北京协和医院妇产科
简介： 史宏晖，医学博士，主任医师， 教授。1991年毕业后进入北京协和医院妇产科工作，在国内外权威杂志上发表学术论著数十篇。
卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫脱垂、尿失禁等。
主任医师
打胎（人工流产）的最佳手术时间为怀孕6-8周（从末次月经第一天算起，停经42-56天），此时胚胎发育适中，手术难度低，并发症风险最小。 胚胎发育特点：此阶段孕囊直径1-3cm，B超可见胎芽（长5-10mm）及原始心管搏动，可明确宫内妊娠，排除宫外孕。胚胎未完全成型，手术易完整吸出组织，对子宫内膜损伤小，术中出血少（通常＜20ml），术后1-2周可基本恢复。 特殊人群调整：有心脏病、高血压等基础疾病，或多次流产史（≥2次）、瘢痕子宫（如剖宫产史）者，需提前经医生评估，必要时调整手术时机（如药物流产49天内），或选择无痛人流等更安全方式；严重基础疾病者需多学科协作制定方案。 超过最佳时间的风险：超过8周（9-12周）需钳刮术，手术时间延长至30-60分钟，出血增多（50-100ml），子宫穿孔、残留风险上升；超过14周需引产，住院治疗且对内膜损伤大，恢复周期超1个月，可能引发宫腔粘连等远期并发症。 药物流产的适用范围：药物流产（米非司酮+米索前列醇）适用于停经49天内（7周内），需B超确认宫内妊娠，无禁忌证（肝肾功能不全、哮喘、青光眼等），需在医生监护下进行，不全流产率5%-10%，需及时清宫。 术后护理要点：术后观察阴道出血（＜月经量，持续≤10天），出血超15天或量＞月经量需立即就医；保持外阴清洁，避免盆浴、性生活1个月；遵医嘱服用抗生素（如甲硝唑）预防感染，术后1周复查B超确认恢复情况。 提示：终止妊娠前需经医生评估，明确宫内妊娠及无禁忌证，切勿自行用药或拖延至晚期，以降低对身体的伤害。
一般而言，怀孕49天内（以末次月经第1天计算）可考虑人工流产，其中药物流产适用于≤49天的宫内妊娠，手术流产（负压吸引术）可延伸至≤70天（10周），具体需结合孕囊大小及身体状况由医生评估。 药物流产（米非司酮+米索前列醇）适用于妊娠≤49天、确认宫内妊娠且无药物禁忌（如青光眼、哮喘、肝肾功能不全）的女性，临床成功率约90%-95%，术前B超需确认孕囊直径≤2.5cm。手术流产（负压吸引术）最佳孕周为6-10周（42-70天），此时孕囊直径1.5-3cm，手术时间短（5-10分钟）、出血少（5-10ml），成功率超99%。 若孕周＞70天（10周），胚胎骨骼形成，需住院行钳刮术或引产，手术难度增加且出血风险上升（约10-20ml）；＞14周（98天）则需引产，对子宫损伤大，需提前与医生沟通，制定包含宫颈软化的个性化方案。 术前必须通过B超确认宫内妊娠（排除宫外孕），明确孕囊大小、位置及孕周（误差≤3天）；评估凝血功能、感染指标（血常规、白带常规），有药物过敏史或严重疾病者需提前告知，避免术中风险。 瘢痕子宫（如剖宫产史）、多次流产史者，手术时需警惕子宫穿孔，建议术前评估子宫瘢痕厚度；哺乳期女性药流需暂停哺乳24-48小时，手术流产后建议暂停哺乳1周；合并严重内外科疾病者需多学科会诊，评估手术耐受性。 术后需休息2周，避免劳累及性生活、盆浴1个月；观察阴道出血（一般3-7天，量少于月经量），出血＞10天或伴腹痛、发热需立即就医；1周后复查B超确认子宫恢复，必要时遵医嘱服用益母草颗粒，严格避孕至下次月经恢复。
