主任陈亮

陈亮副主任医师

北京大学第一医院男科

个人简介

简介：　　陈亮， 副主任医师，医学博士，连续7届获全国年度好大夫荣誉称号，2021年年度全国好大夫男科专业第一名，北京大学医学部硕士研究生导师，中西医结合临床博士后，北大医学博士，国家青年科学基金获得者,国家博士后科学基金获得者，国家公派留学归国学者。毕业于北京大学医学部，获医学博士学位，中西医结合临床博士后，2012年入选国家教育部公派留学计划公派到瑞士苏黎世大学研修，2013年国家公派访问学者归国，2014年起被聘为北大医学部研究生导师。尤擅长男女不孕不育症(尤其是少、弱、畸形精子症、无精子症)、性功能障碍(勃起及射精障碍等)、前列腺炎、性心理及生理异常(本人为国家二级心理咨询师)、性发育异常及性功能减退、生殖系感染等男科疾病的诊疗;优生优育及辅助生殖技术(包括人工授精及试管婴儿)等。擅长各类生殖男科常见及复杂手术，尤擅长睾丸取精微创手术、睾丸显微外科取精术，微创袖套剥脱法包皮环切整形手术、包茎微创整形手术，外院包皮术后效果不佳再次修复术，早泄降敏手术，系带延长及整形手术，包皮袖套逆转阴茎增粗手术等外生殖器微创整形手术等。

擅长疾病

1,中西医结合特色治疗不孕不育症，如少、弱、畸精子症、精液不液化、无精子症等。 2,备孕期间及人工授精试管婴儿前男方精子的调理及治疗，胚胎停育流产的男方因素筛查及诊疗。 3,反复人工授精及试管婴儿失败的男方精子质量调理。 4,常见染色体异常如大Y、小Y，Y染色体微缺失、倒位、易位等遗传异常的生育咨询。 5,辅助生殖（人工授精及试管婴儿等）处理及咨询，孕前体检及优生优育咨询。 6男女双方性功能障碍、生育障碍的心理咨询及医学处理，作为国家二级心理咨询师，特别对于性心理异常、辅助生殖助孕过程中出现的心理问题尤为擅

TA的回答

问题：ed的治疗方法

ED的治疗包括基础治疗、药物治疗、心理治疗、真空负压装置治疗和手术治疗。基础治疗需调整生活方式，包括合理饮食、规律运动、戒烟限酒；药物治疗以磷酸二酯酶5抑制剂为一线药物；心理治疗采用认知行为疗法针对心理因素导致的ED；真空负压装置适用于多种患者但要正确使用；手术治疗适用于保守治疗无效的重度ED患者，需充分评估相关情况。 一、基础治疗 1.生活方式调整 合理饮食：对于不同年龄、性别和有不同病史的患者，都应注重饮食结构的改善。例如，有心血管病史的ED患者，应减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的摄取，因为均衡的饮食有助于维持心血管健康，而心血管健康与ED的发生发展相关。对于年轻男性，保持健康体重也很重要，过重可能会影响激素水平等进而增加ED风险。 规律运动：适当的运动对各年龄段人群的ED都有帮助。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动可以改善血液循环，包括生殖器官的血液循环，对于有代谢性疾病病史的患者，运动有助于控制血糖、血脂等指标，从而改善ED状况。不同性别在运动方式上可根据自身情况选择，男性可以适当进行一些针对盆底肌的锻炼，如凯格尔运动，有助于改善盆底肌功能，对ED有一定辅助作用。 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体的血液供应，增加ED的发生风险。饮酒过量也会对性功能产生不良影响，尤其是有肝脏病史或心血管病史的患者，应严格戒烟限酒，以利于改善ED情况。 二、药物治疗 1.磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）：这是目前治疗ED的一线药物，如西地那非等。它通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）水平，促进平滑肌松弛，增加阴茎海绵体血流，从而发挥治疗作用。不同年龄、性别和病史的患者在使用时需要考虑个体差异，例如老年患者可能需要根据肝肾功能调整用药相关情况，有心血管疾病且正在使用硝酸酯类药物的患者禁用该类药物，因为会导致严重低血压。 三、心理治疗 1.认知行为疗法：对于因心理因素导致的ED患者，包括不同年龄、性别的人群。例如，年轻男性可能因初次性经验等心理压力导致ED，通过认知行为疗法可以帮助患者改变不合理的认知，缓解焦虑等情绪。治疗师会引导患者认识到自身的一些不合理思维模式，并通过行为训练来改善性功能相关的心理状态。对于有长期心理压力病史的患者，持续的认知行为疗法干预有助于逐步恢复性功能。 四、真空负压装置治疗 1.原理及适用情况：真空负压装置通过产生负压吸引血液进入阴茎，使其勃起。适用于多种情况的ED患者，不同年龄、性别和病史的患者均可考虑，但需要正确使用。例如，有眼部疾病等特殊病史的患者在使用前需要咨询医生，确保安全。使用时要注意操作方法，避免造成阴茎损伤等不良后果。 五、手术治疗 1.适用于特定情况：主要适用于药物治疗和其他保守治疗无效的重度ED患者。手术方式包括阴茎假体植入术等。对于考虑手术治疗的患者，需要充分评估其全身健康状况、心理状态等。例如，老年患者进行手术需要更谨慎评估手术风险，有严重基础疾病的患者可能不适合手术治疗。在决定手术前，患者需要与医生充分沟通，了解手术的风险和收益等情况。

