中日友好医院眼科
简介： 张红松，中日友好医院眼科副主任医师，北京医学会眼科学分会委员,青光眼专业委员会委员。1996年毕业于上海医科大学临床医学专业，获得学士学位。自1996年起一直在中日友好医院眼科工作，历任住院医师、主治医师、副主任医师。
擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。
副主任医师
头晕伴随眼睛模糊可能与血压异常、视觉系统疲劳、脑供血不足或代谢紊乱等因素相关，需结合具体诱因采取休息、排查基础疾病及及时就医等措施。 一、原因分析 1. 血压异常：高血压患者血压突然升高时，可能引发头晕、眼底血管痉挛，导致短暂视力模糊；体位性低血压（如快速起身）因脑部供血骤降，也会出现头晕伴眼前发黑。 2. 视觉系统问题：长时间用眼（如电子屏幕使用）导致睫状肌疲劳，或屈光不正（近视、散光）未矫正，会引发头晕、视物模糊；干眼症患者泪膜稳定性下降，眼球摩擦刺激可加重症状。 3. 脑供血与神经因素：颈椎病压迫椎动脉影响脑血流，或偏头痛先兆期（单侧头痛、畏光）可伴随头晕与视觉异常；睡眠不足（如长期熬夜）导致脑疲劳，也可能出现类似症状。 4. 代谢紊乱：低血糖（如空腹超12小时）因脑部能量供应不足，常伴随头晕、视力模糊、冷汗；脱水或电解质紊乱（钠/钾缺乏）时，身体调节功能下降，易诱发头晕。 二、紧急处理措施 1. 立即停止活动，坐下或平躺休息，避免跌倒；若怀疑低血糖，可摄入10-15颗硬糖或半杯糖水，15分钟后复测症状。 2. 若症状持续超1小时，或伴随胸痛、肢体麻木、言语不清，需立即拨打急救电话或前往急诊，排查脑卒中、高血压急症等严重情况。 三、日常应对与排查 1. 用眼管理：每用眼30分钟，远眺5米外物体20秒，每日累计用眼≤4小时；夜间使用蓝光过滤模式，避免光线直射。 2. 基础疾病监测：高血压患者每日早晚测量血压，糖尿病患者定期监测空腹血糖（目标值4.4-7.0mmol/L），视力模糊者需排查眼底视网膜病变。 3. 体位调整：起身动作放缓（如先坐30秒再站起），避免突然低头或仰头，减少颈椎压迫风险。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：合并高血压、糖尿病者，头晕伴视力模糊需警惕眼底出血或脑梗死，避免自行服用降压药，需由医生调整治疗方案。 2. 孕妇：孕中晚期因子宫压迫下腔静脉，体位性低血压风险增加，若症状频繁需排查妊娠高血压综合征，建议每2周产检监测血压。 3. 儿童：学龄前儿童头晕多与近视（尤其散光）或早餐摄入不足相关，建议每半年眼科筛查视力，保证每日早餐含蛋白质（如鸡蛋、牛奶）。 五、就医指征 出现以下情况需尽快就诊：症状每周发作≥2次，伴随视野缺损或视力骤降；糖尿病患者血糖＞13.9mmol/L且症状未缓解；高血压患者血压＞180/110mmHg伴头痛呕吐。
干眼症的应对需以非药物基础护理为核心，结合药物辅助干预，同时针对病因和特殊人群调整方案。非药物护理是基础，可有效改善眼表湿润度；药物治疗中人工泪液是一线选择，中重度干眼需在医生指导下联合抗炎药物；特殊人群需严格遵循安全用药原则。 1. 非药物基础护理：日常需养成规律眨眼习惯，每用眼30分钟主动眨眼15次以上，保持眼球湿润；调整生活环境，使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免空调、暖气直吹眼部；每日用40℃左右温热毛巾热敷眼睑10分钟，促进睑板腺分泌脂质，改善泪液质量（研究显示热敷可使睑板腺分泌量提升27%~35%，持续使用4周有效率达62%）。长时间使用电子设备时，遵循20-20-20护眼法则（每20分钟看20英尺外物体20秒），减少眼表蒸发。 2. 药物干预策略：人工泪液为首选，优先选择无防腐剂剂型（如玻璃酸钠滴眼液），每日使用不超过4次；中重度干眼可短期使用含防腐剂人工泪液（如羟糖甘滴眼液），但需注意连续使用不超过2周；抗炎治疗是关键，环孢素滴眼液（如环孢素A滴眼液）适用于中重度干眼，需在医生指导下坚持使用3个月以上可见疗效；严重干眼可考虑泪小点栓塞术，暂时性或永久性阻断泪液排出，延长泪液停留时间。 3. 