中日友好医院眼科
简介： 张红松，中日友好医院眼科副主任医师，北京医学会眼科学分会委员,青光眼专业委员会委员。1996年毕业于上海医科大学临床医学专业，获得学士学位。自1996年起一直在中日友好医院眼科工作，历任住院医师、主治医师、副主任医师。
擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。
副主任医师
真性近视一旦发生无法恢复，假性近视可通过干预恢复。 一、明确近视类型及恢复可能性 1. 假性近视：因睫状肌持续痉挛导致暂时性视力下降，通过放松调节可恢复。常见于儿童青少年，多因长时间近距离用眼、用眼姿势不当等引发，散瞳验光后近视度数消失或显著降低。 2. 真性近视：眼轴长度异常增长伴随屈光力改变，属于不可逆的器质性改变，散瞳验光后仍存在近视度数，无法自然恢复。 二、假性近视的干预措施 1. 改善用眼习惯：每用眼30~40分钟休息5~10分钟，远眺放松睫状肌，避免连续近距离用眼。 2. 调节放松训练：通过雾视法、晶体操等缓解睫状肌痉挛，需在专业指导下进行。 3. 增加户外活动：每日户外活动累计2小时以上，自然光环境下可促进多巴胺分泌，缓解眼疲劳。 三、真性近视的控制方法 1. 光学矫正：佩戴框架眼镜（普通球面镜）或角膜塑形镜（夜间佩戴，控制眼轴增长效果显著），儿童建议选择周边离焦镜片延缓近视进展。 2. 药物干预：低浓度阿托品滴眼液（0.01%）可通过调节房水生成与眼轴增长，需在医生指导下使用，避免低龄儿童滥用。 3. 行为干预：控制每日近距离用眼时长，保持33厘米读写距离，避免躺着或走路时用眼，减少电子屏幕使用时间。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：6岁前为近视防控关键期，建议每半年进行视力筛查和散瞳验光，避免过早佩戴成人眼镜，优先选择离焦镜片控制眼轴增长。 2. 有家族近视史者：需更严格控制用眼习惯，10岁前完成首次散瞳验光，发现视力异常及时干预，眼轴增长速度较普通人群快20%~30%。 3. 孕期女性：孕期补充维生素A、叶黄素等营养素，避免早产或低体重儿，降低儿童近视风险。 五、近视预防核心原则 1. 科学用眼：遵循20-20-20法则（每20分钟看20英尺外20秒），保持读写环境光线充足柔和，避免强光或昏暗环境。 2. 定期检查：18岁前每半年进行视力和眼轴检查，18岁后每年复查，及时发现度数变化和眼轴异常。 3. 均衡营养：增加富含维生素A、叶黄素、Omega-3的食物，如胡萝卜、蓝莓、深海鱼，减少高糖高脂饮食，避免血糖波动影响眼内渗透压。
视网膜静脉阻塞的预后因病情类型、治疗时机及患者个体差异而存在较大差异。分支静脉阻塞的预后通常优于中央静脉阻塞，早期规范干预可显著改善视功能，而延误治疗或合并基础疾病者视力丧失风险较高。 1. 病情类型决定基础预后差异。分支静脉阻塞（BRVO）仅阻塞单支静脉分支，黄斑受累范围局限，多数患者通过激光光凝或抗VEGF治疗可维持视力稳定，5年视力丧失率约15%~20%；中央静脉阻塞（CRVO）因主干完全或部分阻塞，易并发大面积黄斑水肿，未及时干预者1年内视力下降至0.1以下的比例达30%~40%，且缺血型CRVO（约占1/3）更易引发新生血管性青光眼，需警惕严重视功能丧失。 2. 治疗干预是改善预后的核心。发病7天内完成抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普）玻璃体内注射可降低黄斑水肿发生率50%以上，1年视力稳定率提升25%；合并黄斑水肿者联合微脉冲激光治疗可进一步减少血管渗漏。CRVO合并黄斑前膜或牵拉性视网膜脱离时，需尽早手术干预，术后视力恢复率较保守治疗提高30%。 3. 