中日友好医院眼科
简介： 张红松，中日友好医院眼科副主任医师，北京医学会眼科学分会委员,青光眼专业委员会委员。1996年毕业于上海医科大学临床医学专业，获得学士学位。自1996年起一直在中日友好医院眼科工作，历任住院医师、主治医师、副主任医师。
擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。
副主任医师
进口拉坦前列素滴眼液可通过增加房水经葡萄膜巩膜通路外流降眼压，2-3小时起效，12小时达最大效果，降眼压持续久，一天一次；长期使用对睫状体有适应性改变，对视网膜可能有保护作用；不同年龄人群中儿童需谨慎，性别差异无显著临床影响，伴有心血管病或眼部其他病患者需谨慎评估使用。 一、降低眼压作用 进口拉坦前列素滴眼液主要通过增加房水经葡萄膜巩膜通路外流而降低眼压。多项临床研究表明，它能有效降低开角型青光眼及高眼压症患者的眼压，一般在用药后2-3小时开始起效，12小时左右达到最大降眼压效果，可使眼压降低20%-40%左右，且降眼压作用持续时间较长，一天使用一次即可维持24小时的降眼压效果。其作用机制是选择性地结合前列腺素FP受体，引起眼球内葡萄膜巩膜通道的房水流出增加，从而降低眼压。 二、对眼部结构的影响 （一）对睫状体的影响 研究发现，长期使用进口拉坦前列素滴眼液的患者，睫状体的形态和功能会发生一定变化。睫状体的上皮细胞分泌功能在药物作用下会发生适应性改变，有助于维持正常的房水分泌和外流平衡。例如，通过光学相干断层扫描（OCT）等检查手段发现，使用该药物后睫状体的厚度等指标会在一定范围内发生有利于降低眼压的适应性调整。 （二）对视网膜的影响 在一些动物实验和部分临床观察中发现，进口拉坦前列素滴眼液可能对视网膜的神经节细胞等有一定的保护作用。虽然具体机制尚未完全明确，但推测可能与药物降低眼压后改善了视网膜的血液灌注，减少了视网膜神经节细胞的缺血缺氧损伤有关。不过，这方面的研究还在不断深入中。 三、适用人群及特殊情况考虑 （一）不同年龄人群 成人：对于成年的开角型青光眼患者或高眼压症患者，进口拉坦前列素滴眼液是常用的降眼压药物之一，多数成年患者使用后能较好地控制眼压。 儿童：由于儿童眼部发育尚未成熟，关于进口拉坦前列素滴眼液在儿童中的安全性和有效性研究相对较少。一般不建议低龄儿童使用，因为其眼部的生理特点与成人不同，药物在儿童体内的代谢、不良反应发生情况等都与成人有差异，需谨慎评估使用该药物的风险与收益。 （二）性别差异 在一般的临床应用中，尚未发现明显的性别差异导致进口拉坦前列素滴眼液的作用效果有显著不同。无论是男性还是女性患者，只要符合用药指征，在正确使用的情况下，都能起到降低眼压的作用，但在个体差异方面，可能会存在一些细微差别，不过总体差异不具有临床显著性。 （三）伴有其他病史的人群 伴有心血管疾病的患者：虽然进口拉坦前列素滴眼液主要作用于眼部，但仍需谨慎使用。因为有研究提示，少数患者使用后可能会出现一些心血管系统的潜在影响，如心率变化等。对于本身有严重心血管疾病的患者，使用前需进行全面评估，权衡使用该药物降低眼压带来的益处和可能存在的心血管风险。 伴有眼部其他疾病的患者：如果患者同时伴有眼部其他疾病，如眼部感染性疾病等，使用进口拉坦前列素滴眼液时需要更加谨慎。需要先控制眼部的感染等其他病变，再考虑是否使用该药物降眼压，或者在使用过程中密切观察眼部感染情况是否加重等。例如，对于伴有眼部活动性炎症的患者，使用该药物可能会影响炎症的控制，需要在医生的综合评估下决定是否使用。 总之，进口拉坦前列素滴眼液主要通过降低眼压发挥作用，对眼部结构有一定影响，在临床应用中需根据不同的人群情况谨慎评估使用。
