主任沈介明

沈介明主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

个人简介

简介：　　沈介明，男，主任医师，上海第二医学院医学系学士，挪威特隆汉姆大学医学院博士，1978年2月-1982年12月就读于上海第二医学院医学系，获医学学士。1989年9月-1993年3月留学于挪威Trondheim University，获医学博士。 专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。 　　在国内外杂志发表学术论文23篇，在美国《Headache》杂志上发表了6篇第一作者的论文，质疑美国学者Lee Kudrow提出的有关丛集性头痛发病机制中的颈动脉体学说，该杂志曾为此专门发表editorial comment(编辑部评论文章)(Headache. 1993;33:483-484)。

擅长疾病

头痛头晕、睡眠障碍、脑梗、脑出血等神经内科疾病的诊断与治疗。专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。

TA的回答

问题：经常偏头疼什么原因

经常偏头痛可能与遗传、神经血管调节异常、环境因素、饮食及精神状态等多因素相关。 一、遗传因素 遗传是重要诱因，约60%患者有家族史，与特定基因变异（如CACNA1A、ATP1A2）相关，携带突变基因者患病风险升高2-4倍，家族聚集性提示遗传与环境共同作用。 二、神经血管调节异常 核心病理机制为三叉神经血管系统过度激活，释放降钙素基因相关肽（CGRP）等扩血管物质，引发颅内血管扩张与无菌性炎症，导致搏动性疼痛、畏光畏声等典型症状。 三、环境与生活习惯 睡眠障碍（不足或过多）、压力应激、强光/噪音刺激、气候变化（如气压骤变）、长时间用眼（屏幕疲劳）均可能诱发，尤其对有家族史者更敏感，女性因激素波动（如月经周期）发作风险更高。 四、饮食诱发因素 饮食不当是常见触发点：咖啡因骤减（如长期依赖者突然停饮）、酒精（尤其是红酒）、含亚硝酸盐的加工食品、巧克力、味精（谷氨酸钠）等可能刺激血管收缩或扩张，诱发头痛。 五、特殊人群注意事项 女性（尤其青春期至更年期前）因雌激素水平波动，发作频率高于男性；儿童/青少年可能表现为“腹痛型”或“眼肌麻痹型”偏头痛，需排除其他疾病；老年患者发作减少，但需警惕合并高血压、糖尿病者头痛风险增加。 药物方面，发作期常用非甾体抗炎药（布洛芬）、曲坦类（舒马曲坦）、麦角胺类（麦角胺咖啡因）缓解症状，需遵医嘱使用，避免长期滥用。

问题：手指头发麻是什么原因造成的

手指头发麻多因局部神经受压、血液循环障碍、颈椎病变、代谢性疾病或姿势不良等引发，少数与神经系统疾病相关。 一、周围神经受压 腕管综合征最常见，长期重复性腕部动作（如程序员、厨师）导致腕管内正中神经受压，表现为拇指、食指、中指麻木，夜间加重，可能伴腕部疼痛。高发人群需减少腕部劳损，及时就医。 二、血液循环障碍 长时间保持同一姿势（如久坐、垂臂睡眠）致局部血流不畅，神经短暂缺血缺氧引发麻木，活动后多可缓解。糖尿病患者因血管病变、微循环障碍，易出现对称性手指麻木，需严格控糖。 三、颈椎病变 神经根型颈椎病（颈椎间盘突出、骨质增生）压迫颈神经根，除手指麻木外，常伴颈肩部疼痛、活动受限，低头族、长期伏案者高发。若麻木向手臂扩散，需警惕颈椎损伤。 四、代谢性疾病 糖尿病周围神经病变（长期高血糖损伤末梢神经）表现为对称性“袜套样”麻木，从远端渐向近端发展；甲状腺功能异常（如甲减）也可能影响神经传导，需结合激素检测明确。 五、神经系统疾病 脑卒中、吉兰-巴雷综合征等可致突发手指麻木，常伴肢体无力、言语障碍、吞咽困难，需立即就医排查。多发性硬化等脱髓鞘疾病则呈间歇性发作，伴视力模糊、复视等。 注意事项：若麻木持续超过2周、伴随疼痛/无力/言语异常，或特殊人群（糖尿病、颈椎病患者）出现新发症状，应及时就诊，避免延误颈椎病、脑卒中、糖尿病神经病变等疾病治疗。

