北京协和医院妇产科
简介： 史宏晖，医学博士，主任医师， 教授。1991年毕业后进入北京协和医院妇产科工作，在国内外权威杂志上发表学术论著数十篇。
卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫脱垂、尿失禁等。
主任医师
早孕期一般可做阴超，其具安全性，相比腹超有优势，操作需医生具资质并规范，检查前要排空膀胱等准备，对有阴道出血等症状及高危因素孕妇有特殊注意事项，要在规范流程下依孕妇具体情况实施以保安全准确。 一、早孕做阴超的安全性 1.早期妊娠阶段的适用性 一般来说，在早孕期是可以做阴超的。对于月经规律、孕周较早的孕妇，阴超可以更早更准确地确定妊娠情况。在怀孕5-6周左右，阴超就能够看到宫腔内的妊娠囊，比腹部B超更早发现妊娠迹象。从科学依据来看，大量的临床研究表明，在早孕期规范操作的阴超检查是安全的。它不会对胚胎造成明显的不良影响，因为阴超探头是经阴道进入，距离子宫和胚胎较近，能更清晰地显示子宫附件的情况，其辐射剂量极低，远低于可能对胚胎产生不良影响的剂量阈值。 2.与腹部B超的对比优势 相比腹部B超，阴超不需要憋尿，对于早孕期孕妇尤其是那些憋尿困难的孕妇（如肥胖孕妇、孕早期膀胱充盈不佳者）更为方便。而且阴超的图像分辨率相对较高，能更清晰地观察到子宫内妊娠囊的位置、大小、形态以及是否有胎芽、胎心等情况。例如，对于判断异位妊娠，阴超能够更早更准确地发现孕囊是否在宫腔外着床，为早期诊断和处理提供更及时的依据。 二、操作的规范要求 1.操作医生的资质 进行阴超检查的医生需要具备丰富的超声操作经验和妇产科相关知识。操作时要严格遵守无菌操作原则，避免引起阴道感染等问题。医生要轻柔、规范地操作探头，避免过度用力对孕妇造成不适或损伤。 2.检查前的准备 检查前孕妇需要排空膀胱，以利于检查的顺利进行。同时，要向医生如实告知自己的病史、月经史等情况，尤其是对于有阴道出血、腹痛等异常症状的孕妇，阴超检查能更准确地排查病因。 三、特殊人群的注意事项 1.有阴道出血或腹痛症状的孕妇 对于有阴道出血或腹痛的早孕孕妇，阴超检查有助于明确出血原因和妊娠部位。但在操作时要更加谨慎，密切观察孕妇的反应。如果孕妇阴道出血较多、腹痛剧烈，医生需要综合评估检查的必要性和风险。对于一些既往有阴道手术史、阴道炎症急性期的孕妇，需要先进行相应的处理，待情况稳定后再考虑是否进行阴超检查，以避免加重感染等不良情况。 2.早期妊娠但有高危因素的孕妇 例如有多次流产史、胚胎停育史等高危因素的早孕孕妇，阴超检查可以更细致地观察胚胎的发育情况，如胎芽长度、胎心搏动情况等。但在检查过程中，医生要特别关注孕妇的心理状态，给予孕妇足够的安抚，因为这类孕妇往往心理压力较大，良好的检查环境和操作态度有助于缓解孕妇的紧张情绪。 总之，早孕期可以做阴超检查，但是要在规范的操作流程下进行，并且要根据孕妇的具体情况（如病史、症状等）来综合判断和实施检查，以确保检查的安全性和准确性。
