上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科
简介：
癫痫、神经免疫性疾病 、脑梗塞、 脑出血、脑血管病。
副主任医师
手会抖可能由多种原因引起，包括特发性震颤、帕金森病、药物副作用、甲状腺功能亢进、低血糖等。就医检查并确定手抖原因后，可采取相应的治疗措施。儿童、老年人、孕妇及有手抖家族史的人需特别注意。 1.特发性震颤：这是一种常见的手抖原因，尤其在年轻人中更为常见。手抖通常在拿东西、紧张、疲劳或激动时加重，但在睡眠时消失。特发性震颤的原因尚不清楚，目前没有特效的治疗方法。一些措施可能有助于减轻症状，如避免摄入咖啡因、戒烟、减轻压力等。如果手抖严重影响生活质量，可以考虑咨询医生，医生可能会建议使用药物治疗或其他治疗方法。 2.帕金森病：这是一种逐渐进展的神经系统疾病，除了手抖外，还可能伴有震颤、运动迟缓、僵硬、平衡问题等症状。帕金森病的治疗通常包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。 3.药物副作用：某些药物可能会导致手抖，如抗抑郁药、抗精神病药、降压药等。如果怀疑手抖是药物引起的，应咨询医生，医生可能会调整药物剂量或更换药物。 4.甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可能导致手抖、心悸、多汗、体重下降等症状。诊断甲状腺功能亢进需要进行甲状腺功能检查。如果确诊，治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等。 5.低血糖：低血糖时，血糖水平过低，可能导致手抖、出汗、饥饿、心慌等症状。如果怀疑低血糖引起的手抖，应及时进食含糖食物或饮料。 6.其他原因：其他原因还包括酒精戒断、营养不良、中毒、脑卒中、多发性硬化等。 如果手抖动持续不缓解或伴有其他症状，建议及时就医，进行详细的身体检查和评估，以确定手抖的原因，并采取相应的治疗措施。以下是一些针对不同人群的建议： 儿童：儿童手抖动可能是正常的，但也可能是某些疾病的表现。如果儿童手抖动持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医。医生会进行详细的检查和评估，并根据具体情况制定治疗方案。 老年人：老年人手抖动可能与神经系统退行性疾病有关，如帕金森病或特发性震颤。此外，老年人可能同时患有其他疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病也可能导致手抖动。老年人在就医时，应告知医生自己的病史和用药情况，以便医生进行综合评估和治疗。 孕妇：孕妇手抖动可能与激素水平变化、贫血、低血糖等有关。孕妇在就医时，应告知医生自己的孕周和孕期情况，医生会根据具体情况进行检查和治疗。 有手抖家族史的人：如果有手抖家族史，手抖动可能是遗传因素导致的。这些人在年轻时可能就会出现手抖症状，并且手抖可能会逐渐加重。他们在就医时，应告知医生家族病史，以便医生进行更详细的评估和咨询。 总之，手抖动可能是多种疾病的表现，需要进行详细的评估和诊断。在就医时，应告知医生手抖的具体情况、持续时间、加重或缓解因素等，以便医生进行准确的诊断和治疗。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少咖啡因摄入等，也有助于减轻手抖症状。
