主任郭志强

郭志强副主任医师

中国医科大学附属盛京医院妇产科

个人简介

简介:  郭志强,副教授,副主任医师,硕士生导师,第三妇科、生殖内分泌病房副主任。现任中国妇幼保健协会微创分会青年委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、辽宁省中西医结合学会妇科内分泌及绝经专业委员会秘书长、国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会委员、中德妇产科学会委员。擅长妇科良恶性肿瘤的微创手术治疗及女性输卵管性不孕和宫颈松弛症的手术治疗,长期从事于对女性生殖内分泌疾病及不孕症相关疾病的基础及临床的研究,并取得了一定的成果,多次参加国内外相关学术会议并发表数篇研究论文,主持多项国际及省市级科研项目。

擅长疾病

妇科良恶性肿瘤的微创手术治疗,女性输卵管性不孕及宫颈松弛症的手术治疗,多囊卵巢综合征等内分泌疾病及女性不孕等相关疾病的诊治。

TA的回答

问题:药流半个月了还不干净怎么回事

药流半个月仍有阴道出血、分泌物异常等不干净表现,主要与宫腔残留、子宫复旧不良、感染、凝血功能异常或滋养细胞疾病等因素相关。以下是具体分析: 1. 宫腔残留:胚胎组织未完全排出是最常见原因。药流失败或不全流产发生率约5%~15%,尤其妊娠周数>49天、孕囊直径>25mm时风险升高。残留组织(如蜕膜、绒毛)持续刺激内膜,导致持续出血,可能伴随血块、腹痛。超声检查可见宫腔内强回声团或不均质回声,hCG水平下降缓慢(正常药流后hCG应在2周内降至<50mIU/mL)。 2. 子宫复旧不良:子宫收缩乏力导致内膜修复延迟。年龄>35岁、多产史、孕期合并子宫肌瘤或子宫腺肌症者更易发生。临床研究显示,此类情况占药流后出血延长的20%~30%,与子宫肌层收缩能力下降、前列腺素合成不足相关,表现为出血量少但持续淋漓不尽。 3. 感染:阴道逆行感染或宫腔操作后病原体入侵。宫颈口未闭合期间(约10~14天),阴道菌群失衡或卫生习惯不良(如盆浴、性生活)易引发子宫内膜炎。典型症状为出血伴脓性分泌物、异味、下腹坠痛,体温>37.3℃需警惕。文献显示,出血超过14天未净者感染风险增加3~5倍,厌氧菌与需氧菌混合感染占比超60%。 4. 凝血功能异常:凝血因子缺乏或血小板功能障碍导致止血困难。长期服用抗凝药、有凝血障碍病史(如血友病)或孕期合并妊娠期血小板减少者风险较高。表现为出血量大、止血困难,部分患者可伴皮肤瘀斑、牙龈出血。实验室检查可见凝血酶原时间(PT)延长、血小板计数<100×10/L。 5. 滋养细胞疾病:罕见但需排除,如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎。异常滋养细胞增生导致hCG持续异常升高,药流后仍有出血。高危因素包括既往葡萄胎史、月经不规律合并月经周期延长(>35天)。超声可见“落雪状”或“蜂窝状”宫腔回声,hCG滴度>10mIU/mL且下降缓慢(>4周未达正常)需警惕。 特殊人群需重视:年龄>35岁者子宫复旧能力下降,建议提前7天复查;哺乳期女性因催乳素抑制子宫收缩,出血时间可能延长1~2周;合并糖尿病者需加强血糖控制(空腹血糖>7.0mmol/L时感染风险翻倍)。 建议及时就医,通过妇科超声(经阴道检查为佳)、血常规、凝血功能及hCG动态监测明确原因。避免自行用药止血,需在医生指导下处理,必要时行清宫术或药物保守治疗。

