中日友好医院眼科
简介： 张红松，中日友好医院眼科副主任医师，北京医学会眼科学分会委员,青光眼专业委员会委员。1996年毕业于上海医科大学临床医学专业，获得学士学位。自1996年起一直在中日友好医院眼科工作，历任住院医师、主治医师、副主任医师。
擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。
副主任医师
慢性闭角型青光眼是一种以房角渐进性关闭、眼压缓慢升高为特征的青光眼类型，主要表现为眼部自觉症状与体征的渐进性变化，早期症状隐匿，易被忽视，若未及时干预可导致不可逆的视神经损伤与视野缺损。 1. 症状表现 1.1 眼部自觉症状：眼胀、酸胀感多见于傍晚或长时间用眼后，休息后可部分缓解但易反复；部分患者伴轻度头痛，尤其眼眶周围，休息后缓解不明显。视力疲劳感明显，阅读时需频繁更换字体大小，夜间视力下降更突出，暗环境下看物体清晰度显著降低。 1.2 视野异常：早期表现为周边视野缩小，患者常不自觉，仅在阅读报纸时发现“字边缺漏”；随病程进展，周边视野逐步向心性缩小，晚期出现中心视野缺损，表现为“隧道视野”，过马路时难以察觉侧面来车，严重影响日常活动。 2. 体征特点 2.1 眼压测量：眼压多在21~40mmHg波动，部分患者表现为正常眼压性慢性闭角型青光眼（眼压＜21mmHg但仍出现视神经损伤），需结合24小时眼压监测判断波动情况。 2.2 视神经检查：眼底检查可见视乳头杯盘比（C/D）增大（双眼差值＞0.2或单眼C/D＞0.3），盘沿变薄、颜色苍白，进展期可出现视网膜神经纤维层缺损，OCT检查显示神经纤维层厚度下降。 2.3 房角镜表现：房角检查显示房角渐进性关闭，早期为部分关闭（虹膜与小梁网部分粘连），晚期完全关闭（虹膜与小梁网广泛粘连），房角关闭程度与眼压升高速度相关。 3. 病程进展特点 3.1 起病隐匿，病程长达数年至数十年，早期症状轻微，仅表现为偶发眼胀，易被误认为视疲劳；随房角关闭范围扩大，眼压逐渐升高，症状频率与强度增加。 3.2 眼压波动与诱因相关：情绪激动、长时间低头（如看手机、伏案工作）或季节变化（春季多见）可能诱发眼压短暂升高，出现眼痛、头痛症状。 4. 特殊人群表现差异 4.1 老年患者：因晶状体老化增厚，前房变浅，房角关闭风险增加，症状多不典型，易误诊为老花眼（阅读困难）或高血压头痛，需结合眼压测量与房角检查鉴别。 4.2 有青光眼家族史者：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病时，本人需每1~2年进行眼压与房角筛查，尤其40岁后需加强监测，早期发现房角关闭倾向。 4.3 高度近视患者：眼轴拉长可延缓房角关闭进程，但长期高眼压易加速视神经损伤，需每半年增加一次眼底检查频率。 5. 并发症及风险提示 长期高眼压可导致视神经不可逆萎缩，视野从周边向中心逐步缩小，最终形成管状视野甚至失明；急性发作时眼压骤升可出现剧烈眼痛、恶心呕吐，需紧急就医。
小孩眼底发青多数与生理性皮肤特点、睡眠质量或局部血液循环有关，少数可能提示过敏、外伤或全身性疾病。需结合具体表现及伴随症状综合判断。 一、生理性因素 1. 皮肤组织特点：婴幼儿（0~3岁）皮肤角质层厚度仅为成人的1/3~1/2，皮下组织疏松，眼周静脉血管（尤其是表浅静脉）易透过皮肤显现，表现为青紫色。部分儿童因遗传因素，眼周色素分布较浅或血管密度较高，也可能出现生理性发青。 2. 睡眠质量影响：长期睡眠不足或作息不规律会影响眼周血液循环。年龄较小的儿童（0~6岁）若夜间频繁夜醒、睡眠连续性差，或学龄期儿童因课业压力长期熬夜，眼周静脉血流速度减慢，血液氧饱和度下降，易导致局部血管颜色加深。 3. 局部压迫或刺激：长时间单侧趴着睡觉（尤其婴幼儿）会压迫一侧眼睑，导致局部静脉回流暂时受阻；频繁揉眼（如过敏性结膜炎、倒睫刺激）可能使眼周皮肤轻微充血，叠加血管通透性改变后出现发青。 二、病理性因素 1. 局部血液循环异常：眼睑血管扩张或淤血可能与血管发育异常、寒冷刺激或长时间哭闹有关。婴幼儿剧烈哭闹时，眼周血管压力骤增，静脉血液淤积，表现为暂时性发青；若伴随眼睑水肿，需警惕心功能或肾功能轻度异常（如慢性肾病早期可能出现眼睑非凹陷性水肿，压迫后恢复延迟）。 2. 过敏反应：过敏性鼻炎、过敏性结膜炎患儿常因眼周皮肤黏膜水肿，叠加血管通透性增加，导致眼周颜色改变。