中国医科大学附属第一医院妇产科
简介： 李巍巍，博士，教授，主任医师，从事妇产科工作20年，长期从事产科教学、科研及临床工作，擅长围产医学、遗传咨询、孕期保健及危重产科的处理，有丰富的临床经验，技术娴熟，对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的诊断和治疗有一定的造诣。
围产医学、遗传咨询、孕期保健及危重产科的处理，有丰富的临床经验，技术娴熟，对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的诊断和治疗有一定的造诣。
主任医师
hCG上升缓慢与妊娠状态相关，正常宫内妊娠可能因胚胎发育异常、黄体功能不全等，异位妊娠hCG上升慢且低于正常，滋养细胞疾病也致hCG异常，需针对不同情况采取措施，如正常宫内妊娠要保证休息饮食、治疗黄体功能不全，异位妊娠及时就医治疗，滋养细胞疾病进行相应治疗，特殊人群如高龄孕妇要严格产检，有基础病史者要积极治基础病以保障hCG正常上升和胚胎发育。 一、明确导致hCG上升缓慢的原因 首先要明确hCG上升情况与妊娠状态相关，如正常宫内妊娠、异位妊娠、滋养细胞疾病等不同情况hCG表现不同。若为正常宫内妊娠hCG上升缓慢可能与胚胎发育异常、黄体功能不全等有关；异位妊娠时hCG上升通常较缓慢且低于正常宫内妊娠水平。 二、针对不同情况采取相应措施 （一）正常宫内妊娠相关情况 1.保证充足休息与合理饮食 孕妇应保证每天有足够的睡眠时间，一般建议7-8小时以上。避免过度劳累，减少剧烈运动和重体力劳动。 在饮食方面，要保证营养均衡，多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质是身体修复和胚胎发育所需营养的重要来源；同时也要摄入足够的维生素和矿物质，可通过多吃新鲜的蔬菜和水果来实现。例如，每天保证400-500克的蔬菜摄入，100-200克的水果摄入。 2.治疗黄体功能不全 如果是黄体功能不全导致的hCG上升缓慢，可在医生评估下适当补充孕激素。但需注意不同孕期和个体情况不同，补充方案有差异，一般通过肌肉注射或口服孕激素制剂来补充。 （二）异位妊娠情况 一旦怀疑异位妊娠，需及时就医，根据具体情况采取相应治疗，如药物保守治疗或手术治疗，以避免发生危险情况，如异位妊娠破裂导致大出血等，这是保障孕妇健康的关键措施，药物或手术治疗都需严格遵循医生的专业判断和治疗方案。 （三）滋养细胞疾病情况 若为滋养细胞疾病导致hCG异常，需进行相关检查明确病情严重程度，然后采取相应的治疗，如化疗等，治疗方案需根据具体的疾病分型和分期等情况由专业医生制定。 三、特殊人群注意事项 孕妇年龄因素：对于高龄孕妇，本身胚胎发生异常的风险相对较高，在关注hCG上升情况时，更要严格按照医生要求进行产检，包括超声检查等，密切监测胚胎发育情况。高龄孕妇在休息、饮食等方面要更加注意，保证良好的身体状态来支持胚胎发育。 有基础病史人群：如果孕妇本身有内分泌疾病等基础病史，如甲状腺功能异常等，需要积极治疗基础疾病。甲状腺功能减退可能影响胚胎发育和hCG水平，所以要将甲状腺功能调整到合适范围，一般需要定期监测甲状腺功能指标，并在医生指导下调整相关药物（如左甲状腺素钠等，但具体药物使用需严格遵医嘱，避免自行用药），以保障hCG正常上升和胚胎正常发育。
