山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
小儿抽动症主要表现为运动性抽动、发声性抽动及部分复杂性抽动，具体症状因个体差异存在多样性，常见类型及表现如下： 一、运动性抽动症状 1. 面部肌肉抽动：表现为频繁眨眼（快速眨眼或挤眼）、挑眉、皱眉、咧嘴、歪嘴、伸舌、舔唇等，部分患儿可出现挤眉弄眼等夸张表情。 2. 颈部及肩部抽动：以摇头（点头）、点头（摇头）、耸肩、斜颈（头部向一侧倾斜）、转头（颈部不自主旋转）为典型表现，动作幅度可从轻微到剧烈。 3. 肢体及躯干抽动：包括甩手（手臂不自主摆动）、踢腿（腿部不自主蹬踏）、跺脚、挺胸（躯干不自主挺起）、弯腰（躯干前屈）、扭动躯干（身体呈不规则扭动）等，严重时可出现步态异常。 4. 复杂性运动抽动：如突然触摸物品、模仿他人动作（如模仿他人咳嗽）、重复特定动作（如反复拍手）等，此类症状多见于病程较长的患儿。 二、发声性抽动症状 1. 简单发声抽动：表现为清嗓子（喉肌快速收缩发出“吭-吭”声）、咳嗽声（类似咳嗽但无实际痰液排出）、哼声（发出单音节“啊”“哦”等）、吸气声（吸气时发出“嘶”声）等，部分患儿可出现犬吠样声音。 2. 复杂发声抽动：包括重复词语或句子（如重复他人说过的话）、模仿言语（模仿特定语调或口音）、秽语（涉及脏话或冒犯性语言，多见于Tourette综合征）、重复无意义音节（如反复说“哒哒哒”）等。 三、特殊表现与共病症状 1. 行为与情绪问题：约30%-50%患儿伴随注意力不集中、冲动多动（与ADHD症状重叠），部分出现强迫行为（如反复检查物品、过度清洁）；长期症状可导致焦虑（如害怕被嘲笑）、抑郁（情绪低落）、社交退缩（回避集体活动）。 2. 感觉性抽动：部分患儿在抽动前有躯体不适感（如眼干、喉痒），通过抽动动作缓解，易被家长误认为“习惯动作”，需警惕症状持续性（＞4周）。 特殊人群提示： - 学龄前儿童（3-6岁）：症状以简单运动抽动为主（如频繁眨眼），易被家长误判为“调皮”，需观察症状是否影响学习（如课堂注意力分散）或社交（如被同伴排斥），建议记录发作频率（如每天＞3次）并及时就医。 - 青春期前男性：发病率为女性的3-4倍，症状多样性增加（如混合运动与发声抽动），部分因学业压力（如考试焦虑）或家庭冲突（如父母争吵）诱发，需避免因“症状羞耻感”压抑行为。 - 有家族遗传史儿童（父母或兄弟姐妹有抽动史）：症状首发年龄可提前至2-3岁，表现为“症状叠加”（如同时出现眨眼+清嗓子），需优先排查神经递质异常（如多巴胺代谢失衡）。 - 低龄儿童（＜6岁）：症状以简单运动抽动为主，优先通过行为干预（如习惯逆转训练）缓解，避免使用氟哌啶醇等镇静类药物（可能影响认知发育），若症状持续＞1年需转诊至儿科神经科。
女童性早熟表现为8岁前乳房发育、随后出现阴毛腋毛、部分有月经来潮；男童性早熟表现为9岁前睾丸阴茎增大、出现阴毛腋毛胡须、声音变粗变声；两者均有身高体重增长加速、骨龄提前，家长需重视低龄儿童性早熟，带医检查并避免孩子接触含性激素物品、保持健康生活方式 一、女童性早熟表现 1.乳房发育：通常是女童性早熟最早出现的症状，一般在8岁前单侧或双侧乳房开始增大，可触摸到乳核，质地较硬，伴有胀痛感。这是因为体内雌激素水平升高刺激乳房发育，研究表明，正常女童乳房开始发育的平均年龄在9-12岁左右，若提前出现则需警惕性早熟。 