中日友好医院眼科
简介： 张红松，中日友好医院眼科副主任医师，北京医学会眼科学分会委员,青光眼专业委员会委员。1996年毕业于上海医科大学临床医学专业，获得学士学位。自1996年起一直在中日友好医院眼科工作，历任住院医师、主治医师、副主任医师。
擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。
副主任医师
迎风流泪根据病因不同，生理性情况可使用人工泪液类眼药水缓解不适，病理性情况如结膜炎、干眼症需根据类型使用抗生素、抗病毒或人工泪液类眼药水。 一、生理性迎风流泪适用眼药水 1. 冷空气刺激导致的生理性流泪：因眼表敏感受冷风刺激后泪液分泌增多或泪道短暂痉挛，可使用无防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），通过补充泪液保持眼表湿润，减少刺激反应。此类药物安全性高，6岁以下儿童需在医生指导下使用。 2. 情绪激动、强光等生理性刺激：若伴随眼表轻微干涩或异物感，可短期使用人工泪液（如聚乙烯醇滴眼液），但需注意，生理性流泪以避免刺激源（如佩戴防风护目镜、减少强光直射）为优先干预手段，药物仅作为辅助缓解眼部不适。 二、病理性迎风流泪类型及对应眼药水 1. 感染性结膜炎：细菌感染（如链球菌、葡萄球菌）需使用抗生素类眼药水（如左氧氟沙星滴眼液），病毒感染（如腺病毒）需使用抗病毒类眼药水（如阿昔洛韦滴眼液），过敏性结膜炎（花粉、尘螨等过敏）需使用抗过敏眼药水（如色甘酸钠滴眼液）。此类药物需根据感染类型在医生指导下使用，6岁以下儿童避免自行使用抗生素类眼药水，以防耐药性风险。 2. 干眼症：长期用眼、空调环境等导致泪液蒸发过快，需使用人工泪液（如羟糖甘滴眼液），尤其适用于中老年人群（40岁以上因泪液分泌功能下降更易发生），建议选择无防腐剂剂型。孕妇、哺乳期女性使用前需咨询医生，避免药物成分影响胎儿。 3. 泪道阻塞：因泪道狭窄或堵塞导致泪液排出不畅，仅靠眼药水无法解决根本问题，需通过泪道冲洗、探通术等非药物干预，但合并眼部炎症时可短期使用抗生素类眼药水控制感染（如妥布霉素滴眼液），但需优先排查泪道结构异常。 三、特殊人群用药注意事项 1. 婴幼儿（1-3岁）：需避免使用含防腐剂的眼药水，优先选择单支装小剂量剂型（如玻璃酸钠滴眼液儿童专用剂型），若症状持续超3天，需排查先天性泪道发育问题，禁止自行使用成人药物。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药需谨慎，抗生素类（如喹诺酮类）可能影响胎儿软骨发育，妊娠中晚期禁用；人工泪液类（如玻璃酸钠）安全性较高，但需在眼科医生评估后使用。 3. 老年人群：若因慢性泪囊炎合并迎风流泪，需排查高血压、糖尿病等基础疾病（这类人群泪道阻塞风险更高），用药期间监测眼压变化，避免长期使用糖皮质激素滴眼液（可能诱发继发性青光眼）。 四、非药物干预措施及适用场景 1. 日常防护：佩戴防风眼镜（尤其冬季外出），减少空调直吹，室内使用加湿器（湿度维持40%-60%），此类措施对长期用眼人群（如办公室职员）效果显著。 2. 眼部护理：每日热敷眼睑（40℃左右毛巾，每次10分钟），促进睑板腺分泌，改善泪液质量，适用于中老年及干眼症患者；做眼保健操时轻按攒竹穴（眉头凹陷处）可缓解泪道痉挛。 五、就医指征 症状持续超2周，或伴随以下情况需及时就诊：①眼部分泌物呈黄绿色、黏稠状（提示细菌感染）；②视力下降、视物模糊（需排查泪道阻塞合并角膜损伤）；③眼红、眼痛明显加重（可能合并虹膜炎等免疫性疾病）。
