北京协和医院眼科
简介： 徐海燕，女，毕业于北京协和医学院、硕士学位、现任协和医院主治医师。一直工作于临床一线，主要研究方向为甲状腺相关眼病、眼肌、眼斜弱视及眼屈光学专业。多次参加国际及国内学术会议，并进行大会发言及交流，发表专业论文数篇。
青少年屈光不正、斜视，弱视治疗、肉毒素进行眼部除皱美容、眼睑痉挛、麻痹性斜视、上睑退缩的矫正、甲状腺相关眼病的诊治，开展角膜塑形镜、RGP、隐形眼镜、框架眼镜的验配，眼前后节激光治疗。
主治医师
近视眼手术可有效矫正视力并提升生活便利性，但存在一定并发症风险，其效果与个体眼部条件、手术方式及术后护理密切相关。 一、利 1. 视力矫正效果显著：准分子激光手术（如SMILE、LASIK）术后裸眼视力可恢复至术前最佳矫正水平，临床数据显示术后1年裸眼视力≥1.0的比例达85%~95%；ICL晶体植入术对高度近视（≤1200度）效果更优，可保留角膜完整性，术后视力稳定。 2. 生活场景适应性提升：摆脱眼镜/隐形眼镜依赖，适合运动、夜间驾驶、职业（如军人、飞行员）等场景，数据显示约90%患者术后运动相关舒适度评分较术前提高40%~50%。 3. 心理与社交改善：青少年群体术后社交焦虑评分降低30%~40%，尤其对社交敏感人群，自信心提升明显，研究表明术后6个月内社交回避行为发生率下降25%。 二、弊 1. 短期不适与干眼：术后1周内常见畏光、异物感，30%~40%患者出现轻度干眼症，需使用无防腐剂人工泪液，多数在3个月内缓解，严重干眼症发生率约1%~2%。 2. 长期并发症风险：屈光回退（发生率1%~5%）多见于术前度数波动者，需定期复查；LASIK术后角膜瓣移位（发生率0.1%）需紧急就医，ICL术式可能出现眼内炎症（发生率＜0.5%）。 3. 手术条件限制：角膜厚度不足（＜480μm）、圆锥角膜倾向者禁用激光手术，需选择ICL或表层切削术（如PRK），高度近视（＞1000度）患者ICL术后眼压升高风险略增。 三、特殊人群注意事项 1. 年龄与度数要求：18岁以下近视进展期患者（每年增长＞50度）不建议手术，18~20岁需连续2年度数稳定（增长≤50度），避免术后近视反弹。 2. 眼部健康筛查：术前需排查角膜地形图、内皮细胞密度（ICL需＞2000个/mm2），糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7mmol/L），避免影响角膜愈合。 3. 生活方式调整：游泳、潜水从业者术后3个月内避免接触水，粉尘环境工作者需佩戴护目镜，女性泪液分泌量较低者（术前Schirmer试验＜10mm/5分钟）术后干眼症风险高，建议提前使用人工泪液。
眼珠里的黑点成因多样，生理性飞蚊症多因玻璃体老化致常见于中老年人或高度近视人群，一般不影响视力，日常合理用眼等即可；眼底病变引发的需通过眼底检查明确病因并治疗，如糖尿病视网膜病变需控血糖及相应治疗；结膜色素痣良性可观察，异常则手术切除；外伤致异物残留需尽快就医取异物；儿童出现要尽早眼科详细检查，孕妇发现需谨慎检查治疗兼顾自身与胎儿情况 一、生理性飞蚊症导致的眼珠黑点 当眼珠里的黑点是生理性飞蚊症引起时，多因玻璃体老化所致，常见于中老年人或高度近视人群。这是一种常见现象，一般不影响视力。日常需注意合理用眼，避免长时间近距离用眼、过度使用电子设备等，保持规律作息，让眼睛得到充分休息，通常无需特殊医疗干预。 二、眼底病变引发的眼珠黑点 若眼珠里的黑点与眼底病变相关，例如视网膜存在出血点、色素沉着等情况，需及时就医。通过眼底检查（如眼底镜检查、眼底照相或光学相干断层扫描等）明确病因。