主任沈介明

沈介明主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

个人简介

简介：　　沈介明，男，主任医师，上海第二医学院医学系学士，挪威特隆汉姆大学医学院博士，1978年2月-1982年12月就读于上海第二医学院医学系，获医学学士。1989年9月-1993年3月留学于挪威Trondheim University，获医学博士。 专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。 　　在国内外杂志发表学术论文23篇，在美国《Headache》杂志上发表了6篇第一作者的论文，质疑美国学者Lee Kudrow提出的有关丛集性头痛发病机制中的颈动脉体学说，该杂志曾为此专门发表editorial comment(编辑部评论文章)(Headache. 1993;33:483-484)。

擅长疾病

头痛头晕、睡眠障碍、脑梗、脑出血等神经内科疾病的诊断与治疗。专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。

TA的回答

问题：怎么缓解头疼

缓解头疼可从休息与环境调节、物理缓解、饮食调整及就医与专业处理等方面入手。保证充足休息、调节环境光线；通过按摩头部和颈部、冷敷或热敷等物理方法缓解；合理饮食补充水分、避免诱发食物；若头疼频繁剧烈等及时就医，医生依病情采取相应治疗。 一、休息与环境调节 （一）保证充足休息 找一个安静、舒适且黑暗的房间躺下休息，充足的睡眠有助于缓解头疼，尤其是因睡眠不足引发的头疼。对于儿童来说，保证每天充足的睡眠时间，不同年龄段儿童所需睡眠时间不同，婴儿需12-16小时，幼儿11-14小时，学龄前儿童10-13小时，学龄儿童9-12小时。成年人一般建议7-9小时的睡眠。 （二）调节环境光线 头疼时光线过强可能会加重症状，可拉上窗帘营造较暗的环境，或者佩戴遮光眼罩。对于不同年龄人群，儿童可能对光线变化更敏感，舒适的光线环境能帮助他们放松，缓解头疼带来的不适。 二、物理缓解方法 （一）按摩 1.按摩头部：用手指轻柔地按摩太阳穴，以画圈的方式进行，每次按摩10-15分钟，可促进头部血液循环，缓解头疼。对于儿童，要注意按摩力度轻柔，避免引起不适。成年人按摩力度可稍适中，但也以感觉舒适为宜。 2.按摩颈部：头疼可能与颈部肌肉紧张有关，用双手轻轻按摩颈部肌肉，从下往上按摩，缓解颈部肌肉的紧张，从而减轻头疼。不同年龄人群颈部肌肉情况不同，儿童颈部肌肉相对较弱，按摩时更要注意轻柔。 （二）冷敷或热敷 1.冷敷：用毛巾包裹冰袋，敷在额头或头疼部位，每次冷敷15-20分钟，每天可重复几次。冷敷可以收缩血管，减轻头疼。但儿童皮肤较娇嫩，冷敷时间不宜过长，且要注意冰袋与皮肤之间隔层毛巾，避免冻伤。 2.热敷：对于因受凉等原因引起的头疼，可使用热毛巾或热水袋热敷头疼部位，温度以感觉温热为宜，每次热敷15-20分钟。热敷能促进血液循环，缓解肌肉紧张。但如果是偏头痛急性发作期，热敷可能不太适宜，需根据具体情况选择。 三、饮食调整 （一）合理饮食 1.补充水分：脱水可能会引发头疼，所以要保证充足的水分摄入，每天饮用适量的水，成年人一般建议每天饮水量在1500-2000毫升左右。儿童要根据年龄和体重保证足够的水分摄入，比如学龄前儿童每天饮水量约1000-1400毫升。 2.避免某些食物：一些食物可能会诱发头疼，比如含有咖啡因的咖啡、茶、巧克力等，还有腌制食品、含亚硝酸盐的肉类等。对于有偏头痛病史的人，更要注意避免这些诱发食物。不同年龄人群对食物的反应可能不同，儿童要特别注意避免食用可能引起过敏或不适的食物。 四、就医与专业处理 （一）及时就医情况 如果头疼频繁发作、头疼程度剧烈、伴有呕吐、视力模糊、肢体无力等症状，应及时就医。比如儿童突然出现剧烈头疼且伴有呕吐，可能是颅内病变等严重情况，需立即就医。成年人若头疼持续不缓解且影响正常生活工作，也应及时就诊，进行相关检查，如头颅CT等，以排除颅内器质性病变等严重疾病。 （二）专业治疗手段 医生可能会根据具体病情采取相应的治疗措施，比如对于一些紧张性头疼，可能会采用放松疗法等。如果是由其他疾病引起的头疼，会针对原发病进行治疗。但在整个过程中，要遵循循证医学原则，根据科学的检查和诊断结果来制定治疗方案，确保治疗的科学性和有效性。