轻微脑梗（腔隙性脑梗死）是脑部穿支小动脉闭塞引发的小面积缺血性病变，症状较轻微但需重视，常见于50岁以上、高血压/糖尿病患者，需通过影像学和临床症状诊断，治疗以控制危险因素和抗栓为主，预防需从生活方式和基础病管理入手。 一、定义与病理基础 轻微脑梗（腔隙性脑梗死）是脑部穿支小动脉闭塞导致的局部缺血性病灶，病灶直径多＜1.5cm，因梗死范围小，多数患者无明显意识障碍，但可能出现肢体麻木、言语含糊等轻微症状，需警惕其作为脑血管病进展的预警信号。 二、核心临床症状与识别要点 1. 肢体症状：单侧肢体麻木（如左手无名指）、无力（持物掉落），或行走时“脚拖地”； 2. 言语与认知：说话时“词不达意”（如用“饭”代替“面条”）、语速减慢，或短暂记忆力下降； 3. 眩晕与平衡：突发头晕伴视物旋转或行走向一侧偏斜，闭眼可加重（需排除耳石症）； 4. 关键识别：症状多为突发且局限，若持续数分钟至数小时自行缓解（短暂性脑缺血发作），复发风险更高，需立即就医。 三、高危人群与风险因素 1. 年龄与性别：55岁后发病率显著上升，男性风险高于女性（男女比约2：1），女性绝经后因雌激素下降风险接近男性； 2. 基础疾病：高血压（控制不佳＞150/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、高血脂（LDL-C＞3.4mmol/L）、房颤（易致心源性血栓）； 3. 生活方式：长期吸烟（＞20年）、肥胖（腹围男性≥90cm/女性≥85cm）、高盐饮食（每日盐＞6g）、缺乏运动（每周运动＜3次）； 4. 特殊病史：既往TIA发作史、脑梗死病史、颈动脉斑块（狭窄＞50%）者风险增加2~3倍。 四、诊断与检查手段 1. 影像学：头颅MRI（首选，可发现超早期缺血灶）或CT（发病72小时后显示低密度影）； 2. 血管筛查：颈动脉超声（筛查斑块/狭窄）、脑血管CTA/MRA（评估脑动脉闭塞情况）； 3. 血液检测：空腹血糖、血脂四项、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、凝血功能（D-二聚体）。 五、治疗原则与预防策略 1. 基础病控制：血压目标＜140/90mmHg（合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg），糖尿病患者HbA1c控制在7%以下； 2. 抗栓与调脂：无出血风险者长期服用抗栓药物（如阿司匹林），他汀类药物稳定斑块，LDL-C目标＜1.8mmol/L； 3. 生活方式干预：戒烟限酒（每日酒精＜25g），每周≥150分钟中等强度运动，低盐低脂饮食（每日盐＜5g），补充叶酸（降低同型半胱氨酸）； 4. 特殊人群管理： -老年人：避免降压药物过量（如利尿剂）导致脱水； -糖尿病患者：优先监测餐后2小时血糖，避免低血糖诱发脑缺血； -妊娠期女性：禁用抗栓药物，以控制子痫前期等并发症为主； -儿童：罕见，若发病需排查血管畸形或心源性栓塞（如卵圆孔未闭），禁用阿司匹林（除非明确指征）。
面瘫分为周围性和中枢性两类，典型症状包括面部肌肉运动障碍，常见周围性面瘫（如贝尔氏麻痹）表现为单侧面部肌肉无力、口角歪斜、闭眼困难、额纹消失等，部分伴随味觉异常；中枢性面瘫多伴随肢体无力、言语障碍。多数贝尔氏麻痹患者可在3个月内恢复，中枢性面瘫预后取决于原发病治疗效果。 一、面瘫的典型症状 1. 周围性面瘫典型表现：单侧面部肌肉无力为核心症状，具体表现为口角向健侧歪斜（微笑或露齿时明显）、患侧闭眼困难（眼睑闭合不全导致角膜暴露）、额纹变浅或消失（额肌受累）、鼻唇沟变浅（颊肌无力）；部分患者出现患侧舌前2/3味觉减退（鼓索神经受累）、听觉过敏（镫骨肌神经受累）。儿童患者因神经再生能力强，症状相对较轻；老年患者（≥65岁）因基础疾病多，恢复周期延长且易留后遗症。 2. 中枢性面瘫伴随症状：多由脑血管病、肿瘤等中枢神经系统病变引起，面部症状多为双侧不完全受累（如仅口角歪斜），额纹对称存在，常伴随肢体偏瘫、言语障碍、认知功能下降等。糖尿病患者因微血管病变可能出现双侧或复发性面瘫，需警惕原发病进展。 二、面瘫的治愈可能性及影响因素 1. 