山东省立医院皮肤科
简介： 聂小娟，中国医师协会会员，毕业于山东省医学科学院。擅长激光治疗血管瘤、鲜红斑痣、痘疤痘印，雀斑、太田痣、黄褐斑、扁平疣等疾病，肉毒素注射除皱美容，光子嫩肤，脱毛等。擅长皮肤CT检查白癜风等色素减退性疾病及治疗；皮肤CT检查黄褐斑等色素沉着性疾病及治疗，以及各种常见皮肤病的诊治(如湿疹、面部皮炎、荨麻疹、痤疮、尖锐湿疣等)。
激光美容、皮肤CT及皮肤疾病诊治。
副主任医师
冬季脚部易出现冻疮、接触性皮炎、足癣、冻伤等问题，冻疮因寒冷潮湿致脚部血管收缩、血流不畅引发，表现为红肿痒痛等；接触性皮炎是脚部接触致敏物质所致，有红肿痒痛等表现；足癣因冬季脚部出汗未及时清洁、温暖潮湿利于真菌滋生引起，有红肿痒痛、脱皮水疱等表现；冻伤是脚部长时间暴露寒冷环境致组织损伤，有红肿痒痛等表现，严重时组织坏死。 一、冻疮 1.成因：冬天寒冷潮湿时，脚部血管收缩，血流不畅，导致局部组织缺氧、代谢障碍而引发冻疮，常见于儿童、老年人或末梢血液循环较差者。儿童好动但保暖不足易长冻疮；老年人身体机能衰退，血液循环本就相对缓慢，更易受寒冷影响出现冻疮；末梢血液循环差的人群，如平时久坐少动者，脚部血液循环不佳，在冬季寒冷环境下易发生冻疮。 2.表现：脚部会出现红肿、痒痛，严重时可能有水疱、溃疡等。初期可能只是局部皮肤红肿，伴有瘙痒、疼痛，随着病情发展，红肿部位可能出现水疱，水疱破裂后若护理不当易感染形成溃疡。 二、接触性皮炎 1.成因：脚部接触某些致敏物质，如冬季使用的新的保暖鞋垫、袜子材质等，可能引起接触性皮炎。不同人群接触致敏物质的概率不同，比如对某种材质袜子过敏的人，穿上新的此类袜子就容易发病；儿童皮肤娇嫩，对新接触的物质更易产生过敏反应。 2.表现：接触部位出现红肿、痒痛，可能有红斑、丘疹等表现。接触致敏物质后，脚部相应接触部位很快出现反应，先是发红、肿胀，伴有明显瘙痒，之后可能出现小丘疹等。 三、足癣 1.成因：冬季脚部出汗后未及时清洁，加上温暖潮湿的环境利于真菌滋生，易患足癣。儿童活动量大，脚部易出汗，若不注意清洁换鞋，易感染真菌；老年人脚部皮肤相对干燥，但如果有足部多汗情况，加上不注意卫生也可能患足癣；有足部多汗病史的人，在冬季出汗后若未能及时保持脚部干燥，就容易引发足癣。 2.表现：脚部可能有红肿、痒痛，伴有脱皮、水疱等。足癣分为不同类型，其中炎症反应明显的可能出现脚部红肿、瘙痒疼痛，同时有脱皮现象，还可能有小水疱。 四、冻伤 1.成因：与冻疮类似，是脚部长时间暴露在寒冷环境中导致的组织损伤。儿童在冬季户外玩耍时若脚部保暖不够，易发生冻伤；老年人在寒冷环境中外出时间过长且保暖不佳，容易出现冻伤；有肢体血液循环不良病史的人，如曾经有过冻伤经历的人，冬季更易再次冻伤。 2.表现：脚部红肿、痒痛，严重时组织坏死。轻度冻伤表现为局部红肿、痒痛，重度冻伤则可能出现组织发黑坏死等严重情况。
