山东省立医院皮肤科
简介： 聂小娟，中国医师协会会员，毕业于山东省医学科学院。擅长激光治疗血管瘤、鲜红斑痣、痘疤痘印，雀斑、太田痣、黄褐斑、扁平疣等疾病，肉毒素注射除皱美容，光子嫩肤，脱毛等。擅长皮肤CT检查白癜风等色素减退性疾病及治疗；皮肤CT检查黄褐斑等色素沉着性疾病及治疗，以及各种常见皮肤病的诊治(如湿疹、面部皮炎、荨麻疹、痤疮、尖锐湿疣等)。
激光美容、皮肤CT及皮肤疾病诊治。
副主任医师
遗传性雀斑不能根治，其发病与常染色体显性遗传相关，基因决定表皮基底层黑素细胞对紫外线等刺激反应性增强，产生更多黑素颗粒沉积于表皮。由于遗传因素无法通过现有技术逆转，根治（完全消除且永不复发）缺乏科学依据，临床治疗主要是淡化色素、延缓复发。 一 临床治疗手段效果特点：激光类（调Q激光、皮秒激光）通过选择性光热作用破坏黑素颗粒，单次治疗后可见色素淡化，疗程需3-6次，效果维持6-12个月，术后若不严格防晒，3-6个月内可能复发。强脉冲光（IPL）适合轻中度雀斑，可同步改善肤质，降低色素沉着风险。外用药物（氢醌乳膏等）需严格遵医嘱，2岁以下儿童避免使用刺激性药物，孕妇及哺乳期女性禁用。 二 日常护理辅助作用：严格防晒是核心，紫外线会激活黑素细胞，需使用SPF30+、PA+++以上防晒霜，每日补涂2次，户外活动时戴宽檐帽、口罩、穿长袖衣物。维生素C衍生物（如3-O-乙基抗坏血酸）、烟酰胺（2%-5%浓度）等外用成分可抑制酪氨酸酶活性，长期使用辅助淡化色素；含神经酰胺的保湿护肤品维持皮肤屏障，减少外界刺激导致的色素异常沉积。 三 特殊人群干预建议：6岁以下儿童以物理防晒为主，避免使用刺激性药物，若雀斑明显影响社交心理，需由皮肤科医生评估后选择低能量调Q激光（波长532nm），单次治疗间隔≥3个月。孕妇因激素波动可能加重雀斑，优先物理防晒，产后色斑未消退时，可在哺乳期结束后咨询医生选择温和医美手段。老年人群皮肤屏障功能下降，建议先通过皮肤镜检查排除脂溢性角化等其他色素性疾病，再选择低能量射频辅助治疗，避免过度去角质。 四 治疗后复发管理：治疗后3-6个月需复查，若色斑复发，可联合维A酸类（0.025%浓度）或果酸（20%-35%）外用，降低复发频率。临床共识是通过综合管理（防晒+治疗+护理）将雀斑控制在可接受范围，无法逆转遗传因素，需理性看待治疗效果，避免轻信“根治”宣传。
面部色斑形成主要与紫外线照射、内分泌变化、遗传因素、皮肤屏障功能异常及不良生活习惯相关，不同类型色斑病因存在差异。 紫外线照射（最核心诱因） 紫外线通过激活皮肤黑色素细胞内的酪氨酸酶，加速黑色素合成，形成晒斑或加重黄褐斑。长期暴露还会导致黑色素沉积不均，形成散在或片状色斑。特殊人群（户外活动频繁者、老年人）需加强物理防晒（帽子、口罩）及广谱防晒霜使用。 内分泌与激素波动 雌激素、孕激素等可刺激黑色素细胞活性，尤其妊娠期女性（“妊娠斑”）、长期服用避孕药者易出现黄褐斑。甲状腺功能异常（如甲减）或肾上腺皮质功能亢进也可能影响色素代谢，导致色素沉着。特殊人群需定期监测激素水平，避免激素紊乱诱发色斑。 遗传易感性 雀斑属于常染色体显性遗传，家族史阳性者发病率高（约70%患者有家族史），青少年期发病，日晒后加重。其发病与MC1R基因变异相关，导致黑色素细胞对紫外线更敏感。特殊人群（有雀斑家族史者）需严格防晒，减少斑点加重风险。 