问题：新冠会引起脑出血吗

新冠病毒感染可能增加脑出血风险，其机制包括凝血功能异常、血管损伤、全身炎症反应等；不同人群中老年、有基础疾病者更易发生，无基础疾病者也有个别案例；普通人群和有基础疾病人群应分别采取相应预防措施，以降低脑出血等严重并发症风险。 一、新冠病毒影响脑出血发生的机制 凝血功能异常方面：新冠病毒感染可引起机体凝血功能改变，如导致血小板功能异常、凝血因子水平变化等。研究发现，新冠患者体内D-二聚体水平常升高，提示存在高凝状态，这种高凝状态会使脑血管内血栓形成风险增加，进而可能诱发脑出血。例如，一些临床研究观察到部分新冠重症患者出现凝血相关指标异常后，出现了颅内血管相关的出血事件。 血管损伤方面：新冠病毒可能直接或间接损伤血管内皮细胞。病毒感染可引发炎症反应，炎症因子释放会损伤血管内皮，使血管的完整性和稳定性受到破坏。当血管内皮受损后，脑血管更容易发生破裂出血，尤其是原本就存在脑血管基础病变（如高血压性小动脉硬化等）的患者，在新冠病毒感染诱发的血管损伤等因素作用下，脑出血风险进一步升高。 全身炎症反应方面：新冠病毒感染引发的全身炎症反应综合征可影响中枢神经系统的血流和代谢。炎症反应会导致脑血管的自动调节功能紊乱，使得脑血管的灌注压异常，当灌注压过高时可能超过脑血管的自身调节能力，引起脑血管破裂出血。 二、不同人群中新冠引发脑出血的情况差异 老年人群：老年人本身多存在脑血管的退行性病变，如脑动脉硬化等，同时常伴有高血压等基础疾病。在感染新冠病毒后，由于新冠病毒相关的凝血功能异常、血管损伤及炎症反应等因素，相较于年轻人群，老年新冠患者发生脑出血的风险更高。例如，一项针对老年新冠患者的研究显示，其脑出血的发生率明显高于非新冠感染的老年人群。 有基础疾病人群：本身患有高血压、糖尿病、脑血管畸形等基础疾病的人群，感染新冠病毒后更易发生脑出血。以高血压患者为例，高血压会使脑血管壁承受较高压力，新冠病毒相关因素进一步破坏血管状态，使得脑血管破裂出血的可能性大幅增加。糖尿病患者由于糖代谢紊乱等因素，也会影响血管的结构和功能，在新冠感染时增加脑出血风险。 无基础疾病人群：虽然无基础疾病人群感染新冠病毒后发生脑出血的绝对风险相对较低，但也有个别案例报道。这类人群感染新冠病毒后出现脑出血可能与个体对病毒的特殊免疫反应等因素有关，不过相对而言比例较低。 三、新冠感染后预防脑出血的建议 对于普通人群：在感染新冠病毒期间，应密切关注自身身体状况，尤其是有头痛、头晕等神经系统症状时要及时就医。保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、充足休息等，有助于维持身体的正常生理状态，降低因新冠病毒感染引发相关并发症的风险。 对于有基础疾病人群：有高血压的患者要严格控制血压，遵循医嘱按时服用降压药物，将血压控制在合理范围；有糖尿病的患者要积极控制血糖，维持血糖稳定；有脑血管畸形等特殊基础疾病的患者，除了遵循基础疾病的治疗方案外，感染新冠期间更要加强监测，如定期进行神经系统相关检查等，以便及时发现可能出现的脑出血等并发症并进行干预。 总之，新冠病毒感染与脑出血的发生存在一定关联，不同人群需根据自身情况采取相应的预防和监测措施，以降低脑出血等严重并发症的发生风险。

