中日友好医院眼科
简介： 张红松，中日友好医院眼科副主任医师，北京医学会眼科学分会委员,青光眼专业委员会委员。1996年毕业于上海医科大学临床医学专业，获得学士学位。自1996年起一直在中日友好医院眼科工作，历任住院医师、主治医师、副主任医师。
擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。
副主任医师
眼睛睁不开流眼泪是眼部不适的常见症状，可能由眼部局部病变、泪液分泌异常、眼睑功能障碍、全身疾病或环境因素引起。常见病因包括结膜炎、干眼症、睑缘炎、泪道阻塞、面神经麻痹等，需结合具体症状和病史进一步判断。 一、眼部局部病变 1. 感染性炎症：细菌性结膜炎多伴随黄色分泌物，晨起眼睑常粘连；病毒性结膜炎表现为水样分泌物，常伴眼痛、畏光；过敏性结膜炎有明显眼痒，接触花粉、尘螨等过敏原后发作，结膜充血水肿。角膜炎因角膜上皮损伤，畏光流泪明显，严重时伴视力下降。 2. 非感染性炎症：虹膜炎（葡萄膜炎）除流泪外，常伴眼痛、瞳孔缩小，需排查强直性脊柱炎等免疫性疾病。 二、泪液分泌与排泄异常 1. 干眼症：泪液分泌不足或质量差，眼表干燥导致异物感、灼热感，反射性刺激泪液分泌，出现“睁不开、流泪”矛盾表现。长期使用电子设备、空调环境、老年人群因泪腺功能退化更易发生。 2. 泪道阻塞：泪小点、泪小管或鼻泪管狭窄/阻塞，导致泪液无法正常排出，表现为单侧溢泪，尤其在哭泣、眨眼时加重。婴幼儿因鼻泪管发育不完全（约6%~8%存在先天性阻塞），易出现单侧溢泪，可通过轻柔按摩内眼角缓解。 三、眼睑结构与功能异常 1. 睑缘炎：眼睑边缘慢性炎症，伴鳞屑、结痂，睫毛根部充血，刺激眼睑闭合，晨起眼睑粘连感明显，常见于脂溢性皮炎或长期用眼疲劳人群。 2. 倒睫与睑内翻：睫毛向眼球方向生长摩擦角膜，导致畏光流泪，婴幼儿因睫毛柔软但倒生可能因面部发育未完全；老年人因眼睑皮肤松弛、眼轮匝肌功能减弱易发生。 3. 眼睑闭合不全：面神经麻痹（如贝尔氏麻痹）导致眼睑无法完全闭合，角膜暴露使泪液蒸发加速，反射性流泪，夜间需涂眼药膏保护角膜。 四、全身疾病相关表现 1. 甲状腺相关眼病：甲亢患者约25%出现眼部症状，眼睑退缩、眼球突出，压迫眼球导致眼睑闭合不全，泪腺分泌异常可伴流泪。 2. 自身免疫性疾病：干燥综合征以眼干、口干为主要表现，眼表泪液分泌不足伴淋巴细胞浸润，需通过抗SSA/SSB抗体、唇腺活检确诊。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：先天性鼻泪管阻塞建议2岁前保守治疗，按摩无效时需眼科就诊；异物进入时禁止揉眼，可用清洁纱布轻蘸眼睑内侧，持续流泪需排查异物残留。 2. 老年人群：泪道阻塞发生率随年龄增加，合并糖尿病者需警惕糖尿病视网膜病变继发刺激症状，可优先选择热敷、人工泪液缓解。 3. 长期用眼人群：视疲劳导致眨眼频率减少（正常15~20次/分钟，紧盯屏幕时降至5次），泪膜破裂时间缩短，建议每20分钟远眺20秒，优先非药物干预，避免低龄儿童使用刺激性药物。
