北京协和医院眼科
简介： 徐海燕，女，毕业于北京协和医学院、硕士学位、现任协和医院主治医师。一直工作于临床一线，主要研究方向为甲状腺相关眼病、眼肌、眼斜弱视及眼屈光学专业。多次参加国际及国内学术会议，并进行大会发言及交流，发表专业论文数篇。
青少年屈光不正、斜视，弱视治疗、肉毒素进行眼部除皱美容、眼睑痉挛、麻痹性斜视、上睑退缩的矫正、甲状腺相关眼病的诊治，开展角膜塑形镜、RGP、隐形眼镜、框架眼镜的验配，眼前后节激光治疗。
主治医师
眼睑上的小水泡可能由眼睑炎症、病毒感染、过敏反应或物理刺激等原因引起，需结合症状判断并科学处理。 一、常见病因及分类：眼睑水泡的成因多样，常见类型包括：1. 眼睑炎症（如睑缘炎）：因细菌感染或脂溢性皮炎导致睑缘充血、鳞屑，可能伴随小水泡；2. 病毒感染（单纯疱疹病毒）：表现为成簇透明水泡，伴刺痛灼热感；3. 过敏反应（接触性皮炎）：接触化妆品、金属等过敏原后，眼睑红肿瘙痒性水泡；4. 物理刺激（蚊虫叮咬、揉眼）：局部组织液渗出形成水泡。 二、典型临床表现特征：1. 外观与分布：单纯疱疹多为成簇透明小水泡，直径1-3mm，可融合；过敏或接触性皮炎水泡散在或群集，边界与接触区域相关；睑缘炎水泡常伴随睑缘充血、鳞屑，可能有黄色痂皮；2. 伴随症状：病毒感染常伴疼痛、灼热感，睑缘炎可能有眼干、异物感；过敏反应以瘙痒为主，接触性皮炎可能有眼睑水肿；3. 病程特点：病毒感染水泡1-2周内自行破溃结痂，过敏脱离过敏原后1-2天可能缓解，持续超过3天需警惕其他病因。 三、基础处理与护理原则：1. 非药物干预：保持眼睑清洁，用无刺激性生理盐水或医用棉签轻柔清洁睑缘；避免抓挠、揉眼，防止继发感染；冷敷（每次10-15分钟，每日2-3次）缓解红肿、瘙痒；2. 药物干预：细菌感染时，可在医生指导下使用抗生素眼膏（如红霉素眼膏）；病毒感染时，使用抗病毒眼用凝胶（如阿昔洛韦眼用凝胶）；过敏反应严重时，短期使用弱效糖皮质激素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏），需严格遵医嘱，避免长期使用。 四、特殊人群注意事项：1. 婴幼儿：避免刺激性药物，优先物理护理（冷敷、清洁）；破溃时用无菌棉签蘸生理盐水清理分泌物，防止继发感染；家长需修剪指甲，避免抓挠。2. 孕妇：用药需咨询医生，避免孕期禁用成分；优先非药物护理，如冷敷、远离可疑过敏原。3. 老年人：合并糖尿病等基础疾病时，警惕病毒感染继发细菌感染，建议尽早就诊；使用眼膏时手法轻柔，避免压迫眼球。4. 过敏体质者：就诊时主动告知过敏原接触史，便于判断病因，避免重复接触。 五、需及时就医的情况：出现以下情况应尽快就诊：1. 水泡持续超过3天未缓解或范围扩大，疼痛红肿加剧；2. 视力模糊、眼睑肿胀严重致睁眼困难；3. 发热、头痛、耳后淋巴结肿大等全身症状；4. 反复发作，提示慢性炎症或免疫问题；5. 破溃后出现脓性分泌物、眼睑皮肤破溃等感染迹象。
结膜结石一般不会自行消失。结膜结石是结膜表面的黄白色凝结物，主要成分为脱落上皮细胞、黏液及钙质沉积，形成与慢性炎症、眼表干燥、长期摩擦刺激（如隐形眼镜佩戴、揉眼）密切相关。结石一旦形成，因无主动吸收机制，通常持续存在或逐渐增大，临床观察中罕见自然消失案例。 一、结膜结石的形成机制与特征 1. 病理结构：结石多位于睑结膜或穹窿部结膜，直径通常0.3~2mm，表面光滑或粗糙，颜色为黄白色至灰白色，质地较硬。 2. 形成诱因：慢性细菌性结膜炎、过敏性结膜炎等炎症刺激可导致结膜上皮细胞代谢异常，分泌物浓缩后混合钙质沉积；长期佩戴隐形眼镜、长期处于粉尘/化学刺激环境中，易引发眼表摩擦损伤，加速代谢产物堆积。 二、影响自行消失的关键因素 1. 炎症控制情况：若基础炎症（如沙眼、睑缘炎）未有效控制，结石会持续存在；若炎症缓解（如使用抗炎药物后），结石可能暂时停止进展，但不会消失。 2. 眼表环境改善：使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解干眼、减少环境刺激后，微小结石（直径<0.3mm）可能因黏膜修复暂时不明显，但本质仍存在。 三、处理原则与干预措施 1. 