问题：脑出血的先兆症状

脑出血有多种先兆表现，包括突然发生且程度较重的头痛、一侧肢体的麻木无力、言语不清、视力障碍以及短暂的意识障碍等，不同表现与年龄、生活方式等有一定关系，如老年人因血管等生理因素更易出现相关先兆，长期不良生活方式会增加先兆出现几率。 一、头痛 1.表现及特点：脑出血先兆中头痛较为常见，通常是突然发生的剧烈头痛，与以往普通头痛不同，程度往往较重，可能呈炸裂样或胀痛等。其发生机制可能与脑出血导致颅内压升高，刺激脑膜或神经等结构有关。无论是年轻人还是老年人，若原本无头痛病史，突然出现严重且持续不缓解的头痛，都需警惕。例如一些研究表明，在脑出血患者中，约60%-70%在发病前会有不同程度的头痛表现。 2.与年龄、生活方式等关系：对于老年人，本身血管弹性下降等因素，若长期高血压控制不佳，更容易因血压波动引发脑出血导致头痛；而年轻人若有过度劳累、情绪剧烈波动等生活方式影响，也可能诱发脑血管异常出现头痛先兆。 二、肢体麻木无力 1.表现及特点：一侧肢体突然出现麻木感，比如手部、面部、腿部等，同时伴有无力，拿东西不稳、行走时下肢乏力甚至难以站立等。这是因为脑出血可能影响了脑部控制肢体运动和感觉的区域，导致相应神经功能障碍。在临床观察中，约有40%-50%的脑出血患者在先兆阶段会出现肢体麻木无力症状。 2.与年龄、生活方式等关系：中老年人是脑出血高发人群，随着年龄增长，血管等生理功能衰退，更易出现肢体相关神经功能异常；长期酗酒、吸烟的人群，血管受损风险增加，也会使肢体麻木无力先兆出现的几率升高。 三、言语不清 1.表现及特点：说话时出现口齿不清，表述困难，可能表现为说话含糊、词汇表达不流畅等。这是由于脑出血影响了脑部语言中枢相关区域，导致语言功能受影响。有研究显示，约20%-30%的脑出血患者在先兆期会出现言语不清的情况。 2.与年龄、生活方式等关系：老年人本身语言中枢相关神经功能可能有所减退，若有脑血管基础疾病，更易在脑出血先兆时出现言语问题；长期高盐高脂饮食的人群，血管病变风险大，也会增加言语不清先兆出现的可能性。 四、视力障碍 1.表现及特点：突然出现视力模糊、视野缺损等情况，比如看东西不清楚、眼前有黑影遮挡、一侧眼睛视物不全等。这是因为脑出血可能影响了眼部相关神经传导或视觉中枢区域。在部分脑出血先兆案例中，约有10%-15%的患者会出现视力障碍表现。 2.与年龄、生活方式等关系：年龄较大者眼部血管等生理结构衰退，脑出血对其视觉相关区域影响更易导致视力障碍；长期熬夜、用眼过度等不良生活方式的人群，脑血管负担加重，也可能在先兆时出现视力方面的异常。 五、意识障碍相关先兆 1.表现及特点：可能出现短暂的精神萎靡、嗜睡等情况，比如原本精神状态良好的人突然变得很困倦，睡眠时间明显增多且难以被唤醒等。这是因为脑出血早期可能对脑部神经功能有一定影响，导致意识状态的轻微改变。不过这种情况相对较少见，但也是需要关注的先兆之一。 2.与年龄、生活方式等关系：老年人本身身体机能衰退，对脑出血导致的意识改变耐受性差，更易出现此类先兆；有长期睡眠不足等不良生活方式的人群，脑血管调节能力下降，也可能在先兆时出现意识方面的轻微异常表现。