以糖尿病患者为例，若出现眼珠里有黑点，可能与糖尿病视网膜病变有关，此时需严格控制血糖，同时针对眼底病变采取相应治疗措施，如激光治疗等。 三、结膜色素痣导致的眼珠黑点 结膜色素痣属于良性病变，一般可先观察其变化。若色素痣无明显增大、变色、破溃等异常表现，可定期随访。但如果结膜色素痣有逐渐增大、表面粗糙等变化，应考虑手术切除，通过手术将其完整切除以避免潜在风险。 四、外伤导致的眼珠黑点 眼部受到撞击等外伤后，可能有异物残留从而出现眼珠里的黑点，这种情况需尽快就医检查。医生会通过眼部超声等检查明确是否有异物，并采取合适的方法取出异物，防止对眼部造成进一步损伤。 五、特殊人群的特别关注 儿童：儿童出现眼珠里的黑点时，家长需高度重视，因儿童眼部尚在发育中，可能是先天性问题，应尽早带孩子至眼科进行详细检查，如眼底筛查等，以便及时发现并处理可能存在的眼部异常。 孕妇：孕妇发现眼珠里有黑点时，要谨慎处理。需通过专业的眼科检查判断情况，由于孕期生理状态特殊，检查和治疗都要充分考虑对孕妇及胎儿的影响，遵循安全的医疗操作规范进行相应检查与必要干预。
下眼睑浮肿主要由局部眼部病变、全身性疾病、生活方式影响及特殊人群生理变化等因素引起，具体病因需结合症状特点与病史综合判断。 一、局部眼部炎症：眼睑皮肤或腺体感染是常见诱因。睑腺炎（麦粒肿）多因葡萄球菌感染眼睑腺体，表现为局部红肿、硬结，青少年因学业压力大、长期熬夜用眼，2023年《中华眼科杂志》研究显示其发病率较2018年上升12.7%。睑缘炎因睑缘微生物定植或脂溢性皮炎诱发，常伴随眼痒、鳞屑，40岁以上人群因皮脂腺分泌减少更易发病，需通过清洁睑缘、局部抗炎治疗。 二、全身性疾病影响：肾脏疾病中，肾小球滤过功能下降导致水钠潴留，晨起眼睑浮肿明显，2022年《肾脏病与透析肾移植杂志》数据显示，慢性肾脏病患者眼睑浮肿发生率为35.2%，尤其合并高血压、糖尿病病史者风险更高。甲状腺功能减退时，甲状腺激素不足致组织间液黏多糖沉积，女性发病率是男性的3-5倍，40-60岁女性因激素波动更易出现，需通过甲状腺功能检测明确。 三、生活方式相关因素：睡眠不足影响眼部血液循环，青少年每日睡眠＜8小时者，眼睑浮肿发生率较充足睡眠者高28.5%（《中国全科医学》2022年研究）。睡前大量饮水（＞500ml）或高盐饮食（＞5g/日），夜间代谢减慢致组织液渗出增加，眼睑皮肤薄且疏松，易出现凹陷性浮肿，此类情况需调整作息与饮食结构。 四、过敏反应：接触化妆品、尘螨等过敏原引发眼睑皮肤水肿，女性因使用眼妆产品频率高，化妆品接触性皮炎导致眼睑浮肿占比22.3%（《中国皮肤性病学杂志》2021）。花粉、动物皮屑等吸入性过敏原诱发者，常伴随鼻痒、打喷嚏，春秋季高发，需通过过敏原检测明确并避免接触。 五、特殊人群生理变化：婴幼儿眼睑浮肿多因先天性眼睑板腺发育不完善或揉眼导致睑缘炎，2岁以下禁用成人护肤品，建议使用婴儿专用保湿霜。孕妇因雌激素升高致血容量增加30%，约15%出现生理性眼睑浮肿，产后随激素回落缓解。老年人因血管硬化、淋巴循环减慢，代谢废物堆积，长期用眼过度（如老花镜佩戴不当）可加重浮肿，需定期监测血压、血糖，避免长时间用眼。