正常28天月经周期排卵日通常在下次月经前14天，排卵期共10天，年龄、生活方式、病史等会影响排卵日期，可通过基础体温监测、排卵试纸检测、B超监测等方法监测排卵，备孕女性要了解排卵日期提高受孕几率，非备孕女性要防意外妊娠，有基础疾病女性需控制病情维持正常排卵规律 一、正常28天月经周期的排卵日期推算 对于月经周期规律（约28天）的女性，排卵日通常在下次月经来潮前14天左右。例如，若月经周期从第1天开始，假设下次月经预计在第28天来潮，那么排卵日大致在第14天左右。排卵期则包括排卵日前5天和排卵日后4天，共计10天。比如排卵日是第14天，那么排卵期为第9-18天。 二、影响排卵日期的因素 1. 年龄因素 育龄女性随年龄增长，卵巢功能逐渐减退，排卵可能出现不规律。一般25-30岁女性排卵相对较规律，35岁后卵巢储备功能下降，排卵日期可能提前或不固定，需通过监测手段辅助判断。 2. 生活方式因素 长期熬夜、精神压力过大、过度节食等不良生活方式会干扰内分泌，影响排卵日期。例如，长期熬夜会打乱下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，导致排卵推迟或不规律。 3. 病史因素 患有多囊卵巢综合征等疾病的女性，排卵往往不规律，可能出现排卵延迟、稀发甚至不排卵的情况。这类女性需借助B超监测卵泡发育等方式来明确排卵日期。 三、排卵日期的监测方法 1. 基础体温监测 女性清晨醒来未进行任何活动时测量的体温为基础体温。排卵后因孕激素升高，基础体温会升高0.3-0.5℃。通过连续监测基础体温曲线，可大致推断排卵日期，排卵日通常是基础体温由低向高转变的那一天。 2. 排卵试纸检测 排卵试纸检测尿液中黄体生成素（LH）的水平，当试纸出现强阳性时，提示即将在24-48小时内排卵，可辅助确定排卵日期。 3. B超监测 通过超声检查观察卵泡的发育情况、大小及排卵情况，这是较为准确的监测方法，尤其适合月经不规律或有排卵异常病史的女性，能精准判断排卵日期及卵泡发育状况。 四、特殊人群的排卵日期注意事项 1. 备孕女性 备孕女性需了解自身排卵日期以提高受孕几率，应保持规律作息、均衡饮食，避免接触有害物质，在排卵期适当增加同房频率。同时，若通过监测发现排卵异常，需及时就医排查原因。 2. 非备孕女性 非备孕女性也需关注排卵日期，避免在排卵期无保护性行为导致意外妊娠。若月经周期不规律，更要通过多种监测方法明确排卵时间，采取有效的避孕措施。 3. 有基础疾病女性 患有甲状腺疾病等基础疾病的女性，需积极控制病情，因为甲状腺功能异常会影响内分泌，进而干扰排卵日期。需在医生指导下定期监测甲状腺功能及排卵情况，必要时调整治疗方案以维持正常排卵规律。
孕期运动涵盖有氧运动类的散步（孕中晚期可每日进行，选平坦舒适路面，孕早期有先兆流产等情况适当调整）、游泳（每周2-3次，每次约30分钟，水温26-28℃，特殊情况谨慎），瑜伽类的孕妇瑜伽（需专业教练指导，孕早期等特殊情况谨慎，有耻骨联合分离等问题遵个性化指导），力量训练类的盆底肌训练（孕中期开始，按方法进行，有高危因素可更早遵医进行），需据自身状况调整，出现不适立即就医，有并发症遵医选运动方式，运动强度以微微出汗能轻松交谈为宜，做好热身放松，保持充足水分，不同体型孕妇依自身健康状况把控相关细节。 一、有氧运动类 1.1散步：孕中晚期可每日进行，速度控制在每分钟60~90步，每次15~30分钟，能促进血液循环，增强心肺功能，且对关节压力小。散步时应选择平坦舒适的路面，保持呼吸平稳，避免过度疲劳。需注意孕早期若有先兆流产等情况应适当减少散步强度与时间，依据自身体能灵活调整。 1.2游泳：孕期适当游泳是极佳的运动方式，水的浮力可减轻身体重量对关节和脊柱的压力，有助于锻炼全身肌肉，增强心肺耐力。