非药物干预：优先改善眼表环境，避免揉眼、减少隐形眼镜佩戴频率；每日热敷眼睑5~10分钟（40~45℃）促进睑板腺分泌；定期用无刺激生理盐水冲洗结膜囊，减少分泌物堆积。 2. 医疗干预：若结石突出结膜表面引起异物感、眼红等症状，需由医生在表面麻醉下用无菌针头剔除；术后可短期使用抗生素眼膏（如红霉素眼膏）预防感染，或非甾体抗炎滴眼液（如普拉洛芬滴眼液）控制炎症。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：低龄儿童（<6岁）若发现结石，需避免自行处理（如揉眼、挑刺），由家长带至眼科检查；重点控制过敏性鼻炎、鼻窦炎等诱发因素，减少结膜刺激。 2. 老年患者：合并糖尿病、高血压者需优先控制基础疾病，避免因免疫力下降导致术后感染；若结石伴随视力下降、眼痛，需排查角膜损伤等并发症。 3. 隐形眼镜佩戴者：停戴隐形眼镜至少1周，改用框架眼镜；佩戴前需彻底清洁镜片，护理液开封后3个月内更换，避免镜片残留刺激。 五、预后与长期管理 结膜结石剔除后若基础炎症未控制，约30%患者会在6~12个月内复发；建议每3个月复查眼表情况，长期用眼过度者需每半年检查。日常保持手部卫生，避免频繁揉眼，户外活动时佩戴防紫外线眼镜，减少环境刺激。
眼睛麦粒肿手术过程通常在局麻下进行，主要步骤包括术前评估、切开排脓、术后护理，具体如下。 一、术前准备 1. 术前评估：医生通过裂隙灯检查麦粒肿的位置（如睑板腺或睫毛毛囊附近）、大小、成熟度（以出现黄白色脓点为成熟标志），排除霰粒肿（无红肿痛的硬结）、睑缘炎（睫毛根部红肿鳞屑）等类似疾病，确定需手术的原因（如局部热敷无效、脓点明显且反复感染）。 2. 患者沟通：向患者说明手术目的（排出脓液促进愈合）、操作时间（约5-10分钟）及术后注意事项（如避免揉眼），特殊人群如儿童需家长全程陪同，对低龄儿童可采用安抚而非镇静措施，确保配合度。 3. 眼部清洁：用生理盐水或碘伏（儿童优先生理盐水）清洁眼睑及周围皮肤，去除分泌物，降低感染风险。 二、术中操作 1. 局部麻醉：滴用0.5%丁卡因等表面麻醉眼药水，每5分钟1次，共2-3次，使眼睑结膜表面麻醉，过程中观察患者反应，对儿童可边操作边分散注意力（如玩具转移），避免剧烈抗拒。 2. 切口处理：用无菌手术刀在脓点处沿睑缘平行方向切开（与睑缘平行可减少睑板腺损伤，降低瘢痕形成风险），切口长度约3-5mm，深度达脓腔；若脓腔较深或范围大，可采用“V”形切口辅助引流。 3. 排脓操作：切开后用显微镊子轻夹脓腔边缘，挤出脓液，必要时用刮匙轻柔搔刮脓腔内壁，清除坏死组织或肉芽；对反复发作病例，需分离脓腔周围纤维包膜，确保引流通畅，避免残留。 三、术后护理 1. 局部用药：术后常规滴抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）及涂红霉素眼膏，每日3-4次，用药期间避免接触眼妆（如睫毛膏），儿童需家长协助操作。 2. 物理干预：术后1-2天冷敷眼睑（每次10分钟，间隔1小时）减轻肿胀，2天后改用温毛巾热敷（40℃左右）促进血液循环；糖尿病患者热敷温度需低于38℃，避免烫伤。 3. 生活管理：术后1周内避免熬夜（减少眼疲劳）、辛辣饮食（降低炎症反应），保持手部清洁（避免接触污染物）；对反复发作者，建议就医排查睑缘炎（需清洁睫毛根部）或血糖异常（如空腹血糖＞7.0mmol/L）。 特殊人群注意事项：儿童（12岁以下）手术需家长签署知情同意书，避免自行使用成人眼药水；孕妇哺乳期女性优先选择头孢类抗生素（需医生评估）；老年患者（65岁以上）合并高血压、高血脂时，术前需监测血压，术中避免过度牵拉眼睑，术后延长复查周期至2周。
