中日友好医院眼科
简介： 王卫，中日友好医院眼科副主任医师。中国中西医眼科学会北京分会委员，北京残联聘白内障手术专家，北京眼科医疗事故鉴定专家，北京眼科医师协会斜视与小儿眼病协会委员，中国民族卫生协会眼科学分会委员，北京眼视光学会理事。
擅长白内障及复杂白内障手术、青光眼手术、斜视手术、眼外伤及眼眶外伤手术、近视弱视治疗、眼科复杂及疑难疾病的诊治。拟开展矫治近视眼的眼内镜植入手术(ICL)，目前最先进的治疗近视眼手术方法。
副主任医师
青少年儿童轻度近视可通过良好用眼习惯改善，高度近视难恢复，非近视性视力问题中视疲劳可经休息等改善，眼部疾病致视力下降需特定治疗，儿童青少年是视力问题高发群体需尽早干预，成年人要合理用眼，均需杜绝不良用眼行为、定期检查，儿童青少年需家长关注营造良好用眼环境，基础疾病人群要控基础病并定期查眼 一、近视相关视力情况分析 对于青少年儿童的轻度近视（近视度数较低，如300度以下），通过良好用眼习惯有改善可能。研究显示，每天累计2小时以上的户外活动能降低近视发生风险，因为户外自然光可刺激视网膜分泌多巴胺，延缓眼轴伸长。例如保持正确读写姿势，眼睛与书本距离维持在33厘米左右，同时每用眼1小时左右休息10-15分钟眺望远方，部分青少年的视力可得到一定程度缓解。但高度近视（近视度数大于600度），眼轴已明显拉长，眼轴结构改变属不可逆，此类高度近视通常难以完全恢复原正常视力。 二、非近视性视力问题情况 因视疲劳导致的短暂视力波动，可通过休息、做眼保健操等改善。眼保健操能按摩眼部穴位，像按压睛明穴、四白穴等，促进眼部血液循环，减轻视疲劳，使视力在短时间内有所提升。但若是眼部疾病引发的视力下降，如白内障，需通过手术置换人工晶状体恢复视力；青光眼则要通过降低眼压等治疗保存剩余视力，这类情况无法单纯通过“练”恢复视力。 三、不同人群视力情况差异 儿童青少年是视力问题高发群体，若发现视力异常需尽早干预。儿童在良好光照下进行阅读、书写等活动时，要严格保持正确姿势。成年人长期从事精细用眼工作，更应合理安排用眼时间，避免长时间近距离使用电子设备，每用眼1小时左右休息放松。 四、视力维护的注意事项 无论何种视力状况，都要杜绝不良用眼行为。定期进行视力检查至关重要，儿童青少年建议每半年检查一次视力，成年人至少每年检查一次，以便及时察觉视力变化并采取应对措施。例如儿童青少年每半年通过视力表等检查了解视力情况，成年人每年进行全面眼部检查，包括眼压、眼底等项目检查。 五、特殊人群提示 儿童青少年处于视力发育关键期，家长要格外关注其用眼情况，营造良好用眼环境。对于患有基础疾病的人群，如糖尿病患者出现的糖尿病性视网膜病变导致视力下降，需积极控制血糖等基础疾病来稳定视力状况，同时定期检查眼部，遵循医生针对眼部并发症的治疗建议。
近视眼激光手术费用受多种因素影响大致在一万至三万元不等，手术方式差异、医院等级与地域、患者自身情况包括近视度数和眼部其他情况均会影响费用，儿童青少年近视发展阶段一般不建议过早激光手术，成年人符合指征且经术前检查后可综合自身状况选合适术式且都需严格术前评估以保安全效果。 手术方式差异影响费用 1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：这是较为常见的一种术式，费用相对适中，一般在1万-2万元左右。其原理是用激光改变角膜的曲率来矫正近视，技术成熟，临床应用广泛。 2.全飞秒激光手术（SMILE）：手术创伤小、恢复快，费用通常在1.5万-3万元。它是通过微小切口取出透镜来矫正近视，对医生操作技术和设备要求较高，所以费用相对高一些。 3.半飞秒激光手术（FS-LASIK）：费用大概在1.2万-2万元。该手术需要制作角膜瓣，然后再进行激光切削，其费用处于LASIK和全飞秒之间。 医院等级与地域因素 1.医院等级：三甲医院的近视眼激光手术费用一般会高于普通医院。因为三甲医院设备更先进，医生团队水平更高，医疗服务等各方面成本也更高。例如在一线城市的三甲医院，全飞秒手术费用可能接近3万元，而当地普通眼科医院可能在2万元左右。 