怀孕两个月时，自然流产无法通过人为手段自行控制，强行干预可能引发大出血、感染等严重并发症，需由专业医生评估后选择合法医疗方式终止妊娠。 自然流产的不可控性 胚胎自然排出是身体优胜劣汰的生理过程，依赖胚胎染色体异常、母体激素失衡等自然因素触发，无法通过运动、药物等方式主动诱导。人为干预会打乱妊娠生理进程，导致流产失败或风险倍增。 强行干预的危害 自行服用非处方药物（如不明草药）、剧烈运动或按摩腹部等行为，可能诱发子宫强烈收缩，导致胚胎组织残留、大出血，甚至子宫破裂。临床数据显示，此类行为引发的不全流产风险较自然流产高3-5倍。 终止妊娠需选正规医疗途径 怀孕8周（约两个月）可选择药物流产（米非司酮+米索前列醇）或人工流产（负压吸引术）： 药物流产适用于无药物过敏、无肝肾功能不全者，需在医院观察下服用，服药后6小时内可能排出孕囊，需确认是否完全流产。 人工流产需超声确认孕囊位置、排除宫外孕后进行，手术时间短，术后出血少，但需避开生殖道感染等禁忌证。 特殊人群注意事项 有反复流产史、子宫畸形、凝血功能障碍或生殖道感染者，终止妊娠前需告知医生，进行凝血功能、白带常规等检查，医生会评估风险后选择更安全的方案（如无痛人流），避免残留或感染。 自然流产的临床处理 若自然流产发生，需立即保留排出物并就医，医生通过超声判断是否完全流产： 若胚胎组织完整排出、出血减少，可口服益母草等促进子宫收缩； 若残留组织较多或出血超月经量，需及时清宫，术后需服用抗生素预防感染，禁止盆浴1个月。
刚刚怀孕时部分女性可能出现腰酸症状，这与孕期激素变化导致骨盆韧带松弛、子宫增大使腰部负荷增加有关，多数为生理性适应过程，但需与病理性因素鉴别。 腰酸的常见原因 孕期雌激素、孕激素水平升高，使骨盆及腰部关节韧带松弛，子宫逐渐增大改变身体重心，腰椎负荷增加，约20%-30%孕早期女性出现腰骶部酸胀感，多为轻微、间歇性不适。 生理性腰酸的特点 生理性腰酸多表现为腰骶部隐痛或酸胀，无剧烈疼痛，常伴乳房胀痛、乏力等早孕反应，活动后稍加重，休息后缓解。若疼痛持续加重、放射至下肢或伴局部压痛，需警惕病理因素。 需及时就医的情况 若出现以下症状，需排除先兆流产、宫外孕、腰椎间盘突出等疾病：①疼痛剧烈且休息后不缓解；②伴随阴道出血、头晕、发热；③既往有流产史、慢性病或高龄妊娠（≥35岁）等高危因素。 缓解与护理建议 休息姿势：避免久坐久站，侧卧时腰部垫靠枕维持生理曲度，减少腰椎压力； 适度活动：每日散步20-30分钟，选择孕妇瑜伽、盆底肌训练等低强度运动，增强腰背肌肉； 日常护理：局部热敷（温度＜40℃）、穿软底鞋及托腹带（12周后使用），避免弯腰搬重物。 特殊人群注意事项 有慢性腰痛史者，孕前需骨科/产科评估，制定个性化护理方案； 双胞胎/多胎妊娠者因子宫负荷更大，腰酸可能更明显，建议增加卧床时间； 合并高血压、糖尿病者，需监测基础病指标，避免因血压波动或血糖升高加重不适。 提示：孕期用药需严格遵医嘱，布洛芬等非甾体抗炎药可能增加流产风险，止痛需医生评估后使用。
流产方式危害大小取决于妊娠阶段、个体健康状况及医疗操作规范，需结合具体情况选择，但总体而言，妊娠早期（≤49天）药物流产、完全自然流产及规范人工流产的风险相对可控。 药物流产（米非司酮+米索前列醇） 适用于妊娠≤49天、无药物禁忌（肝肾功能正常、无青光眼/哮喘等）的健康女性。优势为无需宫腔操作，避免子宫穿孔风险；但存在出血时间长（平均14天）、不全流产率5%-10%（需清宫）及感染风险（≤2%）。带宫内节育器或哺乳期女性需提前评估。 人工流产术（负压吸引/钳刮术） 适用于妊娠≤10周且无生殖道炎症的女性。完全流产率＞95%，但依赖医生技术，风险包括子宫穿孔（＜0.1%）、宫腔粘连（远期＜1%）及继发不孕（罕见，与操作规范相关）。 无痛人工流产 在静脉麻醉下实施，可减轻疼痛，但增加麻醉风险（呼吸抑制、过敏反应），需术前禁食禁水，费用较高。适用于对疼痛敏感者，建议由麻醉科医师全程监护。 自然流产（完全排出） 若胚胎完全排出、无残留，无需清宫，对子宫损伤最小。但需及时复查B超确认，若不全流产（妊娠物残留），需紧急清宫，否则可能引发感染或大出血。 特殊人群注意事项 瘢痕子宫、子宫畸形（如双角子宫）患者禁用药物流产；反复流产史者需先明确病因（如染色体异常），避免盲目流产；哺乳期女性建议优先药物流产（术后暂停哺乳1周），并咨询医生。 总结：流产方式无绝对“危害最小”，需由医生根据孕周、健康状况及既往史综合评估，规范操作可降低风险。术后均需随访，避免感染与远期并发症。