱离、严重心脑血管疾病等禁忌症，术后需避光1周并定期复查眼压。 五、特殊人群注意事项：儿童飞蚊症多为先天性玻璃体发育异常或早产儿视网膜病变，需在眼科确诊后由医生评估，避免自行使用散瞳药或扩血管药物；孕妇因激素波动可能出现生理性飞蚊症加重，若伴随闪光感、视野缺损，需及时检查排除视网膜病变，优先选择无辐射检查方式；糖尿病患者若出现飞蚊症加重，提示玻璃体视网膜病变风险，需增加眼底检查频率；高度近视者（近视度数≥600度）应避免跳水、蹦极等剧烈运动，减少视网膜裂孔风险，每半年检查眼底一次。
眼睛周围发红可能由多种原因引起，需根据诱因采取针对性处理。常见诱因包括接触性过敏（如化妆品、护肤品）、感染性炎症（眼睑炎、结膜炎）、干眼症或视疲劳、物理刺激（揉眼、摩擦）、脂溢性皮炎或全身性疾病（如高血压、肾病）等。处理原则为优先非药物干预，必要时遵医嘱用药。 一、明确诱因类型及特点 接触性过敏常伴随眼周瘙痒、皮疹，接触过敏原后数小时内发作；感染性炎症多有分泌物（黄色/白色）、疼痛或畏光，晨起眼睑可能黏连；干眼症或视疲劳多因用眼过度，眼周皮肤干燥紧绷；物理刺激（如揉眼、外力撞击）会导致局部血管扩张，可能伴随轻微外伤；脂溢性皮炎常表现为眉周、眼周皮肤油腻性红斑、脱屑。 二、科学处理措施 非药物干预为首选：冷敷（每次10-15分钟，每日2-3次）可收缩血管缓解红肿；立即停止接触可疑过敏原（如更换护肤品、佩戴防护口罩）；用无刺激性生理盐水轻柔清洁眼睑及睫毛根部，去除分泌物及过敏原残留；针对干眼症可使用无防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解眼周皮肤干燥。药物干预需对症：过敏性眼红可短期使用抗过敏滴眼液（如色甘酸钠滴眼液）；感染性眼红需遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），避免长期滥用激素类药物。 三、特殊人群注意事项 儿童：禁止自行揉眼，家长需用干净纱布蘸温水轻擦眼周，避免使用成人滴眼液，低龄儿童（＜3岁）需优先冷敷观察；孕妇：慎用抗组胺类药物，可选择冷敷+人工泪液缓解症状，严重时咨询产科及眼科医生；老年人群：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，出现眼周皮肤渗液或溃疡时，因感染风险高需24小时内就医；糖尿病患者：定期监测血糖，眼周反复发红需排查糖尿病视网膜病变。 四、需紧急就医的情况 眼红持续超过48小时且无缓解趋势；伴随视力下降、视野缺损或眼痛剧烈；眼周皮肤出现脓疱、溃疡或大量血性分泌物；合并发热、头痛、恶心等全身症状；婴幼儿或认知障碍者无法描述症状时。 五、预防核心要点 避免使用成分复杂的眼部护肤品，每年更换一次化妆品；保持室内湿度40%-60%，减少粉尘、花粉接触；每用眼40分钟闭目远眺或做眼周按摩；饮食中增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（如三文鱼）及维生素C的新鲜蔬果，增强眼周皮肤屏障功能。
干眼症一般不会直接导致失明，但未得到有效控制的严重病例可能因角膜损伤等并发症引发视力丧失。干眼症是泪液分泌不足或泪液质量异常导致眼表干燥的疾病，正常情况下仅影响眼部舒适度，但若长期忽视，眼表干燥会逐步引发角膜上皮损伤、炎症，严重时可导致角膜溃疡、穿孔及继发感染，最终造成视力严重下降甚至失明。 1. 导致视力丧失的关键并发症及病理机制。长期眼表干燥使角膜上皮细胞凋亡、修复能力下降，反复刺激引发角膜上皮反复损伤，形成慢性炎症。重度干眼症患者中，约15%~20%会出现角膜点状染色、丝状角膜炎等轻度损伤，若进展至角膜基质层炎症（如基质浸润），则可能形成角膜瘢痕，直接影响光线折射。更严重时，角膜上皮完整性破坏可继发细菌或真菌感染，导致角膜溃疡甚至穿孔，临床数据显示此类病例视力丧失率可达30%以上。 2. 不同类型干眼症的进展风险差异。轻度干眼症以水液缺乏或蒸发过强为主，通过人工泪液、热敷等干预可有效缓解；而重度干眼症（如Sjgren综合征合并的萎缩性干眼症）常伴随全身免疫炎症，泪腺及眼表腺体萎缩，泪液分泌持续减少，眼表炎症持续进展，角膜并发症发生率较普通干眼症高2~3倍。流行病学研究显示，合并自身免疫疾病的干眼症患者中，角膜穿孔风险是普通人群的8.6倍。 3. 治疗与预后的关联。干眼症治疗以非药物干预为优先，如人工泪液（无防腐剂型）、湿房镜、IPL强脉冲光治疗等可改善泪液质量与眼表环境；中重度病例需联合抗炎药物（如环孢素滴眼液、他克莫司滴眼液）调节免疫炎症。临床观察表明，早期干预（症状出现后3个月内）可使90%的干眼症患者避免角膜并发症，而延误治疗超过1年的重度患者，视力丧失风险增加40%。 4. 特殊人群的风险与应对。老年人泪液分泌功能下降，泪膜稳定性差，需每日补充人工泪液（建议选择无防腐剂的凝胶剂型）；女性更年期后雌激素水平下降，蒸发过强型干眼症风险升高，需避免长时间使用空调或暖气环境；长期视屏人群每20分钟远眺放松，减少眨眼频率对泪液蒸发的影响；自身免疫疾病患者需每3~6个月眼科复查，监测角膜荧光素染色变化；儿童干眼症多因过敏或揉眼导致，优先使用人工泪液（如0.9%氯化钠滴眼液），避免使用含防腐剂的药物。