贝尔氏麻痹的恢复情况：多数患者在发病后1-2周开始恢复，完全恢复时间因年龄差异显著：儿童群体多在1个月内恢复，中青年患者约3个月，老年患者可能需6个月以上。约10%-15%患者可能遗留面肌痉挛、联动等后遗症，及时规范治疗（如发病3天内使用糖皮质激素）可降低后遗症风险。 2. 中枢性面瘫预后特点：由脑血管病导致的面瘫，若及时溶栓或取栓治疗，面部症状随神经功能恢复逐渐改善，约50%患者在6个月内恢复至轻度功能障碍；肿瘤或感染等病因引起的面瘫，需结合原发病治疗效果，如淋巴瘤化疗有效者，面瘫可能随之缓解。 3. 影响恢复的关键因素：基础疾病（糖尿病、高血压、高血脂）会减缓神经血供修复，导致恢复延迟；熬夜、吸烟、酗酒等不良生活方式会降低神经修复能量供应；儿童神经再生能力显著强于老年人，年轻患者恢复速度更快。 三、特殊人群的护理与干预建议 1. 儿童群体安全护理：因咀嚼肌发育不完全，避免患侧咀嚼过硬食物；夜间睡眠时用无菌纱布覆盖患眼，防止角膜干燥；6岁以下儿童慎用糖皮质激素，优先采用物理治疗（如面部轻柔按摩、温毛巾敷面，每日2-3次，每次10分钟）。 2. 老年患者原发病管理：高血压患者需严格控制血压＜130/80mmHg，避免血压骤升加重面部水肿；合并房颤者需规范抗凝治疗，预防脑栓塞导致的中枢性面瘫复发；避免自行增减降压药，防止低血压影响脑供血。 3. 糖尿病患者血糖控制：空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，每周监测糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0%；避免使用含糖输液，减少面部神经水肿风险；出现面部麻木加重时，需排查糖尿病神经病变，及时调整降糖方案。
认知障碍是指记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等一项或多项认知功能受损影响日常或社会能力的临床综合征，记忆方面老年人因脑结构功能变化易出现近远期记忆减退，语言方面有表达性和接受性障碍且缺乏语言交流环境增风险，视空间方面对空间关系感知判断有问题有脑部血管病变病史者易患，执行功能方面难制定和执行任务不同性别应对康复有差异，计算和理解判断方面有运算和理解判断能力下降有神经系统疾病病史者易出现多方面认知障碍。 认知障碍是指记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等认知功能中的一项或多项受损，并影响个体的日常或社会能力的一种临床综合征。 记忆方面的表现 记忆是认知的重要组成部分，认知障碍患者可能出现不同程度的记忆减退。例如，近期记忆受损较为常见，表现为容易忘记刚刚发生的事情，如刚说过的话、刚放置的物品位置等；远期记忆也可能受到影响，部分患者会出现对过去经历的事件记忆模糊或错误等情况。从年龄因素来看，老年人相对更易出现记忆相关的认知障碍，随着年龄增长，大脑的生理结构和功能会发生变化，如海马体等与记忆密切相关的脑区逐渐出现萎缩等改变，使得老年人发生记忆认知障碍的风险增加。 语言方面的表现 语言认知障碍可表现为多种形式。患者可能出现表达性语言障碍，难以准确流畅地用语言表达自己的想法和意图，比如找词困难，想表达某个物品的名称却无法正确说出；也可能出现接受性语言障碍，不能很好地理解他人的话语含义。在生活方式方面，如果长期处于缺乏语言交流环境的生活方式下，可能会增加语言认知障碍发生的风险，而丰富的语言交流环境有助于维持语言认知功能。 视空间方面的表现 视空间认知障碍表现为对空间关系的感知和判断出现问题。例如，患者可能在判断物体的距离、方位等方面出现困难，在行走时容易碰撞周围物体，在穿衣时可能分不清衣服的前后等。对于有脑部血管病变病史的人群，发生视空间认知障碍的可能性相对较高，因为脑部血管病变可能影响到与视空间处理相关的脑区功能。 