北京协和医院妇产科
简介： 史宏晖，医学博士，主任医师， 教授。1991年毕业后进入北京协和医院妇产科工作，在国内外权威杂志上发表学术论著数十篇。
卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫脱垂、尿失禁等。
主任医师
孕吐时吐血主要因剧烈呕吐导致消化道黏膜撕裂（如贲门黏膜撕裂综合征）、胃黏膜损伤或原有基础疾病加重，需警惕妊娠剧吐引发的严重并发症。 一、剧烈呕吐导致消化道黏膜撕裂出血 1. 贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）：是妊娠剧吐中最常见的出血原因，表现为食管与胃交界处纵行黏膜撕裂，发生率约2%-5%，典型症状为呕血（血色鲜红或咖啡渣样）、黑便，严重时因失血引发头晕、乏力、贫血甚至休克。病理机制与妊娠早期HCG水平升高刺激呕吐中枢有关，若伴随长期进食困难、脱水，呕吐频率与强度显著增加，食管内压力骤升导致黏膜层撕裂出血。临床特点多见于妊娠2-12周，尤其首次妊娠者，出血量通常不大但可能反复，胃镜检查可见食管胃交界处纵行黏膜撕裂，边缘有新鲜出血或凝血块。 二、妊娠剧吐诱发胃黏膜损伤出血 1. 胃黏膜充血水肿与出血：持续呕吐使胃腔内压力骤增，黏膜下血管受压破裂，胃酸与胃蛋白酶持续刺激损伤部位，引发渗血或小动脉出血。胃镜下可见胃黏膜充血、糜烂，散在出血点或浅表溃疡，出血量较小但可能持续存在，表现为呕血或黑便。 2. 应激性溃疡风险：妊娠剧吐导致的长期应激状态激活交感神经，促使胃酸分泌亢进（空腹时胃酸pH值可降至1.5以下），胃黏膜屏障功能下降，形成浅表溃疡或糜烂，若溃疡侵蚀小动脉可引发出血，尤其合并脱水、电解质紊乱时风险更高。 三、妊娠相关凝血功能变化或基础疾病影响 1. 凝血因子水平波动：妊娠晚期雌激素、孕激素升高使凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ浓度增加，虽降低出血风险，但妊娠剧吐导致的严重脱水、电解质紊乱（如低钠血症、低钾血症）可能抵消此作用，使凝血功能异常，表现为自发性出血倾向。 2. 基础疾病加重：孕前有消化性溃疡、肝硬化（罕见）、血小板减少症等病史者，孕吐后出血风险显著增加。例如，胃溃疡患者因呕吐刺激溃疡面，可能出现周期性呕血或黑便，出血量与溃疡活动度相关，需结合胃镜检查与幽门螺杆菌检测明确。 四、需警惕的罕见情况 1. 食管静脉曲张破裂：极罕见，多因肝硬化门脉高压引发，妊娠期间发生率＜0.1%，需结合肝功能检查（如转氨酶、胆红素）、胃镜检查排除，表现为突发大量呕血，需紧急止血治疗。 2. 血液系统疾病：如妊娠合并血友病、血小板减少性紫癜等，凝血因子缺乏或血小板数量/功能异常导致自发性出血，孕吐可能诱发黏膜出血，需结合既往病史与实验室检查（如凝血功能、血小板计数）鉴别。 五、紧急处理与干预建议 1. 非药物干预：立即禁食禁水，避免刺激呕吐；少量多次饮用温开水（每次50-100ml）补充水分，缓解脱水；取侧卧位防止误吸，密切观察呕血颜色、量及频率。 2. 药物治疗：需在医生指导下使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸、氨甲环酸等止血药物，禁止自行服用。 3. 特殊人群提示：高龄孕妇（≥35岁）因血管弹性下降、黏膜修复能力降低，出血后恢复慢，需提前就诊；有消化性溃疡史、凝血功能异常病史者，孕前应评估风险，妊娠后定期监测血红蛋白、凝血功能；合并高血压、子痫前期者需警惕妊娠剧吐合并脑血管意外，避免盲目止吐。
