主任沈介明

沈介明主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

个人简介

简介：　　沈介明，男，主任医师，上海第二医学院医学系学士，挪威特隆汉姆大学医学院博士，1978年2月-1982年12月就读于上海第二医学院医学系，获医学学士。1989年9月-1993年3月留学于挪威Trondheim University，获医学博士。 专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。 　　在国内外杂志发表学术论文23篇，在美国《Headache》杂志上发表了6篇第一作者的论文，质疑美国学者Lee Kudrow提出的有关丛集性头痛发病机制中的颈动脉体学说，该杂志曾为此专门发表editorial comment(编辑部评论文章)(Headache. 1993;33:483-484)。

擅长疾病

头痛头晕、睡眠障碍、脑梗、脑出血等神经内科疾病的诊断与治疗。专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。

TA的回答

问题：头嗡嗡响是什么病引起的

头嗡嗡响可能是耳部问题、神经系统问题、血管问题、精神因素或其他原因引起的。持续或伴有其他症状的头嗡嗡响应及时就医，进行详细检查和诊断，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。保持良好的生活习惯和心理状态也有助于缓解头嗡嗡响。 头嗡嗡响可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因： 1.耳部问题：耳部疾病如中耳炎、耳垢堵塞、突发性耳聋等可能导致头嗡嗡响。 2.神经系统问题：神经系统问题如偏头痛、三叉神经痛、面瘫等可能引起头部不适和嗡嗡声。 3.血管问题：血管问题如高血压、低血压、颈动脉狭窄等可能影响头部血液循环，导致头嗡嗡响。 4.精神因素：压力、焦虑、抑郁等精神因素可能导致头部不适感和嗡嗡声。 5.其他原因：头部外伤、颈椎病、药物副作用、贫血等也可能引起头嗡嗡响。 如果头嗡嗡响持续时间较长或伴有其他症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐等，应及时就医，进行详细的检查和诊断。医生可能会进行听力测试、神经系统检查、影像学检查等，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。 对于某些人群，如老年人、高血压患者、糖尿病患者等，头嗡嗡响可能是更严重疾病的先兆，更应引起重视并及时就医。 在日常生活中，保持良好的生活习惯和心理状态也有助于缓解头嗡嗡响。以下是一些建议： 1.保持充足的睡眠，避免熬夜。 2.均衡饮食，减少咖啡因和糖分的摄入。 3.定期进行身体锻炼，如散步、跑步、游泳等。 4.学会放松技巧，如冥想、深呼吸、瑜伽等。 5.避免长时间使用电子设备，保持良好的坐姿和用眼习惯。 需要注意的是，每个人的情况可能不同，如果头嗡嗡响持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医，以便获得准确的诊断和治疗。

问题：手发麻是什么病的前兆

手发麻可能是多种疾病的前兆，常见包括颈椎病、脑血管疾病、糖尿病周围神经病变、胸廓出口综合征、腕管综合征等，需结合伴随症状及病史综合判断。 一、颈椎病（神经根型）：颈椎间盘突出或颈椎骨质增生压迫神经根，导致单侧上肢或手指麻木，常伴随颈肩部僵硬、活动受限，长期伏案工作者、中老年人高发。此类患者多在低头、转头时症状加重，麻木区域多沿手臂放射至手指，夜间可能因姿势不良诱发。 二、脑血管疾病（脑梗死或短暂性脑缺血发作）：脑动脉粥样硬化或血栓形成导致脑供血不足，多为单侧肢体麻木（包括手麻），可能伴随头晕、言语障碍、肢体无力，高血压、高血脂患者风险更高。短暂性脑缺血发作的手麻通常持续数分钟至数十分钟，24小时内可自行缓解，若频繁发作需紧急排查脑血管狭窄或栓塞。 三、糖尿病周围神经病变：长期血糖控制不佳导致周围神经损伤，表现为对称性手指末端麻木（如拇指、食指、中指），夜间或寒冷环境中加重，伴蚁行感、刺痛，病程5年以上的糖尿病患者发生率显著升高。此类患者常同时存在双脚麻木、皮肤温度异常，需通过血糖监测及神经电生理检查确诊。 四、胸廓出口综合征：斜角肌紧张、颈肋或解剖结构异常压迫臂丛神经，表现为单侧手及前臂麻木、疼痛，抬臂时症状加重，常见于长期肩部负重、姿势不良的人群（如运动员、司机）。部分患者锁骨上窝可触及异常条索，肌电图检查可见臂丛神经传导速度减慢。 五、特殊人群特点：儿童手麻多因长时间姿势压迫（如俯卧睡觉），短暂休息后缓解；孕妇因激素变化及水肿导致腕管受压，手麻多发生在夜间；老年人若合并高血压、房颤，需警惕心源性栓塞（如血栓脱落）导致的急性手麻，此类情况需立即就医。

