上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科
简介：
癫痫、神经免疫性疾病 、脑梗塞、 脑出血、脑血管病。
副主任医师
帕金森病是一种多见于中老年人的慢性进行性神经系统退行性疾病，主要因黑质多巴胺能神经元退变及路易小体形成导致运动障碍，同时伴随非运动症状，对生活质量影响显著。 一、定义与核心病理 1. 病理特征为中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性丢失，纹状体多巴胺递质水平降低，伴随α-突触核蛋白聚集形成路易小体，与氧化应激、蛋白降解异常相关。 2. 病因存在遗传与环境双重因素，约10%患者有家族史，LRRK2、PRKN等基因突变可致早发性帕金森病（发病年龄<50岁），环境暴露如长期接触杀虫剂、重金属可能增加风险。 二、典型临床表现 1. 运动症状：静止性震颤（4-6Hz，静止时明显，活动时减轻）、肌强直（铅管样或齿轮样强直）、运动迟缓（动作启动困难，如“小写症”“面具脸”，行走呈慌张步态）。 2. 非运动症状：嗅觉减退或丧失（早期敏感指标，早于运动症状5-10年）、便秘（肠道自主神经功能障碍）、抑郁或焦虑（约40%患者出现）、认知障碍（晚期痴呆风险，约30%-50%）、睡眠障碍（夜间翻身困难、REM睡眠行为障碍）。 三、诊断依据 采用英国脑库标准：中老年发病，慢性进展病程，静止性震颤、肌强直、运动迟缓三项中至少两项，左旋多巴治疗有效，排除血管性、药物性或帕金森叠加综合征。辅助检查包括18F-DOPA PET显像（多巴胺合成能力降低）、脑脊液α-突触核蛋白检测。 四、治疗原则 1. 非药物干预优先：运动康复（太极拳、步态训练，降低跌倒风险）、营养支持（高蛋白饮食需与左旋多巴间隔1-2小时，避免影响吸收）、心理干预（认知行为疗法改善抑郁）。 2. 药物治疗：左旋多巴+卡比多巴、普拉克索等多巴胺受体激动剂、司来吉兰等MAO-B抑制剂、恩他卡朋等COMT抑制剂，个体化小剂量起始，以最低剂量维持最佳疗效。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥75岁）：优先选择非麦角类DAs，避免抗胆碱能药物（苯海索），监测肾功能，起身时缓慢站立预防体位性低血压。 2. 女性患者：绝经后补充维生素D，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），孕期在医师指导下治疗，避免自行服用雌激素。 3. 儿童患者：罕见，早发性需与肝豆状核变性鉴别（角膜K-F环、血清铜蓝蛋白降低），确诊后低剂量左旋多巴治疗，避免长期抗胆碱能药物。 4. 家族史者：一级亲属患病时，50岁后每半年评估运动症状（如UPDRS评分），出现震颤或动作迟缓时尽早启动药物治疗。
脑出血病人的药物治疗需根据急性期（出血后数天内）和恢复期（出血稳定后）不同阶段需求调整，主要包括控制血压、降低颅内压、止血、抗癫痫、神经保护及预防再出血等药物，具体用药需由医生结合病情决定。 一、控制血压药物：急性期血压过高（收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg）时，需紧急控制血压以减少再出血风险，常用药物包括拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠等。此类药物通过阻断交感神经或扩张血管降低血压，需在医生监测下使用，避免血压骤降影响脑灌注。合并糖尿病、肾功能不全的患者需注意药物对血糖或肾功能的影响，如拉贝洛尔可能掩盖低血糖症状，肾功能不全者慎用某些降压药。 二、脱水降颅压药物：脑出血后颅内压升高可能导致脑疝，需使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。甘露醇通过提高血浆渗透压使脑组织脱水，甘油果糖可减轻脑水肿且电解质紊乱风险较低，呋塞米通过利尿降低血容量间接降颅压。老年患者需警惕脱水导致的电解质失衡，心功能不全者慎用呋塞米，儿童需根据体重调整剂量，避免过度脱水。 三、止血药物：仅适用于明确凝血功能障碍或出血原因（如血管畸形破裂）的患者，常用氨甲环酸、酚磺乙胺等。