北京协和医院妇产科
简介： 史宏晖，医学博士，主任医师， 教授。1991年毕业后进入北京协和医院妇产科工作，在国内外权威杂志上发表学术论著数十篇。
卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫脱垂、尿失禁等。
主任医师
孕前检查包含血常规、尿常规等多项内容且不同年龄及有慢性病夫妻有不同侧重点，遗传疾病有特定遗传方式需有家族史夫妻进行遗传咨询，备孕要补充叶酸等营养素，戒烟戒酒超三月戒酒六月以上、规律作息保证七至八小时睡眠、适度运动，还需调适心理避免不良状态影响受孕。 一、孕前健康检查相关知识 1.检查项目及意义：孕前检查包含血常规，可了解血红蛋白水平以判断是否贫血、血小板数量是否正常等；尿常规能排查泌尿系统感染、蛋白尿等情况；还包括肝功能、肾功能、传染病筛查（如乙肝、梅毒、艾滋病等）、心电图检查以评估心脏功能、妇科检查（女性）、男科检查（男性）等。不同年龄人群检查侧重点有别，年龄≥35岁的女性需额外关注染色体检查，以排查染色体异常相关疾病风险；有慢性病史（如高血压、糖尿病等）的夫妻，需在孕前对基础疾病控制情况进行评估，确保身体状况利于妊娠。 二、优生遗传相关知识 1.遗传因素影响：遗传疾病有特定遗传方式，常染色体显性遗传疾病如多指症等，子代患病概率为50%；常染色体隐性遗传疾病像白化病等，夫妻双方若均为携带者，子代患病概率为25%；X连锁遗传疾病如血友病等，男性子代患病风险较高。有家族遗传病史的夫妻应进行遗传咨询，详细告知家族遗传病史情况，医生会通过家系分析等手段评估胎儿患遗传性疾病的风险，有明确家族遗传病史（如某类单基因遗传病家族史）的夫妻需高度重视该环节，以便提前采取应对措施。 三、备孕营养与饮食 1.营养素需求：叶酸对预防胎儿神经管畸形至关重要，建议孕前3个月开始每日补充叶酸400微克。不同生活方式人群饮食有差异，素食者易缺乏维生素B12，需通过食用强化维生素B12的食品或补充剂来满足需求；超重或肥胖的备孕女性要制定低热量、均衡营养的饮食计划，控制热量摄入同时保证蛋白质、维生素等营养素充足，以维持合适体重进入妊娠状态。 四、生活方式调整 1.戒烟戒酒：烟草中的尼古丁等成分会损伤生殖细胞，降低精子和卵子质量，增加流产、胎儿畸形风险；酒精会干扰生殖内分泌，影响受孕及胚胎发育。有吸烟饮酒习惯的备孕夫妻必须严格戒烟戒酒，一般建议戒烟3个月以上、戒酒6个月以上再考虑妊娠，以减少不良因素对妊娠的影响。 2.规律作息：建议保持7~8小时充足睡眠，长期熬夜会打乱内分泌节律，影响排卵及激素分泌，不利于受孕。长期熬夜人群需逐步调整作息时间，睡前避免使用电子设备等，营造良好睡眠环境，保证规律作息。 3.适度运动：适度运动可增强体质，提高受孕质量。不同年龄人群运动强度不同，年轻体健者可选择慢跑、游泳等较剧烈运动，但要注意运动强度和时间；年龄较大者宜选择散步、瑜伽等温和运动方式，每周运动3~5次，每次30分钟左右，通过适度运动维持身体良好状态。 五、心理调适 1.心理状态影响：孕前焦虑等不良心理状态可能影响下丘脑-垂体-性腺轴功能，导致内分泌紊乱，降低受孕几率。可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，保持心态平和。对于存在既往不良妊娠史的女性，心理压力往往更大，家人应给予更多陪伴和心理疏导，帮助其正确面对妊娠，建立积极乐观的孕前心理状态，家人的理解和支持对这类特殊人群尤为重要，要让她们感受到关爱，减轻心理负担。