皮肤屏障功能异常 过度清洁、频繁去角质或炎症（痤疮、玫瑰痤疮）会破坏角质层结构，引发炎症后色素沉着（PIH）。屏障受损后，紫外线易穿透皮肤，炎症介质激活酪氨酸酶，导致斑点形成。特殊人群（敏感性皮肤、痤疮患者）需采用温和护肤品，修复皮肤屏障。 生活习惯与营养失衡 长期熬夜、压力过大可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响内分泌，抑制黑色素代谢；缺乏维生素C、E、叶酸等抗氧化营养素（如新鲜蔬果摄入不足），会降低黑色素清除效率。吸烟也会加重局部血液循环障碍，诱发色素沉积。特殊人群（长期熬夜者、素食者）需规律作息，补充富含维生素的饮食。 以上原因中，紫外线、内分泌、遗传是色斑的主要驱动因素，皮肤屏障与生活习惯则通过影响局部微环境加重色素沉着。日常需结合诱因做好防晒、调节内分泌、修复屏障及改善生活方式，必要时咨询皮肤科医生进行针对性干预。
神经性皮炎可使用的药膏包括糖皮质激素类药膏（如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏）、钙调磷酸酶抑制剂类药膏（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）及其他外用药膏（如黑豆馏油软膏、复方氟米松软膏），不同药膏针对不同人群有不同使用要求及注意事项，如儿童使用部分药膏需谨慎，成人使用也需遵循医嘱并注意不良反应等。 糠酸莫米松乳膏：为局部外用中效糖皮质激素，抗炎作用较强，能缓解神经性皮炎引起的炎症、瘙痒症状。儿童使用时要格外小心，婴儿及儿童使用时更需严格控制用量和使用时间；成人使用时同样需遵循医嘱，注意可能出现的局部烧灼感、瘙痒刺痛等不良反应。 卤米松乳膏：属于强效糖皮质激素，抗炎效果显著，可用于神经性皮炎的治疗，但由于其作用较强，一般不建议长期大面积使用。对于成人患者，使用时要注意避免用于皮肤薄嫩部位；儿童患者应禁用，因其对儿童生长发育可能产生不良影响。 钙调磷酸酶抑制剂类药膏 他克莫司软膏：非激素类抗炎药物，通过抑制T淋巴细胞活化发挥作用，适用于因糖皮质激素治疗受限或不耐受的神经性皮炎患者。儿童使用时需在医生指导下谨慎应用，密切观察用药后的反应；成人使用时也应注意可能出现的局部灼热、瘙痒等刺激症状。 吡美莫司乳膏：同样属于钙调磷酸酶抑制剂，可用于轻度至中度神经性皮炎的治疗。儿童使用时要遵循医生的建议，注意药物对儿童皮肤的影响；成人使用时需注意用药部位的反应情况。 其他外用药膏 黑豆馏油软膏：有消炎、止痒、收敛作用，可用于神经性皮炎等皮肤病的治疗。儿童使用时需在专业医生指导下，根据儿童的年龄、病情等情况谨慎使用；成人使用时也要注意观察用药后的皮肤反应。 复方氟米松软膏：含有糖皮质激素和抗增殖剂，具有抗炎、抗过敏、血管收缩和抗增生作用，可用于神经性皮炎的治疗。但儿童患者应避免使用，成人使用时也需严格按照医嘱，注意可能出现的皮肤萎缩、毛囊炎等不良反应。