流产后恶露通常在2~4周内排净，平均持续3周，具体时长受个体差异和流产方式影响。若超过4周仍未干净或伴随异常症状，需及时就医。 一、正常恶露的持续特征与规律。正常恶露随时间呈现阶段性变化，最初1周内为血性恶露（色鲜红、量多），随后逐渐转为淡红色或褐色的浆液性恶露（持续2周左右），最后为白色恶露（质地黏稠、无异味，持续1~2周）。整个过程中恶露量从多到少逐渐减少，无明显异味。临床研究显示，约80%女性在流产后28天内恶露完全排净，剩余20%可能延长至35天左右。 二、影响恶露排净时间的关键因素。1. 流产方式差异：药物流产因无器械操作，子宫创伤较小，恶露持续时间可能相对较短（平均25天）；人工流产（含清宫术）对子宫内膜损伤较大，若存在胚胎组织残留，恶露持续时间可能延长至35天以上。2. 个体生理状态：年龄方面，20~35岁育龄女性子宫恢复能力较强，恶露持续时间多在3周内；40岁以上女性因激素水平波动，恢复周期可能延长。基础疾病如甲状腺功能减退或糖尿病患者，子宫复旧速度会减慢。3. 生活方式：流产后卧床过久、缺乏适度活动（如每天30分钟散步）会延缓子宫收缩；高蛋白饮食不足或便秘（腹压增加影响子宫恢复）也可能延长恶露时间。 三、异常恶露的识别与处理。当恶露出现以下情况需警惕：持续超过42天未净（恶露不绝），量突然增多（超过月经量）或突然减少后又增多，颜色变为黄绿色、脓性或伴有明显腥臭味，同时伴随发热、剧烈腹痛、头晕乏力等症状。这些表现可能提示子宫复旧不全、妊娠组织残留、子宫内膜炎等问题，需通过超声检查（查看宫腔回声）、血常规等明确诊断，必要时进行清宫或抗感染治疗。 四、特殊人群的护理要点。1. 反复流产史者：若存在2次以上流产，需孕前评估子宫条件，流产后可在医生指导下使用缩宫素促进恢复，缩短恶露时间。2. 高龄孕妇（≥35岁）：因卵子质量下降及子宫敏感性变化，恶露持续时间可能延长至30天以上，需加强营养（补充铁剂预防贫血），监测孕酮、HCG水平。3. 合并症患者：妊娠期高血压疾病患者流产后需控制血压，避免因血管痉挛影响子宫血供；宫腔粘连病史者流产后可早期使用雌激素促进内膜修复，减少恶露残留。 五、非药物干预促进恶露排出的科学方法。1. 体位调整：流产后48小时可适当采用半卧位，避免长期仰卧位导致宫腔积血；2周后可进行凯格尔运动（盆底肌锻炼）促进子宫收缩。2. 饮食干预：每日摄入优质蛋白50~70克（如鸡蛋、鱼肉）、铁剂15~20毫克（如菠菜、动物肝脏），避免生冷辛辣食物刺激子宫收缩。3. 环境与卫生：保持室内通风，勤换棉质卫生巾（每日至少更换3次），1个月内禁止盆浴，避免逆行感染。
hcg降了后是否还会上升需综合多情况分析，正常妊娠中正常阶段降后不升，异常情况或有变化，宫外孕等异常妊娠也有其特殊性，还与孕妇年龄、生活方式、病史等多因素相关，需结合多方面综合判断，异常变化及时就医。 在正常妊娠过程中，怀孕早期hcg会快速上升，一般每48小时左右翻倍。但到了妊娠8-10周后hcg会逐渐下降。如果是正常妊娠到了hcg自然下降的阶段，通常不会再上升。不过如果出现胚胎停育等异常情况，原本下降的hcg可能会出现上升后又下降的情况。例如有研究显示，约15%的胚胎停育患者会出现hcg先下降后又短暂上升的现象，但随后往往会持续下降并伴随阴道流血等症状。 年龄因素：对于年轻女性，如果妊娠过程正常，hcg下降到一定阶段后遵循正常妊娠的变化规律；而对于高龄孕妇，发生胚胎异常的概率相对较高，出现hcg降了又上升的情况可能与胚胎染色体异常等因素相关，需要更密切监测。 生活方式：健康的生活方式对正常妊娠过程中hcg的变化影响不大，但如果孕妇有不良生活习惯，如吸烟、酗酒等，可能增加胚胎异常风险，进而影响hcg的变化情况，使hcg降了后有上升再下降的可能。 病史：有复发性流产病史的孕妇，再次妊娠时出现hcg异常变化的风险相对较高。既往有内分泌疾病等病史的孕妇，如甲状腺功能异常等，也可能影响hcg的正常变化，导致hcg降了后出现异常波动。 