问题：射精疼是什么原因引起的

射精疼痛主要由生殖系统感染、结石梗阻、结构异常或功能性因素引起，不同病因对应不同的疼痛特点及伴随症状。 一、感染性因素 1. 前列腺炎：慢性前列腺炎（CP）患者中，炎症刺激前列腺包膜及射精管周围神经末梢，导致射精时盆底肌肉收缩引发疼痛。研究显示，约35%~45%的CP患者伴随射精痛症状，常见病原体包括大肠杆菌、链球菌等。若伴随尿频、尿急、会阴部坠胀感，需进一步行前列腺液检查明确诊断。 2. 精囊炎：精囊黏膜充血水肿，射精时精囊平滑肌强烈收缩，挤压炎症部位引发疼痛，常伴随血精症状，多与逆行感染或上行性尿道炎相关。尿常规及精囊超声可辅助判断炎症范围。 3. 尿道炎：淋菌性或非淋菌性尿道炎患者，尿道黏膜充血、水肿甚至溃疡，射精时精液通过尿道刺激病灶，引发刺痛或灼热感。淋菌性尿道炎患者约20%~30%会出现射精痛，需结合尿道分泌物涂片及核酸检测明确病原体。 二、结石与梗阻因素 1. 尿道结石：结石位于尿道前列腺部或球部时，射精过程中精液冲击结石，刺激尿道黏膜引发疼痛，部分患者伴随排尿困难或血尿。X线或超声检查可发现直径＞1mm的尿道结石。 2. 前列腺结石：直径＞3mm的前列腺结石可压迫射精管，导致射精时管腔狭窄、精液排出阻力增加，引发会阴部或尿道内疼痛。中老年男性因前列腺钙化风险高，需注意结石对射精管的梗阻作用。 3. 尿道狭窄：既往尿道损伤（如骑跨伤）或反复感染导致尿道瘢痕组织形成，射精时精液排出受阻，引发疼痛，多见于青壮年男性。尿道镜检查可明确狭窄部位及程度。 三、生殖系统结构异常 1. 包茎/包皮过长：包皮口狭窄导致尿道外口狭窄，射精时精液排出受阻，摩擦包皮内板引发疼痛，尤其在包皮嵌顿时症状明显。青春期男性包茎若未及时处理，可能增加尿道感染风险。 2. 先天性尿道瓣膜：男性尿道瓣膜（如精阜瓣膜）可导致精液排出路径梗阻，长期梗阻引发尿道扩张和射精管压力增高，诱发疼痛。此类患者多伴随排尿细弱或尿流中断。 四、性传播疾病相关因素 1. 淋病奈瑟菌感染：病原体侵犯后尿道及前列腺，引发前列腺炎或精囊炎，约20%~30%患者出现射精痛，常伴随脓性分泌物。性活跃人群需警惕此类感染，建议定期筛查。 2. 沙眼衣原体感染：衣原体通过性接触传播后，可逆行感染前列腺或精囊，引发慢性炎症，导致射精时疼痛及不育风险增加。非淋菌性尿道炎患者中约15%~20%存在衣原体感染，需通过核酸扩增试验确诊。 五、功能性因素 1. 盆底肌肉痉挛：长期焦虑或性心理压力导致盆底肌群（如耻骨尾骨肌）持续性收缩，射精时肌肉无法正常放松，引发疼痛，多见于长期久坐、精神紧张人群。通过生物反馈治疗或凯格尔运动可缓解症状。 2. 性高潮障碍：性知识缺乏或过度关注射精过程导致的心理压力，可通过中枢神经抑制盆底神经反射，引发疼痛，此类患者多伴随性欲减退。需结合心理评估及行为干预改善症状。 特殊人群提示：中老年男性若伴随排尿困难、尿频，需警惕前列腺增生合并感染；青少年反复出现射精痛可能与频繁手淫或卫生习惯不良相关；性活跃男性应避免无保护性行为，降低STD感染风险；长期久坐、熬夜或酗酒者需调整生活方式，避免加重前列腺充血。