问题：怀疑脑血栓做什么检查

怀疑脑血栓时，需通过头颅影像学、血液检测、心电图及脑血管评估等检查明确诊断，必要时结合特殊人群调整方案。 头颅影像学检查 首选头颅CT平扫，可快速排除脑出血并显示早期缺血灶，但对发病6小时内或小病灶可能漏诊；MRI（磁共振成像）更敏感，DWI序列（弥散加权成像）能检出超急性期缺血核心区，适用于CT阴性但高度怀疑病例。 血液实验室检查 血常规评估感染或贫血；凝血功能（D-二聚体升高提示血栓风险）、PT/INR/APTT监测抗凝状态；血脂四项（TC、TG、LDL-C）及空腹血糖、糖化血红蛋白筛查动脉粥样硬化危险因素；同型半胱氨酸升高可能增加血栓风险，需检测。 心电图与心脏评估 常规心电图排查房颤、心肌缺血；心脏超声（经胸/食道）检查心内结构（如瓣膜病、附壁血栓），尤其心源性栓塞（如房颤）者必要。 脑血管影像学评估 颈部血管超声筛查颈动脉斑块/狭窄；CTA/MRA（血管成像）无创显示脑血管狭窄、闭塞；数字减影血管造影（DSA）为金标准，适用于介入治疗前或复杂病例。 特殊人群检查注意 肾功能不全者避免增强CT/MRA（防造影剂肾损伤）；孕妇首选MRI（无辐射）；造影剂过敏者需用非离子型造影剂并提前预处理；老年/衰弱者评估检查耐受性，必要时简化流程。 以上检查需由专业医师结合症状（如突发肢体无力、言语障碍）综合判断，避免自行判断延误诊治。

问题：面部神经麻痹怎么治

面部神经麻痹（多为贝尔氏麻痹）的治疗需尽早规范干预，以药物、物理治疗及生活管理为主，多数患者经综合治疗可恢复。 急性期药物治疗 发病72小时内为黄金干预期，推荐口服糖皮质激素（如泼尼松）联合抗病毒药物（如阿昔洛韦），可减轻神经水肿与炎症反应；糖尿病、高血压患者需在医生指导下慎用激素，孕妇、哺乳期女性需严格评估用药风险。 物理康复辅助 急性期后可辅以物理治疗：专业针灸（每周2-3次，需由中医师操作）、经皮神经电刺激（TENS）及面部肌肉功能训练（如抬眉、闭眼、鼓腮等动作），可加速神经传导与肌肉力量恢复。 日常管理与营养支持 日常需注意面部保暖，避免冷风直吹；用眼过度时使用人工泪液保护角膜，预防干眼症；补充B族维生素（如维生素B1、B12）促进神经髓鞘修复；保证充足睡眠，减少熬夜与精神紧张，营养均衡（增加优质蛋白摄入）。 特殊人群注意事项 孕妇优先非药物治疗，激素使用需权衡母婴风险；老年人需同步控制高血压、高血脂等基础病；糖尿病患者需加强血糖监测，避免因代谢异常延缓神经修复，儿童患者用药需按体重调整剂量。 及时就医与预后评估 若发病超过2周无改善或症状加重（如味觉异常、听力下降），需排查中耳炎、肿瘤等其他病因；多数贝尔氏麻痹患者3-6个月内可恢复，早期规范治疗可降低遗留面肌痉挛、口角歪斜等后遗症风险，建议发病后1周内就医。

问题：手脚经常发麻

手脚经常发麻多与神经/血管受压、血液循环障碍、代谢异常或疾病相关，长期频发需排查潜在健康问题。 神经/血管受压与循环障碍 长时间久坐、久蹲或睡姿不当易压迫局部神经/血管，导致血液循环减慢、血氧供应不足，引发手脚麻木；寒冷环境或血管收缩（如吸烟、酗酒）会加重循环障碍，进一步诱发麻木感。 疾病相关因素 糖尿病患者长期高血糖可损伤末梢神经，表现为对称性手脚麻木、刺痛（周围神经病变）；颈椎病/腰椎间盘突出压迫神经根时，常伴随颈肩腰酸痛及单侧肢体放射痛；甲状腺功能异常、类风湿性关节炎等也可能通过炎症反应损伤神经。 生活方式与代谢影响 缺乏运动、久坐不动导致肢体血液循环变差；长期饮食不均衡致维生素B族（如B12）缺乏，影响神经髓鞘合成；酗酒、吸烟损伤血管内皮，加重神经缺血缺氧，均可能诱发麻木。 特殊人群注意 孕妇因子宫压迫盆腔血管、孕期水肿易出现对称性手脚麻木；老年人血管硬化、代谢减慢，循环障碍风险增加；高血压/高血脂患者血管狭窄，供血不足时更易引发麻木；糖尿病患者需优先排除周围神经病变。 应对与就医建议 日常需调整姿势、适度运动（如快走、肢体拉伸）改善循环；补充维生素B族（如甲钴胺）、控制血糖/血压；若麻木持续＞1周、伴随疼痛/无力/肌肉萎缩或发热、体重骤降，需及时就医排查病因（如神经电生理检查、血糖/甲状腺功能检测）。

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