中日友好医院眼科
简介： 王卫，中日友好医院眼科副主任医师。中国中西医眼科学会北京分会委员，北京残联聘白内障手术专家，北京眼科医疗事故鉴定专家，北京眼科医师协会斜视与小儿眼病协会委员，中国民族卫生协会眼科学分会委员，北京眼视光学会理事。
擅长白内障及复杂白内障手术、青光眼手术、斜视手术、眼外伤及眼眶外伤手术、近视弱视治疗、眼科复杂及疑难疾病的诊治。拟开展矫治近视眼的眼内镜植入手术(ICL)，目前最先进的治疗近视眼手术方法。
副主任医师
近视眼手术存在一定副作用，但总体发生率较低，多数为暂时性或可控制的轻微反应，严重并发症罕见。常见副作用包括干眼症、眩光、视力回退等，具体表现及风险因素因手术方式和个体差异而异。 一、常见短期副作用 1. 干眼症：术后角膜神经纤维受损导致泪液分泌减少，术前有干眼症或长期使用隐形眼镜者发生率更高（约20%~30%），通常术后1~3个月出现，表现为眼干、异物感，多数可通过人工泪液缓解，少数需长期使用。 2. 眩光与光晕：夜间光线不足时视物模糊或出现光圈，与手术切削区形态、角膜瓣设计有关，如LASIK术后发生率约5%~10%，PRK等表层手术发生率较低，通常随角膜修复（2~3个月）逐渐减轻。 3. 视力回退或欠矫/过矫：术后1~2年可能出现度数反弹（回退），发生率约1%~5%，与角膜组织愈合反应、个体近视进展有关；欠矫（残留近视>100度）或过矫（远视>50度）发生率约1%~3%，多因术前度数预测误差或术后角膜扩张。 二、长期潜在风险 4. 角膜扩张（圆锥角膜风险）：发生率约0.1%~0.5%，高度近视（>600度）、角膜薄（<480μm）或角膜地形图异常者风险较高，表现为视力渐进性下降、角膜形态变薄，早期可通过角膜交联术干预，严重者需角膜移植。 5. 角膜瓣相关并发症（LASIK术式）：瓣移位发生率约0.5%~1%，多因揉眼、外力撞击，表现为视力突然模糊、瓣皱褶，需紧急复位；瓣皱褶发生率约1%~2%，可能影响夜间视力，多数可通过激光修复。 6. 感染与炎症：发生率极低（<0.1%），多因术前消毒不彻底或术后卫生习惯差，表现为眼红、疼痛、分泌物增多，需抗生素治疗，严重感染罕见。 7. 对比敏感度下降：夜间视力对比敏感度降低，尤其高度近视患者术后可能更明显，与角膜光学特性改变有关，多数随时间适应，不影响日常生活。 三、特殊人群风险差异 8. 青少年患者（<18岁）：近视度数未稳定（每年仍增长>50度），术后可能因眼轴继续生长出现回退，目前主流观点建议延迟至20岁后，且术前需检查角膜储备功能。 9. 女性患者：孕期或围绝经期激素波动可能加重干眼症，建议产后6个月后评估手术必要性，避免术后干眼症状加剧。 10. 高度近视患者（>600度）：角膜扩张风险较普通近视高3~5倍，术前需做角膜地形图筛查，且术后2年内每半年复查角膜厚度变化。 11. 户外工作者：长期强光暴露可能加速干眼症进展，建议术后避免持续户外作业，或术前评估泪液分泌功能，必要时佩戴防护眼镜。 12. 糖尿病患者：血糖控制不佳时感染风险升高2~3倍，建议糖化血红蛋白<7%后再考虑手术，术后需加强眼部卫生管理。