普通高血压性脑出血使用止血药无效，且可能增加血栓风险，需严格评估出血原因及凝血功能。 四、抗癫痫药物：有癫痫发作史或脑电图提示异常放电的患者需预防性使用，如丙戊酸钠、左乙拉西坦。儿童患者需选择安全性高的药物，如左乙拉西坦，避免苯巴比妥等对认知发育可能有影响的药物。 五、神经保护药物：如依达拉奉可清除自由基减轻脑损伤后的氧化应激，胞磷胆碱可促进卵磷脂合成改善脑代谢。适用于病情稳定后的恢复期患者，具体用药需结合神经功能评估，不建议急性期盲目使用。 六、特殊情况用药：1. 合并吞咽困难者：如需鼻饲给药，需选用适合剂型（如缓释片、混悬液），避免呛咳误吸；2. 老年或慢性病患者：合并冠心病、心律失常者慎用拉贝洛尔等降压药，避免诱发心动过缓；3. 恢复期预防再出血：若存在明确病因（如脑淀粉样血管病、动静脉畸形），需在医生指导下长期服用抗凝或抗血小板药物（如阿司匹林），需权衡出血与血栓风险，严禁自行停药或调整剂量。 七、温馨提示：儿童、孕妇等特殊人群需严格遵医嘱，避免使用可能影响生长发育或致畸的药物；用药期间需定期监测血压、肝肾功能及凝血功能，根据指标调整方案；非药物干预（如低盐饮食、情绪稳定、避免剧烈活动）需与药物治疗结合，优先通过非药物方式控制危险因素。
三叉神经痛有多种治疗方式，药物治疗有抗癫痫及抗抑郁药物；手术治疗包括显微血管减压术、射频热凝术；还有神经阻滞治疗和康复理疗；同时儿童、老年、女性患者有各自特殊注意事项，需根据不同情况选择合适治疗方案并兼顾特殊人群特点。 抗抑郁药物：某些抗抑郁药物也可用于三叉神经痛的辅助治疗，如阿米替林等，可能通过影响神经递质的调节来减轻疼痛带来的不良情绪相关的影响，进而间接缓解疼痛感受。 手术治疗 显微血管减压术：适用于血管压迫导致的三叉神经痛，通过将压迫三叉神经的血管与神经分离并垫开，从根本上解除病因，是目前针对血管压迫型三叉神经痛较为有效的手术方式，大量临床案例显示其能显著改善患者的疼痛症状且复发率相对较低。 射频热凝术：利用射频电流产生的热量破坏三叉神经的痛觉纤维，从而达到止痛的目的，对于不能耐受开颅手术的患者可考虑此手术，但存在一定的复发可能以及面部感觉减退等并发症风险。 神经阻滞治疗 局部神经阻滞：将药物注射到三叉神经的分支或半月神经节周围，阻断神经传导，起到暂时止痛的作用，可用于短期缓解严重疼痛的患者，但往往需要多次注射，且效果维持时间有限。 康复理疗 针灸治疗：通过刺激特定的穴位来调节身体的气血流通和神经功能，部分三叉神经痛患者在接受正规针灸治疗后疼痛有所减轻，不过其机制尚需进一步深入研究来明确具体的神经调节等作用环节。 物理治疗：如局部的按摩、理疗仪器辅助等，可在一定程度上缓解面部肌肉的紧张状态，对于减轻三叉神经痛患者的疼痛相关的肌肉紧张因素可能有一定帮助，但通常作为辅助治疗手段。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童三叉神经痛较为罕见，若发生需格外谨慎选择治疗方式，优先考虑非药物的保守治疗方法，如严格评估后再谨慎选择是否进行手术等有创操作，因为儿童处于生长发育阶段，任何治疗都需充分权衡利弊，以最小的创伤和风险来达到缓解疼痛的目的。 老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在选择治疗方案时要充分考虑其肝肾功能、心血管功能等情况。例如在药物治疗时要谨慎选择可能对肝肾功能影响较大的药物，手术治疗要评估其身体耐受能力等，需多学科协作来制定个性化的治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。 女性患者：女性在生理期等特殊时期可能疼痛感受会有所不同，在治疗过程中要关注其生理周期对疼痛的影响，调整治疗方案时综合考虑这一因素。同时，某些药物可能对女性的内分泌等有一定影响，也需要在治疗中密切监测和调整。