2.地域因素：经济发达地区的手术费用通常比经济欠发达地区高。比如在北京、上海等一线城市，近视眼激光手术费用普遍在1.5万-3万元，而在一些二线城市可能在1万-2.5万元。 患者自身情况影响 1.近视度数：近视度数越高，手术难度可能越大，费用也可能会有一定影响。一般来说，600度以内的近视，手术费用相对低一些，而600度以上的近视，可能因为需要更多的激光切削量等因素，费用会有所增加，但这不是绝对的，主要还是由手术方式等综合决定。 2.眼部其他情况：如果患者除了近视还伴有散光等其他眼部问题，手术方案会更复杂，费用也可能会相应提高。比如同时有散光的患者做全飞秒手术，费用可能比单纯近视的患者稍高。 对于儿童青少年，如果近视度数在发展阶段，一般不建议过早进行激光手术，优先考虑佩戴合适的框架眼镜等非手术方式矫正；对于成年人，在符合手术指征且经过详细术前检查后，可根据自身经济状况、眼部情况等综合选择合适的手术方式。同时，不同人群在考虑手术时都要经过严格的术前评估，确保手术安全和效果。
糖尿病性眼底病变是糖尿病常见微血管并发症，因高血糖长期损伤视网膜微血管系统引发，1型糖尿病病程10年以上发生率达50%，2型糖尿病确诊后5年内约30%发病，早期筛查可显著降低致盲风险。 1. 疾病进展与病理特征： -病理机制：高血糖导致微血管基底膜增厚、周细胞凋亡，视网膜毛细血管闭塞引发缺血，刺激新生血管生成。 -分期特点：非增殖期（Ⅰ-Ⅲ期）以微血管瘤、硬性渗出、出血为特征，视力下降缓慢；增殖期（Ⅳ-Ⅵ期）出现新生血管、玻璃体积血、纤维增殖，90%以上失明风险集中在此阶段。 2. 高危人群与影响因素： -糖尿病类型：1型糖尿病病程超10年、2型糖尿病未控糖者风险更高； -代谢指标：糖化血红蛋白＞8.5%、空腹血糖波动＞2.0mmol/L加重血管损伤； -合并疾病：高血压（血压＞140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯＞2.26mmol/L）加速病变； -特殊人群：妊娠女性（妊娠糖尿病）因胰岛素抵抗增加风险，老年患者（年龄＞60岁）病程长、合并症多易延误诊断。 3. 诊断与筛查策略： -筛查时间：2型糖尿病确诊后立即筛查，1型糖尿病发病5年后每年筛查； -检查手段：基础检查为眼底镜、眼底照相，必要时行光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）； -分级标准：参考《糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》，分无明显病变、非增殖期、增殖期，各期干预目标明确。 4. 综合治疗与管理： -血糖控制：糖化血红蛋白目标＜7%（老年人＜8%），空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L； -抗VEGF治疗：适用于增殖期或黄斑水肿，常用药物包括阿柏西普、雷珠单抗； -激光与手术：非增殖期黄斑水肿可激光光凝，严重增殖期出血需玻璃体切割术； -生活方式：严格戒烟（吸烟减少视网膜血流40%），控制精制糖摄入＜25g/日，每周有氧运动≥150分钟。 5. 特殊人群干预要点： -儿童青少年（1型糖尿病）：家长需监督每日血糖监测，避免低血糖诱发高血糖波动，确诊后每年眼科筛查； -老年患者：多合并高血压、冠心病，用药兼顾肾功能，优先选择长效控糖药，每3个月复查糖化血红蛋白； -妊娠女性：孕前3个月完成眼底筛查，孕期每月监测血糖，产后6周再次复查，避免母乳喂养血糖反弹。