眼底出血原因有视网膜血管性疾病（如糖尿病致微血管受损、高血压致血管压力改变、视网膜静脉阻塞致回流受阻出血）及老年黄斑变性（黄斑区新生血管脆弱破裂出血），治疗包括针对原发病（糖尿病控血糖、高血压稳血压）、激光封闭病变血管、玻璃体切割术（严重出血或视网膜脱离时）、抗血管内皮生长因子药物（老年黄斑变性新生血管出血用），特殊人群中糖尿病患者需长期控血糖等，高血压患者要监测血压等，老年人定期查黄斑，儿童眼底出血需排查先天异常及时就医 一、眼底出血的原因 1. 视网膜血管性疾病：糖尿病视网膜病变是常见原因，长期高血糖导致视网膜微血管受损，研究表明约24%的糖尿病患者会出现相关眼底病变；高血压性视网膜病变与血压长期升高致视网膜血管压力改变有关，血压波动易引发血管破裂出血；视网膜静脉阻塞包括中央静脉阻塞和分支静脉阻塞，血液回流受阻使血管内压力增高从而出血。 2. 老年黄斑变性：随年龄增长，黄斑区视网膜下新生血管形成，这些新生血管脆弱易破裂出血，是老年人眼底出血的重要原因之一。 二、眼底出血的治疗 1. 原发病治疗：针对引发眼底出血的基础疾病进行处理，如糖尿病患者需严格控制血糖，通过饮食、运动及药物（需遵医嘱）将血糖控制在合理范围；高血压患者要规律服用降压药物平稳控制血压，使血压维持在正常范围（收缩压130mmHg以下，舒张压80mmHg以下等合理范围）。 2. 激光治疗：利用激光封闭病变的视网膜血管，阻止进一步出血，临床证实对多种眼底出血有良好效果，可有效减少出血风险并改善视力预后。 3. 玻璃体切割术：适用于严重玻璃体出血或伴有视网膜脱离等情况，通过手术清除眼内积血并处理视网膜病变，恢复眼部正常结构与功能。 4. 抗血管内皮生长因子药物：对于老年黄斑变性等导致的新生血管出血，可使用此类药物抑制新生血管生长，但需严格遵医嘱应用，特殊人群如老年人使用时需评估全身状况。 三、特殊人群注意事项 糖尿病患者：需长期严格控制血糖，除药物控制外，要合理规划饮食，避免高糖食物摄入，定期进行眼底检查，早期发现眼底病变并及时干预，以降低眼底出血发生风险。 高血压患者：除规律服药外，要注意监测血压波动，保持生活方式健康，如低盐饮食、适量运动等，防止血压骤升骤降加重眼底血管损伤。 老年人：应定期进行眼部检查，尤其是黄斑区检查，以便早期发现老年黄斑变性等问题，及时采取治疗措施，延缓病情进展。 儿童眼底出血：需排查先天性血管异常等原因，及时就医，优先考虑非药物干预手段，避免不当治疗对儿童眼部发育造成不良影响，就医时要向医生详细告知病史等情况。
眼睛痒发红的原因多样，包括过敏体质接触花粉等过敏原引发的过敏性结膜炎（春季高发需脱离过敏原）、不注意眼部卫生致细菌侵入的细菌感染性结膜炎（有脓性分泌物）、腺病毒等感染具传染性的病毒性结膜炎（人群密集易传）、长期用电子设备等致泪液异常的干眼症（需减少用眼用人工泪液）、睑缘皮脂分泌旺或葡萄球菌感染的睑缘炎（要注意眼部清洁），还有眼部外伤需冲洗就医、接触化学物质刺激要清水冲洗等情况，且特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意要点 一、过敏性结膜炎 过敏性结膜炎是眼睛痒发红的常见原因之一。过敏体质人群易受影响，当接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原时，免疫系统被激活，释放组胺等物质，刺激眼表组织，引发眼痒、发红症状，还常伴有流泪、眼部分泌物增多，春季等花粉传播活跃季节高发，过敏原接触是关键诱因，不同过敏原在相应环境下易引发发病。 二、感染性结膜炎 1. 细菌感染性结膜炎：多因不注意眼部卫生，用手揉眼等导致细菌侵入眼部引发。