主任孙晓江

孙晓江主任医师

上海市第六人民医院神经内科

个人简介

简介：　　孙晓江，男，主任医师，教授，博士研究生导师，博士后导师。1996年毕业于上海第二医科大学获博士学位。兼任上海市医学会神经内科专业委员会顾问、上海市中西医结合学会神经内科专业委员会副主任委员、国际卒中组织委员、中华中医药学会络病分会委员、上海市神经科学学会理事、上海市高级职称评审委员会卫生系列专家。

擅长疾病

老年性神经系统疾病，脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）、震颤麻痹、癫痫、运动神经元病，遗传性共济失调，头痛、神经衰弱及各种神经内科疑难杂症的诊治，在诊治脑血管病尤其是超早期脑梗死的溶栓治疗方面具有丰富经验。

TA的回答

问题：头痛想吐什么原因

头痛伴随恶心是临床常见症状组合，可能由原发性头痛、继发性疾病或生理应激状态引起，需结合具体表现分析原因。 1. 原发性头痛： -偏头痛：表现为单侧或双侧搏动性剧痛，50%以上患者发作前有视觉先兆（如闪光、锯齿状暗点），持续5~20分钟后进入头痛期，伴随恶心、畏光、畏声等症状，女性发病率约为男性3倍，与遗传（家族史阳性者风险高2~4倍）、内分泌变化（经期、妊娠早期雌激素波动易诱发）、饮食（酒精、巧克力、味精）、睡眠障碍（长期熬夜或睡眠过多）等因素相关。 -紧张性头痛：多为双侧压迫感或紧箍样疼痛，程度中等，通常不伴剧烈呕吐，但长期精神压力、焦虑状态下可能出现恶心，常见于长期伏案工作者、学生群体，与颈肩部肌肉紧张、睡眠姿势不当相关。 2. 继发性头痛： -颅内病变：颅内压升高（如脑肿瘤、脑出血、脑积水）表现为晨起头痛加重，伴喷射性呕吐，头痛部位与病变侧相关，儿童颅内肿瘤中70%以头痛呕吐为首发症状；脑膜炎或脑炎常伴发热、颈项强直，病毒感染引发的头痛多双侧弥漫性，伴随肌肉酸痛。 -全身性疾病：高血压性头痛（血压骤升至180/110mmHg以上时出现）多为后枕部胀痛，伴恶心；低血糖性头痛（血糖＜2.8mmol/L）多在空腹时发作，伴随冷汗、心慌，进食后缓解；药物副作用（如某些降压药、抗生素）可能引发头痛恶心，停药后症状缓解。 -颈部病变：颈椎病压迫椎动脉或神经，长期低头者（如程序员、司机）易出现，头痛多为枕部或顶枕部钝痛，转头时加重，伴随颈部僵硬感。 3. 特殊生理状态： -女性经期：雌激素水平骤降诱发血管扩张，偏头痛发生率增加20%，可采用冷敷（前额或颈部）缓解症状； -高海拔地区：急性高原反应时头痛剧烈伴恶心呕吐，血氧饱和度＜90%时需立即吸氧并下降海拔； -饮食因素：过量摄入咖啡因（＞400mg/日）或酒精（＞20g/日）可刺激三叉神经血管系统，诱发血管性头痛伴恶心。 特殊人群提示： - 儿童：头痛伴呕吐需排除颅内感染，避免自行使用布洛芬（2岁以下禁用）、阿司匹林（Reye综合征风险），优先采用冰袋冷敷、清淡饮食； - 孕妇：孕期激素变化增加偏头痛风险，发作时禁用非甾体抗炎药，可通过休息、按摩太阳穴缓解，频繁发作需排查妊娠高血压； - 老年人：突发剧烈头痛伴呕吐需24小时内就医，警惕蛛网膜下腔出血（CT检查可确诊），避免自行服用止痛药掩盖症状。 处理原则：优先非药物干预，如偏头痛发作时闭眼休息、暗环境避光，紧张性头痛采用颈肩部拉伸（每个动作保持10秒，重复3次），同时记录头痛发作频率、诱因（如饮食、睡眠）、持续时间，为医生诊断提供依据。

