北京协和医院妇产科
简介： 史宏晖，医学博士，主任医师， 教授。1991年毕业后进入北京协和医院妇产科工作，在国内外权威杂志上发表学术论著数十篇。
卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫脱垂、尿失禁等。
主任医师
宫外孕（异位妊娠）患者不一定每天持续流血，出血频率和量因妊娠部位、胚胎存活情况及病情进展存在差异。多数患者会出现阴道不规则出血，通常表现为少量、淋漓不尽的暗红色或褐色分泌物，而非规律性“每天流血”。 ### 一、出血的典型表现及频率 1. **出血的时间与量** 阴道出血多在停经后6~8周左右出现，量通常少于月经量，持续时间从数天到数周不等，可表现为间歇性点滴出血或少量血性分泌物，并非每天持续。胚胎着床部位（如输卵管）血供不足或破裂前，激素水平波动可能引发少量出血，若胚胎死亡或着床部位破裂，出血可能增多或伴随腹痛。 2. **出血与月经的区别** 宫外孕出血无正常月经的周期性，常伴有停经史（月经推迟超过10天），且出血颜色多为暗红或褐色（陈旧性出血），可能混有小血块或蜕膜组织，而月经血多为鲜红色且量与周期规律。 ### 二、出血伴随的典型症状 1. **腹痛** 约90%患者会出现单侧下腹部隐痛或酸胀感，若胚胎着床部位破裂，突发患侧下腹部撕裂样剧痛，伴随恶心、呕吐，严重时因腹腔内出血导致晕厥或休克。 2. **其他症状** 内出血较多时可能出现头晕、乏力、心慌、肛门坠胀感，部分患者因腹腔积血刺激直肠，产生频繁便意但排便量少。 ### 三、需警惕的非出血性高危表现 若停经后出现阴道出血且伴随以下情况，需立即就医： - 血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平增长缓慢（正常妊娠每48小时翻倍，宫外孕hCG增长＜66%）； - 超声检查显示宫内无孕囊，附件区发现包块或孕囊； - 血压下降、心率加快等休克前期表现。 ### 四、诊断与鉴别要点 1. **hCG动态监测** 首次hCG阳性后，需在48小时内复查，若翻倍不良提示宫外孕风险；连续监测3次hCG均＜1500mIU/ml且无下降趋势，需警惕异位妊娠。 2. **经阴道超声检查** 停经6周后，经阴道超声可清晰观察子宫外妊娠迹象，如附件区孕囊、胚芽或原始心管搏动，是诊断金标准之一。 ### 五、治疗原则与特殊人群提示 1. **治疗方式** 以手术治疗为主（如腹腔镜输卵管开窗取胚术），适用于已破裂或有内出血风险者；无破裂、包块直径＜3cm且hCG＜2000mIU/ml时，可考虑甲氨蝶呤药物治疗（需严格遵医嘱）。 2. **特殊人群注意事项** -育龄女性（20~35岁高发）：需重视月经推迟史，吸烟女性宫外孕风险升高2~3倍，建议戒烟并避免盆腔感染； -有盆腔炎、子宫内膜异位症或既往宫外孕史者：复发率约10%~20%，再次妊娠前需评估输卵管通畅性； -辅助生殖技术（如试管婴儿）使用者：宫外孕发生率约1%~3%，需提前监测血hCG及超声排查。 所有疑似宫外孕症状（停经+阴道出血+腹痛）应立即就医，避免延误内出血导致的失血性休克风险。