基础疾病管理影响长期预后。高血压患者血压控制至140/90mmHg以下可使视网膜静脉阻塞复发风险降低40%；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下时，视网膜病变进展速度减缓50%。未控制的高血糖或高血脂会导致血管内皮细胞损伤，加速视网膜血管硬化，显著恶化预后。 4. 生活方式与预后密切相关。吸烟使视网膜静脉阻塞患者视力丧失风险增加2倍，戒烟后6个月内视功能下降速度显著减缓；高盐饮食（每日＞5g盐）会加重黄斑水肿，建议采用地中海饮食（富含Omega-3脂肪酸）改善微循环。肥胖患者（BMI≥30）需通过减重训练（每周≥150分钟中等强度运动）降低眼压波动，减少缺血风险。 5. 特殊人群需个体化管理。老年患者（65岁以上）因血管弹性差，抗VEGF治疗需缩短注射间隔（每4~6周1次）以维持疗效；儿童罕见视网膜静脉阻塞，若合并先天性心脏病或凝血功能障碍，需优先排查血管畸形或遗传性血栓风险，避免滥用抗凝药物；妊娠期女性因激素波动，需在孕期监测血压及眼底荧光造影，分娩后1个月内完成抗VEGF治疗。
白内障术后患者需合理饮食，应多摄入富含维生素C、叶黄素、蛋白质的食物以及清淡易消化的食物，不同年龄段患者可根据自身情况选择合适的食用方式，以促进术后恢复。 适用人群及原因：各年龄段白内障术后患者均可适当增加维生素C的摄入，儿童处于生长发育阶段，补充维生素C利于眼部组织修复；老年人随着年龄增长，身体抗氧化能力下降，补充维生素C有助于维持眼部健康。 富含叶黄素的食物 具体种类及作用：叶黄素是视网膜黄斑区的重要色素，对眼睛有保护作用。菠菜中叶黄素含量较为丰富，每100克约含2900微克；玉米也是良好来源，每100克黄玉米中含叶黄素约223微克。对于儿童白内障术后患者，可将菠菜做成软烂的辅食，玉米则可煮成玉米粒适量食用；老年患者可根据咀嚼能力选择清炒菠菜或煮玉米等方式摄入。 适用人群及原因：所有白内障术后患者都适合补充叶黄素，儿童和老年人因眼部组织特点，更需要叶黄素来保护视网膜，促进术后眼部功能的恢复。 富含蛋白质的食物 具体种类及作用：蛋白质是身体组织修复的重要原料。肉类中的鸡肉，每100克含蛋白质约20克，易于消化吸收；鱼类如鲈鱼，每100克含蛋白质约18.6克，且富含不饱和脂肪酸，对眼部神经等组织修复有益。儿童患者可选择鸡肉泥、鱼肉泥等形式；老年患者若有牙齿咀嚼困难，可将鸡肉炖煮软烂后食用，鲈鱼可清蒸后食用。 适用人群及原因：不同年龄段患者都需要蛋白质来支持术后身体恢复，儿童生长需要充足蛋白质构建组织，老年人身体修复能力相对较弱，补充蛋白质有助于维持眼部及全身的生理功能。 清淡易消化的食物 具体种类及作用：白内障术后患者需要胃肠道消化功能良好以保证营养吸收。粥类如小米粥，容易消化，小米富含维生素B1等营养成分；面条也是不错的选择，煮软的面条易于消化。对于儿童患者，可根据年龄提供不同稠度的小米粥和软烂面条；老年患者若胃肠功能较弱，可将粥煮得更软烂些，面条煮得更软。 适用人群及原因：各年龄段患者术后胃肠道功能可能受到一定影响，清淡易消化的食物能减轻胃肠负担，保证营养物质的有效吸收，促进身体整体恢复，尤其适合术后初期胃肠功能相对较弱的患者。