血人绒毛膜促性腺激素（HCG）的正常参考范围因检测时间、妊娠阶段及个体差异存在明显差异。非孕女性血HCG通常＜5mIU/mL，孕早期（0~4周）一般在5~10000mIU/mL，孕中期（5~12周）可达10000~100000mIU/mL，孕晚期（13周以上）维持在10000~200000mIU/mL左右。 一、血HCG的基础参考范围及定义 血HCG是由胎盘滋养细胞分泌的糖蛋白激素，其正常范围因生理状态不同而显著变化。非孕女性血HCG通常＜5mIU/mL，这是由于非妊娠时滋养细胞未激活，不会分泌该激素。妊娠后，HCG水平随胚胎发育快速上升，是早期诊断妊娠的关键指标之一。 二、不同妊娠阶段的血HCG正常范围 1. 孕早期（0~4周）：受精后约7~10天HCG开始升高，孕2周（停经2周）血HCG多在50~500mIU/mL；孕4周（停经4周）可达500~10000mIU/mL，此阶段个体差异较大，部分孕妇可能因着床时间不同出现波动。 2. 孕中期（5~12周）：HCG逐渐上升至峰值后趋于稳定，孕8~10周达到高峰，约10000~100000mIU/mL，随后逐渐下降；孕12周时多数孕妇HCG维持在5000~50000mIU/mL。 3. 孕晚期（13周以上）：HCG水平逐渐下降，维持在10000~200000mIU/mL，分娩后2周内降至正常范围（＜5mIU/mL）。 三、血HCG异常升高或降低的临床意义 血HCG＞20000mIU/mL时，若超声未发现宫内孕囊，需警惕宫外孕；若HCG持续异常升高（如孕10周后仍＞100000mIU/mL），可能提示葡萄胎（需结合超声见“落雪状”或“蜂窝状”图像确诊）。HCG低于同孕周参考值下限（如孕4周＜500mIU/mL）且增长缓慢（48小时上升＜50%），可能提示胚胎发育不良或流产。 四、影响血HCG水平的主要因素 1. 个体差异：因滋养细胞数量及分泌功能不同，正常孕妇HCG水平存在波动，部分单胎孕妇HCG峰值可达100000mIU/mL，双胎孕妇通常比单胎高20%~30%。 2. 异常妊娠：宫外孕时HCG增长缓慢且峰值低（多＜10000mIU/mL），胚胎死亡后HCG会逐渐下降；葡萄胎则因异常增生的滋养细胞大量分泌HCG，导致其显著升高。 3. 检测因素：不同检测方法（如化学发光法、酶联免疫法）可能导致结果差异，需以检测报告单参考范围为准，建议单次检测结果结合动态监测（每48小时上升＞66%提示胚胎存活可能）。 五、特殊人群的监测建议 1. 反复流产史者：建议在停经后早期（如2周左右）检测HCG，若HCG增长趋势异常（如上升＜50%），需结合超声排查胚胎着床位置及发育情况。 2. 高龄孕妇（35岁以上）：因妊娠并发症风险增加，建议孕早期（0~4周）及孕早期（5~8周）加强HCG监测，动态观察其翻倍情况，结合超声排除宫外孕及胚胎发育不良。 3. 孕期HCG波动的生理现象：部分正常孕妇在孕早期可能出现轻微下降（如＜10%），若伴随腹痛、阴道出血，需立即就医；若无异常症状，单次HCG值轻度波动无需过度焦虑，动态监测更重要。
无痛人流后例假恢复时间有个体差异受子宫内膜修复、卵巢功能恢复等因素影响年轻女性恢复相对较早年龄较大女性恢复可能较晚有相关病史女性恢复也受影响超两个月未恢复例假应及时就医检查医生会通过相关检查明确原因并采取相应措施女性术后要注意观察自身情况异常及时就医。 无痛人流后例假恢复时间存在个体差异，一般在术后1个月-2个月左右恢复，但也可能提前或推迟。这主要与子宫内膜的修复情况、卵巢功能恢复情况等有关。通常来说，大多数女性会在术后30天-60天内恢复月经。 子宫内膜修复因素 无痛人流手术会对子宫内膜造成一定损伤，子宫内膜需要时间修复。一般情况下，子宫内膜修复良好的女性，例假恢复相对较早。正常子宫内膜的厚度会随着月经周期变化，人流术后子宫内膜从基底层开始修复，若修复顺利，约1个月左右可能恢复正常的月经周期。然而，如果子宫内膜损伤较严重，修复时间会延长，例假恢复时间也会相应推迟，可能超过2个月甚至更久。例如，有多次人流史的女性，子宫内膜损伤相对更严重，例假恢复时间往往比初次人流的女性更晚。 卵巢功能恢复因素 无痛人流可能会影响卵巢的正常功能，卵巢需要时间恢复排卵等功能来调控月经。一般来说，卵巢功能恢复较快的女性，例假恢复也会较早。正常情况下，卵巢排卵后会形成黄体，若卵巢功能恢复良好，黄体功能正常，体内激素水平会按正常周期变化，从而促使例假按时恢复。但有些女性在人流后，卵巢功能恢复较慢，可能导致例假推迟。比如，年龄较大的女性，自身卵巢储备功能相对较弱，人流后卵巢功能恢复可能需要更长时间，例假恢复也会相对较晚。 