一般建议每周进行2~3次，每次30分钟左右，水温保持在26~28℃较为适宜，游泳前需进行热身，且避免在空腹或过饱时进行。对于有皮肤感染等特殊情况的孕妇，需谨慎评估后再决定是否游泳。 二、瑜伽类 2.1孕妇瑜伽：孕期练习孕妇瑜伽可增强身体柔韧性、平衡感和核心力量，缓解孕期常见的腰酸背痛等不适。例如猫牛式可温和拉伸脊柱，树式有助于提升平衡能力。练习时需在专业孕妇瑜伽教练指导下进行，避免高难度或过度扭转、倒立的动作，孕早期和有流产史等特殊情况的孕妇需谨慎选择。若孕妇存在耻骨联合分离等问题，练习时要遵循教练针对该情况的个性化指导。 三、力量训练类 3.1盆底肌训练：孕期进行凯格尔运动可锻炼盆底肌肉，有助于分娩和预防产后盆底功能障碍。具体方法为有意识地收缩盆底肌肉，每次持续3~5秒，然后放松，重复10~15次，每天可进行3~4组。孕中期开始可逐步开展，需注意避免屏气用力。对于有盆底肌松弛高危因素（如多胎妊娠等）的孕妇，可更早开始规范的盆底肌训练，但需在医生或专业人士指导下进行。 四、注意事项 孕期运动需根据自身身体状况调整，若出现阴道流血、腹痛、头晕等不适症状应立即停止运动并就医。有前置胎盘、先兆流产等孕期并发症的孕妇，需在医生评估后选择合适的运动方式，运动强度以身体微微出汗、能轻松交谈为宜，避免长时间高强度运动。同时，运动前后要做好充分的热身和放松活动，保持充足水分摄入。比如肥胖孕妇孕期运动需更注重循序渐进，而体型消瘦但无特殊病史的孕妇运动相对可稍灵活调整，但均需基于自身实际健康状况来把控运动相关细节。
排卵期发烧期间受孕并非绝对禁忌，但需结合体温、病因、持续时间综合判断。短期低热（37.3~38.5℃）通常对卵子质量影响较小，持续高热（＞39℃）或感染性发热可能增加卵子质量异常及妊娠风险。 一、发烧对卵子质量的影响 临床研究显示，短期低热（37.3~38.5℃）持续＜3天通常不会显著影响卵子质量，此类情况下受孕后妊娠结局与正常周期无显著差异。但持续高热（＞39℃）或持续时间超过72小时可能干扰卵母细胞减数分裂进程，降低卵子成熟度，且高温环境可能影响染色体稳定性，增加卵子异常概率。目前尚无明确证据表明普通感冒引发的低热会导致卵子永久性损伤，但流感等病毒感染伴随的高热需警惕。 二、发烧与妊娠风险的关联性 病毒感染（如流感病毒、巨细胞病毒）伴随的高热（＞39℃）可能增加妊娠早期流产风险，研究表明孕期感染流感病毒与胎儿神经管缺陷风险存在相关性。细菌性感染（如尿路感染）引起的低热（＜38.5℃）通常不增加显著风险，但需及时控制感染以避免上行性炎症影响子宫内膜环境。单纯物理性发热（如剧烈运动后）或非感染性发热（如自身免疫性疾病）对卵子质量影响缺乏明确关联证据，需结合病因判断。 三、意外受孕后的处理建议 若在发烧期间意外受孕，无需立即终止妊娠。目前无足够证据表明普通感冒或低热（＜38.5℃）会增加胎儿畸形风险，建议在孕早期（12周前）完成致畸病毒筛查（TORCH五项）及超声检查，动态监测胚胎发育情况。若持续高热超过40℃且伴随剧烈咳嗽、呼吸困难等症状，应及时就医排查感染源，避免延误治疗影响母体健康及胚胎着床环境。 四、特殊人群的注意事项 - 高龄女性（＞35岁）：此类人群卵巢储备功能下降，卵子质量波动较大，发烧对其影响更敏感，建议备孕前完成卵巢功能评估（如AMH检测），发烧期间优先避孕，待身体恢复后再尝试受孕。 - 慢性基础疾病者（甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮等）：发烧可能加重原有病情，影响内分泌平衡，需提前告知医生调整治疗方案，避免在病情活动期受孕。 - 免疫功能低下者（HIV感染者、长期服用激素者）：感染性发烧风险更高，建议在病情稳定期由专科医生评估受孕时机，必要时预防性使用免疫调节剂。 五、发烧期间的应对原则 非药物干预优先：体温＜38.5℃时，通过多饮温水、物理降温（温水擦浴、退热贴）维持体温稳定，避免酒精擦浴。药物使用规范：若体温＞38.5℃且持续2天以上，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚退热，禁用阿司匹林、布洛芬等可能影响血小板功能或子宫收缩的药物。避免盲目用药：孕期禁用利巴韦林、喹诺酮类等明确致畸药物，用药前需核对妊娠用药分级（FDA分级A~X级），优先选择A级药物。
做人流手术前需进行妇科超声、血常规、凝血功能、传染病、心电图、白带常规等检查，不同特殊人群有相应注意事项，如青春期女性需家长陪同且关注心理，多次人流史女性要重点查子宫恢复等，合并其他疾病女性需多学科协作保障安全，孕期较大女性要更精心评估护理等。 血常规检查：主要了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数等情况。血红蛋白可以反映是否有贫血情况，若贫血严重可能会影响手术及术后恢复；白细胞计数能提示是否有炎症等情况，如果存在炎症可能需要先进行消炎处理再考虑手术，避免术中术后感染加重。一般要求血红蛋白在正常范围以上较为安全进行手术。 凝血功能检查：了解患者的凝血情况，因为人流手术可能会有少量出血，若凝血功能异常可能导致术中术后出血不止等风险。通过凝血四项等检查项目来评估，比如凝血酶原时间等指标，确保凝血功能在正常范围，保障手术安全。 传染病检查：包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病的筛查。这是为了在手术过程中做好防护措施，防止交叉感染等情况，同时也是对患者健康状况的全面了解，比如如果患者有传染性疾病，需要采取特殊的手术操作和防护流程。 心电图检查：评估心脏功能情况，因为人流手术虽然相对较小，但也存在一定的应激情况，通过心电图可以了解是否有心脏方面的基础疾病等，比如是否有心律失常等情况，以确保手术中患者心脏能够耐受手术相关的应激。一般要求心电图无明显异常才能进行手术。 白带常规检查：查看是否有阴道炎症等情况。如果存在阴道炎，尤其是一些特殊类型的阴道炎，如霉菌性阴道炎等，需要先进行治疗，否则直接手术可能会导致炎症上行感染等不良后果，所以要先将阴道炎控制后再进行人流手术。 特殊人群注意事项 青春期女性：青春期女性可能对人流手术相关知识了解较少，需要在家长陪同下进行检查等流程，医生要耐心向其及家长解释检查和手术的相关情况，同时要关注其心理状态，因为青春期女性可能面临手术带来的心理压力等问题，要给予心理疏导方面的关注。 有多次人流史女性：多次人流史可能导致子宫损伤等情况，在术前检查时要重点关注子宫恢复情况等，手术中要更加精细操作，术后要注意加强子宫修复等方面的关注，因为多次人流对子宫的损伤风险更高，需要更谨慎对待。 合并其他疾病女性：比如合并心脏病、高血压等疾病的女性，术前检查时要更全面评估病情，心电图等检查要更细致，手术过程中要加强生命体征监测，由多学科协作来保障手术安全，根据其基础疾病情况调整手术方案及术后护理等。 孕期较大女性：孕期较大时胎儿等情况相对复杂，术前检查要更准确判断胎儿等状况，手术操作难度可能相对增加，术后恢复也需要更精心护理，要根据具体孕周等情况来综合评估手术相关事宜。