主任郭志强

郭志强副主任医师

中国医科大学附属盛京医院妇产科

个人简介

简介:  郭志强,副教授,副主任医师,硕士生导师,第三妇科、生殖内分泌病房副主任。现任中国妇幼保健协会微创分会青年委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、辽宁省中西医结合学会妇科内分泌及绝经专业委员会秘书长、国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会委员、中德妇产科学会委员。擅长妇科良恶性肿瘤的微创手术治疗及女性输卵管性不孕和宫颈松弛症的手术治疗,长期从事于对女性生殖内分泌疾病及不孕症相关疾病的基础及临床的研究,并取得了一定的成果,多次参加国内外相关学术会议并发表数篇研究论文,主持多项国际及省市级科研项目。

擅长疾病

妇科良恶性肿瘤的微创手术治疗,女性输卵管性不孕及宫颈松弛症的手术治疗,多囊卵巢综合征等内分泌疾病及女性不孕等相关疾病的诊治。

TA的回答

问题:做人流痛吗

做人流时的疼痛程度存在个体差异,主要与手术方式、孕周大小、个人疼痛耐受度及是否使用镇痛措施相关。疼痛主要源于宫颈扩张、子宫收缩及手术器械对子宫内膜的刺激,多数情况下可通过合理干预有效控制疼痛。 一、疼痛程度的核心影响因素 1. 手术方式:传统人工流产术(无麻醉)需扩张宫颈并吸引妊娠组织,疼痛程度与宫颈扩张难度、子宫收缩强度直接相关;无痛人流术通过静脉麻醉使患者术中无感知,但术后可能有轻微下腹部坠胀感;药物流产通过药物诱导子宫收缩排出妊娠物,疼痛主要为痉挛性宫缩痛,程度通常低于传统手术,持续时间3-6小时。 2. 孕周大小:妊娠6-10周时子宫大小适中,手术难度低,疼痛程度可控;孕周>12周时子宫增大明显,妊娠组织多,手术时间延长,疼痛及术后恢复时间可能增加。 3. 个人耐受度:疼痛阈值高者对刺激敏感度低,宫颈扩张和宫缩痛感受较轻;宫颈发育不成熟(如未成年女性)或既往宫颈手术史者,扩张难度大,疼痛可能加剧。 二、不同手术方式的疼痛差异 1. 传统人工流产术(有痛):手术中宫颈扩张需使用扩宫棒,疼痛评分(VAS)通常3-7分,部分对疼痛敏感者可达8-10分,术后下腹痛持续1-3天。 2. 无痛人工流产术(无明显疼痛):通过丙泊酚等静脉麻醉药物使患者意识丧失,术中宫颈扩张和子宫操作无疼痛感受,术后苏醒期可能有轻微不适,VAS评分接近0分。 3. 药物流产(疼痛相对可控):口服米索前列醇后出现宫缩痛,多数女性可耐受,疼痛程度随妊娠物排出逐渐减轻,术后需观察出血情况。 三、特殊人群的疼痛特点与应对 1. 未成年女性(<18岁):宫颈组织脆弱,宫颈扩张困难,疼痛程度较成年女性高20%-30%,需术前评估宫颈成熟度,优先选择有经验医生操作,必要时采用宫颈软化措施(如术前放置前列腺素制剂)降低扩张难度。 2. 多次流产史者:宫颈瘢痕形成或子宫内膜损伤可能导致再次手术时疼痛加剧,术前需超声评估子宫状态,可联合宫颈旁神经阻滞麻醉减少刺激。 3. 合并妇科疾病者:盆腔炎、子宫内膜异位症患者子宫敏感性增加,疼痛程度高,需提前沟通并调整手术方案,优先选择微创术式。 4. 哺乳期女性:子宫较软,术中出血少,但哺乳期间需避免影响乳汁的麻醉药物,可选择短效静脉麻醉并延迟哺乳4-6小时。 四、疼痛管理与术后恢复 1. 术前镇痛措施:对疼痛敏感者,可术前1小时口服非甾体抗炎药(如布洛芬)或采用宫颈旁阻滞麻醉,无痛人流需严格评估麻醉风险。 2. 术后疼痛缓解:轻微宫缩痛可通过休息、腹部热敷缓解,持续疼痛超过3天或伴发热、阴道大量出血时,需及时就医排查宫腔残留或感染。 五、疼痛的主观感受与评估 采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,0分为无痛,10分为最剧烈疼痛。传统人流中多数女性评分3-7分,无痛人流评分接近0分,药物流产评分2-5分,疼痛程度随妊娠物排出逐渐减轻。