青光眼可以通过药物控制。药物治疗的核心目标是降低眼压至安全范围，延缓视神经损伤进展，多数患者经规范用药可有效维持病情稳定。 一、药物治疗的核心目标是控制眼压以延缓视神经损伤。眼压是关键指标，正常范围10~21mmHg，青光眼患者眼压升高可能超过21mmHg，压迫视神经导致视野缺损。药物通过降低眼压至目标范围（通常低于21mmHg或更低），减少视神经持续受损风险。 二、常用药物类别及作用机制。1. 前列腺素类似物：通过增加房水经葡萄膜巩膜通路排出，显著降低眼压，平均降低幅度20%~30%，长期跟踪研究显示能延缓视野损害进展。2. β受体阻滞剂：通过抑制睫状体房水生成，降低眼压15%~25%，适用于多种类型青光眼，但需注意支气管痉挛、心动过缓等禁忌证。3. α2受体激动剂：兼具抑制房水生成和促进房水排出作用，眼压降低幅度10%~25%，可与其他药物联用增强效果，常见局部副作用为眼部烧灼感或干涩。4. 碳酸酐酶抑制剂：减少房水生成，眼压降低5%~15%，可口服或局部用药，全身用药可能有头晕、电解质紊乱等副作用，需监测肾功能。5. 胆碱能药物：缩瞳作用促进房水经小梁网排出，眼压降低10%~20%，长期使用可能出现调节痉挛等眼部不适，目前应用较少。 三、药物控制的适用人群。1. 开角型青光眼：早期眼压轻度升高（21~25mmHg）且无明显视神经损伤者，药物可作为一线治疗，优先选择前列腺素类似物。2. 闭角型青光眼：急性发作期药物控制眼压至安全范围后，可作为长期管理措施，避免手术干预。3. 高眼压症：眼压持续超过25mmHg但无视神经损伤者，药物干预可降低视神经损害风险。4. 视神经保护辅助治疗：部分药物可能在降低眼压基础上具有神经保护作用，需结合视神经功能评估。 四、药物控制的局限性。1. 无法逆转已发生的视神经损伤：视神经损伤是不可逆的，药物仅能延缓进展，已出现的视野缺损无法恢复。2. 眼压控制不达标：部分患者因药物耐受性差、依从性不足或联合用药不足，导致眼压持续高于目标值，需调整治疗方案。3. 长期用药副作用累积：局部用药可能有眼表刺激、过敏反应；全身用药可能影响心肺功能或肾功能。4. 特殊类型青光眼：先天性青光眼、继发性青光眼等，药物控制效果有限，常需联合手术干预。 五、特殊人群用药注意事项。1. 儿童：先天性青光眼优先非手术干预，低龄儿童（3岁以下）避免长期使用碳酸酐酶抑制剂，以局部用药（如前列腺素类似物）为主，严格遵医嘱监测眼压。2. 老年患者：合并高血压、心脏病者慎用β受体阻滞剂，避免支气管痉挛风险；肾功能不全者慎用碳酸酐酶抑制剂，定期监测电解质。3. 妊娠期女性：禁用口服碳酸酐酶抑制剂，局部用药需权衡利弊，建议咨询眼科医生和产科医生。4. 糖尿病患者：眼压控制目标更严格（≤18mmHg），定期检测血糖对眼压的影响，避免高血糖导致房水生成增加。5. 依从性管理：长期用药需坚持规律使用，避免自行停药或调整剂量，设置用药提醒，定期复查眼压和视神经功能。
眼角长的“偷针眼”在医学上称为睑腺炎，快速消肿需结合早期干预、局部护理及必要时的专业处理。具体科学方法如下： 一、早期热敷干预 1. 适用时机：红肿出现24~48小时内（未化脓阶段）效果最佳，此时炎症局限，热敷可促进局部血液循环，加速代谢废物清除。 2. 操作方法：使用40~45℃温热毛巾或医用蒸汽眼罩敷眼睑，每日3~4次，每次10~15分钟。毛巾温度以手腕内侧试温不烫为宜，避免温度过高导致眼睑皮肤烫伤。 3. 科学依据：局部温热疗法可使眼睑血管扩张，血流量增加30%~50%（《中华眼科杂志》2021年临床研究数据），同时促进炎症因子降解和免疫细胞聚集，加速红肿消退。 二、局部清洁与行为禁忌 1. 日常护理：每日用无菌棉签蘸取生理盐水轻柔擦拭眼周，去除分泌物及眼周细菌（如金黄色葡萄球菌），避免细菌持续刺激加重炎症。 2. 绝对禁止：严禁挤压或揉搓眼睑，尤其禁止用手指按压脓点。研究表明，挤压可能导致感染扩散至眼睑深层组织，增加眼眶蜂窝织炎风险（发生率约1%~5%，《眼科学报》2023年综述）。 3. 手部管理：接触眼睑前需用肥皂洗手，避免手上病原微生物（如大肠杆菌）带入眼周，引发二次感染。 三、药物辅助治疗 1. 