先天性白内障的治疗以手术干预为核心，结合光学矫正、药物辅助及术后综合护理，重点在于尽早去除晶状体混浊并促进视觉发育，降低弱视及视功能障碍风险。 ### 一、手术治疗 1. **手术时机选择**：需根据白内障混浊程度、视力预后及患儿全身情况综合决定。先天性白内障婴儿期（0~1岁）手术应在出生后数周内进行，避免混浊晶状体持续遮挡视轴导致形觉剥夺性弱视；2~6岁儿童需平衡手术时机与眼球发育阶段，避免人工晶状体光学参数不合适影响近视发展；6岁以上患儿优先以改善视功能为目标，同时关注双眼视功能重建。 2. **手术方式**：婴幼儿常采用晶状体吸出术（如超声乳化或囊外摘除），以最小创伤保留后囊膜完整性，为二期人工晶状体植入创造条件；合并严重晶状体混浊或前房浅的患儿，可选择前部玻璃体切割联合晶状体切除，降低术后瞳孔阻滞风险。 3. **人工晶状体选择**：婴幼儿人工晶状体需具备可调节光学设计或可随眼球增长更换度数的特点，避免因人工晶状体固定导致眼轴异常增长；6岁以下儿童建议植入软性人工晶状体，减少术后散光及角膜刺激。 ### 二、光学矫正 1. **术后光学矫正**：手术患儿术后需立即佩戴框架眼镜或软性接触镜矫正屈光不正，镜片度数需根据眼球发育动态调整（每6个月复查一次）；双眼手术患儿可优先选择接触镜，减少双眼视差。 2. **术前光学干预**：无法立即手术的先天性白内障患儿（如早产儿或全身疾病不稳定者），应通过阿托品眼膏散瞳验光，佩戴超高度数眼镜（+10~+20D）维持有效视力刺激，避免不可逆形觉剥夺。 ### 三、药物辅助治疗 1. **局部抗炎药物**：术后早期可短期使用妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次，连续2周）控制炎症反应，降低虹膜粘连及后发障风险；合并青光眼者可联合布林佐胺滴眼液降低眼压。 2. **全身药物**：合并代谢性疾病（如半乳糖血症）或感染性疾病（如先天性风疹综合征）时，需针对原发病使用相应药物控制基础病，避免白内障进展或加重眼部并发症。 ### 四、合并眼部疾病的综合治疗 1. **合并先天性青光眼**：优先通过药物控制眼压（如拉坦前列素滴眼液），待角膜直径及前房深度稳定后，同期或二期联合白内障手术与小梁切开术。 2. **合并先天性小眼球**：需先评估眼球结构完整性，若合并严重小眼球及视神经发育不良，建议保守治疗为主，避免手术刺激导致眼内出血或视网膜脱离。 ### 五、术后护理与康复 1. **定期复查**：婴幼儿需每3~6个月复查，监测眼轴长度、角膜曲率及屈光状态；6岁以上患儿需每年评估双眼视功能，必要时进行视觉训练。 2. **康复干预**：术后3个月内避免强光刺激，外出需佩戴防紫外线太阳镜；3~6岁儿童需配合遮盖疗法（遮盖健眼每日2~4小时）或视觉刺激训练（如精细动作游戏），促进弱视眼视力提升。 **特殊人群提示**：婴幼儿手术需由具备儿科麻醉资质的团队评估，术前禁食禁水需按年龄严格控制（6个月以下禁食2小时，禁水1小时）；术后家长需密切观察患儿眼痛、眼红及分泌物情况，避免用手揉眼或剧烈活动，确保患儿营养均衡（补充维生素A及叶黄素）以促进眼部组织修复。
青光眼治疗方法有药物治疗通过降眼压控制病情不同药物机制不同需据患者具体情况选如老年儿童患者有特殊考虑、激光治疗包括氩激光小梁成形术适开角型青光眼等和激光周边虹膜切开术用于闭角型青光眼等、手术治疗有小梁切除术和青光眼引流阀植入术等不同人群有特殊考虑儿童需谨慎药物和手术治疗老年要综合基础疾病选治疗方法女性孕期哺乳期等要考虑对胎儿婴儿影响治疗需综合病情年龄全身状况等达最佳眼压控制和视功能保护效果。 一、药物治疗 青光眼的药物治疗主要通过降低眼压来控制病情。常用药物有缩瞳剂，如毛果芸香碱，可促进房水排出；β-肾上腺素能受体阻滞剂，如噻吗洛尔，通过减少房水生成降低眼压；碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺，抑制房水生成；前列腺素衍生物，如拉坦前列素，增加房水经葡萄膜巩膜途径外流。不同药物作用机制不同，需根据患者具体情况选择，例如对于老年患者，要考虑药物对心血管、呼吸系统等的影响，儿童患者则需谨慎选择可能影响生长发育的药物。 二、激光治疗 1.氩激光小梁成形术：适用于开角型青光眼等情况，通过激光烧灼小梁网，增加房水外流，降低眼压。对于一些早期青光眼患者，激光治疗可能是有效的初始治疗方法，在考虑该治疗时，要评估患者的眼部结构等情况，不同年龄患者眼部对激光的反应可能不同，儿童患者进行激光治疗需特别谨慎，要确保治疗的安全性和有效性。 