额头长痘痘的原因包括青春期等阶段雄激素升高刺激皮脂腺致皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管过度角化使皮脂排出受阻形成微粉刺进而长痘、痤疮丙酸杆菌繁殖分解皮脂刺激毛囊及周围组织引发炎症、毛囊内炎症反应加重致更明显炎症、女性月经周期激素波动影响皮脂分泌、高糖高脂肪饮食、长期熬夜精神压力大、运动少出汗后未及时清洁皮肤、过度清洁或用不适合肤质护肤品化妆品、某些内分泌疾病及药物诱发，青春期少年需保持合理饮食睡眠等，女性月经前要注意情绪皮肤及激素评估，儿童应避免过度用油腻护肤品保持干爽清洁严重时优先非药物干预且用药谨慎。 一、皮脂分泌过多 青春期等阶段体内雄激素水平升高（尤其睾酮），可刺激皮脂腺增大、皮脂分泌增加，额头部位皮脂腺分布相对集中，皮脂易堆积从而引发痘痘。 二、毛囊皮脂腺导管角化异常 毛囊皮脂腺导管过度角化会使管口变小、狭窄或堵塞，皮脂排出受阻，形成角质栓即微粉刺，进而发展为痘痘。 三、痤疮丙酸杆菌繁殖 皮脂分泌增加为痤疮丙酸杆菌提供了适宜繁殖环境，该菌分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引发炎症反应，出现红色丘疹、脓疱等痘痘表现。 四、炎症反应 毛囊内炎症反应进一步加重，导致毛囊壁破损、内容物进入周围组织，引起更明显炎症，表现为红肿、疼痛的痘痘。 五、激素水平变化 除青春期雄激素升高外，女性月经周期中激素波动也可致额头长痘痘，如月经前雌激素水平相对降低、雄激素相对升高时，易影响皮脂分泌。 六、饮食与生活习惯影响 高糖、高脂肪饮食会促进皮脂分泌，油炸食品、巧克力等应适量控制； 长期熬夜、精神压力大可影响内分泌，增加痘痘产生风险； 运动少、出汗后未及时清洁皮肤，易致毛孔堵塞，诱发额头痘痘。 七、护肤不当因素 过度清洁皮肤可能破坏皮肤屏障，刺激皮脂分泌； 使用不适合肤质的油腻护肤品、化妆品，易堵塞毛孔，引发额头痘痘。 八、疾病及药物影响 某些内分泌疾病如多囊卵巢综合征，可致雄激素水平异常升高，引发额头及面部多部位长痘痘； 某些药物（如糖皮质激素等）可能诱发痘痘。 特殊人群注意事项 青春期少年：需保持合理饮食，保证充足睡眠，避免过度摄入高糖高脂食物，注意皮肤清洁。 女性：月经前应注意情绪调节，保持皮肤清洁，若痘痘与月经周期关联密切，可咨询医生评估激素水平。 儿童：应避免过度使用油腻护肤品，保持皮肤干爽清洁，若额头痘痘严重，优先考虑非药物干预，且儿童用药需谨慎，避免自行用药。
雀斑是常染色体显性遗传与紫外线暴露共同作用的色素沉着性皮肤病，治疗需以抑制黑色素生成、促进代谢及严格防晒为核心，主要包括日常护理、外用药物、医疗美容及特殊人群干预。 1. 日常护理与防晒 - 物理防晒：外出时佩戴宽檐帽、口罩及遮阳伞，减少紫外线直接照射，研究显示长期坚持可使雀斑色素沉着减轻20%~30%。 - 化学防晒：使用SPF≥30、PA+++以上的广谱防晒霜，每2小时补涂一次，避免因出汗或摩擦导致防护失效。 - 日常习惯：保持规律作息，减少熬夜，均衡饮食，适量补充维生素C、维生素E及富含谷胱甘肽的食物，抗氧化剂可辅助抑制黑色素合成。 2. 外用药物治疗 - 氢醌乳膏：通过抑制酪氨酸酶活性减少黑色素生成，临床研究显示连续使用8周可使雀斑色素减退30%~50%，但需在医生指导下使用，避免长期大面积应用导致皮肤刺激。 - 维A酸类制剂：如0.025%维A酸乳膏，通过促进表皮更新加速色素代谢，适合表浅雀斑，但可能引起红斑、脱屑等不良反应，需从低浓度开始逐步建立耐受。 - 壬二酸乳膏：20%浓度制剂可通过抑制黑色素转运发挥作用，对敏感肌刺激性较低，适合合并痤疮或炎症的雀斑患者，连续使用12周有效率约65%。 3. 医疗美容治疗 - 调Q激光：波长532nm或755nm的激光通过选择性光热作用破坏黑色素颗粒，单次治疗可使雀斑色素消退50%~70%，临床建议3~5次治疗，间隔1~2个月，术后需防晒6个月以上。 - 强脉冲光（IPL）：适合雀斑合并毛细血管扩张或肤色不均者，通过多波长光热作用改善色素问题，治疗后轻微结痂，需控制能量密度避免反黑，术后需冰敷缓解红肿。 - 化学剥脱术：30%~70%果酸或20%~30%水杨酸溶液，通过剥脱表皮老化角质层，对表浅雀斑有效率约60%，术后需严格保湿防晒，1~2周内避免化妆。 4. 特殊人群注意事项 - 儿童（6岁以下）：优先物理防晒，避免使用刺激性药物及激光治疗，以免损伤真皮层。 - 孕妇/哺乳期女性：延迟药物及激光治疗，可选择医用保湿霜（含烟酰胺、神经酰胺）辅助维持皮肤屏障功能。 - 敏感肌/过敏史者：使用药物前需进行耳后皮肤测试，医美治疗前需评估皮肤耐受度，优先选择低能量参数或温和的IPL治疗。 治疗后需长期坚持防晒，因雀斑复发率较高，约60%患者在5年后可能出现色素沉着反复，建议每3~6个月进行皮肤评估，及时调整护理方案。
牛皮癣（银屑病）是一种慢性炎症性皮肤病，其严重危害主要体现在皮肤屏障功能破坏、全身炎症相关共病风险升高、关节损害及心理社会功能受损，特殊人群因生理特点需更谨慎的健康管理。 一、皮肤屏障功能破坏与继发感染 银屑病患者皮肤角质层异常增殖且屏障功能受损，表现为大量银白色鳞屑脱落、红斑浸润，易继发金黄色葡萄球菌、链球菌等感染。研究显示，银屑病患者皮肤感染发生率是非患者的3-5倍，感染后可诱发红皮病型银屑病，出现全身皮肤潮红、肿胀、渗出，加重炎症反应，形成“感染-炎症加重”恶性循环，严重时可导致发热、电解质紊乱等危及生命的并发症。 二、心血管代谢疾病风险升高 长期慢性炎症激活全身炎症通路，银屑病患者心血管疾病风险较普通人群增加23%-45%（《柳叶刀》2019研究），其中冠心病、心肌梗死发生率显著上升。同时，代谢综合征（高血压、2型糖尿病、血脂异常）合并率达35%-50%，较普通人群高1.5-2倍，主要与促炎因子IL-6、TNF-α等诱导胰岛素抵抗及血管内皮功能障碍相关。 三、银屑病关节炎（PsA）致关节功能障碍 约20%-30%银屑病患者合并PsA，表现为不对称性外周关节炎、脊柱病变，可出现晨僵、关节肿胀疼痛，严重者发生关节畸形、活动受限。2021年《Arthritis & Rheumatology》研究显示，PsA患者5年内关节残毁率达18%，显著影响日常生活能力，部分患者因长期疼痛依赖止痛药，进一步加重药物不良反应风险。 四、心理社会功能与生活质量受损 银屑病患者因皮肤外观异常及潜在污名化，焦虑、抑郁发生率较普通人群高2-3倍，抑郁评分平均升高15.2分（PHQ-9量表）。