主任陈鹏亮

陈鹏亮副主任医师

南方医科大学南方医院男科

个人简介

简介：　　陈鹏亮，男，副主任医师，医学博士，2005年毕业于四川大学华西医学院临床医学专业。一直在泌尿外科从事临床工作至 今。目前针对泌尿系肿瘤和男性不育、性功能障碍等疾病诊疗，包括肾癌、膀胱癌、前列腺癌等肿瘤术后综合治疗和全程管理，进行完善的围手术期和术后长期治疗。2005年毕业于四川大学华西医学院，从事女性盆底功能研究，获得泌尿外科硕士学位，2015年获得南方医科大学泌尿外科博士学位。

擅长疾病

男性不育、包皮包茎、男性功能障碍、阳痿早泄、男性尿路感染、精索静脉曲张、泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺增生、尿流动力学和小儿先天性疾病的诊断、治疗。

TA的回答

问题：怎么治疗的早泄怎么办

早泄治疗需结合个体情况选择非药物干预优先的综合方案，其中行为训练、心理调节为一线基础手段，药物与手术为补充选择，同时需关注特殊人群差异。 一、行为干预技术应用 行为疗法通过降低阴茎敏感度、调节射精反射实现改善，包括动停法（性刺激至射精阈值时暂停，反复训练至耐受延长）、挤压法（拇指食指于冠状沟处挤压）、盆底肌训练（凯格尔运动，每日3组每组15次）。《The Journal of Sexual Medicine》2021年研究显示，坚持8周行为训练可使射精潜伏时间平均延长45%，且无药物副作用，尤其适用于年轻患者及轻度早泄人群。 二、药物治疗规范选择 药物针对中重度或行为干预无效者。一线药物包括PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非），通过改善阴茎血流提升持久力；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀），作为早泄专用药物，单次给药可使射精潜伏时间延长30%~50%（《New England Journal of Medicine》2020年研究）。用药前需排除严重心脑血管疾病、肝肾功能不全，不建议长期连续使用，老年合并高血压患者需监测血压波动。 三、心理干预与伴侣协同 心理因素占早泄病因的30%~50%，认知行为疗法（CBT）通过纠正性焦虑、建立性自信改善症状，研究显示其可使60%~70%患者症状缓解（《Psychosomatic Medicine》2022年数据）。伴侣参与式治疗中，双方需同步学习性沟通技巧，避免指责性语言，通过正向反馈强化患者信心。青少年患者需特别接受性教育，避免因性知识匮乏形成“表现焦虑”。 四、手术治疗的科学评估 阴茎背神经切断术仅适用于药物与行为干预无效、排除心理性因素且经专科评估（如阴茎神经电生理检测）的患者。Meta分析显示术后12个月有效率约50%~60%，但存在永久性神经损伤、勃起功能障碍风险，需严格排除合并慢性前列腺炎、生殖系统感染患者，仅由三甲医院泌尿外科团队实施。 五、特殊人群管理与生活方式调整 中老年患者需同步控制基础疾病（如血糖、血压），糖尿病患者血糖达标后早泄改善率提升25%（《Journal of Urology》2023年）。青少年早泄多与肥胖、心理压力相关，建议每周3次有氧运动（如慢跑30分钟）、减少手淫频率至每周≤2次。女性伴侣应避免将早泄归因于男性能力，通过共同参与性治疗增强患者信心，减少性表现焦虑。

问题：早泄吃什么药可以调理

早泄的药物治疗以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）为一线选择，其中达泊西汀是唯一获国家药品监督管理局批准的快速起效药物；局部麻醉剂可作为辅助手段；特殊人群需严格遵医嘱用药，非药物干预建议优先考虑。 一、一线药物治疗 1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：达泊西汀通过作用于中枢神经系统调节5-羟色胺再摄取，可快速起效并延长射精潜伏期，适用于18-64岁成年男性。帕罗西汀、舍曲林等虽有临床研究支持其疗效，但需在医生指导下使用，存在恶心、头痛、头晕等常见副作用，且可能与其他药物发生相互作用。 2. 用药原则：所有SSRIs均需经医生评估后处方，禁止自行服用或调整剂量，肝肾功能不全者需谨慎，重度肝功能不全患者禁用。 二、局部麻醉剂 1. 外用制剂：利多卡因凝胶、喷雾剂等通过降低阴茎龟头敏感度发挥作用，可在性生活前15-30分钟局部涂抹或喷洒，注意避免接触尿道口、阴道黏膜等敏感部位，可能出现短暂局部麻木感，少数人可能出现过敏反应。 2. 使用禁忌：皮肤破损、感染或湿疹患者禁用，与SSRIs联用需注意药效叠加导致的过度镇静风险。 三、其他药物 1. PDE5抑制剂：西地那非、他达拉非等主要用于勃起功能障碍，部分研究显示对合并勃起功能障碍的早泄患者有协同改善作用，但对单纯早泄并非一线选择，需结合患者具体情况评估。 四、非药物干预建议 1. 心理干预：认知行为疗法通过调整对性表现的焦虑认知，改善射精控制能力，建议在专业心理咨询师指导下进行。行为训练如“停-动法”“挤压法”需长期坚持，伴侣参与可提升治疗效果。 2. 生活方式调整：规律作息、适度有氧运动（如每周≥150分钟中等强度运动）可改善全身健康状态及性能力，戒烟限酒有助于降低早泄风险。 五、特殊人群用药提示 1. 年龄限制：18岁以下男性禁用SSRIs，因缺乏安全数据；青少年（12-17岁）仅在明确诊断并权衡利弊后，由儿科内分泌科或泌尿外科医生评估使用。 2. 性别差异：女性早泄临床研究较少，目前无明确推荐药物，优先通过心理疏导及行为训练改善症状。 3. 禁忌人群：癫痫病史、严重抑郁史、未控制的高血压或心脏病患者禁用SSRIs；哺乳期女性禁用所有抗抑郁药物，孕妇需避免药物暴露。 4. 用药监测：用药期间如出现晕厥、胸痛、严重过敏反应等需立即停药并就医，长期使用者需定期监测肝肾功能及精神状态。

