山东大学齐鲁医院普外科
简介： 李峰，毕业于山东大学齐鲁医院，医学博士，王磊专家组秘书，胰腺良恶性肿瘤，急慢性胰腺炎，特别是重症胰腺炎治疗以及消化系统疾病的微创治疗。
胰腺良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎的微创治疗及外科综合诊疗；擅长普外科领域常见疾病的腔镜手术治疗，常规开展微创保留胆囊手术、颈部无切口腔镜甲状腺手术（包括各种甲状腺恶性肿瘤）、腹腔镜低位直肠癌保肛手术、腔镜肝血管瘤切除手术、腹腔镜内镜联合胃、肠间质瘤切除手术，腹腔镜门脉高压巨脾切除加断流等微创手术。
副主任医师
结石的治疗方法包括药物治疗（辅助排石或缓解症状等）、体外冲击波碎石术（聚焦冲击波使结石裂解排出，适用于特定大小结石）、输尿管镜取石术（经尿道输尿管镜取石或碎石，适用于中下段输尿管结石）、经皮肾镜取石术（经腰部通道取石或碎石，适用于较大肾结石）、开放性手术（直接取石，适用于复杂性结石等，现应用少），特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人治疗需分别谨慎考量，选择合适治疗方式。 一、药物治疗 药物治疗主要用于辅助结石排出或缓解相关症状等情况。例如对于一些较小的尿酸结石，可使用别嘌醇等药物降低血尿酸水平，从而减少尿酸结石形成；对于感染性结石，可能会使用抗生素来控制感染，但药物治疗一般难以直接将结石消除，多作为辅助手段。 二、体外冲击波碎石术 1.原理 利用体外产生的冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，最终随尿液排出体外。 2.适用情况 适用于直径一般在2-2.5厘米以下的肾结石、输尿管上段结石等。对于合适的患者，碎石成功率较高，但需要根据结石的部位、大小、成分等因素综合评估是否适合该治疗方式。 三、输尿管镜取石术 1.原理 经尿道插入输尿管镜，在窥视下用套石篮取出结石或用激光等将结石击碎后取出。 2.适用情况 适用于中、下段输尿管结石等。对于输尿管中、下段的结石，若体外冲击波碎石效果不佳或结石较大等情况可考虑此方法，该手术创伤相对较小，但也需要根据患者的具体病情来选择。 四、经皮肾镜取石术 1.原理 经腰部皮肤穿刺建立到达肾脏的通道，通过肾镜找到结石后，用取石钳取出结石或用激光等击碎结石后取出。 2.适用情况 适用于较大的肾结石，如直径大于2厘米的肾盂结石、部分肾盏结石等。对于合适的肾结石患者，该手术可以较彻底地取出结石，但手术有一定的创伤风险等需要权衡。 五、开放性手术 1.原理 通过手术切口直接取出结石。 2.适用情况 目前由于微创技术的发展，开放性手术应用相对较少，但对于一些复杂性结石，如结石非常大、合并严重肾脏解剖异常等情况可能仍需要采用开放性手术。不过开放性手术创伤大，恢复相对较慢，现在多作为其他治疗方式无效时的选择。 特殊人群方面，儿童结石患者在治疗时需更加谨慎，尽量优先选择对儿童身体影响较小的治疗方式，如能通过药物辅助排出等相对温和的手段，避免过度创伤性的治疗；妊娠期女性患结石时，治疗需充分考虑对胎儿的影响，药物选择要格外谨慎，多优先考虑对胎儿影响小的治疗方法，如在合适情况下选择体外冲击波碎石术等相对安全的方式，但也需严格评估风险；老年人患结石时，要综合考虑其身体的整体状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器的功能情况，选择合适的治疗方式，对于身体状况较差、不耐受较大创伤手术的老年人，可能会更倾向于相对保守的治疗方法来缓解症状等。