异常妊娠情况（如宫外孕等） 宫外孕时，hcg水平通常较正常妊娠低，且上升缓慢，若宫外孕胚胎死亡等情况，hcg会下降，但有时可能存在滋养细胞残留等情况，导致降了的hcg又出现上升。例如，有研究发现约10%的宫外孕患者在保守治疗过程中会出现hcg降了后又上升的情况，此时往往提示治疗效果不佳，需要进一步处理。 年龄因素：年轻女性发生宫外孕的概率相对有一定特点，不同年龄宫外孕患者hcg降了后是否上升可能与宫外孕的病情进展等相关，年轻患者如果宫外孕病灶清除不彻底等，更易出现hcg降了又上升的情况。 生活方式：不良生活方式可能增加宫外孕发生风险，而宫外孕患者本身hcg变化有其特殊性，生活方式对宫外孕患者hcg降了后是否上升的影响主要是通过影响宫外孕的病情发展来间接体现。 病史：有盆腔炎症病史的女性，发生宫外孕的概率明显增加，既往有盆腔炎症病史的宫外孕患者，在病情变化过程中hcg降了后更易出现上升情况，因为盆腔炎症可能导致输卵管等结构异常，影响胚胎着床及后续hcg的正常变化。 总之，hcg降了后是否还会上升不能一概而论，需要结合妊娠的具体情况、孕妇的年龄、生活方式、病史等多方面因素综合判断，一旦发现hcg异常变化，应及时就医进行详细检查以明确原因并采取相应措施。
同房后验孕最早可通过血hCG在受精后7-10天左右检测，尿妊娠试纸约在14天左右合适，血hCG检测更敏感准确，尿妊娠试纸用晨尿按说明操作，不同人群有不同注意事项，年轻女性需正确操作，月经不调女性血hCG检测更准，特殊病史女性要密切监测相关指标。 一般来说，在同房后最早可以在受精后7-10天左右通过血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测来验孕。因为精子和卵子结合形成受精卵后，会逐渐移动到子宫着床，着床后才会开始分泌hCG，而着床大约发生在受精后的6-7天，之后hCG会进入母体血液，此时通过血检可检测到。 而用尿妊娠试纸验孕相对血检会晚一些，通常在同房后14天左右比较合适。这是因为尿中hCG的升高需要一定时间，当尿中hCG浓度达到一定水平时，试纸才能检测出阳性结果。 血hCG检测的优势 血hCG检测比尿妊娠试纸检测更为敏感和准确。对于一些月经不规律的女性，血hCG检测能更早地发现是否怀孕，而且可以通过检测血hCG的数值变化来初步判断胚胎的发育情况等。例如，正常怀孕时，血hCG会在受精后约1天开始升高，每1.7-2天左右翻倍增长，如果血hCG增长缓慢，可能提示胚胎发育不良或宫外孕等情况。 尿妊娠试纸检测方法及注意事项 检测方法：使用尿妊娠试纸时，一般建议用早晨第一次晨尿进行检测，因为晨尿中hCG浓度相对较高，检测结果更准确。将试纸带有试剂的一端浸入尿液中（注意不要超过标记线），等待几秒后取出，然后在规定时间内观察结果。如果出现两条红线，通常表示怀孕；如果只有一条红线，则表示未怀孕；如果没有红线出现，可能是试纸失效等情况。 注意事项：不同品牌的试纸可能有一定差异，使用前要仔细阅读说明书。对于年龄较小的女性，如果有同房后验孕需求，要在成年人的陪同下正确操作试纸。对于有特殊病史的女性，如曾有过宫外孕等情况，在验孕时要更加关注血hCG的变化情况，以便及时发现异常。 特殊人群情况 年轻女性：如果是青春期的年轻女性，同房后验孕需要注意保持冷静，正确选择验孕方法。由于这个阶段的女性可能对怀孕相关知识了解有限，建议在验孕前咨询医生或专业人士，了解正确的操作和结果解读等。 月经不调女性：月经不调的女性排卵时间不规律，同房后验孕时间可能需要根据具体情况调整。可以更早地进行血hCG检测，以便及时确定是否怀孕，因为月经不调可能会影响尿妊娠试纸检测的准确性，而血hCG检测相对更不受月经周期的影响。 有过特殊病史女性：如有过宫外孕、试管婴儿等情况的女性，同房后验孕更要密切关注血hCG的变化以及超声检查等情况。因为这类女性怀孕后出现异常情况的风险相对较高，需要更频繁地监测相关指标来确保妊娠的正常进行。