2.激光周边虹膜切开术：主要用于闭角型青光眼，通过激光切开周边虹膜，解除瞳孔阻滞，使前后房交通，降低眼压。在进行该治疗前，需详细检查患者的房角等情况，对于有特殊病史的患者，如曾有眼部炎症等情况，要综合评估激光治疗的风险和收益。 三、手术治疗 1.小梁切除术：是治疗青光眼常用的手术方式，通过建立新的房水外流通道来降低眼压。适用于多种类型的青光眼。手术过程中要注意避免并发症，对于不同年龄的患者，术后的恢复情况有所不同，老年患者术后恢复可能相对较慢，要加强护理，儿童患者则需关注手术对眼部发育的影响等。 2.青光眼引流阀植入术：适用于一些难治性青光眼等情况，将引流阀植入眼内，使房水引流到眼外，降低眼压。该手术对于复杂病情的青光眼患者可能是有效的治疗手段，在手术前要对患者的全身和眼部情况进行全面评估，不同年龄患者术后的护理和随访要求有所差异。 四、不同人群的特殊考虑 1.儿童青光眼：儿童青光眼的治疗需更加谨慎，药物选择要避免影响儿童生长发育的药物，手术治疗要充分考虑对眼部发育的影响，术后要密切随访眼部的发育情况和眼压控制情况。例如先天性青光眼儿童，要尽早进行合适的治疗，以最大程度保护视功能。 2.老年青光眼：老年患者可能同时患有其他全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在选择治疗方法时要综合考虑这些基础疾病对治疗的影响。药物治疗要注意药物之间的相互作用以及对老年患者身体机能的影响，手术治疗要评估患者的全身状况能否耐受手术等。 3.女性青光眼患者：女性在不同生理时期，如孕期、哺乳期等，青光眼的治疗要考虑到药物对胎儿或婴儿的影响，可能需要调整治疗方案，手术治疗也要根据孕期等特殊情况谨慎决策。 总之，青光眼的治疗方法需根据患者的具体病情、年龄、全身状况等多方面因素综合选择，以达到最佳的眼压控制和视功能保护效果。
左眼皮一直跳可能由多种因素引起，包括眼部疲劳（长时间用眼致眼部肌肉紧张）、眼部炎症（细菌或病毒感染刺激眼皮肌肉）、神经因素（支配眼部肌肉的神经受刺激或压迫）、药物因素（某些药物副作用）、全身疾病影响（如高血压、糖尿病等）。眼部疲劳可通过适当休息缓解；眼部炎症需根据感染类型用药并保持眼部清洁；神经因素严重时需就医检查并缓解精神压力；药物因素需与医生沟通调整药物；全身疾病影响则要积极控制基础疾病及保持良好生活方式。 一、眼部疲劳 1.成因：长时间用眼，如长时间使用电子设备、熬夜、过度用眼工作等，会使眼部肌肉紧张，导致左眼皮一直跳。例如，长期每天盯着电脑屏幕工作超过8小时的人群，眼部疲劳的发生率较高，更容易出现眼皮跳动的情况。年龄方面，青少年和成年人由于用眼频率高，相对更易因用眼过度引发眼部疲劳进而导致眼皮跳；性别上无明显差异，但生活方式中用眼习惯不良的人群风险更高。 2.应对：适当休息，减少连续用眼时间，每用眼1-2小时休息10-15分钟，可通过远眺、做眼保健操等方式缓解眼部疲劳。 二、眼部炎症 1.成因：眼部受到细菌、病毒等感染引发炎症，如结膜炎、角膜炎等，炎症刺激会导致眼皮肌肉不自主收缩，出现左眼皮一直跳的现象。例如，不注意眼部卫生，用脏手揉眼，就容易引发眼部炎症。不同年龄段都可能发生，生活中不注意眼部清洁的人群风险增加，性别无明显差异。 2.应对：如果是细菌感染引起的炎症，可在医生指导下使用抗生素眼药水等；病毒感染引起的则可能需要抗病毒药物，但具体用药需遵循医生建议，同时要注意保持眼部清洁。 三、神经因素 1.成因：支配眼部肌肉的神经受到刺激或压迫，比如面神经受到血管压迫等情况，会导致神经异常兴奋，引起眼皮肌肉跳动。中老年人相对更易出现这种神经因素相关的眼皮跳，因为随着年龄增长，血管可能发生一定变化，更容易对神经造成压迫；生活方式中长期精神紧张、压力大也可能影响神经功能，增加发病风险，性别无明显差异。 2.应对：如果是神经受压等较严重情况可能需要进一步就医检查，如进行神经电生理等检查，必要时可能需采取相应医疗干预措施，同时要注意缓解精神压力，保持心情放松。 