小手臂瘙痒搔抓后出现鸡皮疙瘩状皮疹，多与皮肤干燥、毛周角化症或接触性皮炎相关，需结合诱因排查并规范处理。 一、常见病因分析 皮肤干燥：秋冬季节或频繁清洁导致皮肤屏障受损，角质层含水量低，搔抓刺激引发毛囊周围轻微水肿，形成密集小丘疹。 毛周角化症：常染色体显性遗传，与维生素A代谢异常相关，表现为针尖状肤色或淡红色小丘疹，类似鸡皮疙瘩，冬季干燥加重。 接触性皮炎：接触新衣物、化妆品或金属饰品后，局部出现Ⅰ型或Ⅳ型过敏反应，搔抓后加重炎症，形成红斑基础上的小丘疹。 二、症状鉴别要点 毛周角化症：对称分布于上臂外侧、大腿伸侧，无明显红肿，长期存在，夏季减轻； 皮肤干燥：伴随脱屑，无明确接触史，保湿后皮疹软化； 接触性皮炎：边界较清晰，瘙痒剧烈，脱离过敏原后数天可缓解，可伴红斑或风团。 三、日常处理与护理 避免刺激：停止搔抓，剪短指甲，戴棉质手套防夜间无意识抓挠； 加强保湿：每日早晚使用含神经酰胺的保湿霜（如凡士林、珂润润浸保湿乳），避免热水烫洗； 饮食调理：多摄入富含β-胡萝卜素的食物（胡萝卜、南瓜）及维生素C（柑橘、猕猴桃），促进皮肤修复。 四、对症治疗建议 干燥/轻度毛周角化：外用0.1%维A酸乳膏（每晚1次，需避光）或10%-20%尿素霜（软化角质）； 过敏/瘙痒明显：口服抗组胺药（如氯雷他定，需遵说明书），局部外用炉甘石洗剂或1%氢化可的松乳膏（连续使用不超过1周）。 五、就医指征与特殊人群注意 就医提示：皮疹持续2周未改善、出现红肿/水疱/渗出、瘙痒影响睡眠，需皮肤科排查湿疹或感染； 特殊人群：孕妇禁用口服维A酸，可用尿素乳膏；婴幼儿用儿童专用保湿剂（如丝塔芙婴儿霜）；老年人可加服复合维生素B族改善代谢。 注：以上药物需在医生指导下使用，避免自行长期用药。
1 立即停止接触过敏原药物。药物过敏反应由免疫系统对药物成分异常识别引发，持续接触过敏原会加重免疫激活，导致症状恶化。需立即停用可疑药物及含该成分的同类药物，不可因症状暂时缓解而继续使用，同时保留药物包装及说明书供后续就医参考。 2 局部护理缓解症状。避免抓挠，抓挠会破坏皮肤屏障，加重炎症反应并增加继发感染风险。可使用冷毛巾或冰袋（隔着薄毛巾）冷敷瘙痒部位，每次15~20分钟，每日2~3次，利用低温收缩局部血管，减轻红肿与瘙痒。清洁皮肤时用32~37℃温水轻柔冲洗，避免热水烫洗及刺激性肥皂，防止加重皮肤刺激。 3 药物干预。瘙痒明显时可选用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等），其中枢镇静作用弱，适合多数人群。局部可外用炉甘石洗剂（收敛止痒）或弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏，短期用于无破损皮肤），避免长期大面积使用强效激素。儿童、孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药，避免自行使用含苯海拉明等第一代抗组胺药的复方制剂。 4 特殊人群处理。儿童：优先选择儿童剂型抗组胺药，避免使用成人药物，用药前咨询儿科医生，皮肤护理需更注重保湿（选择无香料、无刺激的婴儿润肤霜）；孕妇：孕期用药需严格遵循医嘱，避免使用可能影响胎儿的药物，可在医生评估后短期使用炉甘石洗剂；老年人：常合并慢性疾病及肝肾功能减退，使用抗组胺药和外用激素前需告知医生用药史及过敏史，避免药物蓄积毒性；肝肾功能不全者：需调整药物剂量，避免使用经肝肾代谢的抗组胺药，优先选择对肝肾影响小的药物。 5 预防措施。用药前主动告知医生既往药物过敏史，尤其是多种药物过敏者；避免使用已知过敏的药物，就诊时携带过敏药物清单；用药期间密切观察皮肤反应，如出现瘙痒、红斑、风团等症状，立即停药并就医；避免重复使用同类结构药物（如磺胺类、青霉素类等），用药过程中出现不适及时与医生沟通。