2.阴毛、腋毛出现：乳房发育后可能会逐渐出现阴毛、腋毛，阴毛可先从大阴唇部位开始生长，然后逐渐蔓延至会阴部、肛周等，腋毛则可能在阴毛出现后不久开始生长。这是由于性激素作用于毛囊，促使毛发生长，性早熟女童的阴毛、腋毛生长时间较正常女童明显提前。 3.月经来潮：部分女童性早熟可能会出现月经初潮，一般在乳房发育后1-2年左右出现，月经周期可能不规律。这是因为卵巢开始分泌雌激素和孕激素，引发子宫内膜周期性变化而导致月经来潮，正常女童月经初潮平均年龄在12-15岁左右，性早熟女童初潮年龄明显提前。 二、男童性早熟表现 1.睾丸、阴茎增大：男童性早熟时，睾丸和阴茎会逐渐增大，一般在9岁前出现睾丸容积增大，长度和直径增加，阴茎也会增粗增长。这是因为雄激素水平升高刺激生殖器官发育，正常男童睾丸开始增大的平均年龄在11-13岁左右，提前出现则需考虑性早熟可能。 2.出现阴毛、腋毛、胡须：随着雄激素水平升高，男童会逐渐出现阴毛，然后可能出现腋毛、胡须等，阴毛一般先从阴囊上方开始生长，逐渐蔓延至会阴部等部位，腋毛和胡须则在阴毛出现后逐步出现。 3.声音变粗、变声：由于雄激素作用于喉部，导致声带增厚，声音逐渐变得低沉、粗哑，开始变声，这也是男童性早熟的表现之一，正常男童变声平均年龄在14-16岁左右，性早熟男童变声年龄提前。 三、其他相关表现 1.身高和体重增长加速：性早熟儿童由于性激素的作用，生长发育速度加快，身高和体重会在短时间内明显增长，超过同年龄、同性别儿童的正常生长速度，但最终成年身高可能会低于正常儿童，因为性激素会促使骨骺过早闭合，影响最终身高。 2.骨龄提前：通过X线检查手腕部骨龄，可以发现性早熟儿童的骨龄比实际年龄偏大，骨龄提前意味着骨骼生长加速，但也会导致骨骼成熟提前，从而限制最终身高的增长。 对于性早熟儿童，尤其是低龄儿童，家长应引起重视，及时带孩子就医检查，明确诊断。同时，要注意避免孩子接触含有性激素的化妆品、食品等，保持健康的生活方式，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼等，以促进孩子健康成长。
宝宝吃夜奶的停止时间无绝对统一标准，多数健康宝宝在1.5~2岁左右可自然停止，具体因生理发育、喂养习惯及个体差异存在波动。以下从关键因素及科学调整策略展开说明。 一、停止时间的一般规律 1. 年龄维度：1岁以内夜奶多与生长发育需求相关，随月龄增长，6个月后可逐渐延长夜间睡眠间隔至4~6小时；1岁后夜奶主要转为习惯问题，多数宝宝在1.5~2岁时能自然减少至白天仅1次奶，夜间完全停喂。 2. 喂养方式差异：母乳喂养因母乳消化快（胃排空约2~3小时），部分母乳喂养宝宝可能延续到1.5岁后；配方奶喂养（胃排空约3~4小时）夜间喂养间隔相对稳定，戒断期可提前0.5~1个月。 二、影响停止时间的核心因素 1. 生理发育里程碑：具备自主入睡能力（多数在6个月后）、辅食适应良好（1岁后每日3餐辅食+2次奶）、夜间睡眠周期稳定（与成人相似的90分钟周期）的宝宝，戒断夜奶进程更快。 2. 健康状态影响：存在胃食管反流、食物过敏、乳糖不耐受等基础疾病的宝宝，夜间喂养间隔可能延长1~2个月，需优先通过药物（如抑酸剂）或饮食调整控制症状后再逐步戒断。 3. 