特殊人群的例假恢复情况 年轻女性 年轻女性身体恢复能力相对较强，无痛人流后如果子宫内膜损伤不严重，卵巢功能恢复较快，例假恢复时间可能相对较早，多数在术后1个月-2个月内恢复。但仍需注意术后的护理，保持良好的生活习惯，如保证充足睡眠、合理饮食等，以促进身体恢复，利于例假按时恢复。 年龄较大女性 年龄较大的女性人流后例假恢复时间可能相对较晚，因为随着年龄增长，卵巢功能本身有衰退趋势，人流后卵巢功能恢复更慢。这类女性术后更要注重身体调养，定期复查，了解子宫内膜和卵巢功能恢复情况，如果超过2个月仍未恢复例假，应及时就医检查。 有病史女性 有子宫内膜炎病史：本身有子宫内膜炎的女性，无痛人流后子宫内膜修复会更困难，例假恢复时间可能明显推迟，且需要积极治疗子宫内膜炎，促进子宫内膜修复，以利于例假恢复正常。 有内分泌疾病病史：如有多囊卵巢综合征等内分泌疾病病史的女性，人流后例假恢复也可能受影响，因为其本身内分泌功能就存在紊乱，人流后需要更密切监测内分泌情况，必要时进行相应治疗来促进例假恢复。 例假未按时恢复的应对措施 如果无痛人流后超过2个月仍未恢复例假，应及时就医。医生会通过相关检查，如B超检查了解子宫内膜厚度、激素水平测定等，来明确原因并采取相应措施。例如，如果是子宫内膜损伤导致，可以根据情况给予促进子宫内膜修复的药物等治疗；如果是卵巢功能恢复不佳，可能需要进行调节卵巢功能的治疗等。同时，女性在无痛人流术后要注意观察自身情况，如有异常及时就医，以保障身体恢复健康。
血hCG>10000IU/L在妊娠相关情况中，正常妊娠早期提示怀孕时长较长、发育可能正常但需结合超声等排除异常，异位妊娠时相对低但仍需进一步明确；非妊娠相关情况中，滋养细胞疾病如葡萄胎、绒毛膜癌会致其异常升高；特殊人群如高龄孕妇、有不良妊娠史孕妇，hCG>10000IU/L时需更密切监测妊娠情况。 一、妊娠相关情况 1.正常妊娠早期 在正常妊娠情况下，当血hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平大于10000IU/L时，通常提示怀孕时间已经比较长了。一般来说，受精后约6-7天受精卵着床，着床后滋养层细胞开始分泌hCG，之后hCG水平会迅速升高。在怀孕8-10周时，hCG会达到高峰，可达到50000-100000IU/L左右。对于月经周期规律的女性，从末次月经第一天开始计算，怀孕7-8周左右时hCG水平往往会超过10000IU/L。此时通过超声检查一般可以看到宫内孕囊、胎芽甚至胎心等结构，能够明确宫内妊娠，排除宫外孕等异常情况。 不同个体之间hCG的增长速度略有差异，但总体上在正常妊娠早期，hCG会以每天约66%的速度翻倍增长。如果hCG大于10000IU/L且翻倍良好，通常提示胚胎发育比较正常。 2.异位妊娠情况 异位妊娠时，hCG水平也会升高，但往往低于正常宫内妊娠对应的水平，而且hCG的翻倍情况也不如正常妊娠。不过如果hCG>10000IU/L，异位妊娠的可能性相对较低，但仍需要结合超声等检查进一步明确妊娠部位。例如，若超声在宫内未发现孕囊，而在宫外发现异常包块且hCG>10000IU/L，就需要高度警惕异位妊娠破裂等严重情况，因为异位妊娠破裂可能会导致腹腔内大出血，危及生命。 二、非妊娠相关情况 1.滋养细胞疾病 如葡萄胎，患者血hCG水平会异常升高，往往明显高于相应孕周的正常妊娠hCG水平，可能会出现hCG>10000IU/L的情况，而且其hCG水平不会像正常妊娠那样在怀孕8-10周达到高峰后逐渐下降，而是持续处于高水平状态，并且可能会持续上升。通过超声检查可以发现宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”改变等特征性表现来辅助诊断葡萄胎。 绒毛膜癌也会导致hCG异常升高，hCG>10000IU/L是常见的表现，这种疾病多继发于葡萄胎、流产或足月产后，患者往往有不规则阴道流血等症状，需要结合病史、超声、CT等检查综合诊断。 三、特殊人群情况 1.