中日友好医院眼科
简介： 张红松，中日友好医院眼科副主任医师，北京医学会眼科学分会委员,青光眼专业委员会委员。1996年毕业于上海医科大学临床医学专业，获得学士学位。自1996年起一直在中日友好医院眼科工作，历任住院医师、主治医师、副主任医师。
擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。
副主任医师
孩子总是眨眼睛的常见原因有眼部局部刺激因素（如倒睫、结膜炎）、用眼习惯问题（如长时间用电子设备、不良用眼姿势）、心理因素（如紧张焦虑、模仿他人），应对需针对不同原因分别处理，特殊人群儿童处理时要注意避免用不适合药物、遵儿科用药原则、密切观察眨眼情况变化，持续不缓解或伴其他症状要及时就医眼科检查。 一、孩子总是眨眼睛的常见原因及应对措施 （一）眼部局部刺激因素 原因： 倒睫是常见原因之一，多见于比较胖的孩子，由于下睑赘皮或者内眦赘皮等原因导致睫毛向眼球方向生长，刺激角膜和结膜，引起孩子频繁眨眼。例如，一些婴幼儿因为面部发育尚未完全成熟，眼部结构特点可能导致倒睫情况出现。 结膜炎也会引起孩子眨眼睛，感染性结膜炎多由细菌、病毒等病原体感染引起，非感染性结膜炎可能与过敏等因素有关。比如春季卡他性结膜炎，在过敏季节孩子接触过敏原后容易发病，出现眼部瘙痒、异物感等不适，从而频繁眨眼。 应对措施： 对于倒睫，如果是少量的倒睫可以暂时观察，随着孩子年龄增长可能自行改善；如果倒睫数量较多或者引起明显眼部不适，可能需要就医进行拔除倒睫或者手术矫正等处理。 结膜炎的话，感染性结膜炎需要根据病原体类型使用相应的眼药水等治疗，如细菌性结膜炎可使用抗生素眼药水；非感染性结膜炎需要避免接触过敏原，必要时使用抗过敏眼药水等。 （二）用眼习惯问题 原因： 长时间使用电子设备，如看电视、玩手机、玩电子游戏等，会使孩子眼部疲劳，引起眨眼次数增加。现在很多孩子过早接触电子设备，长时间用眼后眼部调节功能紊乱，容易出现眨眼情况。 不良的用眼姿势，比如看书、写字时距离书本过近等，也会导致眼部疲劳，引发眨眼。例如，一些孩子在做作业时趴在桌子上，距离书本很近，这样容易造成眼部肌肉紧张，频繁眨眼。 应对措施： 控制孩子使用电子设备的时间，一般建议学龄前儿童每天使用电子设备时间不超过1-2小时，并且要注意保持适当的距离，比如看电视时距离电视屏幕应在3米以上等。 培养孩子良好的用眼姿势，提醒孩子保持正确的坐姿，看书、写字时眼睛与书本保持33厘米左右的距离，每隔一段时间要让眼睛休息一下，比如做眼保健操等。 （三）心理因素 原因： 当孩子处于紧张、焦虑的状态时，可能会通过频繁眨眼来缓解这种情绪。比如在新的环境中不适应、面临考试等压力时，孩子可能会出现频繁眨眼的情况。 有些孩子可能是模仿他人眨眼而形成了习惯，一旦形成习惯后就可能不自觉地频繁眨眼。 应对措施： 对于心理因素导致的眨眼，要关注孩子的心理状态，营造轻松的家庭氛围，帮助孩子缓解紧张焦虑情绪。如果是因为模仿他人形成的习惯，可以通过转移孩子注意力等方式帮助孩子逐渐纠正这个习惯，比如当孩子眨眼时引导孩子做一些其他感兴趣的事情来分散注意力。 二、特殊人群（儿童）的注意事项 儿童的眼部和身体机能尚在发育中，在处理孩子眨眼问题时要特别注意避免使用不适合儿童的药物等。如果是就医诊断后需要用药，一定要严格遵循儿科用药的原则，选择儿童适用的药物剂型等。同时，要密切观察孩子眨眼情况的变化，如果眨眼情况持续不缓解或者伴有其他症状，如眼睛红肿、视力下降等，要及时带孩子到正规医院眼科就诊，进行详细的眼部检查等，以便明确病因并采取针对性的治疗措施。