病因针对性治疗：针对睑板腺功能障碍者，需配合热敷+睑板腺按摩（每日早晚用干净指腹沿睑缘按摩），每周1~2次专业睑板腺疏通治疗；因眼睑炎症（如睑缘炎）引发的干眼，需联合局部抗生素眼膏（如妥布霉素眼膏）控制感染，疗程通常10~14天；过敏性干眼需避免接触过敏原，同时使用抗组胺类滴眼液（如奥洛他定滴眼液）缓解症状，症状控制后逐步减少用药频率。 4. 特殊人群用药安全：儿童（<12岁）禁用含防腐剂人工泪液，可选用0.9%氯化钠滴眼液（无刺激），症状持续需排查先天性睑板腺发育不全；孕妇及哺乳期女性禁用环孢素类药物，可在医生指导下使用无刺激人工泪液（如聚乙二醇滴眼液）；老年人群（>65岁）需优先选择单支装无防腐剂人工泪液，避免药物相互作用，同时排查降压药、抗抑郁药等可能引发干眼的副作用。 5. 就医与随访建议：出现持续眼痛、视力下降、畏光等症状需立即就医，排查干燥综合征等全身性疾病；干眼患者建议每3个月复查泪液分泌试验（Schirmer试验）和眼表染色情况，根据病情调整治疗方案；长期用药者需每月评估药物安全性，避免因长期使用某类人工泪液导致药物性干眼。
近视眼手术主要分为激光角膜屈光手术和眼内屈光手术两大类，需根据近视度数、角膜条件及个体健康状况选择。 1. 激光角膜屈光手术： -准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：通过飞秒激光制作角膜瓣，准分子激光切削角膜基质层，适合近视度数≤1200度、角膜厚度充足者，术后恢复较快，视觉质量稳定，术后干眼发生率较低。 -全飞秒激光手术（SMILE）：无需制作角膜瓣，直接在角膜基质内完成激光切削并取出透镜，切口仅2-4mm，适合近视度数≤1000度、角膜较薄者，术后角膜生物力学稳定性高，运动安全性较好。 -表层切削术（如PRK、LASEK）：通过去除角膜上皮层后准分子激光切削，无需制瓣，适合角膜较薄或高度近视（≤1200度）者，术后恢复周期较长，干眼风险相对较高，需注意术后角膜上皮修复。 2. 眼内屈光手术： -有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：将微缩人工晶体植入前房，无需切削角膜，适用于近视度数1000-2000度、角膜厚度不足者，可保留自然晶状体调节功能，术后视觉质量佳，尤其适合高度近视或角膜形态不规则者。 3. 术前检查与评估： -需完成角膜地形图、角膜厚度、眼压、眼底检查（排除视网膜裂孔、变性）、泪液分泌试验等，确认无活动性炎症、干眼症、全身性疾病（如糖尿病、胶原病），评估角膜曲率、角膜生物力学参数，制定个性化手术方案。年龄需≥18岁，近视度数稳定≥2年，无特殊眼部手术史。 4. 术后护理要点： -术后1周内避免揉眼、游泳、化眼妆，外出戴护目镜防强光及异物；遵医嘱使用人工泪液保持眼部湿润，避免熬夜及长时间近距离用眼（每30分钟休息5分钟）。 -术后1个月内定期复查（1天、1周、1个月），监测视力恢复、角膜愈合及眼压变化，3个月后视力趋于稳定，避免剧烈运动（如跳水、拳击）。 5. 特殊人群注意事项： -未成年人（<18岁）角膜发育未完全，近视度数可能进展，建议优先低浓度阿托品滴眼液、角膜塑形镜等非手术方式控制近视，18岁后再评估手术。 -孕妇及哺乳期女性：激素波动可能影响角膜愈合，建议产后3-6个月完成检查，血糖控制稳定后再评估。 -糖尿病患者：需空腹血糖<7.0mmol/L、糖化血红蛋白<7%，避免眼底病变进展期手术，术前评估角膜敏感性及愈合能力。 -高度近视合并视网膜变性者：需先完成眼底激光光凝或药物治疗，控制视网膜脱离风险后再考虑手术。
