上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科
简介：
癫痫、神经免疫性疾病 、脑梗塞、 脑出血、脑血管病。
副主任医师
经常头晕头痛不一定是血液病，其病因复杂多样，常见于血液系统疾病（如贫血、白血病等），但更多由非血液系统问题（如神经系统疾病、心血管异常、代谢紊乱等）引起。 一、血液系统疾病引发头晕头痛的表现及类型 1. 贫血性头晕头痛：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等因血红蛋白携氧能力不足，脑氧供减少，表现为持续性头晕、活动后加重，伴面色苍白、乏力；严重时可出现晕厥。血常规显示血红蛋白＜120g/L（成年女性）或＜110g/L（成年男性）提示贫血可能。 2. 血液系统恶性疾病相关症状：白血病、淋巴瘤等肿瘤细胞浸润或骨髓造血功能异常，可能伴随颅内压升高（头痛剧烈、晨起加重）、皮肤黏膜出血（如瘀斑、牙龈出血）、不明原因体重下降。骨髓穿刺检查可见异常造血细胞增殖。 二、非血液系统疾病导致头晕头痛的常见类型 1. 神经系统疾病：偏头痛（女性高发，与5-羟色胺代谢异常相关，表现为单侧搏动性头痛，伴畏光、恶心）；紧张性头痛（长期压力、不良姿势引发，双侧紧箍感，无搏动性）；脑供血不足（颈动脉狭窄、颈椎病压迫血管），头晕与体位变化相关。 2. 心血管系统异常：高血压性头痛多为后枕部胀痛，晨起明显，血压监测＞140/90mmHg可确诊；低血压性头晕常伴随眼前发黑、乏力，体位性低血压（如突然站起时血压骤降）需警惕。 3. 代谢与内分泌因素：低血糖（头晕伴饥饿感、冷汗，常见于未按时进食人群）；甲状腺功能异常（甲亢伴心悸、手抖，甲减伴乏力、记忆力下降），甲状腺功能检查可明确。 4. 精神心理因素：焦虑症、抑郁症患者常出现持续性头晕、头部沉重感，伴情绪低落、睡眠障碍，量表评分（如PHQ-9）可辅助判断。 三、鉴别诊断与检查方向 1. 血液系统疾病筛查：血常规（红细胞、血红蛋白、血小板计数）异常提示贫血或血小板异常；骨髓穿刺可明确白血病、再生障碍性贫血等诊断。 2. 非血液系统检查：头颅CT/MRI排查脑血管病；动态血压监测判断高血压/低血压；颈椎X线评估颈椎病；血糖、甲状腺功能检测排除代谢异常。 四、不同人群的应对建议 1. 儿童：频繁头晕头痛需排除腺样体肥大、鼻炎、缺铁性贫血（学龄前儿童高发），避免长时间低头玩电子设备；伴发热、呕吐需立即就医排查颅内感染。 2. 女性：经期前后或口服避孕药期间出现头痛，可能与激素波动有关，优先调整情绪、补充维生素B6；妊娠期头痛需监测血压，排除子痫前期。 3. 老年人：高血压、糖尿病患者需警惕脑血管病（如脑梗死、脑出血），头晕伴肢体麻木、言语不清需立即就医；避免自行增减降压药。 4. 长期熬夜/压力大人群：优先调整作息，避免咖啡因过量摄入，每日固定运动（如30分钟快走）缓解紧张性头痛。 五、治疗与干预原则 1. 非药物优先：规律饮食（贫血患者增加含铁食物摄入）、充足睡眠（保证7-8小时）、适度运动（贫血患者避免剧烈运动）；头痛发作时冷敷（偏头痛）或热敷（紧张性头痛）。 2. 药物使用：仅在症状严重时遵医嘱使用，如布洛芬（非甾体抗炎药）缓解头痛；避免低龄儿童使用复方感冒药，孕妇禁用非甾体抗炎药。 3. 特殊人群安全：哺乳期女性头晕需暂停可疑药物；肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，优先物理降温（如退热贴）。
脑电图异常的表现形式包括棘波、尖波、慢波增多或背景活动异常，其原因涉及中枢神经系统、全身性代谢、结构性病变等多方面。 一、中枢神经系统疾病 1. 癫痫及癫痫综合征：脑电图典型表现为痫样放电，如棘波、尖波或棘慢复合波，不同癫痫类型（如全面性强直-阵挛发作、失神发作）对应不同放电模式，青少年肌阵挛癫痫常伴随双侧同步多棘慢波。 2. 脑部感染：病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒）、细菌性脑膜炎可因脑实质炎症导致弥漫性慢波或局灶性异常，结核性脑膜炎常伴脑实质损害区的局灶性高波幅慢波。 3. 