中日友好医院眼科
简介： 张红松，中日友好医院眼科副主任医师，北京医学会眼科学分会委员,青光眼专业委员会委员。1996年毕业于上海医科大学临床医学专业，获得学士学位。自1996年起一直在中日友好医院眼科工作，历任住院医师、主治医师、副主任医师。
擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。
副主任医师
近视患者是否适合进行近视眼手术，需结合个体眼部条件、健康状况及生活需求综合判断。符合手术条件的患者可通过手术矫正近视，但并非所有近视人群均适用。 1. 手术适应症与禁忌症 -适应症：近视度数稳定（近两年内变化≤50度）；年龄一般18~50岁（部分研究支持18岁以上近视进展停止者可手术）；角膜厚度足够（中央角膜厚度≥480μm，边缘≥450μm）；无严重眼部疾病（如圆锥角膜、重度干眼症、闭角型青光眼）；无全身性免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）；无精神疾病史（确保术后配合治疗）。 -禁忌症：角膜厚度过薄（＜480μm）；圆锥角膜或角膜扩张性疾病；重度干眼症（泪液分泌试验＜5mm/5分钟）；未控制的糖尿病视网膜病变；孕期哺乳期女性（激素波动影响眼表稳定）；高度近视合并视网膜变性（需先评估眼底风险）。 2. 术前检查关键指标 -视力检查：裸眼视力与矫正视力（目标术后裸眼视力≥0.8）； -屈光状态：近视度数（≤1200度）、散光度数（≤600度）及度数稳定性； -角膜形态：角膜地形图（排除圆锥角膜，K值＞48D需警惕）； -眼轴长度：轴性近视者眼轴＞26mm需评估手术安全性； -眼压：排除原发性开角型青光眼（眼压＞21mmHg需进一步检查）； -眼表检查：泪膜破裂时间（BUT＜10秒提示干眼风险）。 3. 不同近视类型的适配性 -低中度近视（≤600度）：优先选择激光手术，SMILE全飞秒（切口2mm，恢复快）或LASIK准分子激光（可矫正散光≤600度）； -高度近视（＞600度）：适合ICL晶体植入术（无需切削角膜，保留角膜生物力学稳定性），但需满足前房深度＞2.8mm、角膜内皮细胞密度＞2000/mm2； -混合散光（＞250度）：ICL手术对角膜形态要求更低，更安全； -角膜不规则（如圆锥角膜倾向）：ICL可作为过渡治疗方案，优先控制近视进展。 4. 特殊人群注意事项 -儿童青少年（＜18岁）：近视度数未稳定（每年增长＞50度），手术可能诱发近视回退，建议通过角膜塑形镜（OK镜）或离焦框架镜控制进展，成年后复查评估； -女性孕期/哺乳期：激素变化导致泪液分泌减少，术后干眼风险增加3倍，建议产后3~6个月再评估手术； -运动员/军人：SMILE手术切口小（2mm），抗冲击性强（较LASIK提高1.2倍抗外力能力），优先选择； -糖尿病患者：需血糖控制＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%，且无视网膜病变方可手术。 5. 术后护理要点 -用眼管理：术后1周避免揉眼、游泳及化妆品接触；2周内避免长时间用眼（每30分钟休息5分钟）； -用药规范：需遵医嘱使用抗生素（左氧氟沙星滴眼液）与激素类眼药水（氟米龙滴眼液），连续使用1~2周； -复查监测：术后1天、1周、1个月需复查，3个月后每半年监测眼压及角膜地形图，预防角膜扩张风险。