伤口结痂里面化脓需判断程度，轻度可自行清洁消毒等处理，重度或自行处理无改善要及时就医，还需注意保持伤口清洁干燥、正确护理及注意生活方式来预防伤口结痂化脓。 一、判断化脓程度 1.轻度化脓：若伤口结痂处仅有少量稀薄脓液，周围红肿不明显，可先尝试自行处理。 对于儿童，因其皮肤较娇嫩，要格外轻柔操作。首先用生理盐水或清水轻轻冲洗伤口周围，去除表面的污垢等。 对于成人，可用碘伏棉球由伤口周围向中心轻柔擦拭消毒，注意避免将碘伏带入伤口内部过多，以免刺激。 2.重度化脓：若结痂下脓液较多，呈黄色、绿色且浓稠，周围红肿明显，甚至伴有发热等全身症状，可能感染较重，需及时就医。儿童出现这种情况更应重视，因为儿童免疫力相对较弱，感染易扩散。 二、自行处理轻度化脓情况 1.清洁消毒：使用无菌棉签蘸取适量碘伏，从伤口周围开始，以环形方式向伤口中心涂抹消毒，可重复2-3次。对于儿童，动作一定要轻柔，避免引起患儿不适。 若没有碘伏，也可使用75%酒精，但酒精刺激性较强，儿童使用时需谨慎，避免接触到眼睛等敏感部位。 2.引流脓液：如果能看到痂下有较明显的脓液积聚，可使用无菌的细棉签轻轻将脓液引出，但操作要非常小心，避免强行去除痂皮，以免造成新的损伤和更严重的出血。对于婴幼儿，家长操作时更要稳定，安抚好患儿情绪。 三、及时就医的情况及处理 1.情况判断：当发现伤口结痂里面化脓严重，如上述重度化脓表现，或者自行处理后症状无改善反而加重，应及时带患者就医。儿童患者出现这种情况，家长不要延误，因为儿童感染可能发展较快。 2.医生处理：医生会先将结痂部分清理掉，充分暴露伤口，然后用生理盐水彻底冲洗伤口，清除脓液、坏死组织等。可能会根据情况放置引流条，以利于脓液排出，之后会根据伤口情况进行相应的包扎等处理，可能还会开具抗生素等药物（但不涉及具体剂量等服用指导）。对于儿童患者，医生会格外注意操作的温和性和安全性，同时会考虑儿童的整体健康状况来制定治疗方案。 四、预防伤口结痂化脓的注意事项 1.保持伤口清洁干燥：在伤口愈合过程中，要尽量避免沾水。对于儿童患者，要防止其用手抓挠伤口，家长可给儿童戴上手套等进行防护。 2.正确护理伤口：定期按照正确的方法进行消毒等护理操作。如果是儿童伤口，选择护理用品时要注意其刺激性，尽量选用温和、适合儿童皮肤的产品。 3.注意生活方式：饮食上要注意营养均衡，对于儿童患者，保证充足的蛋白质、维生素等摄入有助于伤口愈合。同时要让患者保证充足的休息，有利于身体的自我修复。 总之，当遇到伤口结痂里面化脓的情况，要根据化脓程度采取相应措施，轻度可尝试自行简单处理，重度或自行处理无改善需及时就医，同时要注意预防伤口化脓情况的发生。
小肚子左边痛可能由多种原因引起，如肠痉挛、便秘、炎症性肠病、肠梗阻、妇科病、疝气、泌尿系统问题、肠道寄生虫感染等。持续不缓解或伴有其他不适症状应及时就医，医生会进行详细检查并制定治疗方案。 1.肠痉挛：这是一种常见的原因，通常与饮食、肠道气体或肠道刺激有关。建议避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻或生冷食物，保持肠道通畅，避免过度用力排便。 2.便秘：长期便秘可能导致肠道积聚粪便，引起小肚子左边痛。增加膳食纤维摄入，多喝水，适当运动，如有需要，可以使用轻泻剂来缓解便秘。 3.炎症性肠病：如溃疡性结肠炎或克罗恩病，可能导致肠道炎症和疼痛。这种情况需要专业医生的诊断和治疗。 4.肠梗阻：肠道堵塞可能导致疼痛、呕吐和其他症状。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如发热、呕吐或血便，应立即就医。 5.妇科病：女性可能会因为妇科问题，如盆腔炎、附件炎或子宫内膜异位症而感到小肚子左边痛。