问题：后脑勺疼痛是什么原因

后脑勺疼痛的常见原因包括紧张性头痛、颈椎病、枕神经痛、外伤及撞击、颅内病变等，其中前三者占临床病例的80%以上，需结合疼痛特点、高危因素及伴随症状综合判断。 一、紧张性头痛 发病机制与诱因：因颈部、头皮肌肉持续紧张或收缩引发，长期精神压力、睡眠不足、不良姿势（如长期低头看手机/电脑）是主要诱因，疼痛多为双侧压迫感或紧箍感，集中于后脑勺及后枕部，伴随颈部肌肉僵硬，活动颈部时疼痛加剧。 高危人群：长期伏案工作者、学生、精神焦虑人群，此类人群因肌肉持续疲劳易诱发疼痛。 二、颈椎病 发病机制与症状：颈椎退行性病变（如椎间盘突出、骨质增生）压迫枕神经或颈神经根，疼痛常伴随颈部活动受限、肩背酸痛，低头或转头时疼痛明显加剧，部分患者可出现上肢麻木、头晕等症状。 高发因素：长期低头、颈椎劳损人群（如程序员、司机）及中老年人，因颈椎退变风险随年龄增加。 三、枕神经痛 病因与疼痛特点：枕神经（尤其是枕大神经）受压迫或炎症刺激（如颈椎畸形、颈部外伤、病毒感染后），疼痛多为单侧尖锐刺痛或电击样痛，可放射至头顶或耳后，转头、咳嗽时疼痛加重，按压枕部外侧（耳后上方）常有压痛点。 特殊提示：儿童若头部撞击后出现此类疼痛，需警惕枕部血肿或颅内损伤，应优先排查外伤史。 四、外伤或撞击 损伤类型与症状：头部后方受外力撞击（如跌倒、撞击）后，局部软组织挫伤或颅骨损伤可引发疼痛，若伴随短暂意识障碍、恶心呕吐需紧急就医排查颅内出血；轻微撞击后疼痛可在数日内缓解，若持续超过24小时且加重，需警惕迟发性损伤。 儿童安全提示：儿童因颅骨发育未完全，撞击后颅内损伤风险更高，出现后脑勺痛伴精神萎靡、频繁呕吐时需立即就医。 五、颅内病变 常见类型与典型表现：颅内肿瘤（多为缓慢进展，伴随晨起头痛、呕吐、视力异常）、颅内感染（如脑膜炎，伴随高热、颈项强直）、蛛网膜下腔出血（突发剧烈“炸裂样”头痛，夜间或晨起加重），此类疼痛常持续加重，夜间或体位改变时加剧。 高危人群：老年人若突发剧烈疼痛伴肢体无力、言语障碍，需警惕脑卒中或颅内出血；有肿瘤病史者应定期复查头颅影像，排除转移可能。 特殊人群建议：孕妇因激素变化及姿势改变易出现紧张性头痛，可通过热敷颈部、调整睡姿缓解；高血压患者若血压控制不佳，后脑勺痛可能提示血压波动，需监测血压；糖尿病患者因血管病变风险高，需警惕颈椎压迫或颅内并发症。 治疗原则：优先非药物干预（如调整姿势、规律运动），疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意儿童避免自行用药，老年人用药前应咨询医生；若疼痛持续超过1周或伴随高危症状，需及时就医排查病因。