眼睛怕风吹（畏光）主要与泪液分泌不足、眼表敏感或眼部结构异常相关，常见诱因包括泪膜不稳定、炎症反应、眼睑闭合不全等，不同人群诱因存在差异。 一、生理性泪液分泌不足或泪膜不稳定 泪液分泌减少或泪膜结构异常会导致眼表干燥，风吹时刺激感加剧。中老年人泪腺功能自然衰退，女性更年期后雌激素水平下降进一步影响泪液分泌；长期使用电子设备者眨眼频率降低（每分钟约5次，远低于正常15-20次），泪液蒸发加速，形成干眼。睑板腺功能障碍（常见于熬夜、高脂饮食人群）导致泪膜脂质层不足，泪膜破裂时间缩短，风吹时眼表暴露风险升高。 二、眼表炎症或过敏因素 过敏性结膜炎（尤其春季花粉、尘螨诱发）与季节、环境密切相关，女性因激素波动（如经期）更易发作，表现为眼痒、畏光，脱离过敏原后症状缓解。睑缘炎（眼睑边缘炎症）常伴随睫毛根部鳞屑，长期佩戴眼妆者（尤其是睫毛膏使用者）因化学刺激诱发，或因用眼疲劳、卫生习惯差（如揉眼）导致细菌滋生，夜间症状可能加重。角膜上皮损伤（如揉眼、异物进入）后，修复期（24-48小时）眼表敏感性升高，风吹时刺痛明显，儿童因好奇心强揉眼概率高，需特别注意防护。 三、眼部结构异常 眼睑闭合不全可见于甲状腺功能亢进（甲亢）患者（眼睑退缩、眼球突出），或面神经麻痹、眼外伤人群，导致风吹时角膜持续暴露，夜间睡眠时可佩戴湿房镜减少泪液蒸发。既往角膜手术（如近视激光手术）后，角膜神经末梢敏感性尚未完全恢复，也可能出现畏光症状，需避免强光刺激。 四、环境与生活方式影响 干燥（湿度＜40%）、大风天气（如秋冬季节、空调房）加速泪液蒸发，长期户外工作者（如环卫工人、建筑工人）因沙尘直接刺激眼表，症状更显著。吸烟人群泪液分泌量比不吸烟者减少约20%，且尼古丁导致眼表血管收缩，加重畏光；熬夜人群泪腺分泌节律紊乱，夜间泪液减少，晨起畏光症状突出。 五、全身性疾病关联 糖尿病患者因微血管病变影响泪腺血供，泪液分泌减少且高血糖环境利于细菌滋生，易合并睑缘炎；类风湿关节炎等自身免疫病可能攻击泪腺，引发干眼。长期服用抗组胺药、降压药（如β受体阻滞剂）可能减少泪液分泌，需结合用药史排查。 特殊人群提示：儿童泪腺发育未成熟，户外活动频繁时易因风沙刺激诱发畏光，建议减少暴露时间，外出佩戴防紫外线护目镜；孕妇因激素变化加重干眼，需避免长时间空调环境，室内湿度保持40%-60%；老年人合并泪道狭窄时，可每日热敷眼睑（40℃毛巾，每次10分钟）促进泪液循环，必要时就医疏通泪道。 治疗建议以非药物干预为主：人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液，无防腐剂）可保持眼表湿润，每日3-4次；过敏性患者使用冷敷缓解眼痒，避免接触过敏原；睑缘炎患者需清洁睑缘（可用生理盐水棉签擦拭睫毛根部）并配合热敷。药物治疗需在医生指导下使用，如色甘酸钠滴眼液抗过敏、妥布霉素眼膏控制感染，儿童用药需选择低浓度剂型。
斜视的发生有先天性和后天性因素。先天性因素包括遗传因素（部分斜视具遗传倾向，可能与基因突变及多基因遗传有关）和胎儿发育异常（孕期母体不良因素可干扰眼外肌等发育致斜视）；后天性因素有眼部疾病（屈光不正、外伤、神经肌肉病变可引发）、全身疾病（脑部肿瘤、甲状腺相关眼病等可致）及不良用眼习惯（长期近距离用眼等增加风险），儿童和成人都应关注相关情况，发现斜视表现及时就医。 一、先天性因素 （一）遗传因素 部分斜视具有遗传倾向，若家族中有斜视患者，后代发生斜视的风险可能增加。研究表明，某些基因突变可能与斜视的发生相关，遗传方式可能为多基因遗传，即多个基因与环境因素共同作用导致斜视的发生。例如，一些常染色体显性或隐性遗传的眼部发育相关基因异常，可能影响眼外肌的发育、神经支配等，从而引发斜视。 （二）胎儿发育异常 在胎儿发育过程中，若受到母体孕期的不良因素影响，如感染（如风疹病毒感染等）、药物滥用、接触放射性物质等，可能干扰眼外肌的正常发育、眼外肌与神经的正常连接等，导致出生后出现斜视。