问题:什么是彩超检查

彩超检查是利用超声反射原理获取人体内部组织结构及血流动力学信息的影像学检查,基于超声多普勒效应,适用于腹部脏器、妇产科、心血管等,具实时成像、显示血流、无辐射等优势,一般人群不同检查部位有相应准备要求,孕期女性需合理安排检查次数时间,儿童不配合时需适当镇静且医护轻柔操作。 一、彩超检查的定义 彩超检查即彩色多普勒超声检查,是一种利用超声波的反射原理来获取人体内部组织结构及血流动力学信息的影像学检查方法,它能实时显示二维解剖结构图像并叠加彩色血流信号,直观呈现血管内血流的方向、速度等情况。 二、彩超检查的原理 彩超基于超声多普勒效应,发射高频超声波到人体组织,组织反射的超声波频率因运动物体(如血流中的红细胞)而发生变化,通过接收并处理这些频率变化的信号,转化为彩色图像,其中不同颜色代表血流方向(如红色常表示血流朝向探头,蓝色常表示血流背离探头),颜色深浅反映血流速度快慢。 三、彩超检查的适用范围 1.腹部脏器:可用于检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等脏器的形态、大小、结构是否正常,有无占位性病变(如肿瘤)、结石、炎症等情况。例如,能发现肝脏内直径较小的肿瘤,观察胆囊壁厚度及是否有结石等。 2.妇产科:在孕期可用于监测胎儿的生长发育情况,包括胎儿的双顶径、股骨长等指标,查看胎盘位置、羊水情况等;还可用于诊断妇科疾病,如子宫肌瘤、卵巢囊肿等,了解子宫附件的结构及血流状况。 3.心血管系统:能检查心脏的结构(如心房、心室大小,瓣膜形态等)和血流动力学,诊断先天性心脏病、心肌病、瓣膜病变等,比如观察心脏瓣膜的启闭是否正常、有无反流及血流速度是否异常等。 四、彩超检查的优势 1.实时成像:可实时观察人体内部器官的动态活动,如心脏的搏动、胎儿的胎动等,有助于医生及时捕捉病变的瞬间表现。 2.显示血流信息:能清晰显示血管内血流的分布、方向和速度,对于判断血管是否通畅、有无狭窄、栓塞及评估心血管疾病等具有重要价值。 3.无辐射:相比X线、CT等检查,彩超利用超声波成像,不产生电离辐射,对人体相对安全,尤其适合孕期女性、儿童等特殊人群的多次检查。 五、适用人群及注意事项 一般人群:无特殊禁忌,但不同检查部位有相应准备要求,如腹部彩超检查前需空腹6~8小时,以减少胃肠道气体对超声图像的干扰;泌尿系统彩超检查前需适量憋尿,使膀胱充盈,便于观察膀胱及周边结构。 孕期女性:孕期彩超检查是监测胎儿发育的重要手段,但需在医生指导下合理安排检查次数和时间,一般建议孕早期、孕中期、孕晚期各进行必要的彩超检查,遵循“必要时进行、权衡利弊”的原则,确保超声检查对胎儿的影响降至最低。 儿童:儿童进行彩超检查时,若不配合可能需适当采取镇静措施,检查过程中需由专业医护人员轻柔操作,以保证检查顺利进行并减少对儿童的心理和身体影响。