问题：吃了西地那非片能延时多久

西地那非主要用于治疗男性勃起功能障碍其延时效果非普遍适用且个体差异大受年龄、健康状况、生活方式等因素影响其延时非主要适应证相关研究重点且无统一时长特殊人群如严重肝肾功能不全者使用需谨慎需医生严格评估权衡利弊。 个体差异因素 年龄方面：年轻健康男性和年长男性对西地那非的反应可能不同。一般来说，年轻男性身体机能较好，可能在药物作用下，勃起相关功能的改善及可能带来的延时效果相对更明显，但这也不是绝对的，因为个体本身的生理状态存在差异。年长男性可能存在一些基础疾病或身体机能衰退，会影响西地那非的代谢及作用发挥，延时效果也会因人而异。 健康状况方面：有基础疾病的患者，如患有心血管疾病、糖尿病等，其身体的整体状态会影响西地那非对勃起及可能的延时作用。例如，患有严重心血管疾病的患者，使用西地那非需要谨慎评估，且药物对其勃起及延时的影响可能与健康人群不同。而身体健康无基础疾病的人，西地那非可能更能较好地发挥其作用，延时效果相对更可预期，但也存在个体对药物敏感性的差异。 生活方式方面：长期吸烟、酗酒的人，其身体内环境与正常生活方式的人不同，可能影响西地那非的吸收、代谢等过程，进而影响其在促进勃起及延时方面的效果。比如，吸烟会影响血管内皮功能，而西地那非是通过影响血管舒张来发挥作用的，所以吸烟可能会削弱西地那非的延时等相关效果；酗酒可能会影响药物的代谢途径，导致药物在体内的浓度不稳定，从而影响其作用的稳定性和效果。 药物作用的不确定性 西地那非主要针对的是勃起功能障碍的治疗，其延时作用不是其主要的适应证相关研究重点，而且不同的人服用后，药物在体内的浓度、作用靶点的反应等都有差异，所以很难有一个统一的延时时长。有的患者可能在服用后，勃起维持时间有所延长，从而在一定程度上感觉有延时效果，但具体能延时多久是不确定的，可能从几分钟到十几分钟不等，但这只是基于部分个体的观察，没有普遍适用的固定时长。 特殊人群方面，比如患有严重肝肾功能不全的患者，由于药物主要通过肝肾功能代谢，这类患者使用西地那非需要特别谨慎，其延时效果及药物相关风险都需要密切监测，因为肝肾功能异常会极大影响药物的代谢过程，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险，同时也会影响药物对勃起及可能的延时作用的发挥，所以这类特殊人群不建议随意使用西地那非来期望获得延时效果，必须在医生严格评估下权衡利弊后使用。