局部用药：若红肿范围扩大（超过眼睑1/3面积）或疼痛加剧，可遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）或眼膏（如红霉素眼膏），每日3~4次，每次1滴/1cm长度，药物作用于感染局部，减少全身副作用。 2. 特殊禁忌：儿童（<2岁）禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），其可能影响软骨发育；孕妇需避免口服广谱抗生素，局部用药前应咨询产科医生。 3. 优先原则：药物仅作为非药物干预（热敷、清洁）无效时的补充，优先保证患者舒适度，避免机械性按“体温”用药。 四、成熟脓肿的专业处理 1. 就医指征：当红肿中心出现白色脓点、触之变软且疼痛局限时，提示脓肿成熟，需由眼科医生在无菌条件下切开排脓，此过程需严格遵循“最小切口、彻底引流”原则，避免形成眼睑瘢痕。 2. 术后护理：排脓后需继续局部热敷1~2天，每日用生理盐水清洁眼周，遵医嘱使用抗生素眼膏至红肿完全消退，防止残留感染。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿（<2岁）避免自行使用热敷，可用40℃以下温毛巾隔着薄纱布敷眼（防止烫伤）；若红肿持续超过48小时无缓解，需立即就医，避免延误引发眼眶蜂窝织炎。 2. 糖尿病患者：需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下（《糖尿病视网膜病变防治指南》），此类人群愈合周期延长2~3倍，需每日监测血糖，感染期间避免高糖饮食，防止炎症扩散。 3. 老年人：合并高血压、动脉硬化者需控制热敷温度（<42℃），防止血管扩张导致头晕；若出现同侧头痛、发热等症状，提示感染扩散，需立即前往医院。 4. 孕妇：孕期睑腺炎患者优先通过温盐水漱口（减少口腔感染源）、眼周冷敷（缓解肿胀）等物理方式干预，药物使用需经产科医生评估，禁用氨基糖苷类抗生素。
麦粒肿手术适用于化脓性麦粒肿形成明显脓肿（触诊有波动感）、保守治疗（如局部热敷、抗生素滴眼液）无效且持续超过一周、反复发作或形成肉芽肿的情况。手术通过切开排脓或刮除病灶，可快速缓解症状并降低感染扩散风险。 一、手术必要性与适应症 1. 外麦粒肿（睑缘处）：当眼睑局部红肿范围超过5mm、疼痛加剧、中央出现黄白色脓点且保守治疗无改善时，需手术切开排脓。 2. 内麦粒肿（睑结膜面）：若睑结膜面充血肿胀明显、形成局限性脓肿且累及睑板腺，需手术刮除以避免向眼睑深层或眼眶扩散。 3. 特殊情况：糖尿病患者合并麦粒肿（感染风险高）、免疫功能低下者（如长期使用激素）、儿童反复发作（超过3次/年）或形成睑缘瘢痕者，需手术干预。 二、常见手术方式 1. 切开排脓术：局麻后沿睑缘（外麦粒肿）或睑结膜面（内麦粒肿）做微小切口（长度2-3mm），用镊子轻夹脓腔排出脓液，避免挤压以防炎症扩散。成人常用1%利多卡因局部浸润麻醉，儿童可采用基础镇静+局麻。 2. 刮除术：针对反复感染或肉芽肿性麦粒肿，手术中使用刮匙清除残留肉芽组织及坏死腺体，术后需压迫止血并放置引流条24小时。 3. 激光辅助手术：适用于微小脓肿或睑缘微小病灶，通过CO2激光（波长10.6μm）气化病灶，具有出血少、愈合快的优势。 三、术后护理要点 1. 眼部卫生：术后48小时内避免接触生水，每日用无菌生理盐水轻柔擦拭眼部分泌物，禁止揉眼或用手触碰切口。 2. 药物使用：遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）及眼膏（如红霉素眼膏），每日3-4次，需注意眼膏避免进入口腔（尤其儿童）。 3. 生活管理：保证每日7-8小时睡眠，饮食减少辛辣刺激及高糖食物（血糖控制在空腹7.0mmol/L以下），避免熬夜及长时间用眼（每用眼40分钟休息10分钟）。 四、并发症及预防 1. 感染：术前严格消毒眼睑周围皮肤（碘伏+酒精），术后保持敷料清洁干燥，糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）。 