例如，孕期母亲感染风疹病毒，可能影响胎儿眼部结构的正常形成，包括眼外肌的发育，进而引发斜视。 二、后天性因素 （一）眼部疾病 1.屈光不正：高度远视、近视或散光等屈光不正问题，可导致双眼需要付出不同的调节力来清晰视物，长期如此可能引起眼外肌力量不平衡，从而引发斜视。例如，高度远视的儿童，由于看远看近都需要过度调节，同时集合功能也会相应增强，容易出现内斜视。 2.眼部外伤：眼部受到外伤时，可能损伤眼外肌、眼外肌的神经支配或眼部的骨骼结构等，影响眼外肌的正常运动，导致斜视。比如，眼部顿挫伤可能使眼外肌撕裂或出血，影响其正常功能，进而引发斜视。 3.神经肌肉病变：一些神经肌肉病变会影响眼外肌的功能，导致斜视。例如，重症肌无力患者，由于神经肌肉接头传递功能障碍，可出现眼外肌无力，表现为斜视；动眼神经麻痹等也会导致眼外肌运动受限，引发斜视。 （二）全身疾病 某些全身疾病也可能与斜视的发生相关。例如，脑部肿瘤可能压迫支配眼外肌的神经，影响眼外肌的正常运动，从而导致斜视；甲状腺相关眼病患者，由于眼外肌水肿、纤维化等，可出现眼球运动障碍和斜视。 （三）不良用眼习惯 长期的不良用眼习惯也可能诱发斜视。例如，儿童长时间近距离用眼（如过度看电视、玩电子游戏等），可导致眼睛的调节和集合功能失调，增加斜视的发生风险。此外，躺着看书、在晃动的车内看书等不良用眼姿势，也可能影响双眼的协调运动，逐渐引发斜视。 对于儿童来说，家长应注意观察孩子的眼部发育和用眼情况，如发现孩子有斜视相关表现（如眼球偏斜、视物异常等），应及时就医检查。对于成年人，也应关注眼部健康和全身健康状况，一旦出现斜视相关症状，需及时就诊明确原因并进行相应处理。
双眼度数相差较大（临床称为屈光参差）会对视觉功能、眼部结构及生活质量产生多方面危害，具体包括以下关键方面： 一、双眼视功能异常 1. 融像障碍与视疲劳：双眼视网膜成像清晰度差异超过150度时，大脑难以融合两个图像，易出现单眼抑制，导致双眼视感知下降。长时间阅读或用眼时，双眼调节功能失衡，表现为眼睛酸胀、干涩，阅读速度下降，近距离工作后疲劳感明显。 2. 立体视功能受损：立体视觉依赖双眼图像的细微差异判断空间深度，屈光参差会削弱这种差异信号，导致空间定位能力下降，影响驾驶、运动等活动中的安全判断，例如夜间驾驶时对障碍物距离判断失误风险增加。 二、视觉发育障碍 1. 儿童青少年弱视风险：儿童视觉系统处于发育关键期，双眼屈光差异可能导致优势眼长期抑制弱势眼，视网膜得不到充分刺激，引发弱视。临床数据显示，屈光参差超过200度的儿童中，弱视发生率达37.5%。若不及时矫正，可能导致永久性视力下降。 2. 成人单眼依赖问题：成年人虽视觉发育成熟，但突然出现的屈光参差（如单侧近视快速进展）可能导致双眼交替使用功能退化，形成单眼主导用眼习惯，进一步加重未矫正眼的调节负担，引发视疲劳和眼位异常。 三、眼部结构与健康风险 1. 斜视与眼球运动异常：长期双眼受力不均，弱势眼眼外肌力量不足，可能诱发斜视，儿童屈光参差伴随斜视者占比达29.8%。此外，调节功能异常可能导致眼球震颤风险增加，影响眼球稳定性。 2. 干眼症与眼表损伤：双眼调节压力失衡会改变泪膜分布均匀性，泪液蒸发速度加快，干眼症发生率升高，尤其长期使用电子设备人群中，屈光参差者干眼症发病率较无差异人群高42%。 四、生活质量与职业限制 1. 日常活动受限：运动（如篮球、滑雪）、艺术创作（如绘画、摄影）等活动中，双眼视觉平衡要求高，屈光参差者可能因立体视下降导致动作协调性降低，运动中易受伤。职业方面，飞行员、驾驶员等对双眼视力一致性要求严格的职业可能受影响。 