眼睛血丝多主要是眼部血管充血或炎症反应，可通过休息、冷敷、人工泪液等非药物方式紧急缓解，若伴随分泌物增多、视力下降等症状需及时就医。 一、紧急缓解措施 1. 眼部休息：停止长时间用眼活动，闭目养神15-30分钟，避免强光、电子屏幕直射；每用眼40分钟，遵循20-20-20法则（远眺20英尺外物体20秒）。 2. 冷敷处理：用4-6℃凉毛巾或冰袋隔着纱布轻敷眼睑，每次10-15分钟，每日2-3次，可收缩血管减轻充血。 3. 人工泪液辅助：选择不含防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日3-4次，滋润眼表并稀释眼部分泌物。 二、针对性处理 1. 用眼过度/疲劳：避免连续熬夜，睡前1小时远离电子设备；晨起后热敷眼睑5分钟（40℃左右毛巾），促进血液循环。 2. 环境刺激：减少接触粉尘、花粉、空调冷风，外出佩戴防风护目镜，室内使用加湿器维持湿度40%-60%。 3. 眼部炎症：细菌性结膜炎伴随黄色黏稠分泌物时，可用生理盐水冲洗结膜囊；病毒性结膜炎若分泌物呈水样，可在医生指导下使用抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦滴眼液）。 三、病因干预与就医指征 1. 若血丝持续超过48小时未缓解，伴随眼痛、畏光、视力模糊等症状，需排查干眼症（伴随异物感）、睑缘炎（睫毛根部鳞屑）、虹膜炎（瞳孔缩小）等疾病。 2. 长期佩戴隐形眼镜者，若血丝伴随眼红、异物感，需立即停戴并使用无防腐剂人工泪液（每日6次）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免用手揉眼，可用干净棉签蘸生理盐水轻柔擦拭眼周；若血丝伴随眼睑红肿、眼睑下垂，需排查先天性眼睑内翻。 2. 孕妇：慎用口服药物，局部用药需经产科医生评估；若因过敏引发血丝，可冷敷缓解并避开过敏原（如化妆品、宠物毛发）。 3. 老年人：若血丝反复发作，需监测血压、血糖，排除高血压性视网膜病变（伴随视物变形）、糖尿病性结膜炎（伴随多饮多尿）。 五、长期预防建议 1. 建立规律作息，每日保证7-8小时睡眠，避免连续用眼超过2小时； 2. 定期检查视力，每半年进行一次裂隙灯检查，排查角膜病变、青光眼家族史； 3. 佩戴隐形眼镜者需严格遵循“日抛/周抛/月抛”更换周期，使用前用护理液浸泡4小时以上。
玻璃体浑浊伴随眼模糊的治疗需根据病因和病情严重程度选择针对性方案，主要包括病因治疗、药物辅助、手术干预及生活方式调整。其中生理性玻璃体浑浊（如近视、年龄增长导致）以观察和生活方式调整为主，病理性玻璃体浑浊（如出血、炎症）需优先控制原发病，严重病例需手术清除浑浊物。 一、病因治疗 1. 生理性玻璃体浑浊常见于40岁以上人群及近视度数＞600度者，由玻璃体自然老化或近视导致的玻璃体变性引起，通常无需特殊治疗，但需每半年至一年进行眼底检查，监测是否进展为视网膜裂孔或脱离。 2. 病理性玻璃体浑浊需针对病因：糖尿病视网膜病变患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白维持在7%以下），葡萄膜炎患者需使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如他克莫司）控制炎症，视网膜裂孔者需激光光凝封闭裂孔，玻璃体出血者需先止血再评估吸收情况。 二、药物辅助治疗 药物主要用于缓解症状或延缓进展，氨碘肽滴眼液可改善眼部血液循环及新陈代谢，适用于早期玻璃体浑浊；卵磷脂络合碘片可促进玻璃体混浊吸收，适用于非感染性炎症引起的玻璃体出血或浑浊，但碘过敏者禁用，需在医生指导下使用。 三、手术干预 适用于严重病例，如玻璃体大量出血（药物无法吸收）、牵拉性视网膜脱离、玻璃体机化条索等。常见术式为玻璃体切割术，可清除浑浊玻璃体或牵拉组织，术后视力恢复程度与原发病有关，手术有感染、出血等风险，需严格评估适应症。 四、生活方式调整 生理性玻璃体浑浊患者应避免长时间近距离用眼（每用眼30分钟休息5-10分钟，远眺放松），控制近视度数（近视者定期验光，佩戴合适眼镜），补充富含维生素C、E及叶黄素的食物（如柑橘、坚果、菠菜），减少电子屏幕使用时长，保持规律作息避免熬夜。高度近视者（近视度数＞600度）需避免剧烈运动及眼部外伤。 五、特殊人群注意事项 中老年人（50岁以上）需每年进行眼底检查，监测玻璃体老化进程及是否并发视网膜病变；儿童出现飞蚊症需排除先天性白内障、早产儿视网膜病变等，建议及时就医；孕妇及哺乳期女性若因葡萄膜炎等病因导致玻璃体浑浊，需优先选择对胎儿/婴儿安全的治疗方案，避免使用致畸药物；糖尿病患者需严格控制血糖波动，减少玻璃体出血风险。