孕早期女性激素显著改变有停经及早孕反应等，需行首次全面产检包括血常规、尿常规、妇科及B超等，要保证充足叶酸摄入并均衡饮食避免生食，注意活动休息、远离有害物质、管理情绪，恶心呕吐可少食多餐严重就医，尿频正常需清洁外阴，阴道异常要警惕先兆流产等，有基础病史孕妇需密切监测指标，高龄孕妇要重视产检准确性及时性及相关筛查诊断。 一、孕早期生理变化 孕早期（怀孕前13周）女性体内激素水平显著改变，人绒毛膜促性腺激素（hCG）及孕激素等分泌增加。多数孕妇会出现停经现象，同时因激素影响出现早孕反应，如恶心、呕吐、食欲变化等，一般孕12周左右上述反应渐趋缓解，但个体差异较大，部分孕妇反应可能持续较久。 二、孕早期产检项目 1.首次产检：孕早期需进行首次全面产检，包括血常规检测以了解血红蛋白等指标，评估是否存在贫血；尿常规检查排查泌尿系统情况；妇科检查了解生殖系统基础状况；B超检查是关键，通过B超可明确胚胎是否为宫内妊娠、确定孕周，并观察有无胎芽及胎心搏动，以此判断胚胎存活情况。 三、孕早期饮食营养 1.叶酸补充：孕早期应保证充足叶酸摄入，每日推荐量约400微克，可通过食用绿叶蔬菜（如菠菜）、豆类等富含叶酸的食物获取，也可在医生指导下服用叶酸补充剂，以预防胎儿神经管畸形。 2.均衡饮食：需保证蛋白质、碳水化合物、维生素等营养素的均衡摄入，如适量摄入肉类、蛋类以补充蛋白质，选择全谷物等提供碳水化合物。同时，应避免食用生肉、生海鲜等可能携带病原体的食物，以防引发感染影响胚胎发育。 四、孕早期生活注意事项 1.活动与休息：避免剧烈运动及重体力劳动，因孕早期胚胎着床尚不稳定，剧烈活动易增加流产风险；保证充足睡眠，每日建议7-8小时睡眠，利于身体恢复及胚胎发育。 2.远离有害物质：需远离放射线、化学毒物（如油漆、农药等），这些物质可能导致胎儿畸形，对胚胎发育造成严重不良影响。 3.情绪管理：保持心情舒畅，过度焦虑、紧张可影响内分泌，进而可能对胚胎发育产生不利作用，孕妇可通过适当方式缓解压力，如听轻音乐、与家人朋友沟通等。 五、孕早期常见症状及应对 1.恶心呕吐：若出现恶心呕吐，可采取少量多餐饮食方式，选择清淡、易消化食物。若呕吐严重且影响正常进食，需及时就医，排查是否为妊娠剧吐，必要时进行相应治疗。 2.尿频：孕早期因增大的子宫压迫膀胱可出现尿频症状，此为正常生理现象，一般无需特殊处理，但需注意保持外阴清洁，预防泌尿系统感染。 3.阴道异常表现：若出现阴道少量流血或腹痛，高度警惕先兆流产或宫外孕，需立即就医，通过相关检查明确情况并采取相应处理措施。 六、特殊人群孕早期注意事项 1.有基础病史孕妇：如既往患有高血压、糖尿病等，孕早期需更密切监测血压、血糖等指标，遵循专科医生指导调整基础疾病管理方案，确保母婴健康。 2.高龄孕妇：高龄妊娠（年龄≥35岁）风险相对增高，如染色体异常等发生概率增加，孕早期更要重视产检的准确性与及时性，严格按医嘱进行产前筛查（如唐氏筛查等）及诊断（如羊水穿刺等），以便及时发现异常并采取应对措施。
女性可通过基础体温测量、排卵试纸检测、B超监测卵泡发育监测排卵期，男女均需均衡饮食、戒烟限酒、规律作息、适度运动，夫妻双方应进行孕前检查，保持良好心态，有基础疾病女性需先控病再备孕，高龄女性应提前做孕前检查等，男性有长期职业暴露需评估调整后再备孕。 一、女性排卵期监测 女性的排卵日通常在下次月经来潮前的14天左右，可通过以下方法监测排卵期： 基础体温测量：晨起未进行任何活动时测量体温，排卵后因孕激素升高体温会略有升高，通过记录基础体温变化可大致判断排卵期。 排卵试纸检测：利用尿液中黄体生成素（LH）的峰值来预测排卵，当试纸出现强阳性时提示即将排卵。 B超监测卵泡发育：通过超声检查直接观察卵泡大小及发育情况，能精准判断排卵时间，此方法较为准确。在排卵期前后适当增加同房频率，可提高受孕几率。 二、健康生活方式维持 （一）女性方面 均衡饮食：摄入富含蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类）、维生素（如新鲜蔬果）和矿物质（如坚果、乳制品）的食物，保证营养均衡，避免过度节食或肥胖，因为过度节食可能导致内分泌紊乱，肥胖也会影响排卵及受孕。 戒烟限酒：吸烟会影响女性卵巢功能，降低卵子质量；饮酒可能干扰内分泌及排卵过程，应尽量避免。 规律作息：避免长期熬夜，保持充足睡眠，良好的作息有助于维持内分泌系统的平衡，对生殖功能有益。 