2. 心理影响：儿童因双眼外观不对称（如佩戴不同度数眼镜）可能产生自卑心理，青少年社交活动中因视物模糊或畏光回避群体，影响心理健康发展。 五、特殊人群提示 1. 儿童与青少年：首次验光应筛查屈光参差，每半年复查视力。若发现双眼度数差异超过150度，需优先干预弱势眼，可通过佩戴框架眼镜、角膜塑形镜等方式，避免不可逆视力损害。 2. 成年人：突然出现的屈光参差（如近视度数快速增长）需结合眼压、眼底检查排查白内障、糖尿病视网膜病变等疾病，优先选择软性接触镜或ICL（人工晶状体植入术）平衡双眼度数，减少视疲劳。 3. 老年人：老花眼进展中双眼调节能力差异可能加剧屈光参差，佩戴渐进多焦点眼镜时需注意度数匹配，避免因调节代偿导致视疲劳，建议定期检查老花度数变化。
判断是否有白内障可通过典型症状观察与专业眼科检查结合，核心依据是晶状体混浊导致的视觉功能异常及病理表现。常见症状包括无痛性渐进性视力下降、视物模糊、对比敏感度降低等，确诊需裂隙灯检查等专业手段。 一、典型症状观察 1. 视力下降：多为无痛性、渐进性，单眼或双眼先后出现，早期看远、看近均模糊，夜间或暗光环境下加重，严重时视力可降至0.1以下，矫正视力改善有限。 2. 视物清晰度异常：物体颜色变暗、发灰，文字边缘模糊，阅读报纸时需凑近或换大字体，看人脸时细节难以分辨，明暗对比环境下物体轮廓不清晰。 3. 复视与光晕：晶状体混浊不规则时，光线折射异常，看灯光出现放射状光晕，单眼视物时出现重影或多影，尤其夜间驾驶时对向车灯刺眼。 4. 屈光状态改变：原有老花眼症状减轻（因晶状体核硬化导致屈光力增强），部分患者需频繁更换近视眼镜度数（晶状体混浊导致近视倾向）。 二、专业检查手段 1. 裂隙灯检查：直接观察晶状体混浊部位（皮质、核、后囊下等类型）、范围及程度，可区分先天性、外伤性或年龄相关性白内障。 2. 视力与对比敏感度测试：裸眼视力和矫正视力检查排除屈光不正干扰，对比敏感度测试显示患者对中低对比度物体（如灰度渐变图形）分辨能力显著下降。 3. 眼底检查：通过眼底镜或眼底照相排除视网膜病变、黄斑变性等其他致盲因素，明确白内障为主要病因。 4. 眼压测量：排除青光眼（白内障急性发作时眼压可能升高，但慢性期眼压多正常）。 三、高危人群重点监测 1. 年龄因素：50岁以上人群，核性白内障随年龄增长发生率增加，60岁以上患病率超60%，每增加10岁风险上升约20%。 2. 疾病因素：糖尿病患者因高血糖引发晶状体渗透压改变，白内障风险增加2~5倍；高度近视患者（屈光度≥-6.00D）眼轴拉长加速晶状体代谢异常。 3. 生活方式：长期户外工作者（紫外线暴露使晶状体氧化损伤增加30%），吸烟者白内障风险较非吸烟者高30%，高血压、高血脂患者血管硬化影响晶状体血供。 4. 女性特点：女性因平均寿命较长且雌激素可能延缓晶状体老化，白内障发病年龄较男性晚2~3年，但总患病率略高（流行病学调查显示男女比例约1：1.2）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：先天性白内障表现为瞳孔区发白、眼球震颤、畏光，婴幼儿频繁揉眼，需在出生后6个月内完成筛查，确诊后尽早手术避免弱视。 2. 糖尿病患者：需每6个月检查晶状体混浊程度，血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L）者风险更高，优先通过血糖管理延缓进展，手术需在糖化血红蛋白＜8%时进行。 3. 老年人群：合并青光眼、黄斑变性时需联合检查，优先选择微创超声乳化手术，术后2~4周复查，避免因屈光不正残留影响视觉质量。