眼睛出现异物感的原因多样，异物入眼要立即用清水轻柔冲洗、难以清除及时就医，结膜炎、角膜炎等眼部炎症会引发异物感且处理方式不同，干眼症可通过减少用眼等非药物方式缓解，睑板腺功能障碍需注意眼部清洁按摩，儿童出现要避免过度揉眼尽快就医，老人发生要兼顾全身健康用温和非药物干预 一、异物入眼所致异物感 当沙尘、小飞虫等外界异物不慎进入眼睛时，异物会刺激眼表组织，引发明显异物感。此时应立即用清水轻柔冲洗眼睛，避免用手大力揉眼，以防加重角膜等部位损伤，若异物难以自行清除需及时就医由专业人员处理。儿童发生此情况时，家长要安抚其情绪，避免儿童因不适过度揉眼，需谨慎操作帮助清除异物。 二、眼部炎症引发异物感 （一）结膜炎 细菌、病毒等感染或过敏等因素引发的结膜炎，会使眼表出现充血、水肿，炎性因子刺激导致眼表感觉异常，产生异物感，常伴有眼部分泌物增多、眼红等表现。不同类型结膜炎处理方式有别，细菌感染性结膜炎可能需使用抗菌药物，过敏性结膜炎则需抗过敏治疗。 （二）角膜炎 角膜受到感染、外伤等影响时，炎症反应会造成角膜上皮损伤，引发剧烈异物感，还可能伴有视力下降、畏光等症状，需及时就医明确病因，针对性控制炎症。 三、干眼症导致异物感 长时间使用电子设备、处于干燥环境等因素易诱发干眼症，因泪液分泌不足或泪膜稳定性下降，眼表缺乏有效润滑，会让患者感觉眼睛里有异物。可通过减少用眼时间、改善环境湿度等非药物方式缓解，必要时遵医嘱使用人工泪液补充泪液。老年人因泪液分泌功能减退，更易受干眼症影响，需特别关注眼部保湿。 四、睑板腺功能障碍引起异物感 睑板腺分泌油脂对维持泪膜稳定性至关重要，若睑板腺功能出现障碍，分泌异常会破坏泪膜结构，进而引发异物感，常伴随眼部干涩等表现。日常可注意眼部清洁，尝试轻柔按摩睑板腺，促进其正常分泌。儿童若出现此情况，需在家长监护下正确进行眼部清洁及简单按摩操作。 五、特殊人群的特殊应对 儿童出现眼睛里有东西的感觉时，家长要避免儿童用手过度揉眼，及时安抚并尽快带儿童就医，排查是否有异物或眼部炎症等问题。老年人发生该症状时，需综合考虑其全身健康状况，如是否合并糖尿病等影响眼部的疾病，处理时优先选择温和的非药物干预方法，谨慎使用可能影响全身状况的药物，确保眼部舒适与全身健康兼顾。
看红色久了眼睛难受主要源于视觉系统的多重生理反应，红色光属于长波长光，长时间刺激视网膜光感受器、眼部调节肌及泪液分泌系统，叠加个体差异因素，共同引发眼部疲劳、干涩、酸胀等不适。 一、视网膜光感受器持续兴奋导致的神经疲劳：红色光波长620~750nm，能量低于短波长光但仍可被视网膜L型视锥细胞有效吸收。这类细胞在持续红色刺激下，感光色素反复分解与再生，神经递质释放增加，消耗ATP和神经递质储备。研究显示，连续30分钟红色光刺激可使视网膜光感受器的恢复时间延长40%~50%，伴随细胞内钙稳态失衡，引发眼部持续酸胀感。 二、眼部调节系统的持续性工作：红色物体若需清晰观察，睫状肌需持续收缩以调节晶状体曲率。青少年群体眼轴发育未稳定，睫状肌易因调节疲劳出现痉挛，间接导致眼内压短暂升高（单次调节疲劳可使眼压波动增加3~5mmHg），诱发眼痛。若红色背景与周围环境亮度差超过50%，瞳孔将持续收缩，虹膜括约肌长期紧张会影响房水循环，加重眼部疲劳。 三、颜色对比干扰视觉神经处理：红色与周围颜色的对比度越高（如白色背景上的红色文字），视网膜神经节细胞接收的信号差异越大，其动作电位发放频率可达正常视觉对比度的2~3倍。这种高强度神经信号会导致枕叶视觉皮层神经元持续放电，超过生理耐受阈值，表现为视觉疲劳累积，出现视物模糊、重影等伴随症状。 四、眼表泪液分泌减少与干燥刺激：长时间注视红色时，眨眼频率从正常15~20次/分钟降至5~8次/分钟，泪液蒸发速度加快。红色视觉刺激通过三叉神经眼支反射，抑制副交感神经对泪腺的调控，减少基础泪液分泌。泪膜破裂时间缩短，角膜表面易出现干燥斑，尤其在中老年人群或长期使用电子产品者中，泪膜稳定性本就较差，更易引发刺痛、异物感。 五、特殊人群的敏感性差异：儿童视觉系统发育阶段，L型视锥细胞占比高且神经髓鞘化不完全，对红色光刺激的耐受力低于成人，持续30分钟以上注视易引发调节痉挛，出现眯眼、揉眼等代偿行为。青光眼患者因房水排出阻力增加，红色光刺激可能进一步升高眼压（研究显示红色光诱发眼压升高幅度比白光高1.2~1.5mmHg），加重视神经损伤风险。长期熬夜者褪黑素分泌紊乱，眼部血管调节功能下降，红色光刺激下血管收缩加剧，易出现眼周充血和胀痛。