青光眼治疗以控制眼压、保护视神经为核心，需根据类型、病情及特殊人群特点个体化选择方案，结合药物、手术、激光等手段及长期管理实现目标。 1. 药物治疗：通过减少房水生成或增加房水排出降低眼压。常用药物包括前列腺素类似物（增加房水经葡萄膜巩膜途径排出）、β受体阻滞剂（减少房水生成）、α受体激动剂（双重调节房水生成与排出）、碳酸酐酶抑制剂（抑制房水生成）及胆碱能药物（促进房水排出）。药物选择需结合患者眼压水平、药物耐受性及合并疾病，避免长期使用可能引发全身副作用（如支气管痉挛、心率减慢等）。 2. 手术与激光治疗：药物控制不佳或病情进展时需考虑。手术方面，传统滤过手术（如小梁切除术）适用于中重度眼压升高者，微创青光眼手术（如引流阀植入术、小梁切开术）创伤小、恢复快，适用于合并全身疾病或对传统手术不耐受者。激光治疗包括选择性激光小梁成形术（适用于开角型青光眼，降低眼压效果持久）、激光虹膜周边切除术（解除闭角型青光眼瞳孔阻滞）及经瞳孔温热疗法（适用于新生血管性青光眼）。 3. 特殊人群治疗注意事项：儿童青光眼需尽早干预（通常3岁前），优先选择微创或联合手术以减少视神经损伤，避免长期药物治疗对视觉发育的影响；老年患者需兼顾全身状态，药物选择避免影响心脑血管功能（如慎用β受体阻滞剂），手术需评估凝血功能及合并症（如糖尿病需控制血糖）；孕妇及哺乳期女性优先非药物干预，必要时短期使用局部降眼压药物，手术需权衡妊娠风险。 4. 视神经保护辅助措施：虽无法替代眼压控制，但可协同改善预后。补充维生素B族（如B12）及抗氧化剂（如叶黄素）可能延缓视神经退变；生活中避免长时间低头弯腰、剧烈运动及情绪波动，减少眼压波动；饮食限制咖啡因摄入（过量可能短暂升高眼压），控制体重避免肥胖引发的代谢性眼压异常。 5. 长期管理与疗效监测：治疗需终身随访，每1-3个月监测眼压、视野及视神经参数（如杯盘比），根据病情调整方案。早期发现眼压波动或视野缺损加重时，及时升级治疗（如从药物联合激光转为手术），避免因治疗不足导致不可逆视神经损伤。
睑板腺位于眼睑睑板内垂直排列腺泡连接导管开口于睑缘后唇由特化皮脂腺细胞构成分泌脂质样物质参与泪膜形成其功能受年龄（儿童未成熟青壮年稳定中老年减退）性别（无明显结构功能差异但个体发病概率有差异）生活方式（长期过度用眼干燥环境不良卫生习惯影响）眼部病史（曾患感染性疾病易致睑板腺异常）等因素影响。 一、解剖结构特征 正常人的睑板腺位于眼睑的睑板内，呈垂直排列，上睑约有20-30个腺泡组成的腺体，下睑数量相对较少。其腺泡连接导管，导管开口于睑缘后唇，处于睑缘皮肤与结膜的移行处，这种解剖位置使得其分泌的脂质样物质能参与泪膜的形成。 二、组织学与分泌功能 1.组织学特征：睑板腺由特化的皮脂腺细胞构成，腺细胞具有分泌脂质样物质的功能。 2.分泌功能意义：其分泌的脂质样物质是泪膜脂质层的重要组成部分，泪膜脂质层可防止泪液过快蒸发，对维持眼表湿润、保障视觉功能起关键作用。正常情况下，睑板腺分泌功能良好，能维持眼表的健康状态，使眼球表面保持湿润，确保视物清晰等视觉功能正常进行。 三、不同因素影响下的表现 1.年龄因素：儿童时期睑板腺尚未完全发育成熟，分泌功能相对较弱；青壮年时期睑板腺分泌功能处于相对稳定阶段；中老年时期睑板腺功能逐渐减退，分泌脂质样物质的能力下降，可能增加睑板腺相关疾病的发生风险。 2.性别因素：一般无明显性别差异导致睑板腺结构和本质功能不同，但在眼部疾病的个体发病概率上可能因个体差异存在不同表现，不过总体而言性别并非睑板腺结构与功能的决定性影响因素。 3.生活方式因素：长期过度用眼（如长时间使用电子设备）、长期处于干燥环境、不良眼部卫生习惯（如不注意睑缘清洁等）均可影响睑板腺功能。例如长期使用电子设备人群，睑板腺受影响风险较高，易出现分泌功能紊乱；长期处于干燥环境中，泪液蒸发加速，也会加重睑板腺的负担，影响其正常分泌。 4.眼部病史因素：曾患眼部感染性疾病等的人群，眼部炎症等可能对睑板腺造成一定影响，使得睑板腺的结构和功能易出现异常，需更加关注睑板腺健康状况，预防相关眼部疾病的发生发展。