中日友好医院眼科
简介： 张红松，中日友好医院眼科副主任医师，北京医学会眼科学分会委员,青光眼专业委员会委员。1996年毕业于上海医科大学临床医学专业，获得学士学位。自1996年起一直在中日友好医院眼科工作，历任住院医师、主治医师、副主任医师。
擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。
副主任医师
判断是否为青光眼需结合症状、体征及专业检查，不能仅凭单一表现确诊。青光眼是一组以视神经损伤和视野缺损为特征的眼病，因眼压升高或视神经供血不足引发，分为急性闭角型、慢性开角型等类型，不同类型诊断要点存在差异。 一、典型症状与表现 1. 急性闭角型青光眼：急性发作时出现剧烈眼痛、头痛，伴视力骤降、恶心呕吐，部分患者虹视（看灯光有彩色光圈），眼压可突然升至50mmHg以上，症状持续不缓解需紧急处理。 2. 慢性开角型青光眼：起病隐匿，早期无明显症状，随病程进展逐渐出现视野缺损（如“隧道视野”）、视力缓慢下降，易被忽视，部分患者因体检发现眼压升高或视神经损伤确诊。 二、必要诊断检查项目 1. 眼压测量：正常范围10~21mmHg，超过21mmHg提示升高风险，需结合24小时眼压波动（单次测量不能确诊）；房角镜检查区分开角（房角开放）与闭角（房角关闭）型。 2. 视野检查：通过计算机自动视野计检测周边视野，发现鼻侧阶梯、旁中心暗点等典型缺损，是诊断视神经损伤的金标准。 3. 视神经影像学检查：光学相干断层扫描（OCT）可定量测量视神经纤维层厚度，慢性患者常表现为颞侧纤维层变薄，与视野缺损对应。 三、高危人群特征 1. 年龄＞40岁人群：随年龄增长晶状体增大、房角变窄，闭角型风险升高；50岁以上人群患病概率是40岁以下的3~5倍。 2. 家族遗传因素：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病者，本人患病风险增加3~10倍，需每1~2年筛查眼压及视野。 3. 眼部基础疾病：高度近视（眼轴拉长压迫视神经）、糖尿病（视网膜血管病变与视神经损伤协同作用）、葡萄膜炎患者风险较高。 四、鉴别诊断要点 1. 视疲劳：长期用眼后出现眼胀、干涩，休息后缓解，无眼痛、视野缺损，眼压正常，眼底检查无视神经损伤。 2. 急性虹膜睫状体炎：眼痛伴畏光流泪，角膜后沉着物（KP），前房闪辉阳性，眼压多正常或降低，可通过裂隙灯检查区分。 3. 白内障：晶状体混浊导致视力下降，眼压通常正常，眼底检查可见晶状体皮质混浊，与青光眼的视神经损伤特征不同。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童青光眼：婴幼儿出现“黑眼球增大”“怕光流泪”，需警惕先天性青光眼（常染色体显性遗传相关基因突变），1岁内确诊者失明风险显著增加，建议每半年检查眼压及眼底。 2. 老年青光眼合并症：老年人常合并白内障、糖尿病视网膜病变，诊断时需优先排查眼压波动与视神经损伤的因果关系，避免因白内障手术掩盖青光眼进展。 3. 妊娠期女性：孕期激素变化可能导致眼压生理性波动（升高1~3mmHg），高危孕妇（有家族史）需提前3个月至产后1个月密切监测眼压及视野，产后激素恢复后需重新评估青光眼风险。