适度运动：每周进行适量有氧运动，如快走、慢跑等，但要避免过度剧烈运动，适度运动可促进血液循环，利于生殖系统健康。 （二）男性方面 男性需保持健康生活方式，避免接触有毒有害物质（如重金属、放射性物质等），戒烟限酒，适度运动以维持合理体重，因为男性精子质量易受生活方式影响，良好的生活方式有助于保障精子的数量和活力。 三、生育健康状况评估 夫妻双方应进行孕前检查： 女性检查项目：包括妇科检查以了解生殖器官情况、激素六项检测内分泌水平、输卵管通畅检查（如输卵管造影等）排查输卵管堵塞等问题。 男性检查项目：精液常规检查，评估精子的数量、活力、形态等指标，及时发现精液异常等影响受孕的因素。若发现如输卵管堵塞、内分泌失调、精液异常等问题，需及时遵循医生建议进行相应处理。 四、心理因素调节 保持良好心态至关重要，过度紧张焦虑可能影响神经内分泌调节，进而干扰排卵及受孕过程。夫妻双方应放松心情，避免过大心理压力，可通过适当的休闲活动（如散步、听音乐等）缓解压力，营造轻松的备孕氛围。 五、特殊人群注意事项 （一）有基础疾病女性 对于患有多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等基础疾病的女性，需先在医生指导下控制基础疾病，待病情稳定后再进行备孕，严格遵循医生制定的治疗及备孕方案。 （二）高龄女性 高龄女性受孕几率相对下降，更应提前做好孕前检查，密切关注自身生殖健康状况，积极调整身体状态，如通过健康生活方式维持良好身体机能，必要时可在医生评估下考虑辅助生殖技术等相关措施。 （三）男性特殊情况 男性若有长期职业暴露（如接触化学毒物、高温环境等），需提前评估职业因素对生殖功能的影响，并采取相应防护及调整措施后再考虑备孕。
引产对身体有近期和远期影响，近期影响包括子宫损伤、产道损伤、感染风险和心理影响；远期影响有生殖系统功能改变、再次妊娠风险增加及对未来分娩的影响，特殊人群引产风险更高，需评估身体状况并给予特殊关怀指导。 一、近期影响 1.子宫损伤风险 引产过程中，子宫需要强力收缩来排出胎儿及附属物，可能导致子宫肌层受损，如子宫穿孔等严重情况虽相对少见，但存在一定风险。此外，子宫收缩乏力可能引发产后出血，若出血量较多，会对身体造成不良影响，严重时可能需要输血甚至切除子宫来挽救生命。对于有多次剖宫产史等子宫有手术史的女性，引产时子宫破裂的风险会显著增加，因为子宫手术瘢痕在引产宫缩作用下可能承受不住而破裂。 2.产道损伤 胎儿通过产道时可能造成产道损伤，如宫颈撕裂、阴道撕裂等。如果损伤较严重，需要进行缝合等处理，恢复过程中可能会有疼痛、感染等风险，而且产道损伤可能会影响以后的性生活质量等。例如，严重的阴道撕裂可能导致性交时疼痛不适。 3.感染风险 引产过程中，阴道内的细菌可能上行感染，引发子宫内膜炎、盆腔炎等。另外，引产术后如果护理不当，如过早性生活等，也容易导致感染发生。感染会引起发热、腹痛等症状，影响身体恢复，严重感染还可能导致慢性盆腔痛等后遗症。 4.心理影响 引产对女性的心理可能造成较大冲击。尤其是因胎儿异常等情况进行引产的女性，可能会产生自责、悲伤、抑郁等情绪。长期的心理创伤可能影响心理健康，甚至导致产后抑郁等心理疾病的发生。例如，有研究表明部分经历过引产的女性在引产后一段时间内出现明显的抑郁情绪比例高于正常分娩后的女性。 二、远期影响 1.生殖系统功能改变 多次引产可能会使子宫内膜变薄，影响以后的受孕，增加不孕的风险。子宫内膜过薄时，受精卵难以着床，即使着床也容易发生流产等情况。另外，引产可能导致月经不调，出现月经量减少、月经周期紊乱等情况。这是因为引产过程中对子宫内膜的损伤以及对内分泌系统的干扰，影响了子宫内膜的正常周期性变化和激素调节。 2.再次妊娠风险增加 引产术后再次妊娠时，发生前置胎盘、胎盘植入等并发症的概率会升高。前置胎盘会导致孕期大量阴道出血，严重威胁母儿生命；胎盘植入会增加产后大出血、子宫切除的风险。