问题：长期脑鸣是什么原因

长期脑鸣通常与脑供血系统异常、内耳功能紊乱、精神心理因素、全身性疾病及药物/环境刺激相关，需结合多维度评估明确病因。 一、脑供血系统异常 脑动脉硬化、颈动脉/椎动脉狭窄等血管病变会改变脑部血流动力学，导致血管搏动异常信号被感知为脑鸣。颈椎病压迫椎动脉也可能引发脑供血不足，尤其中老年人群需重点排查。 二、内耳及听觉系统病变 内耳血液循环障碍（如高血压性内耳缺血）、梅尼埃病、突发性耳聋后遗症等，可通过听觉通路异常信号传至中枢，产生脑鸣，常伴随听力下降或眩晕，需与耳鸣相鉴别。 三、精神心理因素 长期焦虑、抑郁或睡眠障碍会通过神经-内分泌-免疫网络失衡，增加大脑皮层神经敏感性，诱发脑鸣。睡眠剥夺导致的神经抑制功能下降，也会放大异常感知，形成“越响越焦虑”的恶性循环。 四、全身性疾病影响 贫血（尤其缺铁性贫血）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、糖尿病微血管病变、高脂血症等，可通过影响脑/内耳微循环诱发脑鸣。例如，缺铁性贫血导致脑缺氧，甲状腺激素紊乱影响神经兴奋性。 五、药物与环境暴露 氨基糖苷类抗生素、抗抑郁药等可能损伤听神经，长期噪音暴露（如职业性噪声）可直接导致听觉系统损伤，引发脑鸣。特殊人群如老年人、儿童、孕妇需注意药物代谢差异及环境安全。 特殊人群注意事项 老年人：需优先排查脑供血及血管病变（如颈动脉超声、头颅CTA）； 儿童：需关注腺样体肥大、中耳炎等局部感染因素； 孕妇：警惕贫血与激素波动，用药前务必咨询医生。 脑鸣需结合病因综合干预，建议尽早到耳鼻喉科、神经内科或精神心理科就诊，避免盲目用药延误治疗。

问题：神经症表现为哪些症状

神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍，其症状包括焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病及神经衰弱等。 1.焦虑症状： 过度担心和焦虑：对日常生活中的事情过度担心，甚至出现恐慌情绪。 自主神经功能紊乱：如心跳加快、呼吸急促、出汗、手抖等。 运动性不安：坐立不安、来回走动等。 2.抑郁症状： 情绪低落：感到悲伤、无助、绝望等。 兴趣减退：对以前喜欢的活动失去兴趣。 自我评价过低：觉得自己没有价值、无能。 睡眠障碍：失眠、早醒或嗜睡。 食欲和体重改变：食欲减退或增加，体重下降或上升。 3.恐惧症状： 特定恐惧：对特定的事物或情境产生强烈的恐惧，如恐高、恐水等。 社交恐惧：对社交场合或与人交往感到恐惧和不安。 广场恐惧：对开阔、拥挤或难以逃脱的场所感到恐惧。 4.强迫症状： 强迫思维：反复出现的、不必要的想法或观念。 强迫行为：反复出现的、刻板的行为或仪式。 5.疑病症状： 对自己的健康过度担忧，怀疑自己患有某种严重的疾病。 反复就医，寻求确认。 6.神经衰弱症状： 脑力易疲劳：思考问题困难，注意力不集中。 体力易疲劳：容易感到疲倦、无力。 睡眠障碍：入睡困难、多梦、易醒。 情绪波动：容易激动、烦躁、焦虑等。 需要注意的是，神经症的症状可能因人而异，而且可能会同时存在多种症状。如果您或您身边的人出现上述症状，建议及时寻求专业医生的帮助，进行评估和诊断，并制定相应的治疗方案。治疗方法包括心理治疗、药物治疗和综合治疗等。同时，保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等，也有助于缓解神经症症状。

问题：婴儿脑瘫早期症状包括不会走路吗

婴儿脑瘫早期症状可能包括不会走路，这是运动发育迟缓的典型表现之一，但早期更常见的是其他运动发育里程碑延迟及异常姿势。 一、早期运动发育迟缓的核心表现： 1. 3个月内：俯卧位无法抬头或抬头角度＜45°，提示颈部与上肢肌力不足； 2. 6个月：不能独坐或独坐时身体向一侧倾斜，躯干控制能力异常； 3. 8-12个月：8个月未出现手膝爬行、12个月不能扶站或独立迈步，是运动发育滞后的关键指标。 二、异常姿势与肌张力异常： 1. 上肢：手抓握时拇指持续内收、手掌呈握拳状，或单侧上肢活动减少； 2. 下肢：换尿布时双腿难以分开（剪刀步态倾向），扶站时足尖着地、足背屈角＜90°； 3. 躯干：仰卧位时身体呈角弓反张（高肌张力）或过度松软（低肌张力）。 三、原始反射异常持续存在： 1. 拥抱反射（惊吓反射）：6个月后仍未消失，表现为受刺激后上肢过度后伸、下肢伸直； 2. 握持反射：5个月后仍主动抓握物体，松手后物体无法自然掉落，提示神经控制异常。 四、不会走路的诊断意义： 1. 18个月未独立行走是脑瘫筛查的重要参考指标，需结合更早期表现综合判断； 2. 若10-12个月仅能扶站但下肢无力、步态异常（如踮脚、跛行），需警惕早期干预时机。 五、特殊人群筛查建议： 1. 早产儿（孕周＜37周）、出生时缺氧史、有脑瘫家族史者，需在2、4、6、9、12个月龄进行发育监测； 2. 发现上述早期症状及时转诊儿童康复科，通过运动评估量表（如GMFM）和影像学检查明确诊断。

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