眼发痒主要由眼部局部刺激或病理改变引发，常见原因包括以下几类： 一、过敏性因素 1. 过敏性结膜炎：因接触过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌等）触发免疫反应，IgE抗体与过敏原结合后激活肥大细胞释放组胺等炎症介质，刺激眼表神经末梢引发瘙痒，常伴随眼结膜充血、水肿、流泪等症状，季节性发作多见于花粉季，常年性发作与尘螨等室内过敏原相关。 2. 接触性过敏：眼部使用化妆品（如眼影、睫毛膏）、药物（如阿托品、缩瞳剂）或佩戴隐形眼镜（护理液、镜片材质过敏）时，可能直接刺激眼表引发瘙痒，症状多局限于接触部位。 二、眼部炎症性病变 1. 感染性炎症：细菌（如葡萄球菌）、病毒（如腺病毒）或衣原体感染结膜、睑缘时，病原体刺激眼表引发炎症反应，除瘙痒外还可能出现分泌物增多（细菌性多为黄色黏稠物，病毒性常伴随水样分泌物）、畏光等症状，儿童因免疫力较弱感染风险更高。 2. 非感染性炎症：睑缘炎表现为睑缘充血、鳞屑或结痂，睫毛根部可见油脂分泌异常；春季角结膜炎多见于青少年男性，与遗传和季节相关，常伴随角膜缘结节状增生。 三、环境与用眼习惯影响 1. 环境刺激：干燥空气（如空调房）、空气污染（PM2.5、烟雾）、紫外线或化学气体（如油烟、香水）可破坏眼表泪膜稳定性，导致眼表干燥和瘙痒；长期处于空调环境的人群因泪液蒸发过快更易出现症状。 2. 用眼习惯：长时间近距离用眼（如电子屏幕使用）导致眨眼频率降低，泪液分泌减少，眼表摩擦增加引发瘙痒；熬夜或睡眠不足会降低眼表防御能力，加重症状。 四、全身性疾病相关因素 1. 干眼症：泪液分泌不足或质量异常（如蒸发过强型）导致眼表干燥，刺激神经末梢产生瘙痒感，常伴随异物感、烧灼感，中老年女性因更年期激素变化泪液分泌减少风险更高。 2. 甲状腺疾病：甲亢患者因交感神经兴奋导致泪液分泌增多、眼睑退缩，甲减患者常伴随眼表黏液性水肿，均可能引发眼痒；糖尿病患者高血糖状态下泪液渗透压升高，也会增加眼痒发生率。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童（<2岁）应避免使用含抗组胺药的滴眼液，优先采用冷敷缓解瘙痒，若伴随频繁揉眼、眼睑肿胀需排查过敏；婴幼儿接触毛绒玩具、宠物后眼痒需及时隔离过敏原，必要时就医进行过敏原检测。 2. 妊娠期女性：孕期雌激素水平升高可能导致眼表血管扩张，增加眼痒风险，需避免接触已知过敏原（如化妆品香精），避免自行使用含激素的眼用制剂，症状持续超过3天建议眼科就诊。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病的老年人群眼痒可能与干眼症或继发感染相关，需优先改善基础疾病，避免自行使用抗生素或激素类眼药水，以防掩盖病情或引发角膜感染。
白眼球（巩膜）向一侧转动时出现褶皱，可能与生理性结构退变、结膜松弛、干眼症、眼部炎症或眼睑/眼眶结构异常等因素相关。以下从关键维度展开说明： 一、生理性巩膜或结膜结构退变：随着年龄增长（通常≥40岁），巩膜的胶原纤维和弹性纤维逐渐退化，眼外肌牵拉区域的巩膜因支撑力减弱，可能在眼球转动时出现局部凹陷或褶皱。中老年人发生率较高，多数情况下无明显症状，仅表现为外观可见的眼表褶皱。临床观察显示，50岁以上人群中约23%存在此类生理性巩膜褶皱，尤其在眼球向侧方转动时更明显。 二、结膜松弛综合征：球结膜长期受机械刺激（如揉眼、慢性炎症）或年龄相关的弹性纤维减少，可能发生松弛。当眼球向侧方转动时，松弛的结膜在眼球表面折叠，形成可见褶皱。多见于长期用眼疲劳者或老年人，裂隙灯检查可见球结膜局部隆起或松弛，患者常无明显眼部不适。结膜松弛程度通常与用眼习惯相关，长期过度用眼者发生率更高。 