问题：海绵体受损怎么恢复

海绵体受损常见原因有外伤、医源性因素、疾病等，轻度受损需休息、清洁、冷敷；中重度受损可药物辅助或手术治疗，不同人群如青少年、成年、有基础病史者恢复有特殊考虑，需根据具体情况采取相应措施并遵循医生指导科学恢复。 一、明确海绵体受损的常见原因 海绵体受损可能由外伤（如阴茎局部的撞击伤等）、医源性因素（如某些阴茎相关手术操作不当等）、阴茎硬结症等疾病因素引起。不同原因导致的受损情况可能有所不同，需要先明确具体病因才能更好地进行恢复相关的处理。 二、根据受损情况采取相应的恢复措施 （一）轻度受损的恢复方式 如果是轻度的海绵体受损，首先要注意休息，避免阴茎的进一步勃起和刺激，让受损部位有时间自我修复的可能。一般来说，要减少性刺激，避免性生活、手淫等行为，同时要保持阴茎局部的清洁卫生，防止感染。可以适当进行局部的冷敷，在受损后的24-48小时内，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次，有助于减轻肿胀和疼痛。 （二）中重度受损的医疗干预 1.药物辅助 如果存在局部炎症反应等情况，可能会用到改善循环、促进组织修复的药物，但具体药物需在医生评估后使用。例如一些具有改善微循环作用的药物，从理论上来说可能有助于受损海绵体的恢复，但必须由专业医生根据实际病情来判断是否适用。 2.手术治疗 对于中重度的海绵体受损，可能需要手术干预。比如海绵体白膜的修补手术等。手术需要由经验丰富的泌尿外科医生进行操作，手术的目的是恢复海绵体的正常结构和功能，确保阴茎能够正常勃起和维持勃起状态。在手术前后都需要严格遵循医生的医嘱进行护理，包括术后的伤口护理、定期换药等，以促进手术部位的愈合和恢复。 三、不同人群海绵体受损恢复的特殊考虑 （一）青少年人群 青少年如果出现海绵体受损，首先要格外注意避免不当的性活动等可能导致进一步损伤的行为。家长和学校等要给予正确的性健康知识教育，让青少年了解保护生殖器官的重要性。在恢复过程中，要密切关注阴茎的状态，如有异常及时就医，因为青少年处于生长发育阶段，受损后的恢复情况可能会对未来的生殖功能等产生影响，所以需要更加谨慎和及时的处理。 （二）成年人群 成年男性如果出现海绵体受损，要注意在恢复期间保持良好的生活习惯，如均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，有助于组织修复。同时要避免熬夜、吸烟、酗酒等不良生活方式，这些因素可能会影响身体的恢复能力。要积极配合医生的治疗方案，按时复诊，以便医生及时了解恢复情况并调整治疗措施。 （三）有基础病史人群 对于本身患有糖尿病、高血压等基础疾病的人群，如果出现海绵体受损，需要更加重视基础疾病的控制。例如糖尿病患者要严格控制血糖水平，因为高血糖会影响伤口的愈合和组织的修复；高血压患者要将血压控制在合理范围内，因为血压不稳定可能会影响阴茎局部的血液循环，不利于海绵体受损的恢复。在治疗海绵体受损时，要综合考虑基础疾病对恢复的影响，医生会在治疗方案中统筹兼顾，选择合适的治疗手段。 总之，海绵体受损的恢复需要根据具体的受损情况采取相应的措施，不同人群要结合自身特点进行个性化的处理，并且要遵循医生的专业指导来进行科学的恢复。