脑血管病：脑梗死或脑出血后数小时至数周内，病灶区可出现局部低电压或慢波活动，慢性期可能遗留脑电背景活动减慢或异常放电。 二、全身性疾病及代谢性因素 1. 代谢紊乱：低血糖（血糖＜2.8mmol/L时脑电活动显著减慢）、低钠血症（血钠＜130mmol/L）、高氨血症（如尿素循环障碍）可引起弥漫性θ波或δ波；甲状腺功能减退症患者常表现为α波消失、弥漫性θ波增多。 2. 中毒与物质滥用：酒精戒断、苯二氮类药物过量可导致脑电图抑制，苯丙胺类药物中毒则出现高幅快波；铅中毒（多见于儿童）可伴弥漫性θ波增多，伴智力发育迟缓。 3. 发热性疾病：儿童热性惊厥（体温≥38℃时）脑电图可出现弥漫性慢波或痫样放电，热退1~2周后异常多恢复，反复发热惊厥需警惕癫痫发生风险。 三、结构性病变与损伤 1. 脑肿瘤与占位：胶质瘤、脑转移瘤等压迫或浸润脑组织，局部可出现局灶性慢波或尖波，肿瘤体积较大时背景活动呈弥漫性抑制。 2. 脑外伤后遗症：脑挫裂伤后3~6个月内，脑电图可出现病灶区持续θ波，硬膜下血肿患者在伤后数周内可见额颞部慢波，脑震荡恢复期以α波减少为特征。 3. 脑退行性病变：阿尔茨海默病患者早期出现α波频率减慢、θ波增多，晚期呈弥漫性δ波；帕金森病患者可表现为额区θ波增多、α波节律紊乱。 四、遗传性与先天性因素 1. 遗传性癫痫：如青少年肌阵挛癫痫（JME）存在2号染色体变异，脑电图以双侧同步多棘慢波为特征；家族性颞叶癫痫患者颞叶可见局灶性棘波发放。 2. 先天性脑发育异常：无脑回畸形、脑裂畸形等患者，脑电活动常表现为弥漫性高幅δ波，伴随背景活动严重抑制；先天性代谢性疾病（如苯丙酮尿症）因脑白质受累，可见广泛性θ波。 五、功能性与特殊生理状态 1. 精神障碍：广泛性焦虑症患者脑电图多为α波频率减慢、θ波增多；重度抑郁发作时可出现α波振幅降低、慢波活动增强。 2. 睡眠障碍：睡眠呼吸暂停综合征患者夜间可见周期性δ波暴发，REM睡眠期θ波增多；周期性嗜睡症患者日间脑电图呈持续性δ波，夜间可短暂恢复α波。 3. 特殊生理状态：妊娠期女性因雌激素水平波动，部分出现α波抑制、θ波增多；高原缺氧环境下（海拔＞3000米）脑电图可见弥漫性θ波，严重时伴尖波发放。 特殊人群注意事项：儿童发热惊厥脑电图异常需在热退后1~2周复查，避免低龄儿童滥用镇静药物；老年人脑血管病后脑电图异常需结合脑影像学检查，优先控制血压、血糖；孕妇代谢紊乱需动态监测血糖、电解质，避免低血糖持续＞2小时；长期饮酒者戒断期脑电图异常应在专业医疗机构监护下进行药物干预。
左手有时会抖可能是特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用或其他原因引起的，具体原因需要就医进行检查后才能明确。 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手部、头部或声音的不自主震颤。这种震颤通常在情绪紧张、疲劳、拿取重物或进行特定动作时加重。特发性震颤多发生于老年人，但也可能在年轻人中出现。对于症状较轻的患者，通常不需要特殊治疗。医生可能会建议调整生活方式，如减少咖啡因摄入、避免过度饮酒、保持充足的睡眠等。对于症状严重影响生活质量的患者，可能会考虑使用药物治疗，如普萘洛尔、扑痫酮等。 2.帕金森病：这是一种常见的神经系统退行性疾病，除了手抖外，还可能伴有运动迟缓、肌肉强直、平衡障碍等症状。帕金森病的手抖通常在静止时出现，活动时减轻，睡眠时消失。诊断需要结合临床症状、体征以及神经影像学检查等。治疗主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。 3.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多会导致代谢率增加，从而引起手抖。此外，还可能伴有心悸、多汗、消瘦、乏力等症状。通过检测甲状腺功能可以明确诊断。治疗主要包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术治疗等。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药、抗震颤麻痹药等，可能会引起手抖等不良反应。