山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
小儿哮喘反复发作需通过规范长期管理、规避诱因、科学用药、定期监测及家庭护理综合控制。 规范长期治疗 坚持长期规律用药，避免自行停药或减药。吸入性糖皮质激素（ICS）是控制气道炎症的核心药物，需规律使用至少3个月以上才能稳定控制症状；急性发作期需配合速效支气管舒张剂（如沙丁胺醇）快速缓解，缓解期仍需长期维持治疗，不可因症状缓解而停药。 规避诱发因素 尘螨、花粉、动物毛屑是常见过敏原，需定期清洁家居（每周用55℃以上热水洗床单被罩），保持室内湿度40%-60%；雾霾天或空气质量指数＞100时减少户外活动，佩戴防雾霾口罩；避免接触二手烟、油烟等刺激性气体，预防呼吸道感染（如流感季节接种流感疫苗）。 科学用药方案 急性发作时立即使用速效支气管舒张剂（如沙丁胺醇气雾剂）缓解支气管痉挛；长期控制首选ICS联合长效β2受体激动剂（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂），或ICS联合白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）；合并过敏性鼻炎者可加用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），需在医生指导下调整药物组合。 定期随访监测 每3-6个月复诊评估肺功能（峰流速监测）及症状控制情况，记录哮喘日记（发作时间、诱因、用药效果）；婴幼儿使用储雾罐辅助吸入治疗，减少药物残留；青春期患儿需关注心理状态，避免因疾病产生焦虑抑郁，必要时联合心理干预。 特殊人群管理 合并胃食管反流者需调整体位（睡前2小时禁食），避免平躺诱发咳嗽；运动性哮喘患儿可提前使用ICS预防发作，运动前做5-10分钟热身；肥胖患儿需科学减重，避免因肥胖加重心肺负担；合并鼻窦炎、腺样体肥大者需同时治疗基础疾病，降低哮喘复发风险。 提示：以上内容仅作科普参考，具体治疗方案需由儿科或呼吸科医生根据患儿病情制定。
卡介苗接种后未化脓通常是正常现象，其免疫效果不依赖于化脓与否，需结合个体免疫反应差异及局部表现综合判断。 1. 卡介苗化脓的医学意义：卡介苗作为减毒活疫苗，接种后局部免疫反应过程中，接种部位会出现红肿、硬结，逐渐发展为小脓疱并破溃结痂，这是疫苗诱导的特异性免疫应答表现，提示免疫反应有效启动，但并非所有受种者都会出现化脓。 2. 影响化脓的关键因素：①免疫反应个体差异：遗传因素影响免疫细胞功能，如IL-17相关基因多态性可能降低化脓概率；②接种技术：皮内注射（BCG疫苗标准接种方式）是否准确直接影响局部炎症反应强度；③年龄与营养：婴幼儿免疫应答较成人活跃，但营养不良者（如维生素D缺乏）可能降低局部炎症反应；④皮肤状态：接种部位皮肤完整、无感染时更易出现典型反应。 3. 未化脓的常见判断标准：接种后局部仅出现短暂红肿（2-3天内消退）、无硬结或轻微结节（直径＜5mm），无破溃、流脓或发热等全身症状，且1-2个月后局部自然结痂（或无明显变化），通常提示免疫反应有效。若接种部位持续红肿（超过2周）、疼痛加剧或出现分泌物，需就医排除感染。 4. 无化脓者的处理原则：无需特殊干预（如挤压、涂药），日常保持接种部位清洁干燥即可；若出现接种部位异常（红肿热痛/化脓），需及时联系接种机构或就诊。目前无证据表明未化脓会降低卡介苗免疫保护效力，无需补种。 5. 特殊人群注意事项：①婴幼儿：家长需每日观察接种部位状态，避免衣物摩擦刺激；②免疫功能低下者（如早产儿、HIV感染儿童）：接种后若未出现化脓，建议由儿科或感染科医生评估免疫状态，必要时通过结核菌素试验（PPD）确认是否存在结核感染风险；③成人：接种后局部反应较弱属正常现象，无需额外处理，定期体检即可。
小孩川崎病恢复期的核心症状包括皮肤黏膜脱屑、心血管潜在异常、关节不适及全身状态调整，需结合临床监测逐步恢复。 皮肤黏膜表现：恢复期指（趾）端甲床处常出现膜状脱皮，从边缘向掌心蔓延，持续1-2周后自然脱落，无明显瘙痒。肛周、口唇及躯干皮肤也可见轻微脱屑，此为炎症消退的正常过程。家长需保持皮肤清洁干燥，避免撕扯脱皮部位；若脱皮处红肿渗液，提示继发感染，应及时就医。 心血管系统监测：川崎病恢复期需警惕冠状动脉病变，部分患儿存在冠状动脉扩张或瘤样改变，虽多数可恢复，但少数可能遗留动脉瘤。建议出院后1个月、6个月及1年进行心脏超声复查，特殊人群（冠状动脉受累患儿）需遵医嘱增加随访频次。