怀孕终止妊娠的“最佳”时机需结合医学指征、胚胎发育状态及孕妇身体情况综合判断，自然流产完全排出胚胎组织且无并发症时无需干预，不全流产或需人工终止妊娠需在安全孕周内进行。 一、自然流产的处理时机 1. 完全流产：胚胎及蜕膜组织完整排出，阴道出血少于月经量且逐渐减少，超声显示宫腔无残留，可居家观察，1周后复查超声确认子宫恢复，期间避免盆浴及性生活1个月。 2. 不全流产：胚胎部分残留导致持续阴道出血（>1周）、腹痛明显或出血量超过月经量，需立即就医，术前检查血常规及凝血功能，必要时急诊清宫，术后常规使用抗生素预防感染（无禁忌证情况下）。 3. 稽留流产：胚胎死亡未自然排出超过2周，需先评估凝血功能（DIC筛查），补充叶酸等营养制剂，再行药物（米索前列醇）或手术（钳刮术）终止妊娠，避免胚胎组织机化粘连引发大出血。 二、人工流产的孕周与方式选择 1. 药物流产：适用于妊娠49天（7周）内，确认宫内妊娠，无肾上腺皮质疾病、青光眼等药物禁忌证，需在医生指导下服用米非司酮联合米索前列醇，观察6小时内胎囊排出情况，术后10~14天复查超声确认是否完全流产。 2. 负压吸引术：妊娠10周内适用，术前需禁食禁水6小时，可选择无痛或局部麻醉，术中严格遵循无菌操作，术后观察阴道出血及腹痛情况，建议休息2周，避免重体力劳动。 3. 钳刮术：10~14周妊娠需住院进行，术前需超声确认胚胎大小及位置，术中需充分扩张宫颈，可能增加子宫穿孔风险，术后需使用宫缩剂促进子宫收缩。 三、特殊人群的风险与处理 1. 高龄孕妇（≥35岁）：流产前建议进行胚胎染色体检查，明确流产原因，术后加强营养支持（补充铁剂及维生素B族），避免再次妊娠时胎儿染色体异常风险。 2. 瘢痕子宫：术前超声确认胎盘位置，排除前置胎盘，手术中由有经验医师操作，避免损伤子宫瘢痕，术后密切监测阴道出血及腹痛，预防子宫破裂风险。 3. 合并严重疾病者：如严重心脏病、肝肾功能不全，需先稳定基础疾病，终止妊娠前由多学科团队评估，选择对脏器影响最小的方式，避免大出血及感染。 四、流产时机不当的危害 1. 过早流产（<5周）：可能因HCG水平未充分上升导致漏诊宫外孕，延误诊断将增加腹腔内出血风险，需动态监测HCG及超声变化。 2. 过晚流产（>14周）：胎儿骨骼形成，手术难度增加，可能引发宫腔粘连、子宫内膜异位症，建议住院引产，术前评估宫颈成熟度，必要时使用前列腺素类药物促宫颈成熟。 五、流产后健康管理 1. 感染预防：保持外阴清洁干燥，出现发热、阴道分泌物异味、下腹剧痛时需立即就医，术后常规使用抗生素（具体用药遵医嘱）。 2. 避孕与备孕：流产后2周复查超声及HCG，确认卵巢功能恢复后建议避孕6个月，优先选择避孕套或短效口服避孕药，避免短期内再次妊娠。 3. 心理支持：家属需关注孕妇情绪变化，必要时寻求心理咨询，避免因流产引发抑郁，情绪稳定后再备孕可降低再次流产风险。
一般情况下，育龄女性排卵期持续1-3天，其中排卵日前后2-3天为受孕能力最强的易孕期，整个排卵期相关天数（含易孕期）通常为3-5天，排卵日当天及前后24小时内受孕概率最高。 一、正常育龄女性排卵期的天数界定 1. 月经周期规律者（28~35天）：排卵日多位于下次月经来潮前14天左右，此日前后2~3天为排卵期核心时段，整体排卵期持续约3~5天，其中排卵日当天及前后24小时内受孕概率最高。 2. 月经周期不规律者（＜21天或＞35天）：排卵期波动范围增大，可能提前或延后5天以上，无法通过固定公式推算，需结合症状及监测手段判断。 二、影响排卵期天数的关键因素 1. 内分泌状态：卵巢功能正常时，卵泡发育成熟后自然排卵，周期规律；甲状腺功能异常（如甲亢、甲减）、高泌乳素血症等可能干扰激素平衡，导致排卵期延长或无排卵。 2. 生活方式：长期熬夜、过度运动（尤其体重＜标准体重15%）、精神压力过大（如焦虑抑郁）会影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，使排卵期天数缩短或提前/延后。 3. 年龄因素：青春期（初潮后1~2年）女性卵巢功能未成熟，月经周期不规律，排卵期多不固定；围绝经期（45~55岁）女性卵巢储备下降，卵泡数量减少，排卵期逐渐缩短，最终进入无排卵状态。 三、特殊人群排卵期特点及应对 1. 