山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
要区分宝宝几天没拉大便是正常攒肚还是异常情况，纯母乳喂养宝宝可能攒肚属正常，异常则有腹胀等表现。可通过腹部按摩、增加液体摄入（母乳喂养妈妈增水、已加辅食宝宝多喝温水）、调整辅食（加富含膳食纤维食物）干预，新生儿和人工喂养宝宝有特殊情况需注意，若干预无效或宝宝有严重不适要及时就医排查严重疾病。 一、判断是否为异常情况 首先要区分宝宝几天没拉大便是否为正常的攒肚现象。对于纯母乳喂养的宝宝，可能会出现攒肚情况，即宝宝大便规律改变，排便间隔延长，但宝宝精神状态好，吃奶正常，大便不硬，这种多为正常生理现象。若宝宝几天没拉大便，同时伴有腹胀、哭闹不安、吃奶减少、大便干结等情况，则可能是异常情况，需采取措施。 二、非药物干预方法 腹部按摩：以宝宝肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩宝宝腹部，每次按摩5-10分钟，每天可进行2-3次。通过按摩可以促进肠道蠕动，帮助宝宝排便。这是因为按摩能刺激肠道神经，引起肠道平滑肌收缩，从而促进粪便排出。对于小月龄宝宝，要注意按摩力度适中；较大宝宝可适当增加力度，但也不宜过重。 增加液体摄入：对于已经添加辅食的宝宝，可以适当增加水分摄入，比如多喝些温开水。对于纯母乳喂养的宝宝，母亲可以适当增加自身水分摄入，通过乳汁间接为宝宝补充水分。因为充足的水分可以使大便软化，便于排出。一般来说，0-6个月宝宝每天需要的总液量约为120-160ml/kg，6个月-1岁约为120-150ml/kg，1-3岁约为100-140ml/kg，可根据宝宝年龄适当调整水分摄入量。 调整饮食（针对已添加辅食宝宝）：如果宝宝已经添加辅食，可以适当增加富含膳食纤维的食物，如苹果泥、香蕉泥、胡萝卜泥等。膳食纤维可以增加粪便体积，刺激肠道蠕动。例如，香蕉中含有丰富的水溶性膳食纤维，能有效促进肠道蠕动。但添加新食物时要注意观察宝宝是否有过敏等不适反应。 三、特殊人群情况及注意事项 新生儿：新生儿几天没拉大便需格外关注。若为母乳喂养的新生儿，首先观察宝宝精神、吃奶情况。如果是母乳喂养的新生儿出现几天没拉大便，母亲要注意自己的饮食结构，避免食用过于油腻、辛辣的食物。同时，可适当增加宝宝的喂养次数，保证宝宝摄入足够乳汁，通过增加排便刺激肠道蠕动。若新生儿伴有腹胀明显、呕吐等情况，需及时就医，排除肠道畸形等疾病。 人工喂养宝宝：人工喂养宝宝出现几天没拉大便，要注意奶粉的冲调浓度是否合适。过浓的奶粉可能导致宝宝便秘。按照奶粉说明书正确冲调奶粉，同时两次喂奶间适当喂水。如果宝宝便秘情况持续，可考虑更换奶粉品牌，但更换时要逐渐过渡，避免引起宝宝胃肠道不适。 四、及时就医情况 如果宝宝几天没拉大便，经过上述非药物干预后仍无改善，或者宝宝出现精神萎靡、哭闹不止、腹胀进行性加重等情况，应及时带宝宝就医，医生可能会进行相关检查，如腹部超声等，以排除肠道梗阻等严重疾病，并给予相应治疗。
儿童喝什么牛奶最好最有营养需综合多方面因素，婴儿期优先母乳或婴儿配方奶，幼儿期可在合适情况选配方奶或纯牛奶，要避免选添加过多糖分的产品，关注乳糖不耐受情况，有特殊健康状况的按医生指导选特殊配方牛奶。 一、不同年龄段儿童适合的牛奶类型 婴儿期（0-12个月）： 母乳：母乳是婴儿最理想的食物，它含有婴儿生长发育所需的各种营养成分，比例合适，易于消化吸收，还含有免疫活性物质，能增强婴儿免疫力。 婴儿配方奶：对于无法进行母乳喂养的婴儿，婴儿配方奶是替代母乳的选择。