问题：后脑疼痛怎么回事

后脑疼痛通常与原发性头痛、颈部结构异常、血管神经病变或全身疾病相关。不同原因导致的疼痛特点及应对措施存在差异，需结合年龄、生活方式和病史综合判断。 一、原发性头痛 1. 紧张性头痛：多因颈肩部肌肉持续紧张引起，常见于长期伏案工作、睡眠姿势不当人群，疼痛呈双侧紧箍感或压迫感，可累及后枕部，伴随颈部僵硬。部分患者因精神压力大诱发，疼痛程度通常为轻至中度，休息后可缓解。 2. 偏头痛：约20%患者发作初期表现为单侧搏动性疼痛，随病情进展可扩散至后枕部，常伴有畏光、畏声、恶心等症状，女性患病率显著高于男性，多与家族遗传、内分泌变化相关。 二、颈部结构异常 1. 颈椎病：颈椎退行性变（如颈椎间盘突出、骨质增生）压迫神经或血管，可引发后枕部疼痛，伴随上肢麻木、头晕、活动受限。长期低头族、驾驶员等人群风险较高，老年人因颈椎老化更易发病。 2. 颈部肌肉劳损：长时间保持同一姿势（如低头看手机）导致颈后肌群持续紧张，引发局部疼痛，按压时疼痛加重，活动颈部时可有弹响感，休息后缓解但易反复发作。 三、血管或神经病变 1. 枕神经痛：枕大神经或枕小神经受压（如颈椎畸形）或炎症（如感冒后病毒感染），表现为单侧后枕部刺痛、电击样疼痛，转头或按压枕部时疼痛加剧，夜间或晨起时症状可能加重。 2. 高血压性头痛：血压骤升（收缩压＞140mmHg）时，脑血管扩张可引发后枕部钝痛，疼痛程度随血压波动，常见于未控制的高血压患者，伴随头晕、心悸等症状。 四、颅内外病变 1. 颅内感染：如脑膜炎、脑炎，除后枕部疼痛外，常伴随高热、呕吐、颈项强直，儿童和免疫力低下人群风险较高，需紧急就医排查脑脊液异常。 2. 蛛网膜下腔出血：突发剧烈后枕部疼痛（“雷击样”头痛），伴随恶心呕吐、意识障碍，多因动脉瘤破裂或血管畸形引起，属于急症，需立即就诊。 五、全身系统性或生活方式因素 1. 睡眠障碍：长期睡眠不足（＜6小时）或睡眠呼吸暂停综合征，可导致颈肌紧张和脑供血不足，引发后枕部隐痛，改善睡眠后症状可缓解。 2. 脱水与电解质紊乱：剧烈运动、腹泻或饮水不足导致血容量减少，颅内压轻微下降，刺激硬脑膜引发后枕部钝痛，补充水分后通常1-2天内缓解。 特殊人群需注意：儿童后脑疼痛若伴随发热、呕吐、精神萎靡，需警惕颅内感染或外伤；孕妇因激素波动和颈椎负荷增加，易出现紧张性头痛，建议避免长时间低头，可通过轻柔按摩颈肩部缓解；老年人若突发剧烈疼痛且伴随肢体无力、言语障碍，需排除脑卒中或颅内出血，及时就医。后脑疼痛持续超过72小时、伴随高热或意识异常时，应尽快就诊明确病因，避免延误治疗。

问题：患上痫病怎么治疗好

痫病治疗有药物、手术、神经调控、生酮饮食等方法，药物治疗据发作类型选药遵循相关原则且注意不良反应，手术治疗针对药物难治性患者有适应证禁忌证及风险，神经调控包括迷走神经刺激术和脑深部电刺激术，生酮饮食适用于儿童难治性癫痫需严格饮食管理及监测指标，不同年龄患者治疗有特点，特殊生活方式及有病史患者治疗要考虑相应因素并调整方案。 一、药物治疗 药物治疗是痫病的主要治疗方式之一，需根据痫病的发作类型选择合适药物。例如，部分性发作常选用卡马西平、奥卡西平等；全面性强直-阵挛发作可选用丙戊酸钠等。药物治疗应遵循单药起始、个体化用药、规律服药、长期坚持等原则。但药物治疗可能会有一些不良反应，不同药物的不良反应各异，如卡马西平可能引起皮疹、粒细胞减少等，用药过程中需密切监测不良反应。 二、手术治疗 对于药物难治性痫病患者，可考虑手术治疗。手术方式包括切除性手术、姑息性手术等。切除性手术适用于有明确癫痫病灶的患者，通过切除病灶达到治疗目的；姑息性手术主要用于缓解症状，如胼胝体切开术等。但手术治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情、癫痫病灶的定位等情况，手术也存在一定风险，如出血、感染、神经功能缺损等。 三、神经调控治疗 1.迷走神经刺激术：通过刺激迷走神经来调节大脑的神经电活动，从而减少痫病发作。适用于药物难治性部分性发作、继发全面性发作等。该治疗相对安全，不良反应主要有声音嘶哑、咳嗽等，但一般较轻微。 2.脑深部电刺激术：通过植入电极刺激脑内特定核团来控制痫病发作，对于一些复杂部分性发作等有一定疗效。其治疗效果和安全性还在不断研究和探索中。 四、生酮饮食治疗 生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适当蛋白质的饮食方案，适用于儿童难治性癫痫。通过模拟身体饥饿状态，产生酮体来发挥抗癫痫作用。但生酮饮食需要严格的饮食管理，要保证饮食中脂肪、碳水化合物和蛋白质的比例合适，且在治疗过程中需要密切监测血酮、电解质等指标，可能会出现一些不良反应，如便秘、低血糖、酸中毒等。 对于不同年龄的患者，治疗也有不同特点。儿童患者由于处于生长发育阶段，在选择治疗方法时需充分考虑对生长发育的影响，优先考虑对认知功能影响小的治疗方式；老年患者则要考虑其身体机能衰退、可能合并其他疾病等因素，在药物选择上要注意药物相互作用等问题。对于有特殊生活方式的患者，如从事高空作业、驾驶等危险工作的患者，在选择治疗方案时要充分考虑其工作特点，避免因痫病发作导致危险情况发生。有病史的患者在治疗过程中要遵循既往的治疗原则，密切监测病情变化，根据病情调整治疗方案。

