中日友好医院眼科
简介： 张红松，中日友好医院眼科副主任医师，北京医学会眼科学分会委员,青光眼专业委员会委员。1996年毕业于上海医科大学临床医学专业，获得学士学位。自1996年起一直在中日友好医院眼科工作，历任住院医师、主治医师、副主任医师。
擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。
副主任医师
弱视比近视更严重。弱视是视觉发育期内因异常视觉经验导致的单眼或双眼最佳矫正视力下降，且眼部无器质性病变，若未在关键期（通常6岁前）干预，可能造成终身视力功能缺陷；近视是眼调节放松时平行光线聚焦在视网膜前，主要影响远视力，通过矫正可维持正常视力，仅高度近视可能引发严重并发症。两者严重程度差异主要体现在以下方面： 1. 视力损伤的不可逆性：弱视患者即使通过眼镜、手术等矫正屈光问题，视力也无法恢复至正常水平，尤其双眼弱视或合并斜视者，可能存在立体视功能丧失，影响深度感知，成年后难以通过治疗改善。研究显示，弱视儿童视觉皮层功能重塑能力随年龄增长显著下降，6岁后干预有效率不足30%，而近视患者通过佩戴框架眼镜、角膜塑形镜等手段，可使矫正视力接近正常，低度近视不影响生活质量，高度近视虽视力下降明显，但矫正后仍能维持基本视觉功能。 2. 对生活质量的长期影响：弱视患者可能因视力缺陷限制职业选择，如飞行员、军人、驾驶员等对视力要求高的职业均无法从事，且立体视异常会影响日常活动，如穿针、操作精细仪器等。近视主要影响远视力，对近距离工作（如阅读、书写）无明显影响，仅需佩戴眼镜或手术矫正，对生活质量影响相对有限，但高度近视（-6.00D及以上）患者视网膜变薄、眼轴拉长，可能出现视网膜脱离、黄斑病变等并发症，严重威胁视力安全。 3. 干预时机与难度差异：弱视干预以非药物方式为主，关键期（3~6岁）内通过遮盖疗法、视觉训练等可有效改善视力，超过12岁干预效果显著降低。近视防控需早期干预，学龄前儿童近视发生率与户外活动时间负相关，每日户外活动≥2小时可降低近视风险40%；青少年近视进展较快，需结合低浓度阿托品滴眼液（仅限特定人群遵医嘱使用）、角膜塑形镜等手段延缓眼轴增长，而成年近视进展相对缓慢，主要通过手术矫正已形成的屈光不正。 4. 并发症风险差异：弱视本身无严重并发症，主要风险来自原发病因（如形觉剥夺性弱视）可能合并白内障、先天性眼睑下垂等。近视并发症中，高度近视（眼轴＞26mm）患者因眼球结构改变，易出现视网膜变性、豹纹状眼底等，我国研究显示，-6.00D以上近视人群视网膜脱离发生率约为正常人群的7倍，且随度数增加风险升高。 特殊人群需注意：婴幼儿应在3岁前完成首次视力筛查，弱视可通过筛查早期发现；青少年近视防控需结合学业压力与用眼习惯，避免长时间近距离用眼；老年人近视患者若合并老花眼，视力问题更为复杂，需综合验光配镜或手术矫正。家长应优先选择非药物干预方式控制儿童近视进展，低龄儿童（6岁以下）应避免使用睫状肌麻痹剂以外的药物，确需药物干预时需严格遵医嘱。
黄斑相关问题会引发视力下降、视物变形、色觉异常和中心暗点等症状。视力下降是因黄斑病变影响光线成像；视物变形是黄斑病变干扰视网膜细胞对图像的感知处理；色觉异常是黄斑病变影响相关细胞对不同波长光线的感知处理；中心暗点是黄斑病变致视网膜中心区域功能受损。不同年龄段人群受各症状影响不同，如儿童学习生活受影响，成年人工作生活受阻碍，严重时可致失明等。 相关机制：黄斑区域是视网膜中负责精细视觉和色觉的关键部位，当黄斑发生病变时，会影响光线在视网膜上的正常成像，进而导致视力下降。例如年龄相关性黄斑变性，随着年龄增长，黄斑区的细胞逐渐受损，影响了视觉信号的传递，使得视力逐步减退。 视物变形 具体表现：患者会感觉看到的物体形状发生改变。比如原本直线的线条看起来变得弯曲，原本平整的表面看起来出现凹凸不平的情况等。在不同人群中，视物变形带来的影响各异。年轻患者如果出现视物变形，可能会在艺术创作、需要精准视觉判断的工作中受到影响；对于老年黄斑病变患者，视物变形会严重干扰其日常的生活活动，像阅读时会觉得文字扭曲，影响阅读体验。 相关机制：黄斑区的病变会干扰视网膜细胞对图像的正常感知和处理，导致视觉信号的传递出现错误，使得大脑接收到的物体形状与实际不符。以中心性浆液性脉络膜视网膜病变为例，病变部位的液体渗漏等情况会改变黄斑区的正常结构，从而引起视物变形。 色觉异常 具体表现：患者可能会发现对颜色的辨别能力下降。比如难以区分某些颜色，像红色和粉色、绿色和蓝色等之间的差异变得不明显。