上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科
简介：
癫痫、神经免疫性疾病 、脑梗塞、 脑出血、脑血管病。
副主任医师
多发腔隙性脑梗塞属于缺血性脑血管病范畴，病灶数量较多时提示脑内小血管病变广泛，可能影响脑功能网络完整性，增加认知功能下降、肢体运动障碍及血管性痴呆风险，严重时可因反复或进展性病灶叠加导致严重神经功能缺损，整体危险程度高于单发病灶，但及时规范干预可显著降低并发症发生率。 一、控制基础疾病：高血压是首要危险因素，需将血压稳定在140/90 mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾病者控制在130/80 mmHg以下）；糖尿病患者需通过饮食控制、运动及药物治疗，使糖化血红蛋白维持在7%以下；高血脂患者需通过他汀类药物（如阿托伐他汀）控制血脂，低密度脂蛋白胆固醇目标值根据风险分层调整（极高危人群＜1.8 mmol/L）。 二、生活方式调整：戒烟限酒，避免烟草中的尼古丁及酒精对血管内皮的直接损伤；低盐低脂饮食，每日盐摄入≤5 g，减少饱和脂肪酸摄入，增加鱼类、坚果等富含不饱和脂肪酸及膳食纤维的食物；规律运动，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动诱发血压波动；保持健康体重，BMI维持在18.5~24.9 kg/m2，避免肥胖加重血管负担。 三、定期医学监测：每年进行头颅MRI检查，评估脑白质病变及新发病灶；每3~6个月检测血脂、血糖、肝肾功能，监测药物安全性；合并颈动脉斑块者每6~12个月复查颈动脉超声，评估斑块稳定性及狭窄程度；高血压、糖尿病患者需每日监测血压、血糖，记录波动情况，及时发现异常调整干预方案。 四、急性症状应对：出现突发肢体无力、言语不清、口角歪斜、吞咽困难等症状时，立即拨打急救电话，避免自行处理延误治疗；恢复期避免情绪激动，保持情绪稳定，减少血压剧烈波动风险；合并房颤者需定期评估CHADS-VASc评分，决定是否启动抗凝治疗（如华法林），预防心源性血栓导致的新发梗塞。 五、药物治疗原则：抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）用于预防血栓形成，需在医生指导下使用，注意有无出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）；他汀类药物用于稳定动脉粥样硬化斑块，需定期监测肝功能（用药前及用药后每3个月）；合并高同型半胱氨酸血症者需补充叶酸，降低血管事件风险。 六、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需注意跌倒预防，家中安装扶手、防滑垫，避免单独外出；合并吞咽障碍者需调整饮食为软食或半流质，避免呛咳引发吸入性肺炎；妊娠期女性需严格控制基础疾病，避免自行用药，孕期每4周监测血压、血糖；合并认知障碍者需家属协助完成日常功能训练，避免走失，定期评估认知功能（如MMSE量表）。
面瘫与面肌痉挛的核心区别在于病理机制不同，面瘫以面神经传导功能障碍导致的面部肌肉无力/瘫痪为特征，面肌痉挛以面神经异常放电引发的面部肌肉不自主抽搐为核心。两者在临床表现、病程、诱因及治疗原则上存在显著差异。 一、定义与病因 1. 面瘫（特发性面神经麻痹）：因病毒感染（如单纯疱疹病毒Ⅰ型）、受凉、自主神经功能紊乱等致面神经水肿、受压或脱髓鞘，神经冲动传导障碍，导致面部表情肌运动功能丧失，女性（40-60岁）、妊娠期女性、糖尿病患者因免疫力或血管因素风险较高。 2. 面肌痉挛：因血管压迫（如小脑前下动脉）、肿瘤、外伤等致面神经异常放电，引发面部肌肉不自主抽搐，儿童罕见（仅10%病例与遗传相关），老年人因血管硬化更易发生血管压迫，需警惕听神经瘤等占位性病变（约5%病例）。 二、临床表现 1. 面瘫：单侧面部表情肌完全或不完全瘫痪，表现为额纹消失、眼裂闭合不全（闭眼时眼球向上转动露出巩膜）、口角下垂（笑时更明显）、鼓腮/吹口哨漏气，严重时伴味觉减退、听觉过敏，儿童恢复率约90%，高于成人（60%）。 2. 面肌痉挛：单侧面部肌肉阵发性抽搐，从眼轮匝肌开始（眼皮跳），渐扩至口角、面颊部，情绪紧张、疲劳时加重，睡眠时完全停止，无肌肉无力，可伴随眼睑疲劳性下垂，病程超1年者约70%抽搐范围扩大。 三、病程特点 1. 