hcg偏高可能有以下几种情况：正常妊娠时早期hcg会随孕周规律性升高且翻倍；异位妊娠时滋养细胞分泌hcg水平较正常妊娠低且翻倍不理想；妊娠滋养细胞疾病如葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌等会使hcg异常升高；某些内分泌疾病（如甲状腺功能亢进症）及卵巢生殖细胞肿瘤（如卵巢胚胎癌）也可能导致hcg偏高 女性正常妊娠时，受精卵着床后不久，胎盘滋养层细胞就会开始分泌hcg，随着孕周增加，hcg水平会呈现规律性变化。一般在怀孕早期，hcg会迅速升高，大约每48-72小时翻倍一次，这是正常妊娠的生理现象，通过监测hcg的动态变化可以辅助判断胚胎发育情况等，比如正常宫内妊娠时，hcg值会按照正常的翻倍规律增长。对于不同年龄段的孕妇，妊娠过程中hcg的变化趋势基本符合正常妊娠的生理规律，但高龄孕妇等特殊人群需要更密切监测hcg以排除异常妊娠情况。 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中以输卵管妊娠最常见。异位妊娠时，滋养细胞分泌hcg的水平较正常妊娠低，而且翻倍情况往往不理想。例如，输卵管妊娠时，hcg水平通常低于正常宫内妊娠同期水平，并且上升缓慢。对于有性生活史的生育年龄女性，出现hcg升高但超声检查未在宫内发现妊娠囊时，需高度警惕异位妊娠可能，尤其是有输卵管炎等病史的女性，发生异位妊娠的风险相对更高，需要进一步通过腹腔镜等检查明确诊断。 妊娠滋养细胞疾病 如葡萄胎，这是一种良性滋养细胞疾病，由于胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。患者血清hcg水平异常升高，通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在怀孕8-10周时达高峰，之后持续不降或继续升高。另外，侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌等恶性妊娠滋养细胞疾病也会出现hcg异常升高，绒毛膜癌患者血清hcg水平可显著增高，且往往有既往妊娠史，如流产、足月产、异位妊娠等。对于有异常阴道流血、子宫大于停经周数等表现的患者，需要考虑妊娠滋养细胞疾病可能，通过超声、血hcg测定及组织学检查等明确诊断，不同年龄人群都可能发生妊娠滋养细胞疾病，但育龄女性相对更常见。 内分泌疾病 某些内分泌疾病也可能导致hcg偏高，比如甲状腺功能亢进症，甲状腺激素水平异常可能影响体内的激素平衡，进而对hcg的分泌产生一定影响，但这种情况相对较少见。此外，卵巢生殖细胞肿瘤中的某些肿瘤，如卵巢胚胎癌等，肿瘤细胞可能分泌hcg，从而导致血清hcg水平升高。对于有内分泌疾病相关症状，如心慌、多汗、消瘦等甲状腺功能亢进表现，或有腹部包块等症状的患者，需要进一步检查排除内分泌疾病及卵巢生殖细胞肿瘤等导致hcg偏高的情况。