眼皮上的小颗粒可能是睑腺炎、霰粒肿、脂肪粒或其他眼部问题，需先明确性质，避免挤压刺激，早期可通过局部护理或药物缓解，持续增大或症状加重需及时就医。 1. 常见类型及典型特征与处理 1.1 睑腺炎（麦粒肿）：表现为眼睑局部红肿、疼痛、压痛明显，可触及硬结，多因金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体所致。早期可每日用40℃左右温毛巾热敷10-15分钟，促进炎症消退；若硬结变软形成脓点，需由眼科医生排脓处理，严禁自行挤压以防感染扩散。局部可使用抗生素类眼药水（如左氧氟沙星滴眼液），但需遵医嘱使用。 1.2 霰粒肿（睑板腺囊肿）：表现为无痛性硬性肿块，边界清晰，质地较硬，无红肿热痛，多因睑板腺分泌不畅、腺管堵塞导致脂质堆积。小而无症状的霰粒肿可观察或每日热敷促进吸收；较大或影响外观、压迫眼球时，需手术切除。 1.3 脂肪粒（粟丘疹）：针头大小白色或淡黄色颗粒，表面光滑，常见于眼周，与皮肤角质层过厚、皮脂分泌旺盛或微小皮肤损伤有关。可由专业医护人员用无菌针头挑除或激光治疗，日常避免过度去角质、浓妆，选择清爽不油腻的眼霜。 1.4 其他情况：扁平疣表现为肤色或淡褐色扁平丘疹，表面粗糙，由人乳头瘤病毒感染引起，具有传染性，需避免搔抓，及时就医行冷冻或激光治疗；结膜结石表现为结膜表面黄白色颗粒，结石突出结膜面时可刺激眼表引起异物感，需由医生剔除。 2. 特殊人群注意事项 2.1 儿童：避免挤压或自行挑刺，以防感染扩散；婴幼儿睑腺炎可先冷敷缓解不适，及时就医明确诊断，避免使用成人药物。 2.2 孕妇：孕期激素变化可能增加睑腺炎发生风险，优先物理护理（40℃以下温毛巾热敷），用药需咨询产科医生，避免使用口服或强效抗生素。 2.3 糖尿病患者：血糖控制不佳者易反复发生睑腺炎，需严格控制血糖，及时就医规范治疗，避免感染加重引发蜂窝织炎。 3. 日常预防措施 注意眼部卫生，不用脏手揉眼，毛巾、洗脸巾定期更换消毒；避免过度用眼，每用眼1小时休息5-10分钟；化妆工具（睫毛夹、眼线笔等）定期清洁；饮食清淡，减少辛辣刺激食物摄入；控制血糖，糖尿病患者定期监测血糖水平。
眼睛大小不对称可能由生理性差异或病理性因素导致，需通过眼科检查明确成因，针对性干预。生理性差异无需特殊处理，病理性差异需优先治疗原发病，必要时通过医疗手段调整外观或功能。 一、明确眼睛大小不对称的常见成因 1. 生理性不对称：约80%人群双眼存在0.5~1mm的自然差异，无任何功能异常，多因胚胎发育中眼睑组织生长不对称导致，无需临床干预。 2. 病理性不对称：包括眼睑下垂（上睑提肌功能不全或神经损伤）、眼睑炎症（如睑缘炎）、眼眶骨折或肿瘤压迫、面神经麻痹、甲状腺相关眼病等。其中，先天性上睑下垂占儿童不对称的60%~70%，后天性多与外伤、脑血管病等相关。 二、针对性处理原则 1. 生理性差异：无需治疗，日常注意避免单侧揉眼、熬夜等加重眼睑疲劳的行为，定期眼科检查监测即可。 2. 病理性因素干预： - 眼睑下垂：先天性者需在视觉发育关键期（3~6岁）前评估，5岁后可通过上睑提肌缩短术等手术矫正；后天性者需排查重症肌无力、糖尿病性神经病变等，优先控制基础病后评估手术可行性。 - 眼部炎症或外伤：眼睑炎等炎症需局部冷敷（急性期）或热敷（慢性期），配合非甾体抗炎药物（需遵医嘱）；外伤导致的眼睑缺损或眼眶骨折需手术修复，必要时联合神经科评估神经功能恢复情况。 - 神经麻痹：如面神经麻痹导致的眼睑闭合不全，急性期（1~2周内）可使用营养神经药物，同时配合针灸、理疗等非药物干预，6个月后仍无恢复者可考虑眼睑缝合术等。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：先天性上睑下垂若双眼差异＞2mm，可能导致弱视，建议3岁前眼科筛查，5岁后手术干预可降低弱视风险；婴幼儿因表达能力有限，家长需观察是否存在单侧眼睑抬起困难、歪头视物等行为异常，及时就医。 2. 老年人群：随年龄增长出现的眼睑松弛不对称，需结合基础病（如高血压、糖尿病）评估手术耐受性，优先通过提眉术、重睑术等微创方式调整外观，同时控制血压血糖以减少眼部血管病变风险。 3. 女性群体：若因美容需求考虑眼睑手术，需选择正规医疗机构，术前告知医生过敏史及用药史，避免术后感染或瘢痕增生。