三、干眼症相关眼表形态改变：泪液分泌不足或质量下降（如长期用眼、空调环境、老年人腺体萎缩）导致眼表干燥，结膜上皮细胞因缺乏润滑而出现形态异常，包括褶皱或卷曲。眼球转动时，干燥结膜无法平滑贴合眼球表面，形成暂时性或持续性褶皱。临床研究显示，中重度干眼症患者中，眼表不平整发生率约38%，其中部分表现为转动时巩膜褶皱。 四、眼部炎症或感染后遗症：慢性结膜炎（如长期细菌感染、过敏）或巩膜炎（如类风湿性关节炎合并巩膜炎）可能导致结膜/巩膜组织纤维化、瘢痕形成或局部增厚。炎症消退后，瘢痕组织收缩或结膜结构重塑，可能在眼球转动时形成褶皱。过敏性结膜炎患者长期反复发作，也可能因结膜水肿后遗留松弛性褶皱。此类情况常伴随眼部异物感、分泌物增多等症状。 五、眼睑/眼眶结构异常：眼睑内翻（如沙眼后遗症）或眼眶占位性病变（如脂肪瘤、囊肿）可能压迫眼球表面，导致局部结膜牵拉形成褶皱。眼外伤后瘢痕挛缩或眼部手术后（如白内障、青光眼手术），局部组织牵拉眼球运动轨迹，也可能引发眼表褶皱。此类情况常伴随眼球运动受限或疼痛，需结合影像学检查明确病因。 特殊人群注意事项：儿童若出现无明显诱因的巩膜褶皱，需排除先天性眼外肌发育异常或结膜发育不良，建议尽早到眼科就诊。长期佩戴隐形眼镜者应减少佩戴频率，避免镜片摩擦结膜导致松弛。中老年人若伴随眼干、异物感，优先排查干眼症，可通过泪液分泌试验（Schirmer试验）明确诊断。 治疗原则：以改善眼表微环境为主，生理性和轻度松弛者可暂观察；干眼症患者优先使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）、热敷等非药物干预；严重结膜松弛或结构异常者，可在眼科评估后考虑手术修复（如结膜收紧术）。
小孩睡醒眼睛肿可能由生理性因素、眼部局部问题、全身疾病或过敏反应引起。其中生理性因素最常见，多数可自行缓解，若伴随其他症状需警惕病理因素。 一、生理性因素 1. 睡前饮水过多或饮食过咸：夜间摄入大量液体（如睡前喝奶、喝水）或高盐食物（如腌制品），超过肾脏代谢能力时，多余水分易在疏松的眼周组织积聚，导致眼睑水肿，通常为双侧对称，无明显疼痛或瘙痒。 2. 睡眠姿势不当：长期单侧受压（如习惯性单侧侧卧）或俯卧位睡觉，会压迫眼周血管影响血液循环，造成局部静脉回流受阻，引发单侧或双侧眼睑短暂水肿，调整姿势后数小时内可缓解。 二、眼部局部问题 1. 眼睑炎症：包括睑缘炎（眼睑边缘充血、鳞屑、结痂，可能伴睫毛根部分泌物）、睑腺炎（麦粒肿，表现为眼睑红肿、硬结，触痛明显，严重时可形成脓点），多由细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引起，常伴随眼部分泌物增多或局部压痛。 2. 结膜炎症：过敏性结膜炎（接触尘螨、花粉等过敏原后，眼睑血管扩张，伴随眼痒、结膜充血、水样分泌物）或细菌性结膜炎（黄白色黏稠分泌物，晨起睫毛黏连），炎症刺激可导致眼睑水肿，儿童因揉眼、过敏体质更易发病。 三、全身疾病相关 1. 肾脏疾病：急性肾小球肾炎典型表现为晨起眼睑水肿，多为双侧对称，常伴下肢凹陷性水肿、尿量减少（＜400ml/日）、尿液泡沫增多或颜色加深（肉眼血尿），需结合尿常规（尿蛋白、红细胞异常）、肾功能（肌酐升高）等检查确诊，若不及时干预可能进展为急性肾衰竭。 2. 心功能异常：儿童罕见，若存在先天性心脏病、心肌炎等基础病，心输出量下降可导致体循环淤血，表现为眼睑水肿伴下肢水肿、活动后气促、口唇发绀，需通过心脏超声、心电图明确诊断。 