典型表现为眼周皮肤红肿、瘙痒，伴随打喷嚏、流涕等症状，需避免接触过敏原（如尘螨、花粉），冷敷可缓解血管扩张。 3. 外伤或皮下出血：眼睑受到撞击（如摔倒、碰撞）后，皮下毛细血管破裂可形成皮下淤血，初期呈青紫色，24小时内可冷敷止血，48小时后热敷促进吸收。需注意与自发性皮下出血鉴别，若伴随牙龈出血、皮肤瘀斑，需警惕血液系统疾病。 4. 全身性疾病：严重贫血（血红蛋白＜90g/L）时，眼周毛细血管血氧含量不足，血管颜色加深；血小板减少性紫癜患儿因凝血功能异常，可能出现眼周针尖状出血点融合成青紫色斑块。此类情况需结合血常规、凝血功能检查明确诊断。 三、特殊人群注意事项 低龄儿童（＜3岁）应优先通过非药物干预改善生理性发青，如保证每日10~14小时睡眠（分时段午睡）、避免单侧长时间压迫，观察1~2周无改善时就医；学龄期儿童若伴随眼干、视物模糊，需排查视疲劳（如长时间电子屏幕使用），建议每用眼30分钟远眺5分钟。对有过敏史、心脏病或肾病病史的儿童，若发青伴随眼睑水肿、尿量减少、皮肤苍白等，需立即就诊。
眼睛红血丝的消除需根据原因采取针对性措施，多数情况通过非药物干预可改善，严重时需就医明确诊断。 一、缓解眼部疲劳导致的红血丝：长时间用眼（如屏幕操作、阅读）会使睫状肌持续紧张，眼表血管代偿性扩张。可通过每20分钟执行20-20-20原则（远眺20英尺外物体20秒），或每日累计休息10-15分钟；使用40℃温毛巾敷眼10分钟，促进眼周血液循环，收缩充血血管。优先选择不含防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），儿童（3岁以下）建议用婴幼儿专用人工泪液，每日使用不超过3次，使用前洗手并清洁眼周。 二、改善干眼症引发的红血丝：泪液分泌不足或蒸发过快会导致眼表干燥，刺激血管代偿性充血。可使用人工泪液（无防腐剂型）每日3-4次，保持眼表湿润；干燥环境中使用湿房镜或加湿器，维持室内湿度40%-60%；避免空调直吹、长时间使用电子设备（眨眼频率降低至每分钟8-10次，正常15-20次）。老年人因泪腺萎缩，建议选择含透明质酸的人工泪液，糖尿病患者需监测血糖（高血糖易引发干眼症），及时调整治疗方案。 三、应对眼部过敏导致的红血丝：接触花粉、尘螨、化妆品等过敏原后，肥大细胞释放组胺，引发血管扩张。立即脱离过敏原，用15-20℃冰毛巾冷敷（每次5-10分钟），避免揉眼加重刺激；过敏体质者外出戴护目镜，女性使用化妆品前做耳后过敏测试（48小时无红肿再使用）；严重过敏需在医生指导下使用抗过敏滴眼液（如奥洛他定滴眼液），儿童（2岁以下）禁用口服抗组胺药，优先局部冷敷及脱离接触。 四、治疗眼部感染引发的红血丝：细菌感染（如细菌性结膜炎）常伴随黄白色分泌物，病毒感染（如病毒性结膜炎）伴随水样分泌物及畏光。细菌感染使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），病毒感染使用抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦滴眼液），需在医生指导下使用并严格洗手，避免交叉感染；儿童（6岁以下）需家长协助点药，糖尿病、免疫力低下者感染后易扩散，建议48小时内就医；避免自行购买广谱抗生素长期使用，防止耐药性。 五、生活习惯与环境调整：外出戴防蓝光/防紫外线眼镜（减少光刺激），避免辛辣、高盐饮食（辣椒素刺激眼表血管）；每日摄入富含维生素A的胡萝卜、动物肝脏，及Omega-3的深海鱼（三文鱼、沙丁鱼），促进眼表黏膜修复；规律作息，保证每日7-8小时睡眠（睡眠不足使泪液分泌减少，加重红血丝）。长期熬夜者需逐步调整作息，睡前1小时避免电子设备；高原地区居民外出佩戴防紫外线护目镜，减少紫外线对眼表血管的刺激。