妇科检查和治疗可能是必要的。 6.疝气：腹股沟疝或其他疝气也可能导致小肚子左边痛。医生可能会建议手术治疗。 7.泌尿系统问题：如膀胱炎、尿道炎或肾结石，可能引起下腹部疼痛。尿液检查和影像学检查可以帮助诊断。 8.肠道寄生虫感染：某些寄生虫感染，如蛔虫或钩虫感染，可能导致腹痛。医生会根据具体情况进行诊断和治疗。 9.其他原因：腹肌拉伤、腹部肌肉紧张、神经痛等也可能引起小肚子左边痛。 需要注意的是，以上只是一些常见的原因，小肚子左边痛还可能有其他原因。如果疼痛持续不缓解、加重或伴有其他不适症状，如发热、呕吐、腹泻、血尿等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查、实验室检查和影像学检查，以确定具体的原因并制定适当的治疗方案。 在就诊之前，可以尝试以下方法来缓解疼痛： 1.休息：找一个安静、舒适的地方休息，放松身体。 2.热敷：用热水袋或热毛巾轻轻敷在小肚子左边，可能会缓解疼痛。 3.避免诱因：避免过度劳累、紧张或过度运动，避免穿着过紧的衣物。 对于不同人群，需要特别注意以下几点： 1.女性：如果疼痛与月经周期有关，可能是妇科问题。怀孕或哺乳期的女性需要特别注意疼痛的原因和处理方法。 2.老年人：老年人可能有更多潜在的健康问题，如心血管疾病、胃肠道疾病等，需要及时就医进行全面检查。 3.长期服药者：某些药物可能会引起胃肠道不适或其他副作用，如有此类情况，应咨询医生是否需要调整药物。 4.有病史者：如果有慢性疾病、手术史或其他健康问题，应告知医生，以便更好地评估疼痛的原因。 总之，小肚子左边痛可能是多种疾病的表现，需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医，以便获得准确的诊断和有效的治疗。
右下腹像针扎一样刺痛可能由多种疾病引起，如急性阑尾炎（阑尾管腔堵塞致细菌入侵引发炎症，青壮年高发，有不良生活习惯或阑尾慢性炎症者易发病，通过麦氏点压痛等及辅助检查诊断）、右侧输尿管结石（尿液成分形成结石刺激输尿管致痛，男性多见，饮水少等易患，尿常规及超声等可诊断）、右侧附件炎（女性生殖器官感染累及附件致痛，育龄女性多见，通过妇科检查等诊断）、克罗恩病（慢性炎性肉芽肿性疾病，15-30岁多发，吸烟等易致，结肠镜等检查诊断），出现该症状需及时就医，不同人群要排查相关病因。 一、急性阑尾炎 1.发病机制及表现：阑尾管腔堵塞是最常见病因，细菌入侵繁殖引发炎症，典型表现为初始脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，呈针刺样刺痛，还常伴有恶心、呕吐、发热等症状。青壮年人群高发，若有不良生活习惯如饮食不规律等可能增加发病风险，病史中若有阑尾相关慢性炎症可能使急性发作更易出现。 2.诊断依据：通过体格检查右下腹麦氏点压痛、反跳痛，结合血常规白细胞及中性粒细胞升高、腹部超声或CT可见阑尾肿大、周围渗出等辅助检查来明确。 二、右侧输尿管结石 1.发病机制及表现：尿液中某些成分形成结石，结石移动刺激输尿管平滑肌，可引起右下腹像针扎一样的刺痛，常伴有血尿、尿频、尿急等症状，疼痛可向会阴部放射，多见于男性，长期饮水少、饮食中高钙高草酸等人群易患，既往有泌尿系统结石病史者复发风险高。 2.诊断依据：尿常规可见红细胞，泌尿系统超声或CT能发现输尿管内结石影。 三、右侧附件炎（女性） 1.发病机制及表现：女性生殖器官受到病原体感染等引起炎症，累及右侧附件时可出现右下腹针刺样刺痛，常伴有白带增多、月经紊乱等症状，性生活不卫生、宫腔操作后感染等情况易诱发，育龄女性多见，有妇科手术史或生殖道感染病史者更易发病。 