黄斑病变的发生与多种因素相关，年龄方面老年人群因视网膜黄斑区退行性改变易患病，儿童及青少年有先天性黄斑发育异常风险；性别上年龄相关性黄斑病变中女性患病风险可能有差异；生活方式中吸烟、长期暴露强光、过度用眼会增加风险；病史方面高血压、糖尿病、高度近视均易引发黄斑病变。 一、年龄因素相关原因 老年人群：随着年龄增长，视网膜黄斑区的细胞和组织会逐渐发生退行性改变，这是老年黄斑病变（年龄相关性黄斑变性，AMD）的重要原因之一。例如，老年人群中，视网膜色素上皮细胞功能逐渐衰退，不能有效地吞噬和清除视网膜代谢产物，导致这些产物在黄斑区堆积，进而引发黄斑病变。一般50岁以上人群患年龄相关性黄斑病变的风险逐渐增加。 儿童及青少年：先天性的黄斑发育异常也可能导致黄斑病变，如先天性黄斑缺损等，这与遗传因素有关，在胚胎发育时期就已经存在黄斑区结构的异常，不同的遗传基因缺陷可能影响黄斑区的正常发育。 二、性别因素相关原因 年龄相关性黄斑病变：在年龄相关性黄斑病变中，女性和男性的发病情况有一定差异。研究发现，女性患湿性年龄相关性黄斑病变（渗出型）的风险可能相对较高，但具体机制尚未完全明确，可能与女性的激素水平变化等因素有关，不过这还需要更多的研究来进一步证实。 三、生活方式因素相关原因 吸烟：吸烟是年龄相关性黄斑病变的重要危险因素。烟草燃烧产生的有害物质，如尼古丁、一氧化碳等会损伤视网膜的血管内皮细胞，影响视网膜的血液供应，还会导致氧化应激增加，产生过多的自由基，破坏黄斑区的细胞和组织。长期吸烟者患年龄相关性黄斑病变的几率比不吸烟者明显增高。 长期暴露于强光下：长时间在强光环境下工作或活动，如长期从事户外高强度作业（如渔民、农民等），紫外线等强光中的有害射线会对黄斑区的视网膜细胞造成损伤，增加黄斑病变的发生风险。因为紫外线等光线中的能量可能会引起视网膜的氧化损伤，破坏黄斑区的正常结构和功能。 过度用眼：现代社会中，长时间使用电子设备（如电脑、手机等），过度用眼会使眼睛处于疲劳状态，尤其是黄斑区的视网膜细胞持续处于高负荷工作状态，容易导致黄斑区的代谢紊乱，增加黄斑病变的发生可能性。 四、病史因素相关原因 高血压：高血压患者的血管压力增高，容易导致视网膜血管的病变，影响黄斑区的血液供应。长期高血压会使视网膜动脉发生硬化等改变，进而影响黄斑区的营养物质和氧气的供应，长期下去可能引发黄斑病变。例如，高血压引起的视网膜血管病变会导致黄斑区的微循环障碍，影响视网膜细胞的正常代谢。 糖尿病：糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症，而黄斑区是糖尿病性视网膜病变容易累及的部位。高血糖会损伤视网膜的微血管，导致视网膜毛细血管周细胞凋亡、基底膜增厚等，进而影响黄斑区的血液供应和代谢，最终引发糖尿病性黄斑病变。长期高血糖状态下，糖代谢异常会引起一系列生化改变，损伤黄斑区的神经上皮和色素上皮等结构。 高度近视：高度近视（近视度数大于600度）患者发生黄斑病变的风险较高。高度近视会导致眼轴延长，引起黄斑区的视网膜变薄、脉络膜新生血管形成等改变。眼轴延长使黄斑区承受的机械应力增加，容易造成黄斑区的结构损伤，同时脉络膜新生血管的形成会导致黄斑区出血、渗出等病变。