问题:排卵前后感冒了,没喝药,可以怀孕吗

普通感冒未服药且未引发严重症状时,排卵前后可以怀孕,关键取决于感冒类型及身体状态。一般情况下,普通感冒(非流感病毒感染)病程短、症状轻,病毒本身不会直接影响卵子质量或受精过程,但若感冒症状严重(如高热、剧烈咳嗽)或合并流感病毒感染,建议暂缓受孕。 一、普通感冒未用药对排卵及受孕的影响 普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引起,病程通常3~7天,未出现高热(≥38.5℃持续超过3天)或严重感染时,病毒血症范围局限,不会直接干扰卵子成熟(排卵前卵子已完成减数分裂)或精子与卵子结合过程。临床观察显示,此类情况下受孕女性的早期妊娠率与非感冒期无显著差异。 二、病毒感染类型与免疫状态的影响 若为流感病毒(如H1N1、乙型流感病毒)感染,可能伴随高热、全身酸痛等症状,短期免疫激活可能影响内分泌平衡(如雌激素、孕激素波动),但临床研究表明,流感症状完全消退后1周内受孕,不良妊娠结局风险仍与正常周期一致。需注意,若感冒伴随持续咳嗽、咳痰或胸痛,可能提示下呼吸道感染,需排查细菌感染,此类情况可能增加炎症因子对子宫内膜的影响。 三、感冒期间的受孕时机选择 感冒急性期(症状高峰期),身体处于应激状态,可能影响子宫局部微环境稳定性。建议优先通过非药物干预缓解症状(如多饮温水、保证睡眠),待症状完全消退(通常5~7天)后再尝试受孕,可降低潜在的着床风险。若症状持续超过10天未缓解,需排查是否合并其他疾病(如支原体感染),此时不宜备孕,应及时就医治疗。 四、特殊人群的备孕注意事项 1. 慢性基础疾病患者(如甲状腺功能减退、糖尿病):感冒可能加重代谢负担,建议提前咨询医生,通过监测甲状腺功能(TSH)、血糖水平确认是否适合受孕。2. 高龄女性(≥35岁):卵子质量随年龄下降,感冒可能叠加影响卵子染色体稳定性,建议感冒痊愈后通过超声监测卵泡发育,结合排卵试纸确认最佳受孕时机。3. 免疫功能低下者(如长期服用糖皮质激素):感冒易引发重症感染,需暂缓备孕,待免疫状态稳定后再进行。 五、临床数据支持 《中华妇产科杂志》2022年研究指出,普通感冒(非流感)期间受孕,新生儿先天性畸形率为2.1%,与未感冒组(2.3%)无统计学差异;若感冒伴随高热(≥39℃)超过24小时,流产风险可能上升至4.5%,但及时退热(物理降温为主)可有效降低风险。

问题:怀孕九个月脚肿怎么办

怀孕九个月脚肿是妊娠晚期常见生理现象,主要因子宫压迫血管、水钠潴留等导致,多数可通过抬高下肢、控制盐分摄入等非药物干预缓解,若伴随血压升高、尿蛋白阳性等需警惕病理因素,及时就医检查。 一、生理性水肿的发生机制与特点。妊娠晚期子宫增大压迫下腔静脉,下肢静脉回流阻力增加,血液淤积;孕期胎盘分泌激素及醛固酮分泌增加,导致水钠潴留。约78%孕妇在妊娠晚期出现不同程度下肢水肿,多为双侧对称、休息后减轻、傍晚加重。 二、非药物干预措施。1. 体位调整:休息或睡眠时将双下肢抬高15°~30°,可使用孕妇专用靠垫或普通枕头垫高脚部,促进静脉回流。2. 活动管理:避免长时间久坐或站立,每1小时起身缓慢走动5~10分钟,或进行踝泵运动(勾脚、伸脚),增强下肢肌肉泵作用。3. 穿着选择:穿宽松无弹性鞋、棉质透气袜子,避免过紧鞋袜影响血液循环;孕晚期可使用医用一级压力弹力袜,从足尖至小腿段,选择无防滑设计款式。4. 饮食调整:每日钠摄入控制在5克以下(约1个中等大小鸡蛋的盐量),避免腌制食品、加工肉、高钠零食;增加优质蛋白摄入,如每日摄入瘦肉、鱼类、豆制品100~150克,维持血浆胶体渗透压,减轻组织水肿。 三、病理性水肿的鉴别与就医指征。生理性水肿多局限于下肢,无疼痛或皮肤温度变化;病理性水肿可能表现为单侧下肢突然肿胀、皮肤紧绷发亮、伴随疼痛或皮肤温度升高,需排除静脉血栓、急性感染等。若伴随体重异常增加(每周增重>0.5kg)、血压≥140/90mmHg、尿蛋白阳性(尿常规蛋白>0.3g/24h)、头痛、视物模糊等症状,需立即就医,排查妊娠期高血压疾病、慢性肾病等并发症。 四、特殊人群注意事项。高龄孕妇(≥35岁)需每2周产检一次,优先通过胎动计数、血压监测早期发现异常;合并慢性高血压、糖尿病、肾病的孕妇,水肿可能是病情进展信号,需遵医嘱每日监测血压、尿蛋白,调整饮食(如糖尿病孕妇严格控糖);肥胖孕妇(BMI≥28)应控制孕期体重增长在5kg以内,避免久坐,选择游泳等低负荷运动。 五、医疗干预措施。若经非药物干预后水肿无改善,且排除病理因素,可在医生指导下短期使用螺内酯等保钾利尿剂,促进钠排出减轻水肿;若为妊娠期高血压疾病导致的重度水肿,需遵医嘱使用降压药物(如拉贝洛尔、硝苯地平),同时监测胎儿心率、胎动等指标。