2.诊断依据：妇科检查可见右侧附件区压痛，血常规白细胞升高等，盆腔超声可发现附件区炎性改变。 四、克罗恩病（肠道炎症性疾病） 1.发病机制及表现：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，累及右下腹肠道时可出现针刺样刺痛，常伴有腹泻、腹痛、体重下降等症状，发病年龄多在15-30岁，吸烟等不良生活方式可能增加患病风险，有家族遗传倾向者需密切关注。 2.诊断依据：结肠镜检查可见肠道黏膜呈节段性、鹅卵石样改变等特征性表现，结合病理检查等综合判断。 当出现右下腹像针扎一样刺痛时，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查明确病因，以便进行针对性处理。不同人群需根据自身具体情况进一步排查相关病因，儿童患者需特别注意排除肠道寄生虫等特殊情况，女性要考虑妇科相关病因等，遵循循证医学原则进行准确诊断与合理后续处置。
结石手术分肾结石、输尿管结石、膀胱结石等类型且费用范围不同，个体情况中病情、身体状况、医院地区、医保会致费用有别，老年患者因基础病需更多术前检查和术后护理使费用上升，儿童患者因生理特点手术及检查不同致费用与成人有差异需了解相关政策规划费用。 一、不同类型结石手术费用范围 （一）肾结石手术 常见的经皮肾镜碎石取石术，一般费用在1万~3万元左右。具体费用差异与手术复杂程度相关，若结石位置特殊、数量多等导致手术操作难度增加，费用会相应升高。 （二）输尿管结石手术 输尿管镜碎石取石术较为常见，费用通常在8千~2万元。若结石嵌顿时间长、合并输尿管狭窄等情况，手术难度加大，费用可能上升。 （三）膀胱结石手术 膀胱镜下碎石取石术的费用大致在5千~1.5万元，若存在膀胱颈部梗阻等附加问题，手术费用会有所不同。 二、个体情况对结石手术费用的影响 （一）病情严重程度 病情复杂的患者，如结石合并感染、肾脏积水严重等，需额外进行抗感染治疗、改善肾脏功能等术前准备，且手术中可能采用更复杂的处理方式，导致费用增加。 （二）身体状况 身体状况差、合并其他基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者，术前需进行更全面的评估检查，术后恢复阶段可能需要更多的监护和对症处理，从而使整体费用上升。 （三）医院地区差异 一线城市的三甲医院医疗设备先进、专家资源丰富，手术费用相对较高，通常在2万~5万元不等；而县级医院的手术费用相对较低，一般在0.8万~2万元左右。 （四）医保报销因素 参保情况不同，医保报销比例有别。职工医保和居民医保的报销比例一般在50%~90%不等，参保患者自付费用会因报销比例不同而有显著差异，例如医保报销比例高的患者自付费用可能仅为总费用的10%~30%，而未参保者则需全额支付相关费用。 三、特殊人群的费用相关注意事项 （一）老年患者 老年患者常合并多种基础疾病，术前需要更详尽的检查以评估手术耐受性，如心脑血管功能评估、肝肾功能检查等，这些额外检查会增加术前费用；术后恢复期间可能因基础疾病影响康复进程，需要更长时间的护理和观察，间接导致费用上升。建议老年患者在手术前积极控制基础疾病，以减少围手术期风险和费用波动。 （二）儿童患者 儿童结石患者的手术需充分考虑其生理特点，手术方式的选择更谨慎，可能需要采用更精细的仪器和特殊的手术操作流程，且术前术后的检查项目因儿童发育阶段特点有所不同，如需要更关注儿童的肾功能影响及生长发育相关指标监测，这些因素会使儿童结石手术费用与成人有所差异，一般儿童结石手术费用在1万~2.5万元左右，家长需提前了解相关医疗政策和医院收费标准，做好费用规划。