右眼睛疼可能由多种原因引起，包括眼部炎症（如结膜炎、角膜炎）、眼内压力异常（如青光眼）、眼外伤（机械性、化学性）、眼疲劳以及干眼症等。不同原因有不同成因和表现，出现右眼睛疼应及时就医通过详细眼部检查明确病因进行针对性治疗。 一、眼部炎症相关 1.结膜炎 成因：多种因素可引起，如感染（细菌、病毒、衣原体等感染）、过敏（花粉、灰尘、化妆品等过敏原刺激）。细菌性结膜炎多有眼部异物感、烧灼感、分泌物增多等表现，常见致病菌如肺炎链球菌等；病毒性结膜炎常伴全身症状，如发热、咽痛等，由腺病毒等引起；过敏性结膜炎则与个体过敏体质相关，接触过敏原后迅速发病，眼痒明显。不同年龄人群均可发病，儿童可能因卫生习惯不佳等易患感染性结膜炎，过敏体质者无论年龄大小都易发生过敏性结膜炎。 表现：眼睛红、疼，还可能有异物感、分泌物异常等。 2.角膜炎 成因：感染（细菌、真菌、病毒等）是常见原因，外伤（角膜异物、擦伤等）、免疫力低下（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）也易引发。不同病原体引起的角膜炎表现有差异，细菌性角膜炎起病较急，病情发展快；真菌性角膜炎多有植物性角膜外伤史，病程较长；病毒性角膜炎易复发，与机体免疫力波动相关。各年龄段均可发生，免疫力低下人群更易患病。 表现：眼疼较明显，常伴视力下降、畏光、流泪等。 二、眼内压力异常相关 1.青光眼 成因：原发性青光眼主要与眼球结构异常、房水排出受阻等有关；继发性青光眼可由眼部其他疾病（如白内障、葡萄膜炎等）、全身疾病（如糖尿病等）引起。闭角型青光眼多在情绪激动、暗室停留过久等情况下诱发；开角型青光眼起病隐匿，早期常无明显症状。各年龄段均有发病可能，老年人相对更易患原发性闭角型青光眼，有眼部基础疾病或全身疾病者易患继发性青光眼。 表现：急性发作时眼疼剧烈，伴视力急剧下降、虹视（看灯光有彩色光环）、头痛等；慢性期可能仅有眼胀、轻度眼疼、视力逐渐下降等表现。 三、眼外伤相关 1.机械性眼外伤 成因：包括眼球被物体撞击、异物进入眼内等。儿童可能因玩耍时不慎导致眼外伤，成年人可能因工作、运动等受伤。 表现：根据外伤程度不同，轻者仅眼疼、眼红，重者可能有视力严重下降、眼球变形等。 2.化学性眼外伤 成因：多因接触强酸、强碱等化学物质所致。工作中接触化学试剂的人群易发生，如实验室工作人员、化工厂工人等。 表现：眼疼明显，伴眼部红肿、流泪、视物模糊等，严重时可导致角膜灼伤、失明等。 四、眼疲劳相关 1.成因：长时间近距离用眼（如长时间看手机、电脑屏幕）、用眼环境不佳（光线过强或过暗）、睡眠不足等均可引起。各年龄段均可发生，长期从事用眼工作的人群，如学生、办公室职员等易出现眼疲劳。 表现：眼疼多为胀痛、酸痛，可伴视物模糊、眼干涩等。 五、其他原因 1.干眼症 成因：泪液分泌不足、泪液蒸发过多等原因可导致干眼症。老年人因泪液分泌功能减退易患，长期使用电子设备、长期处于空调环境等人群也易出现干眼症。 表现：眼疼、眼干涩、异物感等，症状可在长时间用眼后加重。 右眼睛疼可能由多种原因引起，若出现右眼睛疼的情况，应及时就医，通过详细的眼部检查（如视力检查、裂隙灯检查、眼压测量等）明确病因，以便进行针对性治疗。