眼压升高会引发头痛眼胀、视力模糊等症状，视野缺损会出现视野缩小、夜盲等情况，还可能有恶心呕吐、虹视等其他伴随症状，不同人群需对这些症状保持警惕，及时进行眼部检查排查青光眼。 视力模糊：眼压升高会影响眼球内部的屈光介质，如房水等，进而干扰光线的正常折射，导致患者视力模糊。初期可能表现为看东西稍模糊，尤其是在长时间用眼或情绪激动后，症状可能加重。随着病情进展，视力模糊会逐渐加重，严重时可能导致患者看不清眼前的物体。对于青少年群体，如果出现不明原因的视力逐渐下降且伴有眼压异常，需高度警惕青光眼的可能，因为青少年青光眼的表现可能不典型，容易被忽视。 视野缺损相关症状 视野缩小：青光眼会损害视神经，而视神经是传递视觉信息的重要结构，当视神经受损时，患者会出现视野缺损，最常见的是视野缩小。早期可能仅表现为鼻侧视野缩小，患者可能感觉看东西时周边的范围变窄，比如原本能看到侧面较宽的范围，现在只能看到较窄的部分。随着病情发展，视野缩小会逐渐向中心扩展，最终可能导致管状视野，即患者只能看到正前方很小范围的物体，就像通过一根管子看东西一样。对于老年人，随着年龄增长，眼部结构发生变化，本身就是青光眼的高发人群，若出现视野逐渐缩小的情况，应及时进行眼部检查，排查青光眼。 夜盲：部分青光眼患者会出现夜盲症状，即在黑暗环境中视力明显下降。这是因为青光眼导致视网膜的视杆细胞功能受损，视杆细胞主要负责在低光环境下的视觉感知，其功能异常就会引起夜盲。夜盲可能在病情早期并不明显，容易被患者忽视，但如果在夜间或光线较暗的环境中发现视力明显不如以往，就需要引起重视。对于从事夜间工作或经常需要在暗光环境下活动的人群，如夜班工作者等，若出现夜盲情况，更要警惕青光眼的可能，及时进行眼压、视野等相关检查。 其他伴随症状 恶心呕吐：眼压急剧升高时，可能会通过神经反射引起迷走神经兴奋，导致患者出现恶心、呕吐的症状。这种症状容易被误诊为胃肠道疾病，从而耽误青光眼的诊治。所以当患者出现不明原因的恶心呕吐，尤其是同时伴有眼部不适时，应考虑到青光眼的可能。对于有青光眼家族史的人群，当出现恶心呕吐且眼部有异常感觉时，要优先排查眼部问题。 虹视：虹视是指患者看到光源周围出现彩色光环，就像雨后彩虹一样。这是因为眼压升高导致角膜水肿，使角膜对光线的折射发生改变，从而出现虹视现象。虹视通常在看灯光时比较明显，患者可能会发现灯的周围有红、绿等颜色的光环。对于出现虹视的患者，无论是否伴有其他眼部症状，都应尽快到眼科就诊，因为这很可能是青光眼的典型表现之一。尤其是有青光眼危险因素的人群，如高度近视患者等，一旦发现虹视，需立即进行详细的眼部检查。
角膜塑形镜验配前需进行视力检查、角膜形态评估、眼表健康筛查、屈光状态检测、眼压测量及其他辅助检查，具体项目及意义如下： 一、视力检查 1. 远视力检测：使用视力表或电脑验光仪测量裸眼远视力及矫正视力，评估基础视觉功能。青少年因调节功能较强，需注意是否存在假性近视，必要时结合散瞳验光确认真实屈光状态。 2. 近视力检测：通过阅读卡或近用视力表测量，排除调节痉挛导致的视力误差，尤其针对长期近距离用眼人群（如学生），确保佩戴后近用视力满足日常需求。 二、角膜形态评估 1. 角膜地形图检查：通过三维地形图量化角膜前表面形态，重点分析角膜曲率（正常范围40~46D）、散光轴位及角膜厚度（一般建议≥480μm，低于此值需谨慎评估）。角膜不规则者（如圆锥角膜倾向）禁止佩戴，可通过Placido盘筛查初步排除。 2. 角膜曲率测量：采用角膜曲率计检测，明确角膜中央曲率值及对称性，曲率过陡（＞46D）或过平（＜39D）可能影响镜片贴合稳定性，需结合角膜地形图综合判断。 