高龄孕妇 对于高龄孕妇（年龄≥35岁），当hCG>10000IU/L时，需要更加密切地监测妊娠情况。因为高龄孕妇发生胎儿染色体异常、异位妊娠、滋养细胞疾病等风险相对较高。在孕早期需要更频繁地进行超声检查来确定妊娠部位和胚胎发育情况，同时动态监测hCG的变化情况，以便及时发现可能存在的异常情况并采取相应措施。 2.有不良妊娠史的孕妇 对于曾经有过异位妊娠、流产等不良妊娠史的孕妇，当hCG>10000IU/L时，也需要加强监测。这类孕妇再次出现不良妊娠结局的风险相对增加，所以要更早地进行超声检查确定宫内妊娠，并且密切观察hCG的翻倍情况以及孕妇自身的症状，如是否有腹痛、阴道流血等，以便及时处理可能出现的问题。
产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的6周时期，生理变化方面生殖系统子宫变化大、乳房开始泌乳、血液循环系统血容量变化、消化系统功能减弱；心理变化常见产后抑郁；不同人群产褥期有特点，高龄产妇风险高、剖宫产产妇恢复有不同、母乳喂养产妇需注意营养及可能出现问题。 1.生理变化方面 生殖系统：子宫是产褥期变化最大的器官。产后子宫逐渐缩小，一般在产后1周缩小至约妊娠12周大小，产后6周恢复至妊娠前大小。子宫重量也逐渐减少，分娩结束时约1000g，产后1周时约500g，产后2周时约300g，产后6周时约50-70g。宫颈口在产后2-3日关闭，产后4周宫颈恢复至非孕时形态。阴道在产褥期逐渐恢复，产后3周时阴道黏膜皱襞重新出现，但阴道于产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的状态。 乳房：产后乳房开始泌乳，乳房会增大、充血。乳汁分泌受多种激素调节，产后胎盘娩出后，雌激素、孕激素水平急剧下降，催乳素水平升高，促使乳汁分泌。初乳是产后7日内分泌的乳汁，质略稠黄，含有丰富的蛋白质，尤其是免疫球蛋白，如分泌型IgA，对新生儿抵抗疾病非常重要。 血液循环系统：产后72小时内，由于子宫收缩，大量血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期潴留的组织间液回吸收，血容量增加15%-25%，约于产后2-3周恢复至未孕状态。白细胞总数于产褥期仍较高，一般1-2周恢复正常。血小板数逐渐增多，红细胞沉降率于产后3-4周降至正常。 消化系统：产后胃肠肌张力及蠕动减弱，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘，这与产后活动减少、饮食中缺乏膳食纤维等因素有关。 2.心理变化方面 产褥期产妇的心理也会发生变化，常见的有产后抑郁。产后抑郁的发生与多种因素有关，如体内激素水平的急剧变化、产妇对新生儿的照顾压力、角色转变的不适应等。据相关研究，产后抑郁的发生率在不同人群中有一定差异，一般在5%-25%左右。例如，初产妇、有不良孕产史、家庭支持不足的产妇发生产后抑郁的风险相对较高。 3.不同人群产褥期特点 高龄产妇：高龄产妇在产褥期面临的风险相对较高。由于年龄较大，身体各器官功能有所下降，恢复相对较慢。例如，子宫复旧可能较正常产妇稍慢，发生产后出血、感染等并发症的风险增加。同时，高龄产妇的心理压力可能更大，需要更多的心理支持来帮助顺利度过产褥期。 剖宫产产妇：剖宫产产妇的产褥期恢复与阴道分娩产妇有所不同。剖宫产产妇腹部有手术切口，术后需要注意切口的护理，防止感染。子宫复旧的时间与阴道分娩产妇类似，但剖宫产产妇在产褥期可能会出现更多的疼痛不适，影响身体的恢复和乳汁分泌。此外，剖宫产产妇产后下床活动相对较晚，更容易发生下肢静脉血栓等并发症，需要密切观察下肢情况，鼓励早期活动。 母乳喂养产妇：母乳喂养产妇在产褥期需要注意营养的补充，以保证乳汁的质量和分泌量。充足的营养摄入对于维持产妇的身体恢复和乳汁分泌至关重要。同时，母乳喂养有助于产妇子宫的收缩，减少产后出血的发生。但母乳喂养也可能会出现一些问题，如乳头皲裂等，需要产妇掌握正确的母乳喂养技巧，如有不适及时寻求帮助。