四、药物因素 1.成因：某些药物的副作用可能导致眼皮跳，比如抗精神病药物、抗组胺药物等。长期服用这类药物的人群需要留意是否出现眼皮跳的副作用，不同药物对不同个体的影响可能不同，年龄上成年患者使用相关药物时需关注，性别无明显差异，用药人群风险较高。 2.应对：如果怀疑是药物引起的眼皮跳，应及时与医生沟通，由医生评估是否需要调整药物剂量或更换药物。 五、全身疾病影响 1.成因：一些全身疾病也可能导致眼皮跳，如高血压、糖尿病等。高血压患者血压控制不稳定时，可能影响眼部神经和血管功能；糖尿病患者长期高血糖状态可能引起神经病变等，从而波及眼部肌肉导致跳动。中老年人本身患高血压、糖尿病等慢性病的概率较高，生活方式中不注意控制血压、血糖的人群风险增加，性别上无明显差异。 2.应对：对于患有高血压、糖尿病等全身疾病的人群，要积极控制基础疾病，严格遵循医生的治疗方案，定期监测血压、血糖等指标，保持良好的生活方式，如合理饮食、适量运动等。
白内障术后饮食应以营养均衡、促进组织修复、稳定血糖血脂为原则，重点补充优质蛋白质、维生素及膳食纤维，同时避免刺激性食物，特殊人群需结合基础疾病调整饮食。 一、优质蛋白质摄入 1. 鱼类：三文鱼、鳕鱼等深海鱼类富含Omega-3脂肪酸，临床研究显示其可通过抑制炎症因子释放减轻眼部术后炎症反应，促进角膜上皮细胞再生，术后3-5天可适量食用清蒸鱼（每周2-3次，每次100g左右）。 2. 禽蛋类：鸡蛋、鹌鹑蛋提供完全蛋白质，术后1-2天内建议选择蒸蛋羹等易消化形式，蛋黄中的卵磷脂可促进神经髓鞘修复，每日1个鸡蛋为宜。 3. 乳制品：低脂牛奶、无糖酸奶富含乳清蛋白，钙元素与蛋白质协同促进眼部组织修复，建议每日摄入300ml低脂牛奶或200g无糖酸奶，乳糖不耐受者可选择舒化奶。 二、维生素与矿物质补充 1. 维生素C：柑橘类水果（橙子、猕猴桃）、青椒等富含维生素C，临床观察显示白内障术后补充维生素C可使角膜愈合速度提升15%-20%，建议每日摄入200-300mg（约1个中等大小猕猴桃）。 2. 维生素E：核桃、杏仁等坚果中维生素E含量较高，其抗氧化特性可保护眼部微血管内皮细胞，降低术后血管通透性，每日坚果摄入量控制在15-20g（约10颗杏仁）。 3. 锌元素：牡蛎、瘦肉（瘦牛肉、鸡胸肉）中锌含量丰富，锌参与胶原蛋白合成，对维持晶状体囊膜稳定性至关重要，术后每日锌摄入量应达15-20mg（约100g瘦牛肉）。 三、膳食纤维与水分补充 1. 全谷物：燕麦、糙米等粗粮提供可溶性膳食纤维，可促进肠道蠕动，预防术后长期卧床导致的便秘（腹压升高可能影响眼内压稳定），建议早餐加入50g燕麦，午餐搭配100g糙米饭。 2. 新鲜蔬果：芹菜、菠菜等绿叶蔬菜及蓝莓、苹果等，每日摄入蔬菜300-500g、水果200-350g，深色蔬菜（菠菜、紫甘蓝）中花青素可减轻氧化应激对晶状体的损伤。 3. 水分摄入：每日饮用1500-2000ml温水，分次少量饮用（每次100-150ml，间隔30分钟），避免一次性大量饮水导致血容量骤增。 四、需避免的饮食禁忌 1. 辛辣刺激性食物：辣椒、生姜等可能扩张眼部血管，增加结膜充血风险，术后1周内避免食用。 2. 高糖高脂食物：蛋糕、油炸食品易诱发血糖波动，糖尿病患者尤其需控制，研究表明血糖＞7.0mmol/L时，角膜愈合时间延长2倍以上。 3. 过硬、过烫食物：坚果、硬糖等需避免，过热食物（＞60℃）可能损伤消化道黏膜，影响营养吸收，建议食物温度控制在40-50℃。 五、特殊人群饮食建议 1. 老年患者：合并高血压者每日盐摄入＜5g，避免腌制食品；合并高血脂者减少动物内脏摄入，烹饪用油选择橄榄油（每日20ml以内），可将鱼肉制成鱼泥便于消化。 2. 糖尿病患者：优先选择低GI食物（如杂豆饭、玉米），餐后2小时血糖控制在8.3mmol/L以下，两餐间可食用100g小番茄，避免荔枝、芒果等高糖水果。 3. 儿童患者：避免挑食导致营养不均衡，每日保证500ml牛奶、1个鸡蛋，将坚果磨碎加入辅食，避免误吸风险，深色蔬菜（西兰花、胡萝卜）每周食用3-4次。