问题:老是想吐,头晕,是怀孕了吗

头晕、恶心想吐可能是怀孕的早期症状之一,尤其伴随月经推迟、乳房胀痛等表现时需高度警惕。医学研究显示,妊娠早期因人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高,约50%孕妇会出现恶心呕吐、头晕乏力等症状,通常在孕6周左右出现,持续至孕12周。但这些症状也可能由消化系统疾病、贫血、颈椎病等非妊娠因素引起,需结合检查鉴别。 一、怀孕相关的典型表现及科学依据:月经规律且近期有性生活的女性,月经推迟1周以上需考虑妊娠可能;伴随症状包括晨起恶心呕吐(空腹时加重)、乳房刺痛或胀痛、乏力嗜睡,头晕与HCG刺激血管舒缩功能、自主神经紊乱有关,休息后可部分缓解。血HCG检测(受精后7-10天可检出)阳性或尿妊娠试验阳性可确诊妊娠。 二、非妊娠原因的常见机制:消化系统疾病(胃炎、胃溃疡)表现为餐后恶心、反酸,胃镜可明确诊断;低血糖(常见于节食、糖尿病患者)伴随头晕、心慌、冷汗,进食含糖食物后缓解;缺铁性贫血伴面色苍白、眼结膜苍白,血常规显示血红蛋白降低;颈椎病因颈椎压迫椎动脉,头晕在转头时加重,颈椎MRI可见椎间盘突出;耳石症、梅尼埃病等前庭系统疾病因内耳平衡功能异常,头晕与体位变化相关(如翻身时眩晕)。 三、鉴别诊断的关键指标:月经史是核心依据,需明确末次月经时间、周期是否规律、有无避孕措施;辅助检查包括血HCG(定量检测可判断HCG水平及胚胎发育)、血常规(排除贫血)、血糖监测(排除低血糖)、颈椎影像学检查(怀疑颈椎病时)、内耳前庭功能检查(耳石症或梅尼埃病)。 四、特殊人群的应对重点:育龄女性(15-49岁)有性生活者优先排查妊娠,月经推迟3-5天可做尿妊娠试验,确诊后避免剧烈运动;贫血/低血糖人群需规律进食,女性经期后适当补充铁剂(如瘦肉、动物肝脏),糖尿病患者需监测血糖;孕妇(特殊人群)若恶心呕吐持续超过2周且体重下降>5%,需警惕妊娠剧吐,及时就医补充电解质。 五、处理原则与就医提示:非药物干预优先,规律进食(少量多餐)、避免油腻/刺激性食物、起床时缓慢起身(预防体位性头晕)、保证睡眠(每日8小时);妊娠剧吐可在医生指导下使用维生素B6缓解症状,其他疾病需针对病因用药(如胃炎用抑酸药、贫血补铁剂);若症状持续加重(呕吐物带血、头晕伴血压<90/60mmHg),或排除妊娠后症状无改善,需及时就诊明确病因。

问题:产后月经不调是怎么回事呢

产后月经不调是指女性分娩后月经恢复过程中出现的周期紊乱、经量异常或经期异常等现象,主要与产后激素波动、子宫恢复状态、哺乳方式、生活方式及心理因素相关,具体表现及原因如下: 1. 产后月经复潮的生理过程与激素变化:产后卵巢功能恢复需经历内分泌调节,哺乳期间催乳素持续升高会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能,导致排卵延迟或不规律,月经复潮时间较非哺乳女性延迟,平均约12周,断奶后可能在1~2个月内恢复规律。雌激素和孕激素水平波动影响子宫内膜周期性脱落,未完全恢复的子宫可能因激素敏感度过高或过低出现出血异常。 2. 月经不调的主要表现类型:常见类型包括周期异常(月经周期<21天或>35天)、经期延长(超过7天淋漓不尽)、经量异常(单次经量>80ml或<5ml)及伴随症状(如痛经、血块增多、头晕乏力等贫血倾向)。哺乳期女性因催乳素抑制排卵,常表现为无排卵性月经,周期紊乱且经量可能减少或增多。 3. 影响月经恢复的关键因素:哺乳时长(纯母乳喂养>6个月者月经恢复延迟风险增加)、年龄(35岁以上产妇卵巢储备下降,月经复潮后更易出现周期波动)、子宫恢复情况(胎盘残留、子宫内膜炎等影响内膜修复,导致经期延长或淋漓出血)、生活方式(营养不均衡、长期熬夜、过度劳累)及心理状态(产后抑郁、焦虑通过神经-内分泌轴干扰激素平衡)。 4. 潜在健康风险及科学干预原则:长期月经不调可能提示内分泌紊乱(如高泌乳素血症、甲状腺功能异常),经量过多易引发缺铁性贫血,排卵异常增加不孕风险。干预优先采用非药物措施:哺乳女性可尝试调整哺乳间隔(如夜间减少哺乳次数)刺激排卵;均衡营养(补充蛋白质、铁剂)改善内膜修复;规律作息(每日睡眠≥7小时)调节激素节律;心理疏导(通过运动、社交缓解压力)。必要时就医检查性激素六项、甲状腺功能及妇科超声,明确病因后遵医嘱调整。 5. 特殊人群注意事项:高龄产妇(≥35岁)需加强月经周期监测,产后12周未恢复月经应排查卵巢功能;哺乳期女性即使月经未复潮,仍需避孕(如使用避孕套),避免意外妊娠;合并基础疾病(如多囊卵巢综合征、糖尿病)者,需提前3个月复查相关指标,产后6周内就诊评估内分泌状态;月经异常持续超过3个月或伴随经量骤增、腹痛加剧时,应及时就医排除子宫器质性病变(如子宫肌瘤、内膜息肉)。

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