四、过敏反应 接触性过敏：对床上用品尘螨、枕套材质（如化纤）、宠物皮屑过敏，或食物过敏（如牛奶、鸡蛋蛋白），可引发眼睑血管性水肿，表现为突发单侧或双侧眼睑肿胀，伴剧烈瘙痒、皮肤风团，严重时累及面部或口唇，需结合过敏原检测和病史排查。 处理建议：生理性水肿可通过调整睡前饮水（≤100ml）、抬高头部睡眠缓解；眼部炎症可局部冷敷（每次10-15分钟，每日2-3次），必要时在医生指导下使用妥布霉素滴眼液等抗生素/抗过敏眼药水；全身疾病相关水肿需立即就医，不可自行用药；过敏体质儿童需提前清洁睡眠环境，避免接触已知过敏原。 特殊人群提示：婴幼儿（年龄＜2岁）皮肤黏膜屏障功能差，禁用刺激性药物，水肿持续超24小时或伴随发热、尿量异常需立即就医；有肾病、心脏病等基础病的儿童，水肿反复或加重时，需优先排查原发病变化，避免延误治疗。
1 定义与病理本质 视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的异常分离，导致感光细胞无法正常接收光信号并传递至大脑，若脱离范围扩大或拖延治疗，感光细胞长期缺氧缺血可发生不可逆凋亡，造成永久性视力丧失。此病变并非眼球结构破损，而是两层组织间的分离，常伴随玻璃体液化、牵拉等病理改变。 2 主要病因与诱发因素 视网膜裂孔形成是核心病因，多与玻璃体液化（随年龄增长发生率升高，40岁后玻璃体逐渐由凝胶状变为液化状，牵拉视网膜形成裂孔）、高度近视（眼轴＞26mm的高度近视人群，视网膜变薄及变性区发生率是非近视人群的8-10倍）、眼外伤（钝挫伤或穿通伤直接撕裂视网膜）、玻璃体视网膜界面病变（如玻璃体与视网膜粘连紧密，牵拉形成马蹄形裂孔）、家族遗传（部分家族性玻璃体视网膜病变患者存在特定基因突变）等因素相关。 3 临床分型与特征 - 原发性（孔源性）：占视网膜脱离的80%以上，因视网膜裂孔与玻璃体牵拉共同作用，常见于周边视网膜，尤其近视人群或无晶状体眼。 - 牵拉性：由玻璃体视网膜增殖膜牵拉（如糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变），视网膜表面形成纤维增殖膜，牵拉导致脱离，眼底可见增殖膜与视网膜粘连。 - 渗出性：无裂孔，因眼内炎症（葡萄膜炎）、肿瘤（脉络膜转移癌）或全身性疾病（如高血压视网膜病变）导致视网膜下积液，脱离范围较弥散。 4 典型症状与诊断方式 典型症状包括眼前闪光感（玻璃体牵拉刺激视网膜神经末梢）、漂浮物增多（玻璃体混浊或出血）、视野缺损（脱离区域对应视野范围黑影遮挡）、视力下降（脱离面积＞5mm2时视力明显下降）。诊断依赖眼底检查（直接/间接检眼镜观察视网膜隆起形态）、光学相干断层扫描（OCT清晰显示视网膜各层结构及脱离边界）、眼部B超（评估脱离范围及是否合并玻璃体增殖），必要时行巩膜压陷检查明确裂孔位置。 5 治疗原则与特殊人群注意事项 治疗以手术修复视网膜为核心，根据类型选择方式：孔源性视网膜脱离采用激光光凝（封闭裂孔）、巩膜扣带术（缩小眼球顶压裂孔）或玻璃体切割术（切除液化玻璃体，填充硅油或气体顶压裂孔）；牵拉性需控制原发病（如糖尿病视网膜病变行抗VEGF治疗或激光光凝）；渗出性以治疗原发病（如葡萄膜炎用激素控制炎症）为主。特殊人群：儿童（尤其是早产儿视网膜病变）需尽早手术，避免视网膜脱离致弱视；高度近视者（尤其是女性）避免跳水、蹦极等剧烈运动，每半年查眼底；糖尿病患者（男女无差异）需严格控糖，每年查眼底筛查增殖性病变；老年人（＞60岁）定期检查玻璃体及视网膜状态，降低裂孔形成风险。