若复查发现冠状动脉直径持续＞5mm，需进一步评估是否存在动脉瘤，必要时转诊心脏专科，期间避免剧烈运动，预防血栓或血管破裂风险。 关节与肌肉症状：恢复期患儿可能诉小关节疼痛、活动受限（如腕、踝），多为炎症后短暂反应，随身体恢复逐渐缓解。若疼痛持续超2周或伴关节红肿、晨僵，需与幼年特发性关节炎鉴别，及时联系儿科或风湿科会诊。多数情况通过减少活动、局部热敷及抗炎药物（遵医嘱）可缓解。 消化系统表现：部分患儿出现轻微腹痛、腹泻或便秘，与肠道黏膜修复过程相关。饮食宜清淡易消化，避免生冷、油腻食物，少量多餐以减轻肠道负担。观察症状是否随排便、进食改善，若持续2周不缓解或伴呕吐、便血，需排查肠道感染或炎症未控，及时就医。 全身状态与心理调整：恢复期患儿常感疲劳、情绪敏感，需保证每日8-10小时睡眠，逐步恢复活动量（从散步到轻度游戏过渡）。家长应多陪伴孩子，通过故事、游戏缓解焦虑，必要时寻求心理支持。避免剧烈运动及过度劳累，帮助孩子平稳过渡至正常生活。
儿童体温39℃持续不退需紧急物理降温、科学药物干预，并尽快排查病因，避免延误病情。 紧急物理降温与环境调节 核心措施：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭10分钟左右；减少衣物覆盖，保持散热；避免捂汗或使用厚毯，以防体温骤升。同时让孩子少量多次饮用温水，补充水分防脱水。 规范药物干预（遵医嘱使用） 推荐药物：对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）、布洛芬（适用于6月龄以上），需严格按年龄、体重计算剂量，间隔4-6小时/4-6小时服用（两种药物不建议交替使用）。注意：不使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），不自行叠加复方感冒药。 立即就医指征（避免延误重症） 若出现以下情况，24小时内必须就诊：持续高热超24小时、精神萎靡/烦躁不安、抽搐、呼吸急促（＞40次/分钟）、尿量明显减少（脱水迹象）、皮疹或呕吐腹泻严重。就医时携带既往病史、近期用药清单，便于医生快速判断病因（如感染、炎症等）。 特殊人群需谨慎处理 3个月以下婴儿：无论体温多少，禁止自行处理，立即就医（可能提示败血症、脑膜炎等严重感染）。 基础疾病儿童（哮喘、心脏病、癫痫、免疫缺陷等）：发热可能加重原有病情，需提前联系儿科医生，避免擅自用药或等待。 家庭护理与观察要点 保持室内温度24-26℃、湿度50%-60%，避免强光和噪音刺激；让孩子多休息，饮食以清淡易消化的粥、面条为主；每1-2小时测量体温并记录，重点关注“体温峰值、伴随症状、精神状态”变化，为医生提供诊断依据。 总结：39℃高热不退的核心是“快速降温+排查病因”，家庭干预仅为临时措施，切勿因“担心输液”延误就医，以免错失感染早期控制时机。
小孩感冒时频繁嗜睡主要是机体在感染期通过睡眠节省能量、促进免疫修复的生理反应，同时发热、炎症因子及药物副作用也可能加重困倦感。 免疫激活需能量支持 感冒病毒入侵后，免疫系统启动“战斗模式”：免疫细胞（如白细胞、抗体）大量增殖，合成抗病毒物质需消耗额外能量。睡眠通过减少身体活动（如肌肉收缩、基础代谢），将能量优先分配给免疫细胞，帮助更快清除病毒，是自然的“节能防御策略”。 发热加速疲劳积累 感冒常伴随发热（体温≥37.5℃），体温每升高1℃，基础代谢率提升10%-15%，相当于额外消耗约50%日常能量。同时，发热会扰乱睡眠周期（深睡眠减少、浅睡眠增加），导致孩子清醒时更易困倦，形成“嗜睡-清醒”交替的状态。 炎症因子驱动睡眠需求 免疫反应释放的IL-1β、TNF-α等炎症因子，可通过血脑屏障作用于下丘脑“睡眠中枢”，增强睡眠信号。研究显示，感染期炎症因子水平与睡眠时长正相关，这种机制帮助机体集中资源修复呼吸道黏膜等受损组织。 药物副作用叠加影响 部分复方感冒药（如含氯苯那敏的制剂）含抗组胺成分，会通过阻断中枢组胺受体产生镇静效果；复方退烧药（如含对乙酰氨基酚的制剂）也可能因药物代谢产物影响，导致短暂嗜睡。此类嗜睡多为药物副作用，停药后通常缓解。 特殊人群需警惕异常 婴幼儿（<3个月）、合并心脏病/哮喘等基础病的孩子，若感冒后持续嗜睡（>24小时）、伴随呼吸急促（>50次/分）、高热不退（>39℃超3天）、精神萎靡或抽搐，可能提示肺炎、心肌炎等并发症，需立即就医排查感染进展。 总结：感冒嗜睡多为正常生理反应，多数孩子随病情好转可恢复。但若出现上述警示症状，需及时就医，避免延误严重并发症的诊治。