近视眼矫正手术主要包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）、表层切削术，LASIK利用准分子激光切削角膜前表面重塑曲率矫正近视适用于特定年龄段和度数等患者有相应优势及特殊人群考虑，SMILE全程用飞秒激光制作透镜取出矫正适用于特定度数患者切口小等优势及特殊人群考虑，LASEK用酒精松解上皮层后准分子激光切削适用于角膜较薄近视度数不太高患者有相应优势及特殊人群考虑，表层切削术直接用准分子激光切削角膜表面上皮和前弹力层矫正适用于角膜非常薄高度近视患者有相应优势及特殊人群考虑。 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） 原理：利用准分子激光精确地切削角膜前表面，重塑角膜曲率，从而达到矫正近视的目的。先制作一个角膜瓣，掀开角膜瓣后，用准分子激光对角膜基质层进行切削，然后将角膜瓣复位。 适用范围：一般适用于18~50岁，近视度数通常在1200度以下，散光600度以下的患者。不过具体还要根据角膜的厚度、曲率等多项指标综合评估。 优势：术后视力恢复较快，舒适度相对较高，切口较小，角膜生物力学稳定性较好。 特殊人群考虑：对于青少年，由于身体还在发育中，近视度数可能不稳定，一般建议等近视度数稳定后再考虑手术；对于患有某些自身免疫性疾病的患者，可能会影响手术效果或增加术后并发症风险，需要谨慎评估。 飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE） 原理：全程使用飞秒激光制作角膜基质透镜，然后通过一个2~4mm的微小切口将透镜取出，改变角膜的屈光状态。 适用范围：适合近视度数在1000度以下，散光500度以下的患者。同样需要评估角膜的相关参数。 优势：切口更小，对角膜表面神经损伤相对较小，术后干眼等并发症相对较少，恢复速度较快。 特殊人群考虑：儿童由于眼部发育尚未完全成熟，一般不建议考虑该手术；对于从事特殊职业，如经常接触水或有眼部外伤风险较高的人群，SMILE手术切口小的优势可能更具保护意义，但仍需严格评估角膜条件。 准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK） 原理：采用酒精松解角膜上皮层，然后用准分子激光切削角膜前弹力层表面，以改变角膜的屈光力，最后将上皮瓣复位。 适用范围：适合角膜较薄、近视度数相对不太高的患者，如近视度数在600度以下的患者。 优势：对于角膜较薄不适合做LASIK的患者提供了一种矫正选择。 特殊人群考虑：患有干眼症等眼部表面疾病的患者可能不太适合，因为该手术涉及角膜上皮的操作，可能会加重干眼症状；年龄方面一般也要求18岁以上，且近视度数稳定。 表层切削术 原理：直接用准分子激光切削角膜表面的上皮和前弹力层，来矫正近视。 适用范围：对于角膜非常薄，不适合做LASIK、LASEK等手术的高度近视患者可能有一定适用性，不过相对来说术后恢复时间可能稍长，疼痛相对较明显。 优势：对于角膜极薄的高度近视患者是一种矫正途径。 特殊人群考虑：术后恢复期间需要更精心的护理，对于儿童和青少年，由于恢复过程相对复杂，且近视度数不稳定因素，一般不作为首选；对于老年人，如果存在其他眼部退行性病变，也需要谨慎评估手术对眼部整体状况的影响。