睡眠环境与家长干预：夜间频繁查看、抱起安抚等行为可能强化依赖，建议保持环境黑暗安静，减少夜间回应频率，逐步延长间隔。 三、特殊情况的调整策略 1. 早产儿及低体重儿：需按矫正月龄评估，通常矫正月龄达18个月时，可参考足月儿处理流程，避免过度喂养导致体重增长过快。 2. 双胞胎或多子女家庭：因个体发育差异，可能出现1个宝宝已停喂而另1个仍需延续，需分别制定计划，避免交叉影响。 四、非药物戒断的科学方法 1. 白天营养强化：1.5岁前每日保证600ml奶量+充足辅食（如每日50g肉/鱼+100g蔬菜），避免夜间过度饥饿；1.5岁后通过增加蛋白质（如鸡蛋、奶酪）延长饱腹感。 2. 建立睡前仪式：睡前1小时停止强光刺激，进行安静活动（如亲子阅读、抚触按摩），帮助宝宝建立“睡前=平静”的条件反射，减少夜间哭闹。 3. 夜间安抚替代：若宝宝因饥饿哭泣，可通过轻拍背部、哼唱固定旋律等非喂养方式安抚，需坚持2~3周形成新习惯。 五、家长常见认知误区及纠正 1. 误区：认为“夜奶是必要的”。事实：1岁后夜奶已非生理必需，持续喂养可能导致龋齿风险增加2~3倍（2022年《儿科学杂志》研究）。 2. 误区：“必须等宝宝主动拒绝”。正确做法：若白天奶量充足（如1.5岁前每日600ml奶），夜间拒绝进食后可直接停止喂养，需家长保持一致性。 家长需注意，戒断过程中宝宝可能出现短暂烦躁，若持续超过2周，需排除贫血、维生素D缺乏等病理因素，建议咨询儿科医生评估是否需微量元素检测或调整喂养方案。
新生儿因胃容量小且母乳或配方奶消化快通常每2-3小时需进食一次，婴儿期4-6个月因生长发育快单纯母乳喂养营养可能不足会频繁吃奶，还可因寻求安抚、喂养方式不当、疾病因素一直要吃奶，可通过观察判断、调整喂养方式、针对疾病处理、安抚替代来应对。 新生儿：新生儿胃容量较小，约为30-60ml，且母乳或配方奶消化较快，通常每2-3小时就需要进食一次，所以可能会一直要吃奶，这是正常的生理现象，随着月龄增长，胃容量逐渐增大，进食间隔会逐渐延长。例如，出生后1-2个月的婴儿，每天可能需要进食8-12次。 婴儿期：4-6个月的婴儿生长发育迅速，对营养的需求增加，此时若单纯母乳喂养，母乳中的营养成分可能不能完全满足其快速生长的需求，所以会频繁要求吃奶来获取足够营养。 寻求安抚 情感需求：婴儿可能通过吃奶来获得安全感和情感慰藉。当婴儿感到不安、焦虑或孤独时，吃奶可以让他们获得心理上的满足。例如，在环境变化、陌生人接触等情况下，婴儿可能会通过一直吃奶来寻求安抚。 喂养方式不当 奶嘴不合适：使用奶瓶喂养时，如果奶嘴的流速过快或过慢，都会导致婴儿吃奶不满足。流速过快可能使婴儿来不及吞咽，流速过慢则会让婴儿吃很久都吃不够，从而一直要吃奶。 喂养姿势不正确：不正确的喂养姿势会让婴儿吃奶不舒适，影响吃奶效率，婴儿可能会通过一直要吃奶来试图找到更舒适的吃奶状态。 疾病因素 口腔问题：如果婴儿口腔有溃疡、鹅口疮等问题，吃奶时会感到疼痛，所以会频繁要求吃奶，但每次吃奶时间可能较短，因为吃奶会刺激疼痛部位。例如，鹅口疮会导致口腔内有白色斑块，吃奶时摩擦会引起疼痛。 胃肠道不适：消化不良、肠胀气等胃肠道问题会使婴儿腹部不适，通过吃奶可能在一定程度上缓解腹部的不适感，所以会一直要吃奶。比如，婴儿肠胀气时，吃奶可能会让气体进入胃肠道，暂时缓解腹胀带来的不适。 应对建议 观察判断：首先观察婴儿的精神状态、体重增长情况等。