不同年龄段的人群受色觉异常影响不同，儿童如果存在黄斑相关色觉异常，可能在学习颜色认知等方面遇到困难；成年人在需要准确辨别颜色的工作中，如美术、纺织等行业，会受到较大影响。 相关机制：黄斑区与色觉的正常感知密切相关，黄斑病变会影响相关细胞对不同波长光线的感知和处理，进而导致色觉异常。例如先天性黄斑发育不良的患者，从出生起就可能存在色觉方面的问题，因为黄斑区域的发育异常影响了色觉相关的视觉功能。 中心暗点 具体表现：在视野中心会出现一个暗点，患者能感觉到在视线正中央有一块区域看不到东西。对于不同人群，中心暗点的影响程度不同。儿童如果有中心暗点，可能在玩耍时无法准确看到正前方的物体，影响其活动的协调性；成年人在工作中如果存在中心暗点，比如驾驶时，正前方的物体看不到会带来严重的安全隐患。 相关机制：黄斑病变导致视网膜中心区域的功能受损，使得该区域无法正常感知光线形成视觉，从而出现中心暗点。像黄斑裂孔患者，黄斑区出现裂孔后，会在中心视野形成暗点，影响视觉功能。
近视激光手术可能存在一定并发症，但多数为暂时性或轻微影响，严重并发症发生率低于0.5%，且与术前检查精度、手术技术及术后护理密切相关。 一、常见并发症类型及发生率 1. 干眼症状：术后泪液分泌减少或质量下降，发生率约10%~30%，多数患者在3~6个月内自行缓解，与角膜神经损伤及术后用药有关。 2. 视力回退：部分患者术后2~5年可能出现近视度数增加，发生率约1%~5%，与术前度数不稳定、角膜重塑反应差异相关。 3. 角膜瓣相关问题：LASIK手术中可能出现瓣移位、皱褶，发生率约0.5%~2%，多因术后外力撞击或揉眼导致。 4. 眩光与光晕：夜间光线环境下视物模糊，发生率约5%~15%，常见于术前散光较高或手术切削区偏大的患者，多数随时间逐渐适应。 二、影响并发症发生的关键因素 1. 术前评估质量：需严格筛查角膜厚度、曲率、眼压及眼底情况，角膜厚度不足（如低于480μm）可能增加术后角膜扩张风险，高度近视患者需额外评估角膜地形图排除圆锥角膜倾向。 2. 手术技术差异：全飞秒（SMILE）切口小，瓣相关风险低于LASIK，但对设备精度要求高；个性化切削方案可降低高阶像差，但需结合患者角膜形态数据。 3. 术后护理规范：避免揉眼、游泳及化妆品污染，遵医嘱使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）可降低干眼发生率，定期复查（术后1天、1周、1个月）能及时发现异常。 三、特殊人群风险差异 1. 年龄因素：18岁以下近视度数可能未稳定，术后2年内近视进展约1%~3%，建议待度数稳定2年以上再评估手术。 2. 眼部基础疾病：圆锥角膜倾向者（角膜地形图显示角膜中央变薄）术后可能出现不规则散光，需术前排除；干眼症患者术前泪液分泌试验低于10mm/5分钟时，手术耐受性下降。 3. 全身疾病影响：糖尿病患者血糖控制不佳时，术后角膜愈合延迟风险增加30%，需术前3个月稳定血糖；自身免疫疾病（如类风湿关节炎）患者手术感染风险升高，需综合评估手术必要性。 四、降低并发症风险的核心措施 1. 严格术前筛查：需完成角膜地形图、角膜生物力学分析（如OCT检查）、眼压监测（排除高眼压症）等10余项检查，确保手术适应症明确。 2. 个性化手术方案：根据角膜厚度、近视度数、散光类型等参数选择术式，高度近视患者优先考虑ICL晶体植入术，避免激光手术过度切削角膜。 3. 术后科学护理：术后1个月内避免眼部化妆，1周内避免污水入眼，3个月内控制剧烈运动（如跑步、球类），出现视力骤降或眼痛时需立即就医。
新生血管性青光眼的治疗包括药物、激光、手术治疗，不同特殊人群有相应注意事项，药物治疗有睫状肌麻痹剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物；激光治疗有睫状体光凝术；手术治疗有睫状体冷凝术、抗青光眼手术，儿童、老年、女性及有特殊病史患者治疗需分别考量相关情况。 一、药物治疗 1.睫状肌麻痹剂：常用药物如阿托品等，可缓解睫状肌痉挛，减轻疼痛等症状，其作用机制是通过阻断乙酰胆碱与睫状肌上的M受体结合，松弛睫状肌。 2.碳酸酐酶抑制剂：如布林佐胺等，能减少房水生成，降低眼压，通过抑制房水生成相关的碳酸酐酶活性来发挥作用。 3.前列腺素类似物：例如拉坦前列素等，可增加房水经葡萄膜巩膜途径外流，降低眼压，作用在于促进房水的外流。 二、激光治疗 1.睫状体光凝术：利用激光破坏睫状体，减少房水生成。