眼周穴位按摩法包括按睛明穴（目内眦角稍上方凹陷处，用拇指轻按并顺逆时针各旋转按揉）、攒竹穴（眉头凹陷中，用拇指或食指按压并向眼眶内方向环形揉动）、鱼腰穴（瞳孔直上眉毛中，用指腹按揉）、丝竹空穴（眉梢凹陷处，用拇指或食指指腹按揉）；眼部周围肌肉按摩法有眼睑按摩（闭上双眼用食指和中指捏住上下眼睑分别向相应方向提拉）和眼球按摩（闭上双眼用食指和中指轻放眼球上做环形转动）；整体头部放松配合眼部按摩是先整体放松头部（双手从太阳穴沿头部两侧向头顶再向颈部轻轻按摩），按摩时要保持环境安静舒适集中注意力，若视疲劳症状持续不缓解或有异常应及时就医。 一、眼周穴位按摩法 （一）睛明穴 1.位置：位于目内眦角稍上方凹陷处。 2.按摩方法：用双手拇指轻按睛明穴，然后以顺时针和逆时针方向各旋转按揉10次左右。此穴位按摩对于缓解眼睛疲劳、改善眼部血液循环有一定作用，不同年龄人群均可操作，儿童操作时要注意力度轻柔，避免用力过大引起不适。 （二）攒竹穴 1.位置：在眉头凹陷中，额切迹处。 2.按摩方法：用双手拇指或食指按压攒竹穴，稍用力向眼眶内方向按压并做环形揉动，每次持续1-2分钟。成年人可根据自身耐受情况调整力度，儿童操作时需由家长协助，确保力度适中。 （三）鱼腰穴 1.位置：在瞳孔直上，眉毛中。 2.按摩方法：用手指指腹轻轻按揉鱼腰穴，可采用点按和揉动相结合的方式，每次按揉1-2分钟。不同生活方式的人群，如长时间用眼的上班族，通过按揉该穴位能缓解眼疲劳带来的眼部酸胀等不适。 （四）丝竹空穴 1.位置：在眉梢凹陷处。 2.按摩方法：用拇指或食指指腹按揉丝竹空穴，按揉时力度要均匀，频率适中，每次按揉1-2分钟。对于有长期用眼病史的人群，经常按摩此穴位有助于放松眼部肌肉，减轻视疲劳。 二、眼部周围肌肉按摩法 （一）眼睑按摩 1.操作方法：闭上双眼，然后用双手的食指和中指轻轻捏住上眼睑，从内眼角向外眼角方向缓慢提拉，重复5-10次；接着用同样的方法按摩下眼睑，从外眼角向内眼角方向提拉5-10次。不同年龄人群都可进行，儿童进行眼睑按摩时，家长要注意动作轻柔，避免损伤儿童眼部皮肤。 （二）眼球按摩 1.操作方法：闭上双眼，将双手的食指和中指轻轻放在眼球上，注意不要施加过大压力，以感觉舒适为准，然后做环形转动，顺时针和逆时针方向各转动5-10次。成年人可根据自身感受调整压力大小，对于有眼部疾病病史的人群，如青光眼患者需谨慎操作，最好在医生指导下进行。 三、整体头部放松配合眼部按摩 （一）头部放松 1.操作方法：先进行头部的整体放松，双手放在头部两侧，用指腹从太阳穴开始，沿着头部两侧向头顶方向轻轻按摩，然后再从头顶向颈部方向按摩，整个过程持续3-5分钟。不同性别人群均可操作，对于生活方式较为紧张、经常熬夜的人群，通过头部放松配合眼部按摩，能更好地缓解视疲劳，因为头部肌肉紧张会影响眼部的血液供应等，头部放松后可改善眼部的血液循环。 需要注意的是，按摩缓解视疲劳时要保持环境安静、舒适，按摩过程中要集中注意力，感受眼部及头部的放松感。如果视疲劳症状持续不缓解或伴有眼部疼痛、视力下降等异常情况，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。