患者眼痒、发红，还可能出现脓性分泌物，眼部有明显炎症表现，长期不注意眼部清洁的人群更易感染此类细菌。 2. 病毒性结膜炎：腺病毒等病毒感染可引起，具有传染性，可通过接触传播。除眼痒、发红外，常伴有结膜充血、水肿，发病时眼部炎症反应较明显，在人群密集场所等容易相互传染。 三、干眼症 长期使用电子设备、处于干燥环境等因素易引发干眼症。泪液分泌不足或蒸发过多使眼表干燥，刺激眼表神经，出现眼痒、发红，还可能有异物感、视物模糊等，长时间用眼人群，如上班族、学生等高发，长时间用眼导致泪液蒸发加速，加重干眼症情况。 四、睑缘炎 睑缘炎多因睑缘皮脂分泌旺盛、葡萄球菌感染等引起。表现为眼痒、发红，睑缘有鳞屑、结痂等，长期不注意眼部清洁的人群易患，睑缘皮脂堆积若不及时清洁，易滋生细菌引发炎症。 五、其他因素 1. 眼部外伤：眼部受外伤后，局部组织受损，引发炎症反应，出现眼痒、发红，如运动中眼部被碰撞等情况。 2. 化学物质刺激：接触化妆品、清洁剂等化学物质刺激眼部，也会导致眼痒和发红，接触后眼表受刺激，即刻或短时间内出现炎症表现。 当出现眼睛痒发红时，首先应避免揉眼。过敏性结膜炎可尝试脱离过敏原；感染性结膜炎中细菌感染需关注，病毒感染具自限性但要注意隔离；干眼症患者需减少用眼时间，可适当使用人工泪液；睑缘炎要注意眼部清洁；外伤或化学物质刺激导致的需及时清水冲洗并就医。特殊人群方面，儿童要避免过度揉眼，家长协助观察过敏原等；孕妇用药谨慎，优先非药物干预；老年人需考虑基础疾病影响，注意眼部卫生和避免接触过敏原。
眼球出血不痛不痒多为结膜下出血或局部血管病变，需先通过眼科检查明确类型及病因，常见处理方式包括观察、局部冷敷/热敷（结膜下出血适用）及针对基础疾病的干预（如控制血压、血糖）。 一、明确诊断与基础检查 1. 结膜下出血：眼白表面片状出血，无明显视力下降，常见于老年人、高血压患者或有揉眼、剧烈咳嗽史者，通常无疼痛或瘙痒感，血液可在7-12天内自行吸收。 2. 玻璃体/视网膜出血：若伴随视力下降、眼前黑影，需通过眼底镜、光学相干断层扫描（OCT）检查排除糖尿病视网膜病变、视网膜裂孔等，此类出血可能需更积极干预。 二、结膜下出血的处理原则 1. 早期冷敷（48小时内）：用干净纱布包裹冰袋轻敷眼睑，每次15-20分钟，可收缩血管减少出血扩散。 2. 后期热敷（48小时后）：促进积血吸收，每日2-3次，每次10-15分钟，温度控制在40℃左右，避免烫伤。 3. 避免诱发因素：减少低头弯腰动作，控制血压（目标＜140/90mmHg），避免剧烈运动及用力咳嗽。 三、其他类型出血的干预措施 1. 基础病管理：高血压患者需遵医嘱规律服药，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%，定期监测眼底。 2. 药物辅助：视网膜血管病变患者可遵医嘱使用改善循环药物（如复方血栓通胶囊）或止血药物（如氨甲环酸片），需严格按说明书用药。 3. 手术干预：视网膜裂孔需行激光光凝，玻璃体大量出血需行玻璃体切割术，需由眼科专科评估后决定。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：多与外伤或先天性血管畸形相关，需避免剧烈哭闹，若伴随鼻出血、牙龈出血需排查凝血功能障碍（如血小板减少症），禁止自行用药。 2. 老年人：合并高血压、动脉硬化者需避免情绪激动，出现视力骤降或黑影扩大时立即就医，60岁以上人群建议每年查眼底。 