如果怀疑药物副作用导致的手抖，应及时告知医生，医生可能会调整药物剂量或更换其他药物。 5.其他原因：其他可能导致手抖的原因包括脑血管疾病、中毒、低血糖、营养不良、心理因素等。 需要注意的是，以上只是一些常见的原因，还有其他一些罕见的疾病也可能导致手抖。如果左手抖的症状持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医，进行详细的检查和评估，以明确病因并采取相应的治疗措施。 此外，以下是一些针对不同人群的特殊提示： 老年人：如果手抖是突然出现或伴有其他神经系统症状，如言语不清、行走不稳等，应尽快就医，因为这些症状可能提示脑血管疾病。老年人手抖可能与帕金森病、特发性震颤等有关，也需要及时诊断和治疗。 年轻人：年轻人手抖可能与遗传因素、自身免疫性疾病、中毒等有关。如果手抖是由剧烈运动、情绪激动等因素诱发的，可能是特发性震颤。如果伴有其他症状，如颈部疼痛、上肢麻木等，可能是颈椎病引起的。需要进一步检查以明确病因。 孕妇：孕妇手抖可能与激素水平变化、营养不良、贫血等有关。应注意保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、铁、叶酸等营养素。如果手抖严重或伴有其他不适症状，应及时就医，医生会根据具体情况进行相应的检查和治疗。 有手抖家族史的人：如果家族中有手抖的患者，自己出现手抖症状时应更加警惕。应定期进行健康检查，以便早发现、早治疗。 长期使用电脑或手机的人：长期保持同一姿势可能导致手部肌肉疲劳和紧张，从而引起手抖。应注意适当休息，经常活动手部，保持手部肌肉的放松。 有其他疾病的人：如果患有糖尿病、心脏病、肝病等疾病，手抖可能是这些疾病的并发症之一。应积极控制原发疾病，同时注意监测手抖的症状变化。 总之，左手有时会抖可能是多种原因引起的，需要根据具体情况进行分析和诊断。如果手抖症状持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医，以便得到正确的诊断和治疗。
头后面疼可能由多种因素引起，包括肌肉紧张性头痛（长时间不良姿势致颈部头部肌肉紧张）、颈椎病（颈椎病变压迫神经血管）、枕神经痛（枕神经受压迫或炎症刺激）、颅内病变（颅内肿瘤、脑出血、脑膜炎等）以及外感、睡眠等其他因素，出现头后面疼且持续不缓解或伴其他症状应及时就医，特殊人群出现更需谨慎对待并及时排查处理。 一、肌肉紧张性头痛 1.成因：长时间保持不良姿势，如低头看手机、电脑等，颈部和头部的肌肉持续处于紧张状态，容易引发头后面疼。例如，长期伏案工作的人群，由于颈部肌肉长时间收缩，可导致头后部肌肉紧张性头痛。 2.影响因素：年龄方面，各年龄段均可发生，但长期不良生活方式的人群更易出现；性别上无明显差异；生活方式中，长期缺乏运动、长期处于精神紧张状态的人风险较高；病史方面，若有长期颈部疾病史，发生肌肉紧张性头痛的概率可能增加。 二、颈椎病 1.成因：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫周围的神经、血管等结构，可引起头后面疼。颈椎的退变是一个逐渐发展的过程，随着年龄增长，颈椎间盘水分减少、弹性下降，容易发生退变。 2.影响因素：年龄因素中，中老年人由于颈椎退变的发生率较高，更易患颈椎病导致头后面疼；生活方式上，长期低头、颈部外伤等是颈椎病的常见诱因；病史方面，有颈部外伤史、颈椎先天性畸形等情况的人，患颈椎病的风险增加。 三、枕神经痛 1.成因：枕大神经、枕小神经受到压迫或炎症刺激等，可导致头后面疼痛。例如，颈椎病变、颈部肌肉劳损等可能刺激枕神经引发疼痛。 2.影响因素：年龄上无特定偏向；性别无明显差异；生活方式中，颈部受伤、颈部受凉等可能诱发枕神经痛；病史方面，若有颈部感染性疾病等，可能增加枕神经痛的发生风险。 四、颅内病变 1.成因：如颅内肿瘤、脑出血、脑膜炎等颅内病变，也可能引起头后面疼。颅内肿瘤会占据颅内空间，导致颅内压升高，从而引起头痛；脑出血会破坏脑组织，引发头痛等症状；脑膜炎则是由于炎症刺激脑膜，导致头痛。 2.