三、眼表健康筛查 1. 眼表检查：裂隙灯检查结膜（排查充血、滤泡）、角膜上皮（有无点状剥脱）及泪膜状态（泪液分泌试验SchirmerⅠ/Ⅱ型，泪膜破裂时间BUT≥10秒为正常）。干眼症患者（BUT＜5秒）需先进行泪液治疗，避免镜片吸附泪膜导致干眼加重。 2. 过敏史评估：询问过敏性鼻炎、哮喘等病史，对尘螨、花粉过敏者需进行眼表过敏原IgE检测，避免佩戴后引发过敏性结膜炎。 四、屈光状态检测 1. 电脑验光：获取初步球镜（S）、柱镜（C）及散光轴位（A）数据，青少年（＜18岁）需散瞳验光（睫状肌麻痹剂选择环喷托酯，避免低龄儿童使用复方托吡卡胺），排除调节因素干扰，确保度数准确性。 2. 综合验光仪检查：试戴镜片后动态调整度数，评估不同基弧（BC）镜片的适配性，尤其是散光度数＞150度时需优先选择环曲面镜片。 五、眼压与其他辅助检查 1. 眼压测量：采用非接触式眼压计（NCT）或Goldmann压平眼压计，角膜塑形镜佩戴期间可能影响房水循环，眼压需维持在10~21mmHg，高眼压患者（如青光眼家族史）需增加房角检查排除。 2. 眼轴长度测量：儿童近视防控需求者，需测量眼轴长度（正常20~24mm），每半年随访增长速度（年增长＞0.3mm需警惕近视进展加速）。 特殊人群提示：6岁以下儿童需家长全程陪同，避免自行揉眼导致镜片移位；糖尿病患者需在血糖控制稳定（空腹＜7.0mmol/L）后检查，避免高血糖引发角膜感染风险；长期熬夜、电子设备使用者（每日屏幕时间＞4小时）需延长泪膜观察时间，优先改善眼表微循环。
眼睛老是流泪的治疗需结合病因进行针对性干预，常见措施包括非药物护理、药物治疗及手术治疗，其中优先通过改善生活习惯、眼部护理等非药物方式缓解，必要时遵医嘱使用人工泪液等药物，特殊人群（如儿童、孕妇）需谨慎选择干预方式。 一、明确病因诊断：需通过眼科检查确定流泪原因，如泪液分泌过多（如情感刺激、过敏）、泪液排出障碍（如泪道阻塞、眼睑异常）或眼部炎症（如结膜炎、睑缘炎）。儿童因泪道发育不完全可能出现先天性泪道阻塞，需与成人泪道阻塞鉴别；老年人泪道狭窄或阻塞发生率较高，可能与泪道老化、慢性炎症有关；长期佩戴隐形眼镜者需排查角膜上皮损伤或干眼症。 二、非药物干预措施：日常眼部护理保持眼部清洁，使用无刺激的洗眼液或生理盐水轻柔清洁眼睑；避免揉眼，减少眼部刺激。对于过敏体质者，需避免接触过敏原（如花粉、尘螨），外出佩戴护目镜。生活习惯调整方面，长时间用眼人群（如办公族、学生）每30分钟休息5分钟，远眺放松；空调房或干燥环境中使用加湿器，保持室内湿度40%~60%；避免熬夜，保证睡眠质量，减少眼疲劳。物理干预中，泪道阻塞患者可尝试轻柔按摩内眼角（泪囊区），每日数次，每次10~15秒，促进泪液排出；先天性泪道阻塞婴幼儿可在医生指导下进行泪囊按摩，多数可随发育缓解。 三、药物治疗：人工泪液适用于干眼症、轻度眼表炎症引起的流泪，可选择含玻璃酸钠、羟丙甲纤维素的人工泪液，缓解眼表干燥，减少反射性流泪。过敏性结膜炎或睑缘炎患者可短期使用低浓度糖皮质激素滴眼液或非甾体抗炎药（如普拉洛芬滴眼液），控制炎症反应。细菌性结膜炎或泪囊炎患者需使用敏感抗生素（如左氧氟沙星滴眼液），需根据病原学检查结果选择，避免滥用。 四、针对特定病因的手术或侵入性治疗：泪道阻塞保守治疗无效时，可进行泪道探通术（婴幼儿优先）、泪道置管术或鼻腔泪囊吻合术，适用于成人泪道阻塞患者，术后需定期复查泪道通畅情况。