例如，有过引产史的女性再次怀孕时，超声检查发现前置胎盘的比例较无引产史的女性明显增高。 3.对未来分娩的影响 引产可能会使女性在以后的分娩过程中出现难产的风险增加。比如，由于引产导致的产道损伤、子宫收缩异常等情况，可能会使分娩过程不顺利，需要进行剖宫产等干预措施的概率增加。而且，引产经历可能会给女性带来心理上的阴影，影响分娩时的心态，进而影响分娩进程。 对于特殊人群，如年龄较大的女性进行引产，身体恢复能力相对较弱，上述各种风险可能更高。而有基础疾病的女性，如患有心脏病、高血压等疾病，引产过程中可能会加重基础疾病的病情，增加手术风险。在引产前后，需要充分评估患者的身体状况，采取相应的措施来降低风险，同时，术后要给予特殊人群更多的心理关怀和身体康复指导，帮助其更好地恢复。
月子病是产后女性因多种因素引发的综合征，常见类型包括关节痛、腰背痛等，其治疗需以科学评估为基础，结合物理治疗（如产后瑜伽、热敷等改善局部血液循环）、药物治疗（非甾体抗炎药短期缓解疼痛、抗抑郁药平衡疗效与哺乳安全性）、心理干预（如产后抑郁患者接受认知行为疗法）及生活方式调整（规律作息、均衡饮食等）。特殊人群如高龄产妇、剖宫产产妇及合并慢性疾病者需个性化管理。预防方面，产后需科学护理（如24小时内下床活动、控制环境温湿度等），定期随访关注盆底功能、骨密度及情绪健康。家庭支持与人文关怀（如家庭成员分担育儿责任、社区提供康复课程等）是康复的重要保障。 一、月子病的科学定义与常见类型 月子病是产后女性因生理变化、护理不当或感染引发的综合征，常见类型包括产后关节痛、腰背痛、头痛、畏寒及情绪障碍。其本质与妊娠期激素水平变化、分娩创伤、免疫力下降及产后恢复不足相关，需通过医学评估明确具体病因。 二、治疗原则与科学方法 1.物理治疗与康复训练 针对关节痛、腰背痛：推荐低强度有氧运动（如产后瑜伽、散步）及物理治疗（热敷、超声波治疗），可改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。 运动强度需个体化调整，避免过度劳累导致二次损伤。 2.药物治疗 疼痛管理：非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解炎症性疼痛，但需排除哺乳期禁忌，并遵医嘱使用。 情绪障碍：抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）需在精神科医师评估下使用，平衡疗效与哺乳安全性。 3.心理干预与生活方式调整 产后抑郁患者需接受认知行为疗法（CBT）或支持性心理治疗，改善情绪状态。 规律作息、均衡饮食（增加蛋白质、维生素D及钙摄入）及适度日晒有助于整体恢复。 三、特殊人群的注意事项 1.高龄产妇（≥35岁） 需加强骨密度监测，预防骨质疏松性疼痛，补充钙剂及维生素D需在医师指导下进行。 产后康复周期需延长，避免过早负重劳动。 2.剖宫产产妇 切口愈合期间避免剧烈运动，物理治疗需延迟至术后4~6周，防止伤口裂开或感染。 3.合并慢性疾病者（如糖尿病、类风湿关节炎） 需多学科协作管理，血糖控制不佳可能延缓伤口愈合，类风湿关节炎活动期需调整免疫治疗方案。 四、预防与长期管理 1.科学护理 产后24小时内下床活动，预防深静脉血栓；42天内避免冷水刺激及过度负重。 环境温度控制在22~26℃，湿度50%~60%，减少畏寒症状。 2.定期随访 产后42天需复查盆底功能、子宫复旧及伤口愈合情况，异常症状及时干预。 长期随访关注骨密度变化及情绪健康，预防慢性疼痛及产后抑郁复发。 五、人文关怀与家庭支持 1.产妇需获得充分休息，家庭成员应分担育儿责任，避免过度劳累。 2.情绪支持至关重要，配偶及亲属需关注产妇心理变化，及时寻求专业帮助。 3.社区可提供产后康复课程及心理支持小组，促进产妇社会功能恢复。 月子病的治疗需以科学评估为基础，结合物理、药物、心理及生活方式干预，特殊人群需个性化管理。预防与长期随访可降低并发症风险，家庭支持与人文关怀是康复的重要保障。