山东省立医院皮肤科
简介： 聂小娟，中国医师协会会员，毕业于山东省医学科学院。擅长激光治疗血管瘤、鲜红斑痣、痘疤痘印，雀斑、太田痣、黄褐斑、扁平疣等疾病，肉毒素注射除皱美容，光子嫩肤，脱毛等。擅长皮肤CT检查白癜风等色素减退性疾病及治疗；皮肤CT检查黄褐斑等色素沉着性疾病及治疗，以及各种常见皮肤病的诊治(如湿疹、面部皮炎、荨麻疹、痤疮、尖锐湿疣等)。
激光美容、皮肤CT及皮肤疾病诊治。
副主任医师
脖子上出现小颗粒可能是丝状疣、软纤维瘤、传染性软疣等原因引起，丝状疣由HPV感染致颈、眼睑等部位单个细软丝状突起，可物理治疗；软纤维瘤病因不明，中老年人多见，小的可激光等去除，大的手术切除，儿童可暂观察；传染性软疣由传染性软疣病毒感染，可疣体夹除等治疗。日常要注意皮肤清洁、避免刺激、保持健康生活方式，若小颗粒短时间迅速增多、增大或伴不适等应及时就医，儿童需家长密切观察。 一、可能的原因及对应处理 （一）丝状疣 原因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，好发于颈、眼睑等部位，表现为单个细软的丝状突起。 处理：可采用物理治疗，如冷冻治疗（利用低温使疣体坏死脱落）、激光治疗（通过激光的能量破坏疣体）。免疫功能低下者或疣体较多时，可能需要辅助使用增强免疫力的药物，但需在医生评估下进行，一般儿童患者使用物理治疗更安全，避免药物可能对儿童发育产生影响。 （二）软纤维瘤 原因：病因尚不明确，可能与肥胖、糖尿病、皮肤老化等有关，多见于中老年人，表现为皮肤色或褐色的无痛性肿物，呈丝状、球状或口袋状。 处理：较小的软纤维瘤可通过激光、电灼等方法去除；较大者可手术切除。对于儿童，若软纤维瘤不影响健康且无美观需求，可暂观察，因为儿童皮肤修复能力强，需避免过度医疗干预。 （三）传染性软疣 原因：由传染性软疣病毒感染引起，可通过直接接触或间接接触传播，表现为半球形丘疹，中央有脐凹。 处理：医生可采用疣体夹除术将软疣小体夹除，也可使用激光、冷冻等治疗。儿童患者要注意避免搔抓，防止自身接种传播，家长需帮助儿童保持皮肤清洁，减少接触感染源。 二、日常注意事项 （一）皮肤清洁 保持脖子部位皮肤清洁干燥，每天用温和的洁面产品清洗，尤其是运动后或出汗较多时。对于儿童，要选择儿童专用的温和洁面产品，避免刺激皮肤。 （二）避免刺激 不要频繁搔抓脖子上的小颗粒，防止引起皮肤破损、感染。无论是成人还是儿童，搔抓都可能导致局部炎症加重，甚至引发继发感染。 （三）健康生活方式 均衡饮食，保证充足睡眠，适度运动，以维持良好的身体免疫力。对于儿童，要培养健康的生活习惯，如不挑食、保证充足睡眠等，有助于身体正常发育和提高免疫力，降低皮肤疾病的发生风险。 三、何时就医 如果脖子上的小颗粒在短时间内迅速增多、增大，或伴有疼痛、瘙痒、红肿、破溃等症状，应及时就医。例如，丝状疣突然增多可能提示免疫力下降，需及时就诊评估；传染性软疣若儿童搔抓后出现局部红肿感染表现，也需尽快就医处理。对于儿童患者，家长更要密切观察小颗粒的变化，因为儿童表达能力有限，家长需及时发现异常并带儿童就医。