多囊卵巢综合征（PCOS）患者：常表现为稀发排卵或无排卵，排卵期天数不定，多伴随月经周期延长（＞35天），需通过超声监测卵泡发育或激素检测（如性激素六项）评估排卵状态。 2. 产后哺乳期女性：因泌乳素水平升高抑制排卵，多数哺乳期女性排卵期不规律，恢复月经后才逐渐出现规律排卵，建议产后避孕需采取可靠措施。 3. 有既往盆腔手术史者（如卵巢囊肿剥除术）：手术可能影响卵巢血供，导致排卵期天数减少或无排卵，备孕前需经妇科检查确认卵巢功能。 四、排卵期监测方法及临床意义 1. 基础体温监测：排卵后体温上升0.3~0.5℃，持续12~14天，高温相出现后24小时内为排卵窗口期，可结合该数据推算排卵期。 2. 排卵试纸检测：当促黄体生成素（LH）峰值出现（试纸由强阳转弱阳）后24~36小时内排卵，建议每日固定时间检测（上午10时~晚上8时最佳），避免尿液稀释影响结果。 3. 超声监测：月经周期第10天开始连续监测卵泡大小，当卵泡直径达18~25mm且突然缩小或消失时提示排卵，是临床最精准的监测手段，适用于月经不规律或备孕困难者。 五、异常情况的医学提示 1. 排卵期持续出血超过7天或出血量＞月经量，可能提示子宫内膜息肉、子宫肌瘤或内分泌紊乱，需通过妇科超声或宫腔镜检查明确病因。 2. 备孕女性连续3个月未监测到优势卵泡（直径＜18mm），建议就诊内分泌科排查多囊卵巢综合征等疾病，必要时进行促排卵治疗。 3. 避孕期间若月经周期突然延长且超过10天，需使用验孕棒检测排除妊娠，避免因排卵期异常波动导致避孕失败。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）浓度5IU/L左右时，在妊娠诊断中，非妊娠女性此值属正常范围，早期妊娠需结合月经周期等动态监测判断；在疾病诊断中，滋养层细胞疾病患者hCG常异常升高，hCG5IU/L一般不首先考虑，非妊娠相关疾病如某些肿瘤也可能致hCG轻度升高，解读时需综合年龄、性别、基础病史、家族史等多因素。 一、在妊娠诊断中的意义 正常非妊娠女性：非妊娠女性体内hCG水平通常很低，一般小于5IU/L。如果女性没有怀孕，hCG5IU/L属于正常范围。 早期妊娠：对于怀孕早期的女性，受精卵着床后不久，胎盘滋养层细胞开始分泌hCG，血中的hCG水平会逐渐升高。一般来说，受精后约6-7天，受精卵着床，此时hCG开始微量分泌，之后每1.7-2天左右浓度翻倍。如果检测到hCG为5IU/L，需要结合月经周期等情况判断是否怀孕，比如月经规律的女性，若月经推迟，需要动态监测hCG的变化来明确是否妊娠。对于不同年龄的女性，怀孕后hCG的变化规律基本一致，但年龄可能会通过影响月经周期等间接影响对hCG结果的解读。年轻女性月经周期相对规律，而年龄较大的女性月经周期可能不规律，在判断hCG5IU/L是否与妊娠相关时需要综合考虑。生活方式一般对hCG本身的分泌没有直接影响，但不健康的生活方式可能影响月经周期，从而间接影响对hCG结果与妊娠关系的判断。有基础病史的女性，如内分泌疾病等，可能会影响hCG的分泌或月经周期，在解读hCG5IU/L时需要考虑基础病史的影响，比如患有多囊卵巢综合征的女性，本身月经不规律，hCG5IU/L时判断妊娠情况需要更谨慎。 二、在疾病诊断中的意义 滋养层细胞疾病：某些滋养层细胞疾病，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等，患者体内hCG水平会异常升高，且往往远高于正常妊娠时的水平。但如果hCG为5IU/L，一般不首先考虑滋养层细胞疾病相关情况，但仍需要结合临床症状等进一步排查。