头痛分原发性与继发性及常见原因，非药物缓解可通过找安静避光处休息、依情况冷敷或热敷、轻柔按摩头部特定部位、纠正姿势，头痛剧烈持续不缓解等伴相关症状或频繁发作等需就医做头颅CT等检查，儿童头痛留意相关症状勿随意用成人药，孕妇优先非药物缓解谨慎用药，老年人警惕脑血管意外等需及时就医，日常要避免诱因并记录头痛发作时间等信息供就诊参考。 一、明确头痛初步判断与常见原因 头痛分为原发性和继发性，原发性头痛常见偏头痛（多为单侧搏动性痛，常伴恶心、呕吐等）、紧张性头痛（头部紧箍样压迫痛）；继发性头痛可由颅内感染、脑血管病、颅内占位等疾病引起，需留意头痛伴随症状，如剧烈头痛伴呕吐、意识障碍、视力模糊等需警惕严重情况。 二、非药物缓解方法 1.休息调整：找安静、避光的环境平卧或静坐休息，放松身心，缓解因紧张等导致的头痛。 2.温度调节：根据自身情况选择冷敷或热敷，冷敷适用于血管扩张性头痛，可将冰袋用毛巾包裹后敷于额头；热敷适用于肌肉紧张性头痛，用温热毛巾敷于颈部、额头等部位放松肌肉。 3.适度按摩：轻柔按摩头部太阳穴、印堂穴等部位，以打圈方式按摩，每次5-10分钟，缓解头部肌肉紧张。 4.姿势纠正：保持正确坐姿、站姿，避免长期低头等导致颈部肌肉紧张的姿势，减轻对头部神经血管的压迫。 三、就医情况指引 当头痛剧烈且持续不缓解、伴有呕吐、意识障碍、视力模糊等症状时，或头痛频繁发作已严重影响日常生活、既往有头部外伤史等情况，需及时前往医院就诊，进行头颅CT、磁共振等相关检查以明确病因。 四、不同人群注意要点 1.儿童头痛：儿童头痛可能与发热、鼻窦炎等相关，需观察是否伴发热、鼻塞等症状，避免随意给儿童使用成人止痛药物，及时就医排查病因。 2.孕妇头痛：孕妇头痛优先采用非药物缓解方式，如休息、适度按摩等，谨慎用药，必要时咨询妇产科及神经内科医生。 3.老年人头痛：老年人头痛需警惕脑血管意外、颅内肿瘤等疾病，应及时就医排查，注意观察头痛伴随的肢体活动障碍、言语不清等情况。 五、避免诱因措施 日常应避免长期精神高度紧张，保证充足且规律的睡眠，避免食用可能诱发头痛的食物，如奶酪、巧克力、含咖啡因的饮品等，减少酒精摄入，维持健康生活方式。 六、自我监测记录 可记录头痛发作的具体时间、频率、疼痛程度（如用视觉模拟评分法0-10分评估）、伴随症状等信息，就诊时提供给医生，有助于准确判断病情。
头两侧紧绷发胀可能由多种原因引起，如紧张、压力、缺乏运动、睡眠问题、饮食因素或其他健康问题。诊断通常包括身体检查和可能的辅助检查。治疗方法包括生活方式调整、物理治疗、药物治疗等。特殊人群如孕妇和儿童需特别关注。如症状持续不缓解或加重，应及时就医。 1.可能的原因 紧张或压力：长期处于紧张或高压力状态下，头部和颈部的肌肉可能会变得紧绷，导致头两侧发胀。 缺乏运动：长时间保持同一姿势，如久坐或低头看手机，可能会导致颈部和头部肌肉紧张。 睡眠问题：睡眠不足、睡眠质量差或睡姿不正确也可能引起头部不适。 饮食因素：某些食物或饮料，如咖啡、酒精、巧克力等，可能会导致头部发胀。 其他健康问题：某些疾病或健康问题，如高血压、颈椎病、偏头痛等，也可能导致头部发胀的症状。 2.诊断方法 医生会进行详细的身体检查，包括检查颈部、头部和神经系统，以确定是否存在任何结构性问题。 可能会建议进行一些辅助检查，如血液检查、颈椎X光或磁共振成像（MRI）等，以排除其他潜在的健康问题。 3.治疗方法 生活方式调整： 放松技巧：学习和运用放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，有助于减轻紧张和压力。 运动：定期进行适量的身体活动，如散步、跑步、游泳等，可以缓解肌肉紧张。 良好的睡眠：保持规律的睡眠时间，创建舒适的睡眠环境，采取合适的睡眠姿势。 饮食调整：避免过量摄入咖啡因和刺激性食物，保持均衡的饮食。 物理治疗：物理治疗师可能会推荐一些物理治疗方法，如热敷、冷敷、按摩、牵引等，以缓解肌肉紧张和疼痛。 药物治疗：在医生的建议下，可能会使用一些药物来缓解疼痛、减轻肌肉紧张或改善睡眠。 针对病因治疗：如果头部发胀是由其他健康问题引起的，如高血压或颈椎病，需要针对病因进行治疗。 4.注意事项 避免长时间保持同一姿势，定期活动颈部和头部。 注意头部和颈部的保暖，避免受寒。 管理压力，寻找适合自己的放松方法。 如果症状持续不缓解或加重，应及时就医。 5.特殊人群 孕妇：在怀孕期间，头部发胀可能是正常的，但也需要注意休息和保持良好的姿势。如果症状严重或伴有其他不适，应咨询医生的建议。 儿童：儿童头部发胀可能需要进一步评估，尤其是如果伴有其他症状或持续时间较长。医生可能会建议进行更详细的检查以排除潜在的健康问题。 以上内容仅供参考，如果你有头部发胀的症状，建议咨询医生以获得个性化的诊断和治疗建议。