问题：脚麻木什么原因造成的

脚麻木是临床常见症状，多因神经、血管、代谢或神经系统疾病等因素引起。不同年龄段、生活方式及病史人群的病因分布存在差异。 一、神经压迫性因素 1. 腰椎/颈椎病变：腰椎间盘突出症或颈椎病压迫神经根，久坐、弯腰负重人群高发，表现为单侧或双侧下肢麻木。颈椎病变若压迫颈神经根，可引发上肢及手部麻木，同时影响下肢。 2. 坐骨神经受压：孕妇因子宫增大压迫盆腔神经，或长期跷二郎腿、久坐致梨状肌紧张，均可压迫坐骨神经，引发单侧下肢麻木。老年人因椎管狭窄或关节退变，可能加重神经压迫风险。 3. 神经损伤或炎症：外伤（如骨折、撞击）、感染（如带状疱疹病毒侵犯神经）等直接损伤或刺激神经，儿童脚麻木多与外伤或不良姿势（如跪坐、长时间单腿支撑）相关。 二、血液循环障碍性因素 1. 外周血管病变：中老年人因动脉粥样硬化、糖尿病或高血压致血管狭窄，影响末梢循环，引发肢体末端麻木。糖尿病病程超10年者约50%出现下肢麻木症状，早期多为对称性。 2. 血栓或栓塞：长期卧床、久坐（如长途旅行、久坐办公）人群因血流缓慢，易形成下肢深静脉血栓，引发肢体肿胀、麻木，严重时血栓脱落可致肺栓塞。 三、代谢性疾病相关因素 1. 糖尿病神经病变：高血糖损伤微血管，导致周围神经髓鞘合成障碍，临床观察发现病程超10年的糖尿病患者中，约50%出现下肢麻木，早期表现为袜套样感觉减退，夜间症状可能加重。 2. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可能影响神经传导速度，甲减患者因代谢减慢，神经组织供氧不足，易出现肢体麻木、刺痛，补充甲状腺素后症状可缓解。 四、神经系统疾病相关因素 1. 多发性周围神经病：如吉兰-巴雷综合征，以急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病为主要类型，表现为对称性肢体麻木、无力，需尽早免疫治疗。 2. 多发性硬化：中枢神经系统脱髓鞘疾病，20~40岁女性高发，累及脊髓圆锥或神经根时，可导致下肢麻木、感觉异常，病程中症状可能反复发作。 五、其他因素 1. 营养缺乏：维生素B12缺乏（常见于素食者、胃肠吸收障碍人群）致周围神经髓鞘合成障碍，引发麻木、刺痛，补充维生素B12后症状可缓解。 2. 药物副作用：某些化疗药物（如紫杉醇）或抗结核药物可能损伤周围神经，用药期间需监测麻木、刺痛等症状，及时调整方案。 特殊人群提示：孕妇应避免久坐久站，每30分钟变换姿势，缓解盆腔神经压迫；老年人若出现间歇性跛行（行走后下肢麻木需休息缓解），需排查血管硬化或腰椎问题；糖尿病患者需严格控糖，定期监测血糖及神经症状；儿童脚麻木需优先排查外伤或姿势不良，避免长期压迫神经。

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