对于不同年龄的人群，滋养层细胞疾病的好发年龄有一定差异，比如年轻女性相对较少患滋养层细胞疾病，但也不能完全排除，在评估hCG5IU/L时需要考虑年龄因素。生活方式与滋养层细胞疾病的直接关联不大，但健康的生活方式有助于维持身体正常的内分泌等功能，间接对疾病的排查有一定帮助。有滋养层细胞疾病家族史的人群，在解读hCG5IU/L时需要更加警惕，建议进一步检查明确情况。 其他情况：一些非妊娠相关的疾病，如某些肿瘤（如精原细胞瘤、乳腺癌、肝癌、卵巢癌等）也可能导致hCG轻度升高，但这种情况相对较少见。当hCG为5IU/L时，需要结合患者是否有相关肿瘤的症状等进行排查。不同年龄、性别患相关肿瘤的概率不同，比如男性患精原细胞瘤相对有一定概率，女性患乳腺癌等概率相对较高，在分析hCG5IU/L与这些疾病的关系时需要考虑性别因素。有肿瘤家族史的人群，在hCG5IU/L时也需要进一步检查排除肿瘤相关情况。
人流费用构成含术前检查、手术、术后消炎等部分术前检查明确是否宫内妊娠等费用约数百元手术费因方式不同而异普通人工流产和无痛人流等费用有别总体大致范围在一定区间内受地区差异医院等级手术方式影响未成年人群人流需家长陪同并需考虑对身体心理影响有病史人群选择人流方式等需谨慎多次人流史人群手术并发症风险高术前检查需详细评估术中操作精细术后需精心护理费用可能因情况不同而有差异。 人流费用主要包括术前检查、手术费用、术后消炎等部分。术前检查一般包括B超、血常规、凝血功能、传染病筛查等，费用大概在200-500元左右，其意义在于明确是否为宫内妊娠、了解身体基本状况等。手术费用因手术方式不同而有差异，普通人工流产手术费用大概在500-1500元，无痛人流手术由于需要麻醉等费用，费用会相对高一些，大概在1000-2000元。术后消炎主要是预防感染等，费用大概在100-500元。所以总体来说，人流的总费用大致在1000-3000元左右。不过这只是一个大致范围，不同地区、不同等级的医院收费会有所不同。例如在一线城市的三甲医院，费用可能会偏高，而在一些县级医院或私立医院，费用可能会有差异，但私立医院需要谨慎选择，要确保其正规性。 影响人流费用的因素 地区差异：经济发达地区的医院收费通常会比经济欠发达地区高。比如在北京、上海等大城市的医院，人流相关费用可能会比一些三四线城市的医院高出300-500元左右，这是因为地区的物价水平、医疗成本等不同。 医院等级：三甲医院的收费一般高于二甲医院和社区医院。三甲医院的设备更先进、医疗技术更精湛，但是相应的运营成本高，所以收费也会高一些。例如三甲医院的无痛人流手术费用可能比二甲医院高200-300元。 手术方式：除了普通人流和无痛人流，还有超导可视人流等更先进的手术方式，费用会更高。超导可视人流由于可以在可视的情况下进行手术，对子宫的损伤相对更小，费用大概比普通无痛人流高500-1000元。 特殊人群的注意事项 未成年人群：未成年女性进行人流手术需要家长陪同，并且要充分考虑到手术对身体和心理可能造成的影响。由于未成年女性生殖系统还未完全发育成熟，人流手术可能会对今后的生育等造成不良影响，所以在非必要情况下应尽量避免。同时，家长需要关注未成年女性术后的身体恢复和心理疏导。 有病史人群：如果女性有严重的心肺疾病、凝血功能障碍等病史，在选择人流方式和评估手术风险时需要特别谨慎。例如有严重心肺疾病的女性，无痛人流术中的麻醉可能会加重心肺负担，需要在术前与医生充分沟通，选择更适合的手术方式，并做好相应的风险评估和准备。 多次人流史人群：多次人流会增加子宫穿孔、宫腔粘连等手术并发症的风险，这类人群在术前检查时需要更详细地评估子宫情况，手术中医生操作要更加精细，术后恢复也需要更加精心护理，费用方面可能因为需要更复杂的检查和术后特殊的护理等会有所不同。