睑内翻倒睫导致的流泪，需通过睑内翻矫正术等眼睑手术调整睫毛方向，减少对角膜刺激。重度干眼症患者可考虑泪小点栓塞术，减少泪液排出，需评估眼表健康状况后选择。 五、特殊人群注意事项：婴幼儿先天性泪道阻塞优先非药物干预（泪囊按摩），避免过早使用药物；儿童过敏性流泪需避免接触过敏原，症状持续超过2周建议眼科就诊。孕妇药物使用需严格遵医嘱，避免自行使用含激素的滴眼液，优先通过人工泪液、冷敷等非药物方式缓解。老年人泪道手术需评估全身状况（如高血压、糖尿病），术后注意预防感染，定期复查泪道功能。长期使用抗抑郁药、抗组胺药的患者，可能因药物副作用导致口干、眼干，需与医生沟通调整用药方案，增加眼部保湿措施。
下眼袋肿胀如蚊子包样表现，多为眼睑局部急性炎症或过敏反应，常见于蚊虫叮咬、接触性过敏或血管神经性水肿。处理需结合原因优先非药物干预，必要时外用药物，特殊人群需注意禁忌。 一、判断肿胀性质与常见原因 1. 蚊虫叮咬或虫咬皮炎：夜间环境中蚊虫叮咬眼睑，局部出现红色风团样肿胀，伴瘙痒。儿童皮肤娇嫩、夏季户外活动多者更易发生，表现为孤立或散在的红色丘疹或水疱，中心可见叮咬点。 2. 接触性眼睑过敏：接触化妆品、护肤品、尘螨等过敏原后，局部出现水肿、红斑、瘙痒，可能伴灼热感。过敏体质（如湿疹、哮喘病史）或近期更换护肤品者风险较高，眼睑皮肤薄嫩，症状更明显。 3. 血管神经性水肿：局部血管扩张引发的非凹陷性水肿，可自行消退但易复发，与感染、情绪波动或遗传有关。青壮年因血管调节较活跃，发生率略高，部分患者可能伴随眼睑以外的皮肤肿胀（如口唇、手背）。 二、优先非药物干预措施 1. 冷敷与舒缓：用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的纱布，每次15~20分钟，每日3~4次，减轻充血和瘙痒。儿童冷敷时间缩短至10分钟，避免冻伤；孕妇需避免冰袋直接接触皮肤，可用毛巾隔温。 2. 避免刺激与抓挠：禁用肥皂、眼影等刺激性产品，用生理盐水轻柔擦拭眼睑。过敏体质者立即停用可疑过敏原（如新眼霜），糖尿病患者皮肤屏障弱，需格外注意清洁后干燥，防止继发感染。 3. 环境调整：保持室内通风，减少尘螨接触；避免揉眼，防止加重肿胀。户外活动多的人群可使用驱蚊液（避开眼周），儿童使用儿童专用驱蚊剂更安全。 三、必要时外用药物干预 1. 抗组胺药膏：短期涂抹于患处，每日不超过2次。2岁以下儿童禁用，孕妇需遵医嘱，避免含樟脑、薄荷的刺激性成分。 2. 糖皮质激素药膏：短期使用（不超过3天），如弱效激素药膏，适用于中度瘙痒肿胀，面部皮肤薄嫩者需谨慎，避免长期使用引发色素沉着。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：禁用成人药物，若24小时内肿胀无缓解或出现水疱、发热，需儿科或皮肤科就诊。 2. 孕妇：优先物理干预，药物需咨询产科医生，避免口服抗组胺药（如氯雷他定），需遵医嘱使用。 3. 过敏体质者：记录过敏原（如花粉、尘螨），避免再次接触，随身携带抗组胺药物备用，出现全身症状（如呼吸困难）立即就医。 五、需及时就医的情况 1. 肿胀扩散至面部、口唇，伴呼吸困难、头晕等全身症状，提示严重过敏或血管性水肿，需急诊处理。 2. 局部出现脓疱、剧烈疼痛、视力模糊，可能为眼睑蜂窝织炎或眼部感染，需眼科或皮肤科就诊。 3. 持续超过3天无缓解，或反复发作，需排查甲状腺功能异常、肾脏疾病等潜在病因。