社会歧视导致患者回避社交活动，自我效能感降低，生活质量（SF-36量表）在生理、心理维度均显著低于健康人群，甚至出现社交孤立与家庭关系紧张。 五、特殊人群健康风险与管理注意事项 儿童患者：2-10岁发病者多见寻常型银屑病，治疗优先选择非药物干预（如保湿、窄谱UVB光疗），避免长期使用强效糖皮质激素软膏（如卤米松），需定期监测生长发育指标（如身高、骨密度）。老年患者：常合并高血压、糖尿病，治疗避免强效免疫抑制剂（如甲氨蝶呤），优先外用药物（卡泊三醇）及物理治疗，预防药物相互作用。妊娠期女性：需避免系统治疗（如环孢素），建议在风湿科与产科联合评估下，采用窄谱UVB光疗控制病情，降低胎儿畸形风险。
日常应严格做好防晒，选spf≥30防晒霜并依场景补涂，搭配物理防晒，特殊人群强化防晒；部分有科学依据的美白护肤品可辅助美白，不同肤质人群使用需注意；医学美容手段中果酸换肤促更新改善暗沉但特定人群不建议，光子嫩肤选特定波长激光破坏黑色素刺激胶原再生特殊人群谨慎；饮食要多摄入维C及胶原蛋白食物，避免高糖高油；需保证充足睡眠，保持心情舒畅，调整作息改善肤色。 一、防晒防护 紫外线是导致皮肤变黑的关键因素，日常应严格做好防晒。首先，选择防晒指数（SPF）≥30的防晒霜，根据不同场景调整使用量，如户外活动时需每2小时补涂一次；其次，外出时搭配物理防晒措施，如佩戴宽边帽子、太阳镜、穿着防晒衣等，减少紫外线直接接触皮肤。对于有光敏性疾病或长期户外工作等特殊人群，更需强化防晒，避免因紫外线刺激导致黑色素过度沉积。 二、美白护肤品应用 部分具有科学依据的美白护肤品可辅助皮肤美白。例如，含烟酰胺的产品能抑制黑色素传递，减少色斑形成；传明酸可通过抑制酪氨酸酶活性，阻止黑色素生成；维生素C及其衍生物能还原黑色素，发挥抗氧化美白作用。但不同肤质人群使用需注意，敏感肌人群应先在局部试用，确认无过敏反应后再全面使用，有皮肤病史人群使用前建议咨询医生，避免产品成分刺激原有病情。 三、医学美容手段 1.果酸换肤：利用果酸促使皮肤角质层脱落，加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新，促进真皮层内弹性纤维增生，从而改善肤色暗沉，但术后需严格防晒，且敏感肌、痤疮炎症期等人群不建议使用。2.光子嫩肤：通过特定波长的激光作用于皮肤，选择性破坏黑色素颗粒，刺激胶原蛋白再生，达到美白嫩肤效果，治疗后需注意皮肤保湿与防晒，有瘢痕体质、孕期等特殊人群需谨慎选择。 四、饮食调理 合理饮食有助于皮肤美白。应多摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果、草莓、猕猴桃等，维生素C可阻断黑色素形成过程；同时，适量补充富含胶原蛋白的食物，如猪蹄、鱼皮等，维持皮肤弹性，间接改善肤色状态。需注意避免过度摄入高糖、高油食物，以免影响皮肤代谢导致肤色暗沉。 五、作息与生活习惯 充足睡眠是皮肤自我修复的重要时段，每晚保证7~8小时高质量睡眠，利于皮肤新陈代谢正常进行。此外，保持心情舒畅，避免长期焦虑、压力过大，因为精神因素也可能影响内分泌进而影响肤色。对于长期熬夜、作息不规律的人群，需逐步调整作息，让皮肤恢复正常代谢节奏以改善肤色。