问题:宫外孕术后要住院吗

宫外孕术后通常需要住院观察,具体住院时长因手术方式、个体恢复情况及并发症风险存在差异。腹腔镜手术一般住院3~5天,开腹手术需5~7天,合并基础疾病或特殊情况者可能延长至7~10天。 一、住院必要性的核心原因 1. 术后并发症风险监测:宫外孕手术可能导致腹腔内出血、感染或持续性宫外孕等并发症,住院期间可通过生命体征(血压、心率)、腹腔引流液量及颜色、血常规等指标及时发现异常,避免内出血引发休克等严重后果。临床数据显示,术后24小时内腹腔内出血发生率约1.2%~3.5%,需通过住院观察降低风险。 2. 手术创伤恢复支持:腹腔镜手术对机体创伤较小,但仍需观察切口愈合情况;开腹手术创伤较大,需更长时间监测胃肠功能恢复及伤口感染迹象,年轻患者(18~35岁)身体恢复较快,住院时长通常比老年患者(≥40岁)缩短1~2天。 二、手术方式对住院时长的影响 1. 腹腔镜手术:适用于未破裂型宫外孕或早期破裂型患者,术中视野清晰、创伤小,术后24~48小时可下床活动,住院3~5天即可出院。若术中发现腹腔内出血量多(>500ml)或输卵管粘连严重,住院时长可能延长至7天。 2. 开腹手术:多用于输卵管破裂严重、腹腔内出血量大或合并休克的患者,术后需放置引流管观察出血,胃肠功能恢复时间较长(通常48~72小时),住院5~7天,若出现肠粘连等并发症需延长至10天。 三、特殊人群的住院注意事项 1. 合并基础疾病者:高血压、糖尿病患者可能因血管弹性差或血糖波动影响伤口愈合,需住院期间监测血压、血糖,调整降压或降糖方案,住院时长比无基础疾病者延长2~3天。 2. 高龄或有多次宫外孕史者:≥40岁患者器官功能储备降低,术后感染风险较高,住院期间需加强抗感染治疗及营养支持;既往有宫外孕史者(尤其是双侧输卵管切除术后),需警惕卵巢功能衰退对生育的影响,住院期间可通过激素水平监测评估恢复情况。 四、住院期间的关键护理与出院标准 1. 护理要点:饮食以高蛋白(如鸡蛋、瘦肉)、高维生素(如新鲜蔬菜)为主,避免辛辣刺激食物;术后6小时可翻身活动,预防肠粘连;体温超过38.5℃或切口红肿渗液时,需警惕感染,及时使用抗生素治疗。 2. 出院标准:血压、心率稳定,腹腔引流液每日少于50ml且颜色清亮,血常规提示血红蛋白恢复至80g/L以上,无头晕、乏力等贫血症状,即可安排出院。出院后需每3天复查血HCG,直至连续2次下降至5mIU/ml以下,期间若出现腹痛或阴道大量出血,需立即返院。 五、居家护理与康复建议 出院后避免重体力劳动及剧烈运动,以散步等轻度活动为主;保持外阴清洁,1个月内禁止性生活;若术后血HCG下降缓慢(>2周未下降>50%),需排查持续性宫外孕,及时接受药物或再次手术治疗。

问题:人流手术要做几个小时

人工流产手术时长通常在30~60分钟之间,具体时长受多种因素影响,包括手术方式、妊娠周数、个体生理状况等。 一、手术方式差异 1. 负压吸引术:适用于妊娠10周内(胚胎直径≤25mm),通过吸管负压吸出妊娠组织,手术操作相对简便,一般耗时30~45分钟。 2. 钳刮术:适用于妊娠10~14周(胚胎较大、骨骼未形成),需先用卵圆钳夹取胚胎及蜕膜组织,再用刮匙清理宫腔,因操作步骤增加,手术时长延长至45~60分钟。 二、妊娠周数影响 妊娠早期(≤7周)胚胎较小,子宫尚未明显增大,手术时间多在30~40分钟;随着孕周增加至8~10周,胚胎体积增大,子宫变软且弹性下降,操作时间可能延长至40~50分钟;超过10周时,若未及时终止妊娠,胚胎骨骼形成,需更精细操作,部分情况可能超过60分钟。 三、个体生理状态差异 1. 子宫位置:前倾前屈位子宫手术视野清晰,操作简便;后倾后屈位子宫需调整体位或使用宫颈扩张器,可能增加5~10分钟操作时间。 2. 子宫畸形:双角子宫、纵隔子宫等畸形子宫因宫腔形态异常,手术器械进入和操作难度提升,可能延长15~20分钟。 3. 宫腔粘连:既往流产或感染导致的粘连,术中需分离粘连组织,每增加1处粘连可能增加10~15分钟操作时间。 四、麻醉方式选择 1. 局部麻醉(普通人流):术前消毒、宫颈扩张等准备约10分钟,术中操作30~45分钟,总时长约40~55分钟。 2. 全身麻醉(无痛人流):术前需麻醉评估、禁食禁水6~8小时,麻醉诱导、维持及苏醒阶段约需30分钟,手术操作时间与局麻类似,整体总时长比局麻增加约30分钟,约70~90分钟。 五、特殊病理情况处理 1. 合并妇科炎症:如盆腔炎、子宫内膜炎,术前需抗炎治疗,炎症控制后手术;若术中发现急性炎症,需暂停操作并调整方案,可能延长手术时间。 2. 瘢痕子宫:既往剖宫产史导致子宫瘢痕形成,术中需避免损伤瘢痕处,操作更谨慎,时间比正常子宫延长15~30分钟。 特殊人群温馨提示: 1. 未成年人(<18岁):需监护人全程陪同并签署知情同意书,因宫颈发育不成熟,可能需使用宫颈软化药物(如米索前列醇)延长准备时间,总时长可能增加10~20分钟。 2. 肥胖女性(BMI≥28):腹部脂肪堆积影响术野暴露,超声引导下操作可缩短时间;若未使用超声引导,可能延长15~20分钟。 3. 高龄女性(≥35岁):宫颈弹性下降,可能需使用更细的扩张器,操作时间增加5~10分钟;合并高血压、糖尿病等基础病者,需术前评估,避免术中并发症,进一步延长时间。