适用于药物治疗无效或不能耐受手术的患者，通过激光的热效应等破坏睫状体组织，从而减少房水产生以降低眼压。 三、手术治疗 1.睫状体冷凝术：是一种破坏性手术，通过冷冻睫状体，使其萎缩，减少房水生成。对于晚期新生血管性青光眼，视力已丧失且疼痛明显的患者可考虑，但术后可能出现眼内炎症、低眼压等并发症。 2.抗青光眼手术：如小梁切除术等，但新生血管性青光眼患者的滤过泡往往容易失败，因为眼内新生血管可能长入滤过通道等影响手术效果。 特殊人群注意事项 儿童患者：新生血管性青光眼在儿童中较为罕见，若发生，药物治疗需谨慎选择，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，手术治疗需充分评估儿童的耐受能力和术后恢复等情况，因为儿童眼部结构和生理功能尚未完全发育成熟。 老年患者：老年患者可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在选择治疗方案时需综合考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗对基础疾病的可能干扰。例如药物治疗中使用的某些药物可能影响血压、血糖等，需密切监测相关指标。 女性患者：妊娠或哺乳期女性患者的治疗需特别谨慎，药物选择要考虑对胎儿或婴儿的影响，可能需要优先选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方式，如在药物选择上尽量避免使用可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的药物，手术治疗也需评估妊娠或哺乳期对手术耐受性等的影响。 有特殊病史患者：如有眼部其他手术史或全身重要脏器疾病史的患者，在制定治疗方案时要充分了解既往病史对本次治疗的影响。比如有眼部感染病史的患者，在进行激光或手术治疗时需注意预防感染的进一步发生；有心血管疾病病史的患者，在选择可能影响血压等的药物或手术时需评估心血管系统的耐受情况。
近视矫正方法包括光学矫正（框架眼镜需考虑儿童眼部发育情况、角膜接触镜分软镜和硬镜且各有特点、屈光手术有准分子和飞秒等且有相应条件要求）、药物治疗（低浓度阿托品可延缓儿童近视进展但有不良反应且需谨慎使用）、视觉训练（眼部肌肉训练可锻炼眼部调节肌肉灵活性对近视控制有辅助作用但不能替代主要治疗方法且训练方式强度需依个体调整儿童需家长配合监督）。 一、光学矫正 框架眼镜：是最常见的近视矫正方法，通过镜片的屈光作用，使光线聚焦在视网膜上，从而清晰视物。不同年龄段的儿童，框架眼镜的选择需考虑其眼部发育情况等因素，例如学龄前儿童由于眼部调节能力较强，验光时需更谨慎。 二、角膜接触镜 软镜：分为日抛、周抛等不同更换周期。透气性好的软性接触镜能减少眼部缺氧等并发症的发生风险，对于一些近视度数稳定、眼部健康的人群适用，但佩戴时需注意卫生，避免感染。青少年佩戴时要密切关注眼部适应情况以及眼部健康指标变化。 硬镜（RGP）：即硬性透气性角膜接触镜，对近视度数的控制可能优于软镜，尤其对于进展较快的近视儿童，有一定的延缓近视发展的作用。但其验配要求较高，需要专业的眼科医生进行严格的眼部检查后才能确定是否适合佩戴以及合适的参数。 三、屈光手术 准分子激光手术：包括LASIK等术式，通过切削角膜组织改变角膜的曲率，从而矫正近视。一般要求患者年龄在18周岁以上，近视度数稳定（近两年度数变化不超过50度等），且眼部无活动性炎症等病变。但不同个体的眼部条件不同，术后效果也会有差异，术前需要进行详细的眼部检查评估。 飞秒激光手术：分为全飞秒和半飞秒等。全飞秒手术切口小，恢复相对较快；半飞秒手术可个性化调整切削参数。同样需要满足年龄、度数稳定等条件，且有其相应的禁忌证，如眼部感染性疾病等情况不适合。 四、药物治疗 低浓度阿托品：有研究表明，低浓度阿托品（如0.01%）对于延缓儿童近视进展有一定作用，但使用时需谨慎，可能会出现瞳孔散大、畏光等不良反应，且长期使用的安全性和有效性还需进一步长期观察，一般优先推荐非药物的光学矫正等方法，低龄儿童使用需在医生严格评估下进行。 五、视觉训练 眼部肌肉训练：如反转拍训练等，可以锻炼眼部调节肌肉的灵活性，有助于缓解视疲劳，对近视的控制可能有一定辅助作用，但不能替代光学矫正等主要治疗方法。对于不同年龄的人群，训练的方式和强度需要根据个体情况进行调整，儿童进行视觉训练时需要家长的密切配合和监督。