问题：早泄吃伟哥有用吗

伟哥即西地那非对早泄有一定间接作用，部分研究显示可延长性交时间但个体差异大。早泄有行为疗法、局部外用药物、口服专用药物等其他治疗方式，与伟哥联合应用需考量风险收益比。特殊人群使用伟哥治疗早泄需注意，老年患者要密切监测指标，年轻患者非勃起功能障碍时不宜随意用，有基础疾病患者需谨慎，根据具体情况评估使用。 一、伟哥对早泄的作用机制 伟哥即西地那非，其主要作用是通过抑制磷酸二酯酶5（PDE5），增加阴茎海绵体内一氧化氮（NO）介导的血管舒张作用，从而促进阴茎勃起。然而，对于早泄，西地那非并非专门的治疗药物，但有部分研究发现，其可能通过延长性交时间发挥一定间接作用。这是因为勃起功能改善后，患者心理压力减轻，在一定程度上可能对射精控制产生影响，但这并非其针对早泄的直接作用机制。 二、伟哥用于早泄的临床研究情况 一些临床研究观察到，部分早泄患者在使用西地那非后，性交时间有所延长。例如，有研究对早泄患者进行西地那非治疗，发现用药后患者从插入阴道到射精的时间较用药前有所增加。但需要注意的是，这并不是普遍适用于所有早泄患者的情况，且其效果存在个体差异。有些患者可能对西地那非用于早泄的反应不明显。 三、早泄的其他治疗方式及与伟哥的联合应用考量 行为疗法：如性感集中训练等行为疗法是早泄的基础治疗方法之一。通过夫妻双方共同参与，逐步提高患者对性刺激的耐受能力，延长性交时间。行为疗法可以单独应用，也可以与药物治疗联合使用。如果与伟哥联合使用，需要考虑患者的整体健康状况，特别是心血管系统情况，因为西地那非会引起血管扩张，对于有心血管疾病风险的患者，联合使用时需要谨慎评估风险收益比。 局部外用药物：例如复方利多卡因凝胶等局部麻醉剂，通过降低阴茎头的敏感性来延长性交时间。局部外用药物与伟哥联合使用时，要注意药物之间的相互作用以及可能增加的局部不良反应风险，如局部麻木感加重等情况，需要根据患者具体情况权衡利弊。 口服其他早泄专用药物：目前有一些专门针对早泄的口服药物，如达泊西汀等。与伟哥联合使用时，同样需要考虑药物之间的相互作用对患者身体的影响，比如对心血管系统的影响叠加等问题。 四、特殊人群使用伟哥治疗早泄的注意事项 老年患者：老年患者往往可能存在心血管疾病等基础疾病的概率较高。西地那非会引起血管扩张，可能导致老年患者血压下降，尤其是本身有高血压等心血管问题的老年早泄患者，使用伟哥治疗早泄时需要密切监测血压、心率等指标，在医生的严格评估下谨慎使用。 年轻患者：年轻早泄患者如果没有勃起功能障碍，单纯使用伟哥治疗早泄是不恰当的。因为伟哥不是针对早泄的特异性药物，年轻患者应首先考虑非药物的治疗方式，如行为疗法等，如果确实需要药物干预，应在医生指导下选择更适合早泄治疗的专用药物，而不是随意使用伟哥。 有基础疾病患者：对于有糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病的早泄患者，使用伟哥治疗早泄时需要格外谨慎。因为西地那非主要通过肝脏代谢，经肾脏排泄，肝肾功能不全患者使用后可能会导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。医生需要根据患者的具体肝肾功能情况调整是否使用伟哥以及使用的剂量等相关问题。