术后疤痕存在可能与手术切口设计、个体体质差异及愈合管理不足相关。疤痕形成是机体修复创伤的自然过程，若术后仍有明显疤痕，需从多方面分析原因及科学干预。 一、术后疤痕未消除的核心原因 1. 手术切口与缝合技术：若手术采用纵行切口或张力较大的缝合方式，切口愈合时胶原纤维排列紊乱，易形成增生性疤痕；精细皮下缝合技术不足会导致表皮凹凸不平，影响外观。 2. 个体体质差异：瘢痕体质者（家族史明确、皮肤轻微创伤后即出现明显疤痕增生）因成纤维细胞过度活跃，术后易形成瘢痕疙瘩，此类情况在胸部、肩部等部位发生率较高。 3. 愈合期管理不足：术后感染、伤口长期潮湿或反复刺激（如抓挠）会破坏正常修复流程，导致胶原过度沉积。 二、影响疤痕恢复的关键个体因素 1. 年龄：儿童（＜12岁）皮肤代谢快但修复协调性弱，增生性疤痕发生率较高；老年人（＞65岁）因血管弹性差、血液循环减缓，伤口愈合延迟，疤痕软化周期延长。 2. 生活方式：吸烟会使局部血供减少30%~50%，显著降低胶原降解效率；高糖饮食（血糖＞7.0mmol/L）可能导致成纤维细胞过度增殖，增加疤痕硬化风险。 3. 病史：糖尿病患者（空腹血糖＞11.1mmol/L）因代谢紊乱延缓伤口愈合，疤痕增生持续时间延长2~3倍；甲状腺功能异常者（甲亢/甲减）会间接影响皮肤胶原代谢平衡。 三、科学疤痕管理的分级干预措施 1. 早期非药物干预：术后1周内使用医用硅胶贴片（持续贴敷每天≥12小时），临床研究显示其可降低疤痕增生率40%~60%（《JAMA Dermatology》2022）；对张力较高部位（如下颌线），佩戴医用弹性压力绷带（压力值20~30mmHg）可抑制胶原沉积。 2. 中期激光治疗：术后3~6个月可采用脉冲染料激光（针对红色增生性疤痕）或二氧化碳点阵激光（改善凹凸不平），单次治疗间隔4~6周，需严格控制能量密度（儿童需降低20%~30%）。 3. 药物治疗：对明显增生性疤痕，需由专业医师评估后局部注射糖皮质激素（如曲安奈德），但12岁以下儿童禁用此类药物。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜6岁）：避免使用刺激性治疗（如激光），优先采用保守护理（每日防晒+温和硅胶护理），家长需防止患儿抓挠（可戴棉质手套）。 2. 孕妇（孕期20周后）：激素波动可能加重疤痕增生，需暂停使用含硅酮类以外的药物，激光治疗需推迟至产后6个月。 3. 瘢痕体质者：术前需通过皮肤活检（成纤维细胞增殖率＞正常人群2倍）确认，术后需延长硅胶使用周期至12个月以上，避免二次手术刺激。
打耳洞后长瘢痕疙瘩属于病理性瘢痕增生，本质是皮肤创伤后成纤维细胞过度增殖导致的异常瘢痕组织，与个人瘢痕体质、创伤修复机制及诱发因素相关。 1. 成因与病理机制：瘢痕疙瘩形成核心是创伤（如穿刺、撕裂）后局部微环境失衡，成纤维细胞持续活化并分泌大量胶原蛋白等细胞外基质，超出正常修复范围。遗传因素起重要作用，家族史阳性者风险增加2~3倍，现代分子生物学研究发现转化生长因子-β1（TGF-β1）等细胞因子过度表达与该过程密切相关。打耳洞时耳钉材质（如镍、合金）刺激、反复感染（如清洁不当）、穿刺深度过深或术后摩擦牵拉均会加重局部炎症反应，诱发瘢痕增生。 2. 高危人群与诱发因素：年龄方面，12~25岁青少年皮肤修复能力强但免疫调节不稳定，女性因雌激素水平波动（青春期、孕期）影响胶原代谢，研究显示女性发生率约为男性的3倍。