如果婴儿精神好、体重正常增长，多考虑是生理需求或寻求安抚等原因；如果伴有其他异常症状，如发热、呕吐、腹泻等，需考虑疾病因素。 调整喂养方式：对于喂养方式不当的情况，选择合适流速的奶嘴，调整正确的喂养姿势。如果是母乳喂养，要注意让婴儿含住大部分乳晕，保证良好的吸吮效果。 针对疾病处理：若怀疑是疾病因素，如口腔问题或胃肠道不适，应及时就医，在医生的指导下进行相应处理。例如，口腔有问题时，医生可能会开具相应的口腔用药；胃肠道不适时，可能会建议调整喂养习惯或使用一些调节胃肠道的方法。 安抚替代：对于寻求安抚而一直要吃奶的情况，可以尝试用其他安抚方式，如轻轻抚摸、拥抱、哼唱儿歌等，转移婴儿的注意力，减少对吃奶的依赖。
自闭症儿童有社交沟通障碍，表现为对他人呼唤少回应、缺乏目光对视等；语言发育迟缓，说话晚且内容方式异于常人；有重复刻板行为，如重复无目的动作、坚持固定生活模式；兴趣狭窄，对特定物品或活动过度专注；不同年龄段表现有别，婴幼儿期对亲人亲昵行为少，学龄前难与同伴建立正常关系，学龄期及以后社交仍有困难且相关症状可能持续 一、社交沟通障碍 自闭症儿童在婴幼儿期便可能显现出社交沟通方面的显著问题。例如，对他人的呼唤往往缺少回应，与他人互动时缺乏目光对视，在面对面交流中，不会主动注视对方的眼睛，对父母的亲近行为（如拥抱）缺乏应有的情感反应，难以建立正常的情感联结，在社交互动中处于相对被动的状态，不能像正常儿童那样自然地参与到社交互动循环中。 二、语言发育迟缓 语言发展明显落后于同龄儿童是自闭症常见症状之一。多数患儿说话较晚，到了该说话的年龄却不能用语言清晰表达自己的需求。部分患儿即便能说话，语言内容、方式也异于常人，可能出现重复语言，即不断重复某个词语或句子；还可能有模仿语言，机械性地模仿他人说过的话，而不是进行正常的交流性语言表达，例如别人说“你好”，他也重复“你好”，但并非是在正常交流情境下使用。 三、重复刻板行为 患儿常表现出重复刻板的动作行为。比如频繁拍手、摇晃身体、旋转物品等无目的的重复动作，且这些动作往往会持续较长时间。同时，还可能坚持固定的生活 routines，对生活环境中的细微变化极度敏感，一旦固定的生活模式被打破，就会出现强烈的情绪波动，如大哭大闹、烦躁不安等。例如每天必须走相同的路线上下学，吃相同品牌和种类的食物，若有所变动便难以适应。 四、兴趣狭窄 对特定物品或活动存在过度专注的兴趣狭窄现象。部分患儿只对某个玩具的特定部分感兴趣，像只关注玩具汽车的轮子，而对玩具的整体玩法不感兴趣；还有的患儿对某些特定的活动异常着迷，如只热衷于排列物品、观看旋转的物体等，而对大多数同龄儿童感兴趣的游戏、玩具等缺乏兴趣，注意力难以转移到其他普通事物上。 不同年龄段的表现差异 婴幼儿期：表现为对亲人的亲昵行为较少，如不会主动亲近父母，对父母的呼唤没有反应，对周围环境中的声音、人物等缺乏正常的关注和互动。 学龄前儿童：在社交互动中难以与同伴建立正常关系，不能参与到想象性游戏中，比如不能和其他孩子一起进行过家家等角色扮演游戏，在集体活动中显得孤立。 学龄期及以后：在社交互动中仍存在困难，难以理解他人的幽默、隐喻等复杂的社交线索，在与同学、同事交往时，不能很好地融入集体，沟通交流存在明显障碍，同时重复刻板行为和兴趣狭窄的表现可能依然存在，但表现形式可能会随着年龄增长而有所变化。