山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
小儿咳嗽时，可通过按揉特定穴位缓解症状，但需区分咳嗽类型并在专业指导下操作，避免延误病情。 清天河水（清热解表） 位置：前臂掌侧正中，腕横纹至肘横纹成一直线。 手法：用拇指或食指指腹从腕横纹向上推至肘横纹，100-300次，力度适中。 适用：风热咳嗽（痰黄黏稠、口干、咽喉痛），风寒咳嗽需配合揉外劳宫。 注意：按摩后避风，避免受凉加重症状。 膻中穴（宽胸理气） 位置：两乳头连线中点，胸骨中线上。 手法：用拇指或掌根顺时针按揉2-3分钟，力度由轻到重。 适用：咳嗽痰多、胸闷气短，或因感冒引起的咳嗽。 注意：力度适中，避免孩子哭闹时强行操作。 肺俞穴（宣肺止咳） 位置：背部第3胸椎棘突下，旁开1.5寸（约两横指）。 手法：用拇指指腹按揉1-2分钟，或用捏脊手法辅助，两侧交替。 适用：风寒、风热、痰湿咳嗽，尤其适合肺气不宣者。 注意：按摩时需暴露背部，室温适宜，避免受凉。 合谷穴（疏风解表） 位置：手背虎口处，第2掌骨桡侧中点。 手法：用拇指按揉1-2分钟，左右交替，力度以孩子能耐受为宜。 适用：感冒咳嗽伴头痛、咽喉肿痛，可增强解表效果。 注意：婴幼儿按摩力度宜轻，避免过度用力。 足三里（健脾固本） 位置：外膝眼下3寸，胫骨外侧一横指。 手法：用拇指按揉3-5分钟，或用掌根揉按至局部发热。 适用：体弱易反复咳嗽、脾胃虚弱者，可长期坚持。 注意：按摩时配合搓热双手，避免直接接触皮肤，保护孩子皮肤。 特别提醒： 按摩前需洗净双手，修剪指甲，避免划伤； 若咳嗽剧烈（持续＞3天）、高热（＞38.5℃）、呼吸急促，需立即就医； 特殊人群（骨折、皮肤破损、癫痫发作期）禁用按摩； 每日1-2次，每次10-15分钟，以孩子舒适为度。 （注：以上方法需在专业医师指导下进行，不可替代药物治疗。）
儿童缺钾（低血钾症）常见症状包括肌肉无力、神经感觉异常、胃肠功能紊乱、心律失常及生长发育迟缓等，具体表现因缺钾程度、病程及个体差异有所不同。 一、肌肉系统症状 1. 肌肉无力：轻度缺钾时孩子表现为活动耐力下降，跑跳后易疲劳，爬楼梯时需频繁停顿；严重时四肢肌肉无力，无法正常站立或行走，婴幼儿可出现四肢松软、无法自主翻身或抓握玩具，严重者累及呼吸肌时可出现呼吸浅促、呼吸费力。 二、神经感觉症状 2. 感觉异常：年长儿童可能主诉肢体麻木、刺痛或蚁行感，尤其下肢明显；婴幼儿因无法表达，可能表现为哭闹不安、肢体蜷缩或拒绝被触碰，易被误认为“缺钙”或“生长痛”。 三、消化系统症状 3. 胃肠功能紊乱：早期表现为食欲下降、腹胀，按压腹部柔软但有轻度压痛，肠鸣音减弱；严重时出现肠麻痹，表现为持续腹胀、呕吐，呕吐物中可能带胆汁，排便次数减少甚至停止排便。长期缺钾可影响肠道黏膜修复，增加肠道感染风险。 四、心血管系统症状 4. 心律失常：轻度缺钾时可出现窦性心动过速、早搏；严重时心电图显示ST段压低、T波低平或倒置，U波明显，甚至出现室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，危及生命。婴幼儿心律失常多表现为心率加快且不规则，伴面色苍白、精神萎靡。 五、生长发育及其他影响 5. 长期缺钾影响：慢性缺钾（如肾病、肾小管酸中毒患儿）除上述症状外，还可能出现生长迟缓，身高体重增长速度低于同龄儿童；长期缺钾影响肾小管浓缩功能，增加尿钙排泄，增加泌尿系统结石风险。早产儿或低出生体重儿因早期喂养不足、胎便排出延迟，易出现喂养后呕吐、体重增长缓慢，需警惕缺钾可能。 特殊人群提示：长期使用利尿剂（如呋塞米）的患儿需定期监测血钾，出现上述症状时及时就医；运动量大、大量出汗的青少年儿童，若饮食中钾摄入不足（如长期低盐饮食、拒食蔬菜），需优先通过香蕉、橙子等富钾食物补充，避免盲目补钾。
儿童血压正常范围因年龄、性别而异，需结合生长发育动态监测，学龄前儿童收缩压约80-100mmHg，舒张压约50-65mmHg，应避免成人标准直接套用。 正常范围的科学界定 不同年龄段收缩压（SBP）与舒张压（DBP）存在差异：婴儿（0-1岁）SBP约70-90mmHg，DBP约40-60mmHg；学龄前（1-5岁）SBP 80-105mmHg，DBP 50-70mmHg；学龄期（6-12岁）SBP 85-110mmHg，DBP 55-75mmHg。青春期前男女差异较小，青春期后女性血压略低，需结合身高、体重百分位综合判断。 影响血压的关键因素 遗传（家族高血压史者风险增加）、生理发育（快速生长期血压可能波动）、生活方式（高盐饮食、肥胖、缺乏运动可升高血压）及疾病（肾脏疾病、甲状腺功能异常等需优先排查）均会影响儿童血压。