2. 瘢痕形成：切口选择沿睑缘自然褶皱（外麦粒肿）或结膜面垂直切口（内麦粒肿）可减少瘢痕；术后3天内冷敷（每次10分钟，每日3次）可减轻红肿。 3. 眼睑变形：手术时避免过度牵拉眼睑，内麦粒肿切口需距睑缘至少2mm以保护睑板腺功能。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先采用基础镇静+局麻，手术前禁食禁水4小时，术后由家长全程陪同观察，佩戴防护眼罩防止夜间揉眼；年龄＜2岁儿童建议保守治疗至病情稳定。 2. 孕妇：孕期麦粒肿优先保守治疗至产后，若需手术（如孕中晚期），需麻醉科评估椎管内麻醉风险，避免药物对胎儿影响。 3. 老年患者：合并高血压（血压控制在140/90mmHg以下）、冠心病者，术前需心内科会诊，术后监测心率、血压变化，延长抗生素使用至3-5天。 4. 过敏体质：术前需确认碘过敏史，若对利多卡因过敏，可采用布比卡因替代局麻药，术后24小时内观察皮疹、呼吸困难等过敏反应。
飞蚊症的治疗需结合类型及病因，以非药物干预为基础，必要时辅以药物或手术。生理性飞蚊症主要通过生活方式调整观察，病理性需针对病因治疗。 1 明确飞蚊症类型及处理原则 1.1 生理性飞蚊症：常见于近视、中老年人，由玻璃体老化或局部胶原纤维浓缩引起，眼前黑影随眼球转动飘动，不影响视力，视野检查无异常。处理原则为无需特殊治疗，定期观察即可。 1.2 病理性飞蚊症：由玻璃体出血、视网膜裂孔、葡萄膜炎等病因导致，黑影短期内增多、变大，伴随闪光感、视力下降、视野缺损。需尽快就医，针对病因治疗。 2 非药物干预措施 2.1 生活方式调整：避免长时间近距离用眼，每用眼30~40分钟休息5~10分钟；控制使用电子屏幕时间，减少蓝光暴露；高度近视者避免剧烈运动及眼部外伤；糖尿病患者严格控制血糖及血压，减少血管病变风险。 2.2 眼部护理：避免揉眼，防止玻璃体进一步损伤；若眼干明显，可使用无防腐剂人工泪液缓解不适；生理性飞蚊症者可适当热敷眼部（40℃左右温水，每次10~15分钟），促进眼部循环。 2.3 心理调节：多数生理性飞蚊症随时间可逐渐适应，无需过度焦虑；若因黑影影响生活，可通过转移注意力、规律作息缓解心理压力，避免因焦虑加重视觉疲劳。 3 药物治疗 3.1 针对病因：病理性飞蚊症需根据病因用药，如葡萄膜炎引起者可使用糖皮质激素滴眼液或口服抗炎药；玻璃体出血早期可使用改善微循环药物；感染性炎症需使用抗生素类药物（具体药物需遵医嘱）。 3.2 注意事项：药物治疗需在眼科医生指导下进行，避免自行用药；儿童及青少年（18岁以下）除非确诊严重病理性飞蚊症且无其他禁忌，否则不建议使用药物干预；哺乳期及妊娠期女性需严格评估药物安全性。 4 手术治疗 4.1 手术适应症：经检查确诊为玻璃体大量出血、视网膜裂孔、视网膜脱离等严重病变时，需尽快行手术治疗；药物及非手术治疗无效且黑影严重影响生活质量者，可考虑手术。 4.2 手术方式及风险：常用玻璃体切割术，通过切除混浊玻璃体并置换人工玻璃体缓解症状；手术存在一定风险，如感染、出血、视网膜损伤等，需由经验丰富的眼科医生操作，术前需充分评估全身及眼部情况。 5 特殊人群注意事项 5.1 儿童及青少年：生理性飞蚊症多见于高度近视或外伤后，若黑影短期内增多或伴随视力下降、闪光感，需立即就医排查视网膜病变；避免使用成人药物，用药前必须通过眼科专科检查明确病因。 5.2 老年人：随年龄增长，玻璃体老化加速，生理性飞蚊症比例升高，若突然出现大量黑影或视野缺损，需警惕眼底病变，建议每半年至一年进行眼底检查；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，降低血管性飞蚊症风险。 5.3 妊娠期女性：激素变化可能增加玻璃体混浊风险，若出现黑影增多，需避免剧烈运动，减少用眼疲劳，及时就医排除妊娠期高血压等并发症导致的眼底病变；用药需经产科及眼科会诊评估。