执行功能方面的表现 执行功能涉及计划、组织、启动和协调复杂行为等。认知障碍患者在执行功能方面可能表现为难以制定合理的计划来完成一项任务，或者在执行任务过程中容易中断、无法有效协调各个步骤等。从性别角度看，目前并没有明确的证据表明性别差异会显著影响执行功能相关的认知障碍发生率，但不同性别的个体在面对认知障碍时，由于社会角色、生活习惯等不同，应对方式和康复需求可能会有所差异。 计算和理解判断方面的表现 计算障碍表现为算术运算能力下降，如难以进行简单的加减乘除运算；理解判断障碍则是对事物的理解和基于理解的判断能力减弱，例如不能正确理解一些抽象的概念或对事物做出不合理的判断等。在病史方面，如果患者有神经系统疾病病史，如帕金森病等，随着病情进展，往往会逐渐出现计算和理解判断等多方面的认知障碍。
面部神经炎治疗需综合患者具体情况制定个性化方案，药物治疗包括早期用糖皮质激素减轻神经水肿等、病毒感染时用抗病毒药物、用神经营养药物如维生素B族；物理治疗有急性期后热敷、红外线照射；康复训练包括面部肌肉运动训练；少数病情严重保守治疗无效者可考虑手术但需严格掌握适应证，治疗中要密切观察病情变化调整措施。 糖皮质激素 早期使用糖皮质激素可减轻神经水肿，改善局部血液循环，促进神经功能恢复。常用药物如泼尼松等，可减轻炎症反应，但需注意其可能带来的副作用，如骨质疏松、消化道溃疡等，对于有糖尿病、胃溃疡等基础疾病的患者需谨慎使用。 抗病毒药物 如果面部神经炎是由病毒感染引起，如带状疱疹病毒等，可能会使用抗病毒药物。例如阿昔洛韦等，可抑制病毒复制，缩短病程，但使用时要考虑患者的肝肾功能等情况，有肝肾疾病的患者需调整剂量。 神经营养药物 维生素B族药物，如维生素B1、维生素B12等，可促进神经髓鞘的合成，营养神经。维生素B1参与糖代谢，维生素B12参与神经细胞的代谢，对于大多数患者均可使用，但在使用前需排除过敏等情况。 物理治疗 热敷 急性期过后可适当进行面部热敷，温度一般控制在40℃-50℃，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，但对于皮肤感觉减退的患者要注意避免烫伤，因为这类患者对温度的感知不灵敏，容易造成皮肤损伤。 红外线照射 通过红外线照射面部，可促进局部血液循环，加速炎症消退和神经修复。照射距离一般保持在30-50厘米，每次照射10-15分钟，每天1-2次。但对于有眼部疾病或皮肤破损的患者需谨慎使用。 康复训练 面部肌肉运动训练 患者可进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作训练。开始时可由他人辅助进行，逐渐过渡到自主训练。每次每个动作重复10-15次，每天进行3-4组。对于儿童患者，家长可协助进行简单的面部动作引导，帮助其恢复面部肌肉功能，但要注意动作轻柔，避免过度用力加重病情。在训练过程中要根据患者的耐受程度逐渐增加训练强度，对于年龄较小的儿童，要关注其配合度和身体反应。 手术治疗 对于少数病情严重、保守治疗无效的患者，可能会考虑手术治疗，如面神经减压术等。但手术有一定的风险，如感染、面神经损伤加重等，需要严格掌握手术适应证，充分评估患者的病情、身体状况等多方面因素后再决定是否进行手术。例如，对于病程较长、面神经功能严重受损且保守治疗效果不佳的成年患者，可在综合评估后考虑手术，但儿童患者一般优先选择保守治疗，因为手术风险相对较高且儿童的面神经恢复潜力可能相对较大。 总之，面部神经炎的治疗需要根据患者的具体情况，如病因、病情严重程度、年龄、基础疾病等多方面因素综合制定个性化的治疗方案，在治疗过程中要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗措施。