单次测量异常需排除情绪紧张、运动后等干扰因素。 异常血压的临床判断 高血压诊断标准为：收缩压/舒张压持续超过同年龄、同性别第95百分位，或6-12岁儿童单次测量≥120/80mmHg需复查。低血压则指收缩压＜同年龄第5百分位（如1岁＜70mmHg），伴头晕、乏力时需警惕脱水、心功能异常。 规范测量方法是前提 测量前：休息5-10分钟，避免剧烈运动、情绪激动；袖带选择：宽度覆盖上臂周径40%，长度覆盖80%；测量时：坐位、肘部与心脏同高，连续3次测量取平均值，记录SBP/DBP。避免餐后、憋尿后立即测量，肥胖儿童需用大袖带以防误差。 特殊人群需重点关注 早产儿（胎龄＜37周）、肥胖儿童（BMI＞95百分位）、有高血压家族史者需每3-6个月监测血压。长期血压偏高可能增加肾脏、心血管风险，建议及时排查继发性病因（如肾动脉狭窄），必要时在儿科医生指导下调整生活方式或药物干预（仅提药物名称，不指导服用）。
十岁儿童体温38.5℃不属于高烧，属于中等发热范畴。根据《中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断与处理指南（2019）》，儿童发热分级为：低热（37.3-38℃）、中等发热（38.1-39℃）、高热（39.1-41℃）、超高热（＞41℃），38.5℃处于中等发热区间。 一、发热分级标准 医学上将儿童体温分为四档：低热（37.3-38℃）、中等发热（38.1-39℃）、高热（39.1-41℃）、超高热（＞41℃）。38.5℃属于中等发热，提示体内存在轻度至中度炎症反应，而非高烧（高热需39.1℃以上）。 二、常见诱因分析 儿童中等发热多与感染相关：病毒感染占比60%-80%（如流感病毒、腺病毒），细菌感染次之（如链球菌性咽炎、肺炎），少数为非感染性因素（如疫苗接种后反应、川崎病早期表现）。临床数据显示，单纯中等发热多为良性自限性疾病，无需过度焦虑。 三、对症处理原则 物理降温：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝等大血管处，减少衣物覆盖，避免捂汗； 药物退热：可选用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），具体剂量需遵说明书或医嘱； 补充水分：少量多次饮用温水，避免脱水。 四、特殊人群注意事项 基础疾病儿童（如哮喘、心脏病、癫痫）：需密切监测体温，避免高热诱发基础病发作，建议提前咨询儿科医生制定退热方案； 免疫低下者（如早产儿、肿瘤患儿）：38.5℃需立即联系主治医生，避免炎症扩散风险。 五、需就医的警示信号 出现以下情况应及时就诊： 发热持续超24小时未缓解； 伴随抽搐、剧烈咳嗽、呼吸困难； 精神萎靡、尿量明显减少（提示脱水）； 出现皮疹、关节肿痛或呕吐不止。 （注：体温数据基于临床实测，个体差异需结合精神状态综合判断，建议优先选择正规医疗机构评估。）
儿童发烧时手脚冰凉，多因体温调节中枢发育未成熟，感染等致体温上升时外周血管收缩，减少散热，四肢末端血流减少而发凉，常见于体温上升阶段。 生理机制：血管收缩致循环重分配 儿童体温调节中枢发育不完善，感染或炎症激活免疫系统时，身体通过收缩四肢血管（减少体表散热），将血液集中至核心器官（心、脑等）以维持功能，此时手脚因血流减少而冰凉，是体温快速上升的典型信号。 常见诱因：感染与环境因素为主 感染：病毒（如流感）、细菌感染（如肺炎、中耳炎）最常见，病原体刺激免疫反应引发发热； 环境因素：保暖过度（穿盖过多）或室温过高（＞26℃），导致散热受阻，体温上升后四肢易因循环受限发凉； 脱水：发热时出汗多、饮水不足致血容量下降，四肢供血减少，加重手脚冰凉。 阶段鉴别：区分体温上升与下降期 上升期：手脚凉、畏寒、精神尚可，后续体温逐渐升高（每1-2小时测一次）； 下降期：手脚转暖、出汗，体温开始下降（此时散热增加，无需过度干预）。若持续手脚凉但体温未升反降，需排查非发热性疾病（如甲状腺功能异常）。 家庭护理：促进循环与科学退热 手脚保暖：用38-40℃温毛巾敷手脚5-10分钟，促进末梢循环（避免用热水烫洗，以防烫伤）； 环境调节：室温维持22-24℃，穿宽松透气衣物，忌“捂汗退热”； 补水与用药：少量多次喝温水（防脱水），体温≥38.5℃时，按说明书用对乙酰氨基酚或布洛芬退热（禁用酒精擦浴，易致低温）。 紧急就医指征：警惕重症感染 若出现以下情况，需立即就诊： 手脚凉持续超1小时且体温≥39℃，精神萎靡、嗜睡、抽搐； 伴随呼吸急促（＞40次/分）、面色苍白/发绀、皮疹、呕吐、剧烈头痛； 婴幼儿（＜3岁）、有心脏病/免疫缺陷等基础病者，出现上述表现需优先排查脑膜炎、脓毒症等重症。