它是根据母乳的营养成分进行调配的，包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养成分，能满足0-12个月婴儿的生长发育需求。 幼儿期（1-3岁）： 配方奶：1-3岁的幼儿仍可选择配方奶，配方奶中针对幼儿的生长需求调整了营养成分比例，继续为幼儿提供全面的营养支持。 纯牛奶：1岁以后的幼儿可以逐渐引入纯牛奶，但要注意选择合适的产品。需要选择符合国家标准的纯牛奶，且要关注牛奶的脂肪含量等指标，对于1-2岁的幼儿，建议选择脂肪含量3%左右的纯牛奶，2岁以上幼儿可以根据情况选择脂肪含量2%-3%的纯牛奶。纯牛奶中含有丰富的钙、磷等矿物质以及优质蛋白质等营养成分，有助于幼儿骨骼和身体的发育。 二、牛奶中的关键营养成分及意义 蛋白质：牛奶中的蛋白质属于优质蛋白质，含有人体必需的各种氨基酸，且氨基酸模式与人体需要接近，易于被人体吸收利用，对于儿童的生长发育、组织修复等具有重要作用，例如有助于儿童肌肉的发育和身体的成长。 钙：钙是儿童骨骼和牙齿发育不可或缺的重要矿物质。牛奶是钙的良好来源，而且钙磷比例适宜，有利于钙的吸收利用。充足的钙摄入有助于儿童骨骼的正常生长和发育，降低儿童后期患骨质疏松等疾病的风险。 维生素：牛奶中含有维生素A、维生素D等多种维生素。维生素A对儿童的视力发育、上皮组织健康等有益；维生素D能促进钙的吸收，帮助钙沉积在骨骼中，对骨骼的强壮起到关键作用。 三、选择牛奶的注意事项 避免选择添加过多糖分的牛奶产品：一些风味牛奶等可能添加了较多的糖，儿童长期饮用可能会导致龋齿、肥胖等问题。应选择原味、成分简单的牛奶产品。 关注乳糖不耐受情况：部分儿童可能存在乳糖不耐受的情况，表现为饮用牛奶后出现腹胀、腹泻等症状。对于乳糖不耐受的儿童，可以选择低乳糖牛奶或无乳糖牛奶，或者少量多次饮用牛奶，逐渐适应。 根据儿童个体情况选择：如果儿童有特殊的健康状况，如对牛奶中的某些成分过敏等，需要在医生的指导下选择特殊配方的牛奶。例如对牛奶蛋白过敏的儿童，需要选择水解蛋白配方奶等特殊产品。 总之，对于儿童喝什么牛奶最好最有营养，需要根据儿童的年龄段、个体健康状况等多方面因素来综合选择。婴儿期优先考虑母乳或婴儿配方奶，幼儿期可在合适情况下选择配方奶或纯牛奶，同时要注意选择合适的产品并关注儿童的特殊情况。
两个月宝宝放屁臭可能是正常生理现象，也可能与喂养（喂养过量、配方奶不合适）或疾病（肠道感染、消化不良）相关，应调整喂养、观察宝宝状态、注意腹部保暖，若情况异常及时就医，勿自行盲目用药。 一、正常情况导致放屁臭 两个月的宝宝放屁臭可能是正常的生理现象。宝宝的消化系统尚未发育完善，当摄入母乳或配方奶后，其中的蛋白质等营养物质在肠道内被分解代谢，可能产生有异味的气体，从而导致放屁臭。例如，母乳喂养的宝宝，母乳中的营养成分被宝宝消化吸收过程中，肠道内的细菌对其进行分解，可能会产生带有一定气味的气体排出，表现为放屁臭，但只要宝宝精神状态好、吃奶正常、体重增长良好，一般属于正常情况。 二、喂养相关因素导致放屁臭 1.喂养过量：如果两个月的宝宝喂养过量，胃肠道需要消化过多的食物，消化负担加重，食物在肠道内发酵不完全，就容易产生较多有异味的气体，引起放屁臭。比如宝宝一次性进食过多母乳或配方奶，超出了其胃肠的消化能力，就可能出现这种情况。 2.配方奶不合适：对于食用配方奶的宝宝，如果配方奶中的蛋白质比例不合适或者宝宝对配方奶中的某些成分不适应，也可能导致肠道消化功能紊乱，出现放屁臭的情况。例如部分宝宝可能对配方奶中的牛奶蛋白过敏等，会影响消化，进而使放屁有异味。 三、疾病相关因素导致放屁臭 1.