瘢痕体质者（既往外伤后形成明显增生性瘢痕或瘢痕疙瘩史）风险显著升高，耳垂、胸前等皮肤张力低区域更易受累。生活方式中，术后频繁触摸（手部细菌感染）、佩戴非医用耳钉（如塑料、劣质合金）、过度运动导致耳部反复摩擦等均为明确诱发因素。 3. 典型临床表现：早期表现为耳洞周围持续性红肿、瘙痒，持续2个月以上未缓解，触之质地较硬；中期逐渐形成高出皮面的红色或暗红色结节，超出原穿刺点范围，表面光滑或有毛细血管扩张；晚期质地变硬、颜色变深，呈象牙色或白色，伴随牵拉感、刺痛，严重者耳垂形态异常甚至挛缩变形。需与增生性瘢痕鉴别，后者仅局限于原创伤区域，随时间可逐渐软化。 4. 处理原则与科学干预：遵循“预防＞控制＞修复”原则。预防阶段：选择正规机构打耳洞，使用无菌穿刺工具，术后每日用医用碘伏消毒1~2次，佩戴纯钛、纯金等惰性材质耳钉至少6个月。早期干预：出现红肿硬结时，优先外用硅酮凝胶（每日涂抹2次，持续6个月以上），避免非必要刺激；中期需由皮肤科医生评估，可局部注射曲安奈德等糖皮质激素（儿童禁用）或平阳霉素（需严格控制剂量），抑制成纤维细胞活性。晚期瘢痕疙瘩：手术完整切除后联合放射治疗（单次小剂量）或同位素敷贴，降低复发率，术后需坚持硅酮类产品使用1年以上。 5. 特殊人群注意事项：低龄儿童（＜12岁）皮肤屏障脆弱，打耳洞后感染风险高，且免疫系统未成熟，建议暂缓穿刺；孕妇因激素水平变化（雌激素升高），瘢痕增生风险增加，若已出现需在产科与皮肤科医生协作下处理；瘢痕体质患者需提前告知医生，避免非必要穿刺，若已形成瘢痕疙瘩，需避免反复刺激（如佩戴过重耳饰），定期复查以防恶变。
指甲横向凸起（医学称为甲横沟或Beau线）通常由生理应激、营养缺乏、慢性疾病或外部刺激引起。其中，生理应激或短期疾病导致的凸起多可随身体恢复自行缓解，而持续存在的异常需排查潜在健康问题。 一、生理应激与损伤 1. 急性疾病或创伤：严重感染（如肺炎、败血症）、高热（体温持续39℃以上）、大型手术、烧伤等导致机体处于应激状态，指甲生长暂时停滞，愈合后甲母质细胞恢复功能时，可能出现横向凸起或凹陷。 2. 长期慢性压力：长期睡眠不足、精神压力过大、过度疲劳等影响甲母质细胞代谢，导致指甲生长周期紊乱，表现为横向条纹或轻微凸起。 二、营养缺乏与代谢异常 1. 蛋白质摄入不足：指甲主要由角蛋白构成，长期蛋白质摄入不足（如素食者未合理搭配豆类、蛋类等优质蛋白，或慢性消化吸收障碍）会导致指甲结构脆弱，横向凸起明显。 2. 关键营养素缺乏：维生素A缺乏影响上皮组织健康，钙、锌缺乏影响角质层形成，缺铁性贫血致甲床供血不足，均可引发指甲横向凸起。 3. 代谢性疾病影响：甲状腺功能减退（甲减）导致代谢率降低，指甲生长缓慢且质地变脆；糖尿病患者因血糖波动影响甲母质微循环，也可能出现类似表现。 三、皮肤疾病与慢性炎症 1. 银屑病（牛皮癣）：甲床受累时，指甲可出现顶针样凹陷、横向凸起或变色，常伴随皮肤鳞屑性斑块，需结合皮肤症状综合判断。 2. 扁平苔藓：累及甲母质时，指甲变薄、纵向条纹或横向凹陷，严重时甲床萎缩，需通过皮肤镜检查明确诊断。 四、外部环境与机械刺激 1. 化学物质接触：长期接触洗涤剂、消毒剂、美甲产品中的化学溶剂（如丙酮、甲醛），会损伤甲母质细胞，导致指甲生长异常。 2. 物理损伤：频繁美甲打磨、挤压、碰撞（如运动员长期手部受力、儿童咬指甲）等机械刺激，破坏甲床结构，引发横向凸起。 