面瘫：自然病程分急性期（1-2周症状加重）、恢复期（2周-3月症状减轻），部分遗留后遗症（面肌联动、鳄鱼泪综合征），孕妇禁用庆大霉素等耳毒性药物，优先物理治疗。 2. 面肌痉挛：慢性病程不会自愈，症状持续进展，无缓解期，严重影响生活质量，儿童面瘫需排查中耳炎，老年人需优先影像学检查（MRI）排除血管压迫或肿瘤。 四、诱发与加重因素 面瘫多与病毒感染（感冒后免疫力下降）、冷风直吹、熬夜、酗酒相关；面肌痉挛无明显季节性，但疲劳、压力、焦虑可加重症状，血管搏动减弱（如睡眠中）时症状缓解。 五、治疗原则 1. 面瘫：早期用糖皮质激素（如泼尼松）、抗病毒药（如阿昔洛韦）减轻水肿，恢复期配合针灸、物理治疗及面部功能训练，孕妇优先非药物干预（如热敷、维生素B族）。 2. 面肌痉挛：首选肉毒素注射（每3-6个月一次），药物（如卡马西平）辅助，严重时手术（微血管减压术），年龄＜18岁、孕妇禁用肉毒素注射，优先药物控制。 特殊人群提示：儿童面瘫需避免用力擦拭患侧面部，排查中耳炎；老年人面瘫需检测血糖排除糖尿病神经病变；孕妇面肌痉挛优先放松训练缓解症状，严重时经产科医生评估后用药。
经常失眠需从非药物干预（生活方式、认知行为）、环境优化、必要时药物辅助等方面综合管理，优先采用基于临床证据的非药物策略，多数慢性失眠可通过此类方式改善，严重或持续失眠需经医生评估后合理用药。 一、建立规律的睡眠行为模式 固定作息时间，每天同一时间上床和起床，包括周末，逐步将生物钟调整至24小时节律，临床研究表明规律作息可使睡眠效率提升15%~20%。下午3点后避免咖啡因（咖啡、茶、能量饮料），睡前4小时不摄入尼古丁，减少夜间觉醒次数。晚餐以清淡为主，睡前3小时避免进食，可少量饮水；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），但睡前3小时不进行剧烈运动，运动可促进褪黑素分泌。 二、纠正睡眠相关认知与行为 接纳短暂清醒，若躺下30分钟未入睡，起身至昏暗环境进行放松活动（如阅读纸质书），待有睡意再返回床上，避免强迫入睡导致焦虑。床仅用于睡眠和亲密行为，不在床上工作、玩手机，使大脑将床与“放松入睡”建立关联。短期使用睡眠日记，记录入睡时间、夜间醒来次数、起床时间，连续记录2周可帮助发现睡眠规律及影响因素，便于针对性调整。 三、优化睡眠物理环境 卧室温度维持18~22℃，湿度50%~60%，高温易导致夜间燥热觉醒，低温可能引发肌肉紧张。使用遮光窗帘、眼罩，避免蓝光（睡前1小时关闭电子设备或使用蓝光过滤模式），必要时用白噪音掩盖突发噪音。床垫软硬适中（以躺下后脊柱自然放松为准），枕头高度贴合颈椎生理曲度，床品以透气亲肤材质为佳。 四、必要时短期药物辅助 非苯二氮类药物如唑吡坦、佐匹克隆等，适用于短期入睡困难者，短期（≤2周）使用可降低依赖风险，老年患者需从小剂量开始。褪黑素受体激动剂如雷美替胺，适用于昼夜节律紊乱（如倒时差）或老年人，65岁以上人群慎用。伴有抑郁/焦虑的慢性失眠，可在医生指导下使用小剂量抗抑郁药（如曲唑酮），但需警惕药物副作用。 五、特殊人群注意事项 儿童（6岁以下）禁用任何镇静催眠药，优先通过调整作息、增加日间户外活动（每天≥2小时）改善睡眠，避免睡前过度兴奋。孕妇妊娠早期（前12周）禁用药物，中期（13~27周）慎用，优先采用放松训练（如深呼吸、瑜伽）及调整睡姿（左侧卧位），避免仰卧位导致的呼吸压迫。老年人（≥65岁）避免长期使用苯二氮类药物（易致跌倒、认知障碍），优先非药物干预，如光照疗法（早晨接受自然光1小时调节生物钟）。高血压、糖尿病等慢性病患者，需与主治医生沟通用药方案调整，避免睡前降压药过量导致夜间低血压或血糖波动影响睡眠。
原发性头痛包含与遗传相关、神经递质异常及女性激素波动易诱发的偏头痛，因长期精神紧张等致头颈部肌肉收缩的紧张型头痛，病因不明、男性发病率高且夜间密集发作的丛集性头痛；继发性头痛有颅内病变中脑血管疾病致颅内压升高等、颅内肿瘤占位或侵犯致进行性头痛、颅内感染致炎症反应刺激引发的头痛，颅外病变中五官科疾病致神经受刺激、颈椎病致压迫神经血管引发的头痛，全身性疾病中高血压致脑血管压力大引发、发热性疾病致血管扩张引发、中毒致脑组织缺氧或刺激引发的头痛。 一、原发性头痛 （一）偏头痛 多与遗传因素相关，约60%的偏头痛患者有家族史；神经递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素等代谢异常可引发偏头痛；女性在月经周期、妊娠或绝经前后由于激素水平波动易诱发偏头痛。 （二）紧张型头痛 常因长期精神紧张、压力过大导致头颈部肌肉持续收缩引起；不良姿势（如长时间低头工作）也可诱发，肌肉紧张释放致痛物质刺激神经引发疼痛。 （三）丛集性头痛 病因尚不明确，可能与下丘脑功能紊乱有关，男性发病率高于女性，发作具有周期性，常于夜间密集发作。 二、继发性头痛 （一）颅内病变 1.脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血等可因颅内压升高、血管刺激脑膜引发剧烈头痛，多伴随呕吐、意识障碍等症状；缺血性脑卒中也可能导致头痛，与脑部血流异常相关。 2.颅内肿瘤：肿瘤占位效应引起颅内压增高，或肿瘤直接侵犯脑膜、神经等结构，逐渐出现进行性加重的头痛，可伴有视力下降、呕吐等表现。 3.颅内感染：如脑膜炎、脑炎等，病原体感染导致脑膜及脑组织炎症反应，刺激痛觉敏感结构引发头痛，常伴发热、颈项强直等表现。 （二）颅外病变 1.五官科疾病：鼻窦炎可因鼻窦黏膜炎症肿胀、分泌物潴留刺激神经引起头痛，多伴鼻塞、流涕等症状；青光眼患者眼压升高可压迫眼部及头部神经，导致眼痛伴头痛，视力可急剧下降。 2.颈椎病：颈椎病变压迫神经或血管，影响脑部血供，可引发颈源性头痛，疼痛多累及后枕部及颈部，颈部活动时症状可能加重。 （三）全身性疾病 1.高血压：血压急剧升高时，脑血管压力增大，刺激血管痛觉感受器引发头痛，血压控制后头痛多可缓解，常伴头晕、心悸等表现。 2.发热性疾病：感染等因素导致体温升高，代谢加快，头部血管扩张，引发头痛，常见于上呼吸道感染、肺炎等疾病，多伴随体温升高、乏力等症状。 3.中毒：一氧化碳中毒时，血红蛋白与一氧化碳结合，导致脑组织缺氧，引发头痛；酒精中毒可因酒精刺激脑血管及神经，出现头痛、头晕等表现。
突然出现口眼歪斜原因多样，可能是缺血性或出血性脑卒中（高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病患者风险更高）、面神经炎（病毒感染等为常见诱因，青年及儿童相对常见）、颅内肿瘤（少见，常伴头痛等其他神经症状）、头部外伤（有明确外伤史时需考虑），一旦出现应尽快就医详细检查以明确病因并采取相应治疗，不同情况需综合考虑针对性处理。 一、脑血管疾病相关 突然出现口眼歪斜可能是缺血性脑卒中或出血性脑卒中所致。缺血性脑卒中是由于脑血管堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死，影响了支配面部肌肉运动的神经传导，从而出现口眼歪斜等症状；出血性脑卒中则是脑血管破裂出血，压迫周围脑组织及神经，也可引发口眼歪斜。研究表明，高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病患者发生脑血管疾病导致口眼歪斜的风险更高。例如，长期高血压会使脑血管弹性下降、狭窄，增加缺血性脑卒中的发生几率；而高血糖会损害血管内皮，促进动脉粥样硬化，同样与脑血管疾病的发生相关。对于有基础疾病的人群，需严格控制血压、血糖、血脂水平，以降低脑血管疾病发生风险。 二、面神经炎引发 面神经炎也会导致突然口眼歪斜。面神经炎是面神经遭受炎症侵袭，引起面神经水肿，导致面神经支配的面部肌肉运动功能障碍。病毒感染是常见诱因，如单纯疱疹病毒感染等。受凉、劳累等因素可能诱发面神经炎。面神经炎患者除了口眼歪斜外，还常伴有患侧面部表情肌瘫痪，如不能皱眉、闭目等。不同年龄段均可发病，青年及儿童相对常见，发病前可能有受凉史等。对于面神经炎患者，应及时就医，早期可根据病情考虑适当的抗炎等治疗措施，但需谨慎用药，尤其要考虑患者的年龄等因素，低龄儿童用药需格外谨慎。 三、其他少见原因 颅内肿瘤也可能导致突然口眼歪斜，但相对较为少见。颅内肿瘤逐渐生长，压迫面神经或其传导通路相关结构，从而引起口眼歪斜症状。这种情况往往还会伴有头痛、呕吐、视力下降等其他神经系统症状。对于有头痛、呕吐等伴随症状且出现口眼歪斜的患者，需高度警惕颅内肿瘤可能，进一步进行相关检查明确诊断。另外，头部外伤导致面神经或相关脑组织损伤时，也可能出现口眼歪斜，有明确头部外伤史的患者出现此症状需考虑该因素。 总之，突然出现口眼歪斜原因较多，涉及脑血管疾病、面神经炎、颅内肿瘤、头部外伤等多种情况，一旦出现该症状应尽快就医，进行详细检查以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄、有基础疾病或外伤史等不同情况的患者，就医检查及后续处理需综合考虑其具体情况进行针对性操作。