肠道感染：两个月的宝宝肠道免疫力相对较低，容易受到细菌、病毒等病原体感染引起肠道炎症。肠道感染后，肠道内的正常菌群平衡被打破，食物消化吸收受到影响，会出现放屁臭的情况，同时可能还伴有腹泻、腹胀、发热等症状。比如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，宝宝除了放屁臭外，还会有频繁腹泻、蛋花汤样大便等表现。 2.消化不良：宝宝的胃肠功能较弱，若腹部着凉等原因导致消化不良，食物在肠道内停留时间过长，被细菌分解产生较多有异味的气体，也会出现放屁臭的现象，可能还会伴有吐奶、食欲减退等表现。 四、应对措施及注意事项 1.调整喂养：如果是喂养过量导致，要适当调整喂养量，遵循少量多次的喂养原则。对于配方奶喂养的宝宝，要确保配方奶的冲调比例正确，如果怀疑对配方奶不适应，可在医生指导下更换合适的配方奶。 2.观察宝宝状态：密切观察宝宝的精神状态、吃奶情况、大便性状等。如果宝宝放屁臭同时伴有精神萎靡、吃奶差、腹泻加重、发热等异常情况，要及时就医，进行相关检查，如大便常规等，以明确是否存在肠道感染等疾病，并在医生的指导下进行相应的治疗。 3.注意腹部保暖：要注意给两个月宝宝的腹部保暖，避免着凉，因为腹部着凉可能会引起消化不良等情况，影响肠道功能。可以给宝宝适当穿肚兜等，保护腹部。 对于特殊人群即两个月的宝宝，家长在护理过程中要格外细心，关注宝宝的各方面表现，以确保宝宝的健康。如果发现宝宝放屁臭情况持续不缓解或伴有其他异常症状，一定要及时寻求医生的帮助，不要自行盲目用药，以免延误病情。
3周岁不会说话可能由语言发育迟缓、听力问题、自闭症等原因导致，需为孩子创造丰富语言环境、检查听力、尽早到专业机构评估干预，日常要观察孩子其他表现、定期监测发育指标，家长要耐心信心，家庭干预无效及时带孩子就医诊治。 一、可能的原因及应对措施 （一）语言发育迟缓 1.原因分析：3周岁不会说话可能是语言发育迟缓所致，其原因可能与遗传因素有关，比如家族中有语言发育迟缓的病史；也可能是环境因素，如生活中缺乏丰富的语言刺激，孩子接触的语言环境单一，家长与孩子交流过少等。 2.应对措施：要为孩子创造丰富的语言环境，家长多与孩子进行面对面的交流，用简单、清晰的语言和孩子说话，给孩子读绘本、讲故事，引导孩子模仿发音、表达需求。可以带孩子到儿童康复机构，在专业康复师的指导下进行语言训练，通过游戏、互动等方式帮助孩子提高语言能力。 （二）听力问题 1.原因分析：听力障碍会影响孩子语言的学习和发展，如果孩子存在听力问题，就会导致无法正常接收语言信号，从而出现不会说话的情况。听力问题可能是先天性的，如出生时的听力缺陷；也可能是后天因耳部疾病等导致。 2.应对措施：及时带孩子到耳鼻喉科进行听力检查，明确是否存在听力问题。如果有听力障碍，需要根据具体情况进行干预，如佩戴助听器等，同时配合语言康复训练，帮助孩子最大程度地恢复语言能力。 （三）自闭症 1.原因分析：自闭症患儿往往存在社交障碍和语言发育障碍，3周岁的孩子如果患有自闭症，会表现出不会说话或者语言发展异常的情况。自闭症的病因目前尚不明确，可能与遗传、大脑神经生物学等多种因素有关。 2.应对措施：一旦怀疑孩子患有自闭症，要尽早带孩子到专业的儿童心理康复机构进行评估和干预。采用应用行为分析等康复训练方法，帮助孩子改善社交能力和语言沟通能力，同时家庭要给予孩子更多的关心和陪伴，积极配合康复训练。 二、日常观察与监测 1.观察孩子的其他表现：除了说话情况，还要观察孩子是否有其他异常表现，比如是否对周围环境和人缺乏兴趣、是否有刻板行为（如重复拍手、摇晃身体等）。