特殊人群注意事项： 儿童：因生长发育快，挑食、偏食易致营养素缺乏，频繁咬指甲或美甲（不建议）加重损伤，需增加蛋白质、钙、维生素A摄入，减少手部机械刺激。 孕妇：孕期营养需求增加，缺铁、缺钙时指甲易出现异常，产后随营养补充多可恢复，需定期监测血常规、微量元素。 老年人：代谢减慢，合并糖尿病、心血管疾病时更易出现指甲异常，需控制基础病，避免接触化学刺激，适度补充钙、维生素D。 干预建议：优先非药物干预，如增加优质蛋白（鸡蛋、鱼类）、新鲜蔬果摄入，减少美甲频率，避免接触化学溶剂；疾病相关需对症处理，如银屑病外用维A酸类药膏，糖尿病控制血糖，营养缺乏时可补充维生素A、钙、锌等营养素。
白癜风治疗需综合考虑病情类型、分期及患者个体情况，目前主流治疗方法包括药物治疗、光疗与物理治疗、手术治疗及生活方式干预，需个体化方案。以下分述关键方法： 一、药物治疗。1.外用药物：适用于局限性或面部、颈部等暴露部位，常用中弱效糖皮质激素（如卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏）短期使用，钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）可用于面部、黏膜等敏感部位，长期使用需监测皮肤萎缩等副作用。2.系统药物：进展期泛发性白癜风可短期口服中小剂量激素（需严格遵医嘱），或免疫调节剂（如甲氨蝶呤、环孢素），但需排除感染、肝肾功能异常等禁忌证，低龄儿童、孕妇慎用，治疗期间定期复查血常规、肝肾功能。 二、光疗与物理治疗。1.窄谱UVB（NB-UVB）：每周2-3次，逐步增加剂量，适用于多数寻常型白癜风，稳定期或进展期均可尝试，治疗中需注意保护正常皮肤，避免累积晒伤。2.308nm准分子光/激光：精准靶向皮损，单次照射时间短，适合面部、肢端等小面积皮损，孕妇、儿童需在医生评估后调整参数，治疗后观察红斑、水疱等反应。 三、手术治疗。1.表皮移植术：适用于稳定期、皮损面积＜50%的患者，将自体黑素细胞移植至白斑区，术后需防晒、避免摩擦，供皮区选择非暴露部位以减少外观影响，术后1-2周可能出现色素沉着不均，需耐心观察。2.黑素细胞培养移植：针对大面积白斑，需严格无菌操作，费用较高，需符合医疗条件的机构开展。 四、生活方式与心理干预。1.防晒管理：日常外出使用SPF30+防晒霜（PA+++以上），优先物理遮挡（帽子、长袖衣裤），避免暴晒加重色素不均。2.心理支持：白癜风可能引发焦虑、社交回避，建议家属多陪伴，参与病友互助小组，必要时寻求心理咨询，避免心理压力影响治疗效果。3.营养调节：均衡饮食，增加富含维生素B族、铜锌元素的食物（如坚果、动物肝脏），避免辛辣刺激及酒精，规律作息增强免疫力。 五、特殊人群治疗提示。1.儿童患者：优先选择非药物干预（如NB-UVB光疗），避免强效激素（如卤米松），外用低浓度钙调磷酸酶抑制剂（0.03%他克莫司软膏），治疗前评估肝肾功能及生长发育情况。2.孕妇患者：尽量避免系统用药，以外用药物为主（如弱效激素），光疗需间隔孕早期，中期、晚期需严格控制剂量，防止胎儿暴露风险。3.老年患者：皮肤老化、代谢减慢，需降低光疗能量密度，减少外用药物浓度，同时处理高血压、糖尿病等基础病，避免药物相互作用。