眼睛发酸通常与视疲劳、干眼症、眼部炎症、环境刺激及全身性因素相关，长期用眼不当、泪液分泌不足、眼表感染或环境干燥等是常见诱因。 一、视疲劳与用眼习惯 长时间近距离用眼（如阅读、使用电子屏幕）会使睫状肌持续紧张，眨眼频率降低（正常每分钟15-20次，专注用眼时可降至5次以下），泪液蒸发速度加快，眼球表面因缺乏润滑而干涩酸胀。儿童青少年因电子设备使用不规范（距离过近、光线不足）更易发生，单次连续用眼建议≤20分钟，远眺20英尺外（约6米）20秒（20-20-20法则），避免熬夜及长时间强光下用眼。 二、干眼症引发的眼表不适 泪液分泌不足（如年龄增长、内分泌变化）或泪液成分异常（如油脂层缺乏）会破坏泪膜稳定性，眼表摩擦刺激引发酸胀，尤其在空调房（湿度＜40%）、干燥环境中加重。长期使用含防腐剂眼药水、隐形眼镜佩戴不当（如过夜）或频繁揉眼会损伤眼表，加速泪液蒸发。更年期女性因激素波动泪液分泌减少，症状更明显；糖尿病患者高血糖状态下泪液渗透压升高，泪膜功能异常，需优先使用无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）。 三、眼部炎症的伴随症状 细菌性/病毒性结膜炎常伴随眼红、分泌物增多（黄色/白色黏液状），炎症刺激眼表神经末梢引发酸胀，夜间或晨起症状加重。过敏性结膜炎（接触花粉、尘螨等过敏原）会释放组胺，导致眼痒、酸胀，常伴随打喷嚏等全身过敏症状。治疗原则：优先冷敷缓解刺激，感染性炎症需在医生指导下使用抗生素/抗病毒滴眼液，儿童避免自行用药；过敏性炎症需远离过敏原，必要时使用抗过敏滴眼液。 四、环境与生活习惯影响 强光（如紫外线、雪地反射光）或弱光环境使瞳孔反复调节，增加眼部肌肉负担；空调房湿度低加速泪液蒸发，均引发酸胀。吸烟、熬夜、营养不良（缺乏维生素A、Omega-3脂肪酸）会降低泪液质量，长期吸烟收缩眼表血管，加重酸涩感。 五、全身性疾病的眼部表现 糖尿病患者因高血糖致泪液分泌减少，感染性炎症风险增加，表现为双眼酸胀、视力波动；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）影响泪腺分泌，甲亢伴随眼球突出压迫眼外肌，甲减眼睑水肿压迫泪道，需排查基础疾病。 特殊人群提示：儿童每日电子设备使用≤1小时，单次≤20分钟，避免夜间强光刺激；老年人持续酸胀需排查白内障、青光眼等眼病；过敏体质者外出佩戴护目镜减少过敏原接触；糖尿病患者每3个月监测眼压，控制血糖波动。
角膜破裂属于眼科急症，需立即就医，在受伤后24小时内（部分研究建议黄金时间为4-6小时内）尽快到眼科急诊就诊，避免延误治疗影响视力预后。受伤后应立即停止揉眼或触碰眼部，避免异物进一步损伤，可用干净纱布轻轻遮盖患眼，避免眼球转动，减少疼痛和二次损伤。若出现明显疼痛，可在医生指导下使用非甾体类抗炎药缓解症状，但需注意避免低龄儿童使用。 1 立即就医是关键 1.1 角膜破裂可能导致眼内感染、虹膜脱出、前房积血等严重并发症，开放性伤口需尽快清创缝合，避免角膜组织进一步损伤和感染扩散。 1.2 儿童、老年人及糖尿病患者愈合能力较弱，需更紧急处理，若受伤后24小时内未得到及时治疗，角膜穿孔风险可能增加。 2 急诊检查与诊断 2.1 医生会通过裂隙灯检查明确角膜伤口位置、大小、深度及是否合并晶体损伤、玻璃体混浊等，必要时进行角膜共焦显微镜检查评估感染风险。 2.2 结合角膜地形图、UBM（超声生物显微镜）检查确定伤口累及范围，排查是否存在角膜瓣移位或房角损伤，制定个体化治疗方案。 3 治疗方式选择 3.1 表浅小伤口（未累及前房）：采用羊膜移植联合医用胶水粘合，促进上皮修复，术后使用抗生素滴眼液预防感染。 3.2 较深或累及前房伤口：需显微手术缝合，常用10-0尼龙线行间断或连续缝合，必要时联合前房成形术维持眼压稳定。 3.3 严重破裂合并眼内容物脱出：需紧急行角膜移植术，替换受损组织，术后使用免疫抑制剂防止排斥反应。 4 术后护理与康复 4.1 眼部护理：术后佩戴绷带镜或软性角膜接触镜，避免揉眼、洗脸时避开患眼，保持眼部清洁，可用无菌生理盐水轻柔擦拭眼周分泌物。 4.2 用药管理：严格按医嘱使用抗生素、糖皮质激素及人工泪液，糖尿病患者需密切监测血糖，避免高血糖影响伤口愈合。 4.3 生活习惯调整：术后1-3个月避免剧烈运动、潜水及长时间用眼，外出佩戴护目镜防止灰尘或强光刺激。 5 特殊人群注意事项 5.1 儿童患者：需家长全程监督用药和眼部护理，避免揉眼，可使用约束带或眼罩保护患眼，定期复查视力发育情况。 5.2 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础疾病，术前评估心脑血管功能，术后加强营养支持（如补充维生素C、锌）。 5.3 妊娠期女性：药物治疗需医生评估安全性，优先选择局部低浓度抗生素，避免口服药物影响胎儿发育。