如果孩子同时存在多种异常表现，更要引起重视，及时就医评估。 2.定期监测孩子的发育指标：定期带孩子到儿保科进行发育评估，监测孩子在大运动、精细运动、社交能力等方面的发育情况，以便及时发现问题并采取相应的干预措施。 三、特殊人群（3周岁孩子）的温馨提示 对于3周岁不会说话的孩子，家长要保持耐心和信心，不要过于焦虑。要遵循儿科安全护理原则，在帮助孩子进行干预训练时，注意训练的强度和方式，避免给孩子造成过大的压力。同时，要密切关注孩子的身心变化，及时调整干预方案，为孩子创造一个温暖、支持性的成长环境，促进孩子的全面发展。如果通过家庭干预一段时间后孩子的语言情况没有改善，要及时带孩子到正规医院的相关科室进一步检查和诊治，不要延误最佳的干预时机。
婴儿偶尔正确使用开塞露副作用较小，但若长期或不恰当使用可能出现肠道依赖性（影响肠道自身蠕动功能、干扰正常肠道菌群）、局部皮肤损伤（操作不当致肛门黏膜损伤）等问题，家长需在医生指导下正确使用，可先尝试非药物干预，严格按正确方法用开塞露，密切观察反应，异常及时就医。 一、偶尔使用一般副作用较小 开塞露主要成分是甘油或山梨醇，偶尔遵医嘱正确使用时，一般副作用较轻。甘油型开塞露通过高渗作用，软化大便，刺激肠壁引起排便反射，山梨醇型也是利用高渗原理发挥作用。正常使用下，可能仅出现短暂的肛门局部刺激感，比如使用时可能有轻微的不适感，但通常很快能缓解，一般不会对婴儿造成严重的不良影响。这是因为其作用机制是物理性的，通过改变肠道内的渗透压来促进排便，不经过血液循环对全身产生重大影响。 二、长期或不恰当使用可能出现的问题 1.肠道依赖性 影响肠道自身蠕动功能：婴儿的肠道功能还未发育完全成熟，长期使用开塞露，肠道会依赖开塞露来刺激排便，自身的蠕动功能可能会逐渐减弱。因为肠道习惯了这种外界的刺激来引发排便，就不再主动有效地进行蠕动来推动粪便排出，导致婴儿自身的排便反射变得不敏感，形成恶性循环，以后可能更难自主排便。例如，一些长期依赖开塞露排便的婴儿，当停止使用后，排便困难的情况可能会加重。 干扰正常肠道菌群：频繁使用开塞露可能会在一定程度上干扰肠道内正常的菌群平衡。肠道菌群对于维持肠道的正常生理功能非常重要，包括帮助消化、合成一些维生素等。不当使用开塞露打破了这种平衡，可能会引起婴儿肠道功能的紊乱，出现腹胀、腹泻等情况。不过这种情况相对较少见，但也是需要关注的方面，因为肠道菌群的稳定对婴儿的整体健康有重要意义，婴儿肠道菌群处于建立和完善阶段，更容易受到外界因素的影响。 2.局部皮肤损伤 如果操作不当易致肛门黏膜损伤：在给婴儿使用开塞露时，如果操作不轻柔、方法不正确，比如插入肛门的深度不合适、用力过猛等，就容易造成婴儿肛门黏膜的损伤，引起疼痛、少量出血等情况。婴儿的肛门黏膜比较娇嫩，所以在使用开塞露时一定要非常小心谨慎。比如，要选择合适大小的开塞露头，插入时动作要轻柔缓慢，沿着肛门的生理弯曲轻轻插入，避免暴力操作。 对于婴儿使用开塞露，家长们一定要在医生的指导下正确使用，不能自行长期频繁使用。如果婴儿存在排便困难的情况，首先可以尝试非药物的干预方法，比如调整婴儿的饮食结构，对于已经添加辅食的婴儿，适当增加富含膳食纤维的食物，像苹果泥、香蕉泥等，通过饮食来调节肠道功能促进排便；还可以给婴儿进行腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针轻轻按摩婴儿的腹部，促进肠道蠕动。如果确实需要使用开塞露，也要严格按照正确的操作方法进行，最大程度避免副作用的发生。同时，要密切观察婴儿使用开塞露后的反应，如有异常情况及时就医。