问题:我这算是宫外孕吗

是否为宫外孕需结合临床症状、病史及检查结果综合判断,不能仅凭自我感觉确诊。典型宫外孕早期可能表现为停经后不规则阴道出血、下腹隐痛或突发剧痛等症状,需通过血人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测、超声检查等明确诊断。 1 临床症状与高危因素。宫外孕典型症状包括:停经(多数停经6~8周,少数无明显停经史)、腹痛(早期患侧隐痛,破裂时突发撕裂样剧痛,伴恶心呕吐)、阴道出血(不规则少量出血,色暗红或深褐色,量少于月经量)、晕厥与休克(腹腔内急性出血导致血压下降、头晕等)。高危因素包括:盆腔炎病史(输卵管炎症致管腔狭窄)、输卵管手术史(如结扎、整形术)、宫内节育器使用(放置后1~2年内风险较高)、辅助生殖技术助孕(如试管婴儿,宫外孕风险约3%~5%)、既往宫外孕史(复发率约10%~20%)。 2 诊断检查方法。血hCG水平是关键指标:异位妊娠hCG浓度通常低于正常宫内妊娠同期水平,且48小时内上升幅度<50%(正常宫内妊娠hCG每48小时约上升66%)。超声检查是主要影像学依据:经阴道超声在妊娠5周左右可发现宫内孕囊,若附件区探及妊娠囊、胚芽或原始心管搏动,可确诊宫外孕;若宫内无孕囊,附件区包块伴hCG阳性,需高度怀疑。后穹窿穿刺可抽出不凝血,提示腹腔内出血,辅助诊断破裂型宫外孕。 3 鉴别诊断方向。需排除以下情况:宫内妊娠流产(有停经史,hCG阳性,超声可见宫内孕囊,腹痛伴阴道出血,出血量逐渐增多);黄体破裂(无停经史,突发下腹痛,hCG阴性或轻度升高,超声显示附件区无妊娠囊);急性输卵管炎(伴发热、白细胞升高,hCG阴性,超声可见输卵管增粗但无妊娠征象);卵巢囊肿蒂扭转(突发一侧下腹痛,超声可见附件区囊性包块,无停经史)。 4 紧急处理原则。宫外孕属于急症,确诊后需立即干预:未破裂型且无内出血者,可选择甲氨蝶呤(MTX)药物治疗(适用于孕囊直径<4cm,血hCG<5000U/L),需监测hCG下降及包块变化;破裂型或疑似破裂者需手术治疗,首选腹腔镜手术(微创,可保留输卵管或切除患侧输卵管),必要时开腹手术(如腹腔内出血量大、休克)。术后需复查hCG至正常,避免持续性宫外孕。 5 特殊人群注意事项。高危人群(盆腔炎史、既往宫外孕史、年龄>35岁):建议孕前进行输卵管造影检查,明确输卵管通畅性;妊娠早期(停经4~6周)尽早超声检查,排除宫外孕。老年女性(>40岁):需警惕卵巢妊娠或腹腔妊娠,超声重点观察附件区包块性质。儿童性早熟或性发育异常者:罕见宫外孕,但需结合病史(如异常阴道出血、腹痛),由儿科与妇科联合评估。

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