问题：脑干堵塞怎么治疗

脑干堵塞的治疗包括一般治疗以维持生命体征、呼吸支持；符合指征时溶栓治疗；抗血小板、抗凝治疗需谨慎；神经保护治疗；用甘露醇等控制脑水肿；病情稳定后尽早康复治疗；严重时考虑减压手术，不同年龄患者治疗需考虑各自特点及差异。 呼吸支持：脑干堵塞可能影响呼吸中枢，导致呼吸功能障碍。当出现呼吸频率、节律异常时，可给予吸氧，必要时采用机械通气等呼吸支持手段。不同年龄患者对呼吸支持的要求和耐受情况不同，儿童在呼吸支持时需特别注意呼吸机参数的调整，以适应儿童的生理特点。 溶栓治疗 适用情况：在发病早期，如符合溶栓适应证且无禁忌证时可考虑溶栓治疗。一般来说，发病时间在4.5小时内的符合静脉溶栓指征的患者，可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓，其目的是溶解血栓，恢复脑血流。但需要严格评估患者的病情，排除脑出血、近期大手术等禁忌证。例如，对于有严重出血倾向、近期有颅内出血史等情况的患者不能进行溶栓。 抗血小板治疗 药物选择：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步加重。但对于不同年龄、基础疾病等情况的患者使用需谨慎，如儿童一般不优先使用抗血小板聚集药物，而对于有胃溃疡等基础疾病的成年患者，使用抗血小板药物时需注意观察胃肠道反应，并可能需要同时使用胃黏膜保护剂。 抗凝治疗 适用与禁忌：一般不常规用于急性期脑干堵塞的治疗，但对于某些特殊情况，如合并心房颤动等易形成血栓的情况，在评估出血风险后可谨慎使用抗凝药物。然而，脑干堵塞患者发生出血转化的风险较高，所以在使用抗凝药物时需要密切监测凝血功能等指标，根据患者的具体病情和风险收益比来决定是否使用及选择合适的抗凝药物。 神经保护治疗 药物举例：可使用依达拉奉等药物，它具有清除自由基、减轻神经细胞氧化损伤的作用。对于不同年龄患者，药物的代谢和耐受性不同，儿童使用神经保护药物时需要考虑其肝肾功能发育情况，选择合适的药物剂量和给药途径。 控制脑水肿 脱水降颅压：常用药物有甘露醇等。通过静脉输注甘露醇来降低颅内压，减轻脑干的水肿。但在使用过程中要注意患者的肾功能情况，对于老年患者或本身有肾功能不全的患者，需密切监测尿量、肾功能指标等，避免因脱水过度导致肾功能进一步损害。同时，要注意维持患者的水电解质平衡，根据患者的出入量、血电解质情况及时调整补液方案。 康复治疗 早期康复介入：在病情稳定后应尽早进行康复治疗。康复治疗包括肢体的运动功能训练、言语功能训练等。对于儿童患者，康复治疗需要根据儿童的生长发育特点制定个性化方案，注重促进其运动、认知等功能的正常发展；对于成年患者，要根据其受损的具体功能障碍情况，如肢体瘫痪、言语不利等，进行针对性的康复训练，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以最大程度地促进神经功能恢复，提高患者的生活自理能力和生活质量。 手术治疗 减压手术：当脑干堵塞导致严重脑水肿，颅内压极度升高，经内科治疗无效时，可能需要考虑去骨瓣减压术等手术方式来降低颅内压，挽救患者生命。但手术风险较高，需要严格评估患者的病情、全身状况等，对于不同年龄患者，手术的耐受性和术后恢复情况也有所不同，如儿童进行手术时需要特别考虑其颅骨的生长发育等问题。

