主任沈介明

沈介明主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

个人简介

简介：　　沈介明，男，主任医师，上海第二医学院医学系学士，挪威特隆汉姆大学医学院博士，1978年2月-1982年12月就读于上海第二医学院医学系，获医学学士。1989年9月-1993年3月留学于挪威Trondheim University，获医学博士。 专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。 　　在国内外杂志发表学术论文23篇，在美国《Headache》杂志上发表了6篇第一作者的论文，质疑美国学者Lee Kudrow提出的有关丛集性头痛发病机制中的颈动脉体学说，该杂志曾为此专门发表editorial comment(编辑部评论文章)(Headache. 1993;33:483-484)。

擅长疾病

头痛头晕、睡眠障碍、脑梗、脑出血等神经内科疾病的诊断与治疗。专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。

TA的回答

问题：头朝上就头晕.躺着就不晕

头朝上就头晕、躺着就不晕，可能与体位性血压调节异常、内耳平衡功能障碍或颈椎问题有关。 体位性血压调节异常：直立时血压骤降，脑部供血不足。常见于老年人、长期卧床者或服用降压药人群。建议缓慢起身，避免突然站立，日常监测血压变化。 内耳平衡功能障碍：耳石脱落（耳石症）或内耳炎症会因体位变化引发眩晕。耳石症常伴随特定头位诱发的短暂眩晕，需通过专业复位治疗。 颈椎问题：颈椎压迫血管或神经，直立时加重压迫。长期低头人群、颈椎退变者风险较高。建议调整坐姿，避免长时间低头，必要时进行颈椎影像学检查。 特殊人群注意：老年人应定期体检，监测血压和颈椎状况；孕妇因激素变化和血压波动需格外注意体位变化；高血压患者需在医生指导下调整用药方案，避免血压波动过大。 处理建议：优先通过非药物方式改善，如缓慢起身、规律作息、适度锻炼。若症状持续或加重，建议及时到正规医疗机构就诊，明确病因后再进行针对性治疗。

问题：睡觉时感觉床晃像地震一样

睡觉时感觉床晃像地震一样，可能与生理错觉、环境干扰、疾病或心理因素相关，需结合具体情况判断。 一、生理错觉或环境干扰 常见于睡眠初醒时肌肉松弛，大脑对身体位置感知短暂混乱；或环境中低频震动（如附近机械运转）未被察觉，通过床传递至躯体。 二、内耳或神经功能异常 内耳平衡器官（如半规管）敏感者，睡眠中体位变化易触发眩晕感，误判为晃动；焦虑、压力大时交感神经兴奋，可能放大躯体感知。 三、躯体疾病影响 如颈椎病压迫神经、甲状腺功能亢进等代谢性疾病，或药物副作用（如某些降压药），可能导致躯体异常震动感。 四、特殊人群注意事项 老年人因肌肉力量减弱、关节退变，感知异常更明显；孕妇因体重增加，腰椎压力增大易出现类似症状；长期熬夜、作息紊乱者需优先调整睡眠节律。 建议：若频繁发生，可记录发作时间、诱因，必要时就医排查内耳、颈椎及代谢指标。优先通过规律作息、睡前放松训练改善，避免自行用药。

问题：舞蹈病能治好吗

舞蹈病能否治好，取决于病因和治疗时机。大多数情况下，早期干预可有效改善症状，部分患者甚至可完全康复。 一、风湿性舞蹈病：多见于儿童及青少年，与链球菌感染相关。经青霉素类抗生素治疗及对症支持（如抗焦虑药物），多数患者在数周至数月内症状缓解，复发率较低。 二、亨廷顿舞蹈病：遗传性神经退行性疾病，目前尚无根治方法。药物（如丁苯那嗪）可缓解症状，物理治疗和心理支持有助于提高生活质量。病程通常缓慢进展，需长期管理。 三、妊娠舞蹈病：与妊娠期间雌激素波动有关。多数患者在分娩后症状自行消退，无需特殊治疗。若症状严重，可短期使用镇静药物。 四、药物诱发舞蹈病：如抗精神病药或多巴胺受体拮抗剂过量。停药后症状通常在数天至数周内缓解，必要时可使用苯二氮?类药物辅助缓解。 特殊人群需注意：儿童患者应避免剧烈运动，防止意外伤害；老年患者需加强护理，预防跌倒；孕妇及哺乳期女性用药需严格遵医嘱。

问题：脑出血后深度昏迷

脑出血后深度昏迷是一种严重的神经系统急症，通常在发病后数小时至数天内出现，患者意识丧失且对刺激无反应，提示脑损伤较重。 1. 病因与病理机制：常见于高血压性脑出血、动脉瘤破裂或脑血管畸形，血肿压迫或破坏脑干网状激活系统，导致意识障碍。 2. 诊断与评估：需结合头颅CT明确出血部位和量，通过GCS评分（睁眼、语言、运动反应）判断昏迷程度，监测颅内压、脑氧代谢等指标评估病情。 3. 治疗原则：以控制颅内压、维持生命体征稳定为主，必要时手术清除血肿。药物治疗包括甘露醇、甘油果糖等脱水剂，以及神经保护剂（如依达拉奉）。 4. 预后与护理：预后取决于出血范围和治疗时机，若昏迷超过1周且无自主睁眼，恢复可能性较低。护理需预防压疮、肺部感染，维持营养支持，定期评估意识状态。 特殊人群提示：老年患者需注意降压药对脑灌注的影响，儿童脑出血罕见，多与先天血管畸形相关，需避免过度镇静。

问题：脑梗的早期症状都有哪些

脑梗早期症状包括突然出现的一侧肢体无力或麻木、言语障碍（如说话不清、理解困难）、视力模糊或复视、剧烈头痛伴恶心呕吐，症状通常持续数分钟至数小时，部分患者症状短暂消失但需警惕复发。 肢体症状：一侧手臂或腿部突然无力，如握物掉落、走路歪斜，常见于优势半球对侧肢体，糖尿病患者因神经病变可能症状更隐匿。 言语症状：说话含糊、词不达意，或听不懂他人讲话，老年人因基础疾病多易被误认为中风前兆，需注意是否伴随吞咽困难。 视觉症状：单眼或双眼突然发黑、视物重影，高血压患者若血压骤升可能诱发短暂性脑缺血发作（TIA），需立即监测血压。 头痛症状：不明原因剧烈头痛伴恶心呕吐，尤其合并高血压、房颤病史者需警惕出血性转化风险，及时就医排查脑血管急症。 特殊人群提示：糖尿病患者应严格控糖，避免因高血糖加速血管病变；孕妇需警惕妊娠高血压综合征诱发的脑卒中等，出现症状立即拨打急救电话。

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