影响因素：年龄方面，不同颅内病变好发年龄不同，如颅内肿瘤各年龄段均可发生，但某些类型有特定好发年龄；性别无明显差异；生活方式中，长期接触放射性物质等可能增加颅内肿瘤的发生风险；病史方面，有颅内感染病史、脑血管疾病病史等的人群，发生颅内病变导致头后面疼的风险较高。 五、其他因素 1.外感因素：头部受到风寒侵袭等外感因素，也可能引起头后面疼。寒冷刺激可导致头部血管收缩，引起疼痛。 2.睡眠因素：长期睡眠不足或睡眠质量差，也可能引发头后面疼。睡眠不足会导致身体和头部的疲劳得不到缓解，从而引起头痛。 如果出现头后面疼的情况，首先要注意休息，改善不良姿势。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如恶心、呕吐、视力下降、肢体无力等，应及时就医，进行相关检查，如头颅CT、颈椎X线等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，出现头后面疼时更应谨慎对待，儿童出现此类情况需及时就医排查是否有颅内病变等严重问题，孕妇要避免随意使用药物，应在医生指导下进行评估和处理，老年人要考虑多种可能的病因，全面检查以明确诊断。
老年期痴呆（通常指65岁及以上起病的痴呆综合征）主要分为神经退行性疾病、血管性疾病及其他特殊类型，具体如下： 一、阿尔茨海默病（AD） 占老年期痴呆的60%-80%，是大脑神经元进行性退变导致的神经退行性疾病。病理特征为脑内β淀粉样蛋白斑块和tau蛋白神经原纤维缠结，临床表现为渐进性记忆减退（以近事记忆为主）、语言能力下降、执行功能障碍，晚期出现吞咽困难、大小便失禁。70岁后患病率随年龄递增，女性因雌激素水平波动及寿命较长，风险相对男性高1.5-2倍。AD的发生与APOE ε4等位基因、高血压、糖尿病等慢性疾病相关，吸烟及缺乏运动可增加发病风险。 二、血管性痴呆（VaD） 因脑血管病变（缺血或出血）导致脑功能障碍，占老年期痴呆的10%-20%。常见病因包括脑梗死、脑出血、慢性脑缺血（如白质疏松），既往卒中史者风险显著升高。典型表现为认知功能阶梯式下降，伴肢体麻木、言语不清等局灶神经症状，影像学可见脑内多发梗死灶或深部白质病变。男性因吸烟、高血压控制不佳导致脑血管病变风险更高，糖尿病、高同型半胱氨酸血症为独立危险因素。 三、路易体痴呆（DLB） 以脑内路易小体（α-突触核蛋白聚集）为病理特征，分为确诊型和可能型。70-80岁人群患病率约1%-2%，女性略高。临床核心表现为波动性认知障碍（注意力、警觉性波动）、反复发作的视幻觉（多为完整人形）及帕金森综合征（震颤、僵直、运动迟缓）。睡眠障碍（如夜间觉醒）与认知波动相关，需与AD鉴别：DLB对胆碱酯酶抑制剂反应差，易出现跌倒及晕厥。 四、额颞叶痴呆（FTD） 占老年期痴呆的5%-10%，以额颞叶皮质萎缩为特征，起病年龄通常早于65岁，但65岁后仍有发病。分为行为变异型（早期人格改变、淡漠、进食异常）和语言变异型（进行性语言退化、语法混乱）。约40%病例与基因突变相关（如MAPT、GRN基因），家族遗传风险较高。影像学可见额颞叶皮质明显萎缩，PET脑代谢显像可显示特征性低代谢区。 五、混合性痴呆 同时存在AD典型病理改变和脑血管病变（如多发脑梗死、白质高信号），占老年期痴呆的15%-20%。兼具两者特征：认知下降呈阶梯式进展，日常生活能力衰退与脑血管事件相关，需通过影像学（如MRI）及病理检查确诊。控制血压、血糖可减少混合性痴呆风险，避免吸烟、过量饮酒等不良生活方式。 六、其他少见类型 - 帕金森病痴呆（PDD）：帕金森病病程10年以上者发生率约30%-50%，以执行功能障碍、视幻觉为主要表现，需与DLB鉴别。 - 朊蛋白病（如克雅病）：罕见但快速进展，特征为肌阵挛、共济失调、脑电图周期性复合波，病理证实朊蛋白异常聚集。 特殊人群提示：老年期痴呆患者需注重综合照护：①照护者应定期监测患者血压、血糖，调整饮食结构（低盐低脂），避免高风险食物（如油炸食品）加重脑血管负担；②对存在吞咽困难者，采用软食或糊状饮食，进食时保持半坐位；③鼓励规律运动（如散步、太极拳），每日30分钟可延缓功能衰退；④保持环境安静，移除尖锐物品，夜间使用夜灯减少跌倒风险。