问题：晚上醒来头疼怎么回事

晚上醒来头疼可能由睡眠呼吸暂停综合征、高血压、偏头痛、颈椎病、颅内病变等多种原因引起，不同原因有不同发病机制和人群特点，频繁出现时应及时就医检查评估以明确病因并采取相应措施。 一、睡眠呼吸暂停综合征 1.发病机制：睡眠中呼吸暂停或低通气会导致血氧饱和度下降，进而引起脑部供血供氧不足，醒来后可能出现头疼症状。研究表明，睡眠呼吸暂停综合征患者夜间频繁出现呼吸问题，使得大脑在睡眠过程中得不到稳定的氧供，从而引发头疼。 2.人群特点：肥胖人群发生睡眠呼吸暂停综合征的风险较高，男性相对女性更易患此病症，且随着年龄增长，发病几率可能增加。对于肥胖的中老年男性来说，夜间睡眠时要特别留意自身呼吸情况，若经常出现呼吸异常，需警惕该病症导致醒来头疼。 二、高血压 1.血压波动因素：夜间人体处于休息状态，血压通常会比白天有所下降，但部分高血压患者夜间血压可能没有明显下降甚至反而升高，血压的这种异常波动会引起脑血管的舒缩功能紊乱，从而导致头疼。有研究显示，约30%-50%的高血压患者存在夜间血压异常情况，进而引发晨起或夜间醒来头疼。 2.人群情况：高血压在中老年人群中较为常见，男性和女性患病几率无显著差异，但有家族病史、高盐饮食、长期精神紧张等因素的人群更易患病。中老年人群尤其是有高血压家族史者，要定期监测血压，关注夜间血压变化，因为血压波动可能导致醒来头疼。 三、偏头痛 1.偏头痛发作特点：偏头痛患者的头疼发作可能在夜间觉醒时发生。其具体机制与神经递质失衡等有关，在睡眠周期中，某些神经递质的变化可能诱发偏头痛发作，导致醒来后头疼。有研究发现，约10%的偏头痛患者会在夜间觉醒时出现头疼症状。 2.人群状况：偏头痛可发生于各个年龄段，女性发病率高于男性，可能与女性的激素变化等因素有关。有偏头痛病史的人群，在夜间睡眠过程中要留意自身身体状况，当出现醒来头疼时，需考虑偏头痛发作的可能。 四、颈椎病 1.颈椎病变影响：夜间睡眠姿势不当可能导致颈椎压迫神经或血管，尤其是本身有颈椎病的人群，颈椎的位置改变会影响脑部的血液供应和神经传导，从而引起头疼。长期伏案工作、颈部姿势不良的人群易患颈椎病，夜间睡眠时颈部姿势若未调整好，就可能引发醒来头疼。 2.人群情况：长期从事伏案工作的人群，如办公室职员、程序员等，以及中老年人，都是颈椎病的高发人群。这类人群在夜间睡眠时要注意保持正确的颈部姿势，选择合适的枕头，以减少颈椎病发作导致醒来头疼的几率。 五、颅内病变 1.病变引发机制：颅内的一些病变，如脑肿瘤、脑出血等，也可能导致夜间醒来头疼。肿瘤的生长会压迫周围脑组织，脑出血会引起颅内压变化，这些都可能刺激神经引起头疼。虽然颅内病变导致醒来头疼的情况相对较少，但却是需要高度重视的情况。 2.人群提示：对于有长期头疼、头疼逐渐加重、伴有恶心呕吐、视力下降等症状的人群，尤其是中老年人，要警惕颅内病变的可能，需及时就医进行相关检查，如头颅CT等，以明确病因。 总之，晚上醒来头疼可能由多种原因引起，不同原因涉及不同的人群特点和发病机制。当频繁出现晚上醒来头疼的情况时，应及时就医，进行详细的检查和评估，以明确病因并采取相应的措施。

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