3. 妊娠期女性：因妊娠高血压综合征引发的视网膜出血，需优先控制血压，避免使用影响胎儿的药物，产后42天复查眼底。 4. 糖尿病患者：每年至少1次眼底检查，出血后需强化血糖控制，避免高血糖诱发视网膜病变进展。 五、生活方式调整 1. 作息与用眼：避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠，每30分钟远眺5分钟，减少电子屏幕使用，室内光线保持柔和。 2. 饮食管理：增加富含维生素C（如西兰花、猕猴桃）、维生素K（如菠菜、羽衣甘蓝）的食物，减少高盐高脂饮食，每日盐摄入＜5g。 3. 血管保护：避免吸烟，控制体重（BMI维持18.5-24.9），适度运动（如散步、太极拳），每周至少150分钟中等强度运动。
近视眼是眼球在调节放松状态下，平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜前方的一种屈光不正，主要表现为远视力下降而近视力正常。其发生与遗传和环境因素共同作用相关，尤其环境中的近距离用眼负荷和户外活动不足是重要诱因。 1. 主要成因：①遗传因素，双生子研究显示近视遗传度约70%-90%，父母均近视者子女近视发生率显著高于无家族史者；②环境因素，长期近距离用眼（如阅读、使用电子屏幕）使眼球调节功能持续紧张，户外活动不足（每天＜2小时）可减少视网膜多巴胺分泌，导致眼轴异常增长，我国青少年近视率高与学业压力大、户外活动少密切相关，WHO研究表明每天户外活动每增加1小时，近视风险降低约20%。 2. 典型临床表现：远视力降低（裸眼视力＜1.0），近视力正常；常伴随视疲劳（眼酸胀、干涩），儿童可能因视物模糊出现歪头、眯眼、频繁揉眼等代偿行为；长期近视者可能因调节与集合功能失衡出现外隐斜或间歇性斜视。 3. 诊断与分类：①诊断标准：通过视力表检查（裸眼远视力＜1.0）、电脑验光（需结合散瞳验光排除假性近视）及眼轴长度测量（正常眼轴22-24mm，真性近视眼轴＞24mm）；②分类：轴性近视（占90%以上，眼球前后径过长）、屈光性近视（角膜/晶状体屈光力过强）、假性近视（睫状肌痉挛导致暂时性近视，散瞳后视力恢复正常）。 4. 矫正与治疗：①非手术矫正：框架眼镜为基础选择，角膜塑形镜适用于8岁以上青少年（夜间佩戴，白天摘镜，控制近视进展效果优于普通眼镜）；②手术矫正：准分子激光手术（适用于18岁以上、度数稳定2年以上者）、ICL晶体植入术（适合高度近视＜1200度者），均需术前严格检查排除圆锥角膜等禁忌症；③药物治疗仅在假性近视时短期使用低浓度阿托品滴眼液（0.01%），需遵医嘱，禁止自行用药。 5. 预防策略：①科学用眼：遵循“20-20-20”法则（每用眼20分钟，看20英尺外20秒），控制电子屏幕使用时长（儿童每日＜1小时）；②增加户外活动：课间10分钟户外活动最佳，每天累计户外活动≥2小时；③定期检查：儿童青少年每3-6个月验光，成年人每年检查，及时发现度数变化或视功能异常。 6. 特殊人群注意事项：①儿童青少年：家长需监督纠正不良用眼习惯，避免过早接触电子产品（3岁前禁止使用），保证每天9-10小时睡眠；②高度近视者（＞600度）：每半年进行眼底检查，避免剧烈运动（如蹦极、举重）及眼部外伤，预防视网膜脱离；③老年近视患者：老花眼与近视共存时需验光选择双光镜，避免因过度调节加重视疲劳。