眼睛内的“黄斑”通常指视网膜黄斑区，位于视网膜后极部中央，是负责精细视觉的关键结构，由密集的视锥细胞组成，无血管覆盖，主要功能是中心视力、色觉及立体视觉。若出现异常表现（如渗出、水肿、出血等），可能提示黄斑病变，需结合具体症状与检查明确。 一、黄斑的正常结构与功能。黄斑区位于视网膜后极部，视轴正上方，直径约1~3毫米，由视锥细胞为主构成，是视网膜感光细胞密度最高的区域，可清晰分辨物体细节、颜色及立体形态。其无血管覆盖的特点使其对缺血缺氧更为敏感，需通过脉络膜血管提供营养支持。 二、常见黄斑异常类型。1. 年龄相关性黄斑变性：多见于50岁以上人群，分为干性（玻璃膜疣沉积、视网膜色素上皮萎缩）与湿性（脉络膜新生血管生成，导致出血、渗出），湿性类型可快速损害中心视力。2. 糖尿病黄斑水肿：长期高血糖导致视网膜毛细血管渗漏，液体在黄斑区积聚，引发视力下降、视物变形。3. 黄斑裂孔：多因玻璃体牵拉或视网膜变薄，形成黄斑区视网膜全层缺损，常见于中老年人或高度近视者，表现为视物模糊、中心暗点。4. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变：中青年多见，多单眼发病，由脉络膜毛细血管渗漏引起黄斑区视网膜下积液，导致视物变暗、变形。 三、高危人群与诱发因素。年龄＞50岁者、长期吸烟者、糖尿病患者（病程＞5年）、高度近视（近视度数＞600度）人群风险更高。光暴露（紫外线、蓝光）、营养不良（缺乏叶黄素、维生素C/E）、高血压、心血管疾病、眼部外伤或手术史也可能诱发黄斑病变。 四、诊断方法。眼科检查中，眼底镜可初步观察黄斑外观；光学相干断层扫描（OCT）能清晰显示黄斑结构（如视网膜厚度、有无积液）；荧光素眼底血管造影（FFA）用于明确血管渗漏位置与范围；视野检查可评估中心视野缺损程度。 五、处理原则与注意事项。1. 基础疾病管理：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下；高血压患者血压控制在140/90mmHg以下。2. 生活方式调整：避免强光暴露，户外活动佩戴防蓝光眼镜；戒烟限酒，减少高糖高脂饮食；每日摄入富含叶黄素（如菠菜、羽衣甘蓝）、Omega-3脂肪酸（如深海鱼）的食物。3. 治疗干预：湿性AMD可使用抗血管内皮生长因子药物；黄斑裂孔多需手术治疗（玻璃体切割术）；糖尿病黄斑水肿可联合抗VEGF与激素药物。特殊人群：儿童黄斑病变（如先天性黄斑缺损）需尽早干预，避免弱视；孕妇若出现不明原因视力下降，需排查妊娠期高血压、糖尿病等并发症。
激光治疗近视眼手术（角膜激光手术）通常可矫正近视度数范围为100-1200度（部分技术可扩展至1500度），具体度数需结合角膜厚度、曲率等眼部条件综合评估。 一、准分子激光手术（包括LASIK、PRK）：矫正近视1200度以下，散光600度以下。依据：角膜厚度要求，近视度数越高对角膜切削量越大，需保留足够基质床。临床研究显示，该度数范围内手术安全性较高，角膜瓣稳定性良好，术后视觉质量与生活质量恢复较快。例如，近视1000度患者经术前评估，若角膜厚度＞500μm且曲率规则，可选择LASIK术式，术后干眼发生率＜5%。 二、全飞秒激光手术（SMILE）：适合近视1000度以下，散光500度以下。依据：切口仅2-4mm，对角膜生物力学影响小，高近视度数可能导致术后角膜过薄。临床数据显示，该度数范围内术后干眼、眩光等并发症发生率较低，角膜抗冲击性保留更佳，适合运动爱好者等角膜形态不规则风险较高的人群。例如，近视800度且角膜厚度充足者，术后角膜厚度仍＞250μm，满足日常用眼需求。 三、个性化切削技术扩展度数可行性：通过波前像差引导或角膜地形图引导等个性化方案，可在确保角膜安全的前提下适度扩展度数至1200-1500度（散光≤600度），但需严格评估角膜形态对称性及厚度。例如，近视1000度且角膜形态规则者，可通过个性化切削优化术后视觉质量，减少夜间眩光等问题。但此类情况需术前角膜地形图检查确认无明显不规则，且角膜厚度＞500μm。 四、特殊人群度数限制：年龄需≥18岁且近视度数稳定2年以上，角膜厚度不足（如＜480μm）者即使度数＜1000度也可能不适合激光手术；高度近视（＞1200度）或严重散光者建议选择ICL晶体植入术等替代方案（非激光手术）。青少年近视度数未稳定时（＜18岁），手术可能因眼轴继续增长导致回退，需延缓至度数稳定后评估。例如，16岁近视800度患者，需每年复查眼轴，待度数稳定2年后再考虑手术。 五、术前检查的决定性作用：需通过角膜地形图、眼轴长度、角膜厚度等参数综合评估。例如，近视600度患者若角膜厚度仅490μm，可能需调整切削方案或选择表层切削（如PRK）以减少角膜创伤；而高度近视（＞1200度）患者即使度数超出激光手术范围，仍可通过ICL等非激光手术恢复视力，但需由专业医生评估眼内条件。例如，近视1500度患者若眼内结构正常，可考虑ICL植入术，术后视力恢复至1.0以上。