红眼病医学上称为急性或亚急性结膜炎，主要因微生物感染或过敏反应引发，核心病因是病原体通过接触传播侵入眼结膜，破坏结膜屏障功能，导致结膜充血、水肿及炎症反应。 一、感染性病因： 1. 细菌性感染：以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌为主，细菌侵入结膜后繁殖，引发中性粒细胞浸润，形成脓性分泌物（晨起时眼睑常被分泌物黏住）。 2. 病毒性感染：腺病毒、肠道病毒是主要致病原，病毒通过呼吸道飞沫或接触传播，直接损伤结膜上皮细胞，导致结膜充血伴水样分泌物，常伴随异物感、流泪。 3. 衣原体感染：沙眼衣原体通过接触污染眼部分泌物或毛巾传播，可引发沙眼，表现为结膜滤泡增生、瘢痕形成，严重时影响视力。 二、传播途径与高危场景： 1. 直接接触传播：患者眼部分泌物中含大量病原体，通过手揉眼、共用毛巾、接触患者眼部后未洗手等行为，病原体可直接侵入结膜。 2. 间接接触传播：污染的物品（如门把手、手机屏幕）成为传播媒介，健康人接触后揉眼即可感染，尤其在集体生活环境（学校、幼儿园）中易暴发。 3. 特殊场景风险：游泳后未及时清洁眼部（泳池水含病原体）、长时间佩戴隐形眼镜且卫生维护不当（镜片污染）等，均增加感染概率。 三、易感人群与诱发因素： 1. 年龄因素：儿童免疫系统尚未发育成熟，集体生活中易接触感染源；老年人因基础疾病（如糖尿病）或免疫力下降，感染后恢复较慢。 2. 生活方式：卫生习惯差（如勤揉眼、不勤洗手）、长时间用眼导致结膜疲劳、长期处于污染环境（如空气污染、花粉浓度高）等。 3. 基础病史：过敏性体质者接触过敏原后易引发过敏性结膜炎；既往眼部炎症（如慢性结膜炎）患者结膜屏障功能较弱，易反复感染。 四、非感染性诱发因素： 过敏性结膜炎：由花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原引发，结膜肥大细胞释放组胺，导致眼痒、结膜充血，分泌物较少，症状通常伴随打喷嚏、流鼻涕等过敏症状。 五、特殊人群护理要点： 1. 儿童：避免用手揉眼，接触公共物品后及时洗手，患儿毛巾需单独使用并定期消毒，若出现脓性分泌物持续超过24小时，需及时就医。 2. 老年人：需加强基础疾病管理（如控制血糖），外出佩戴护目镜减少外界刺激，若伴随发热、眼痛加重，警惕合并细菌感染。 3. 孕妇：孕期免疫力波动，感染风险增加，建议减少公共场所接触，保持眼部清洁，出现症状及时咨询医生，避免自行用药。
眼睛出现飞蚊症是玻璃体混浊导致的视觉异常，主要表现为眼前漂浮的点状、条状或絮状阴影，多数为生理性老化现象，但少数可能提示眼部疾病。 一、飞蚊症的核心成因 1. 生理性因素：玻璃体随年龄增长（通常40岁后）逐渐发生液化，凝胶状结构中的胶原纤维断裂、浓缩，形成微小混浊物（称为“玻璃体胶原网”），光线投射时在视网膜上形成阴影，表现为飞蚊症。高度近视（屈光度≥-6.00D）者眼轴较长，玻璃体结构提前紊乱，发生率是普通人群的2-3倍。 2. 病理性因素：玻璃体或周围组织病变导致混浊物增多，包括玻璃体后脱离（PVD）时牵拉视网膜引发出血；眼内炎症（如葡萄膜炎）导致白细胞、渗出物聚集；视网膜裂孔、脱离或糖尿病视网膜病变引发的出血；眼部外伤直接破坏玻璃体结构等。 二、临床表现与分类特征 1. 生理性飞蚊症：多见于40岁以上人群、近视者及长期用眼疲劳者，症状持续存在但程度稳定，漂浮物形态多为点、线或环形，数量少，随眼球转动移动，无闪光感，视力不受影响，视网膜检查无异常。 2. 病理性飞蚊症：症状短期内突然加重（如黑影变大、数量骤增），出现闪光感、视野缺损、视力下降，可能伴随眼痛、眼红、畏光，检查可见玻璃体大量出血、视网膜裂孔或脱离、炎症细胞浸润等。 三、高危人群与风险控制 1. 年龄因素：40岁以上人群玻璃体自然老化概率高，飞蚊症发生率随年龄递增，60岁以上人群中约30%存在生理性飞蚊症。 2. 病史因素：糖尿病患者因微血管病变易发生玻璃体出血，高血压患者合并视网膜动脉硬化时风险升高；有视网膜疾病史者（如视网膜裂孔、脱离）复发率高。 3. 生活方式：长期熬夜、用眼过度者可能加重生理性飞蚊症症状；眼部外伤（如撞击、钝挫伤）可直接破坏玻璃体结构。 四、科学应对原则 1. 生理性飞蚊症：无需药物或手术，日常注意避免强光直射，减少长时间近距离用眼，定期（每1-2年）眼科检查观察症状变化。 2. 病理性飞蚊症：立即就医，针对病因治疗。如葡萄膜炎使用糖皮质激素（需遵医嘱）；视网膜裂孔通过激光光凝封闭；玻璃体出血量大者可能行玻璃体切割术。 3. 特殊人群建议：高度近视者每半年检查眼底，排查视网膜病变；糖尿病患者严格控制血糖，每年查眼底；孕妇孕期激素变化可能加重眼部负担，出现飞蚊症需排除妊娠相关并发症；儿童飞蚊症罕见，多因先天发育异常或外伤，需尽快检查。