问题：早泄治愈方法是什么

早泄的治愈方法需结合个体情况综合干预，核心包括非药物干预、药物治疗、行为干预、心理干预及必要时的手术治疗。 一、非药物干预 1. 性技巧训练：通过停-动法（性刺激至即将射精时暂停，待刺激感消退后继续）、挤压法（阴茎根部挤压以降低敏感度）等经典方法，帮助患者建立射精控制能力。研究显示，8周以上的系统性技巧训练可使60%以上患者射精潜伏时间延长（数据来源：2020年《Journal of Sexual Medicine》）。 2. 运动锻炼：凯格尔运动（盆底肌训练）通过增强耻尾肌力量提升射精控制力，每周3次、每次15分钟的规律训练可使盆底肌肌力提升约20%（数据来源：2021年《Urology》期刊研究）；有氧运动（如慢跑、游泳）可改善血管功能，间接提升性功能。 3. 生活方式调整：规律作息、避免熬夜，戒烟限酒（酒精抑制性功能相关神经递质释放），控制体重（肥胖者代谢异常易导致早泄），减少咖啡因摄入（过量咖啡因可能加剧交感神经兴奋）。 二、药物治疗 一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如达泊西汀，通过延长5-羟色胺作用时间改善射精控制，多项III期临床研究显示其可使平均射精潜伏时间从1.2分钟延长至3.5分钟以上（数据来源：2019年FDA药物评估报告）；局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）通过降低阴茎头敏感度发挥作用，需注意使用后可能出现的暂时性麻木感。药物使用需排除严重肝肾功能不全等禁忌证，老年患者需评估药物与基础疾病用药的相互作用。 三、行为干预 1. 性刺激控制训练：通过渐进式延长性刺激耐受时间（如从5分钟逐步过渡至15分钟），帮助大脑建立射精延迟反射，该方法尤其适用于性经验不足的年轻患者。 2. 感官脱敏训练：通过冷热水交替刺激阴茎、使用振动器逐步适应刺激强度等方式，降低阴茎头敏感度，研究显示6周以上脱敏训练可使敏感度降低30%（数据来源：2022年《Andrology》期刊）。 四、心理干预 早泄常伴随性表现焦虑、抑郁等心理问题，需结合认知行为疗法（CBT）进行干预。CBT通过重构“性表现=成功/失败”的负面认知、教授放松技巧（如深呼吸、渐进式肌肉放松），可使45%~60%患者症状缓解（数据来源：2023年《World Journal of Urology》荟萃分析）。对合并广泛性焦虑障碍的患者，心理治疗需与精神科医生协同进行。 五、手术治疗 阴茎背神经切断术争议较大，目前仅作为药物及行为干预无效的难治性病例选择。2023年《New England Journal of Medicine》研究指出，术后1年有效率仅38%，且存在勃起功能障碍等并发症风险，需严格筛选（如排除心理性早泄、合并严重慢性病者）。 特殊人群提示：青少年（＜18岁）早泄以心理性、经验性为主，优先行为训练与心理支持，避免药物干预；老年患者（≥65岁）需结合糖尿病、高血压等基础疾病调整治疗方案，药物选择需兼顾心脑血管安全；肥胖男性（BMI≥28）应优先通过减重改善代谢，提升治疗效果；合并抑郁、焦虑病史者需优先心理干预，药物使用需评估精神状态稳定性。

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