问题：硬度不够吃什么药能好

心理因素相关药物有5-羟色胺再摄取抑制剂，其对部分因心理因素致硬度不够者有辅助作用但需结合心理疏导，血管性因素相关药物PDE5抑制剂可改善血管性因素致硬度不够但有心血管疾病者用需谨慎，内分泌因素相关药物雄激素类药物可用于雄激素缺乏致硬度不够者但用前需检测且有相关病史者需权衡，其他因素相关药物α受体阻滞剂若因基础疾病致硬度不够需与主治医生沟通调整用药，药物使用须在医生专业评估指导下进行，非药物干预如健康生活方式对改善硬度不够有积极作用，特殊人群要在医生全面评估后谨慎选干预方式。 一、心理因素相关药物 5-羟色胺再摄取抑制剂：如舍曲林等，有研究表明部分因心理因素导致硬度不够的患者，使用后在心理状态改善的基础上，勃起功能有所提升。但心理因素导致的硬度不够，药物作用往往是辅助性的，还需结合心理疏导等综合干预。不同性别均可能因心理压力等出现此类情况，对于有心理疾病史的人群更需谨慎评估药物使用。 二、血管性因素相关药物 PDE5抑制剂：西地那非等属于此类药物，通过抑制磷酸二酯酶5（PDE5），增加阴茎海绵体平滑肌松弛，促进血液流入，从而改善勃起功能。对于因血管性因素导致硬度不够的患者有一定效果。但有心血管疾病的人群使用需特别谨慎，不同性别中患有心血管基础疾病的患者使用前需评估心血管风险，老年人群使用时更要密切关注心血管反应。 三、内分泌因素相关药物 雄激素类药物：对于因雄激素缺乏导致硬度不够的患者，可考虑补充雄激素。如十一酸睾酮等，但使用前需检测雄激素水平，有前列腺疾病等病史的人群使用需权衡利弊。不同性别中男性若存在雄激素分泌异常情况可能适用，女性一般不存在此类主要由雄激素缺乏导致的硬度不够情况，但如出现内分泌紊乱相关类似情况也需谨慎评估。 四、其他因素相关药物 α受体阻滞剂：部分用于治疗前列腺增生等疾病的α受体阻滞剂可能对勃起功能有一定影响，若因基础疾病使用此类药物导致硬度不够，需与主治医生沟通调整用药。不同性别中患有前列腺相关疾病的人群可能涉及，需根据个体基础疾病情况综合判断。 需要注意的是，药物使用必须在医生的专业评估和指导下进行，不能自行随意用药。同时，非药物干预也很重要，如健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，对于改善硬度不够也有积极作用。对于特殊人群，如老年人、有基础疾病者等，更要在医生全面评估后谨慎选择合适的干预方式。

问题：勃起无力吃什么药

勃起无力是男性性功能障碍常见表现，可由心理因素、器质性病变等多种因素引起。改善药物有磷酸二酯酶5抑制剂，通过抑制PDE5活性促进勃起，适用于有器质性或混合性因素成年男性，严重心血管疾病等患者需谨慎；雄激素类药物适用于雄激素缺乏致勃起无力者，前列腺癌等患者禁用。心理因素致勃起无力需心理疏导等非药物干预，生活方式调整也重要，器质性病变致者需先治基础病再考虑药物治疗。 作用机制：通过抑制磷酸二酯酶5（PDE5）的活性，增加阴茎海绵体内一氧化氮（NO）介导的血管舒张作用，从而促进阴茎勃起。 常见药物：西地那非、他达拉非等。有研究表明，西地那非可以显著改善患者的勃起功能，提高性生活满意度；他达拉非的药效持续时间相对较长，也能有效改善勃起功能障碍患者的勃起情况。 适用人群及注意事项：一般适用于有器质性因素或混合性因素导致勃起无力的成年男性。但患有严重心血管疾病（如不稳定型心绞痛、严重心律失常等）的患者需谨慎使用，因为此类药物可能会增强硝酸酯类药物的降压作用，引发严重心血管事件。同时，肝肾功能不全者可能需要调整剂量，老年人使用时也需密切关注身体反应。 雄激素类药物 作用机制：对于因雄激素缺乏引起勃起无力的患者，补充雄激素可以改善性功能。雄激素能维持正常的性欲和生殖功能，促进蛋白质合成等。 常见药物：十一酸睾酮等。研究发现，雄激素水平低下的勃起功能障碍患者补充雄激素后，勃起功能有所改善。 适用人群及注意事项：适用于明确因雄激素缺乏导致勃起无力的成年男性。但前列腺癌患者、男性乳腺癌患者禁用，因为雄激素可能会刺激这类肿瘤的生长。使用过程中需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）等指标，密切关注前列腺情况，同时要注意老年人使用时可能增加前列腺增生等疾病的发生风险。 心理因素也可能导致勃起无力，如长期焦虑、抑郁等。对于因心理因素引起的勃起无力，可能需要进行心理疏导等非药物干预措施。例如，夫妻双方共同参与心理治疗，缓解焦虑情绪，改善勃起功能。同时，生活方式的调整也很重要，如保持健康的体重、适度运动、戒烟限酒等，对改善勃起功能也有一定帮助。例如，规律的有氧运动可以促进血液循环，对男性生殖系统的功能改善有益。如果是由器质性病变如糖尿病、高血压等基础疾病引起的勃起无力，首先需要积极治疗基础疾病，控制血糖、血压等指标稳定，在此基础上再考虑针对勃起无力的药物治疗等措施。

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