主任金保方

金保方主任医师

东南大学附属中大医院中西医结合男科

个人简介

简介:金保方,医学博士,博士后,东南大学附属中大医院中西医结合男科主任,中国中西医结合男科临床培训基地江苏站负责人,国家自然科学基金二审专家。 现任中华中医药学会男科分会副主委、中国中西医结合学会男科专委会副主委、中国医师协会中西医结合男科专家委员会副主委、中国中药协会男科药物研究专委会副会长、海峡两岸医学会不孕不育分会副会长、江苏省研究型医院学会男科专委会主任委员、江苏省社会办医疗机构协会男科专委会主任委员、江苏省医学会男科分会副主委、江苏省中医药学会男科分会副主委、南京中医药学会男科分会主任委员、《中华男科学杂志》副主编。 率领团队共获得国家自然科学基金资助15项,参与“973”子课题1项,主持或参与省市级课题10余项,发表论文200余篇,SCI收录17篇,出版论著30余部,任全国普通高等教育“十四五”规划教材《中医男科学》、《中西医结合男科学》副主编,获发明专利3项,科学技术奖7项。

擅长疾病

中西医结合诊治男女不孕不育症、性功能障碍和前列腺疾病;运用中医药提高辅助生殖技术成功率临床经验丰富;对生殖与微循环、精囊与性功能、腰椎间盘突出与男科疾病相关性有开拓性研究。

TA的回答

问题:阳痿可以好吗

阳痿可以治疗并改善,治疗方法包括非药物治疗(生活方式调整、心理治疗等)、药物治疗(口服磷酸二酯酶5抑制剂、注射前列地尔等)、手术治疗(阴茎假体植入术),不同患者因年龄、性别、病史等不同治疗效果有差异,有基础疾病者需先控制基础疾病,特殊人群治疗需关注药物不良反应等。 一、非药物治疗方法 生活方式调整 对于有不良生活习惯的人群:如长期吸烟、酗酒的男性,戒烟限酒有助于改善阳痿。研究表明,吸烟会影响阴茎海绵体的血管内皮功能,导致血管收缩,而过量饮酒会抑制中枢神经系统,影响勃起反射。一般来说,戒烟后3-6个月,血管内皮功能可能逐渐改善;限酒一段时间后,中枢神经系统对勃起反射的调控也会有所恢复。 肥胖人群:肥胖与阳痿密切相关,通过合理饮食和运动减轻体重,体重减轻5%-10%可能会使勃起功能得到改善。例如,每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等,同时控制高热量、高脂肪食物的摄入,增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取。 心理因素导致的阳痿:对于因焦虑、抑郁等心理因素引起的阳痿,心理治疗很重要。比如认知行为疗法,通过改变患者对性的不正确认知和行为模式来改善勃起功能。夫妻双方的情感沟通也至关重要,良好的夫妻关系能为患者营造宽松的治疗环境,帮助缓解心理压力,一般经过数周到数月的心理干预,部分患者的阳痿症状可得到改善。 二、药物治疗 口服药物 磷酸二酯酶5抑制剂:如西地那非等,这类药物通过抑制磷酸二酯酶5的活性,增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷的水平,导致平滑肌松弛,血液流入阴茎从而产生勃起。临床研究显示,约70%左右的患者使用后能获得满意的勃起功能改善。但此类药物有一定的禁忌证,如正在服用硝酸酯类药物的患者禁用,因为会导致严重低血压。 注射药物 前列地尔:经阴茎海绵体内注射前列地尔可使阴茎勃起,对于一些难治性阳痿有一定疗效。不过注射可能会引起疼痛、阴茎异常勃起等不良反应,需要在医生严格指导下使用。 三、手术治疗 阴茎假体植入术:适用于经过严格的非手术和药物治疗无效的重度勃起功能障碍患者。该手术是将阴茎假体植入阴茎海绵体,帮助患者恢复阴茎勃起功能以进行性生活。但手术有一定的适应证和禁忌证,需要医生根据患者的具体情况进行评估,术后也需要患者适应假体并可能出现一些并发症,如感染、假体机械故障等,但总体来说能为部分患者带来性生活质量的改善。 不同年龄、性别、生活方式和病史的患者治疗效果可能有所不同。例如,年轻患者因生活方式因素导致的阳痿,通过调整生活方式往往能较好改善;而老年患者可能合并多种基础疾病,治疗相对复杂,需要综合考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗药物与基础疾病用药的相互作用等。对于有糖尿病等基础疾病导致的阳痿患者,首先要控制好血糖等基础疾病,在此基础上再进行阳痿的相关治疗,血糖控制不佳会影响阳痿的治疗效果。特殊人群如老年人在治疗时要更关注药物的不良反应及身体耐受性等情况。

问题:早泄吃伟哥管用吗

伟哥即西地那非主要通过抑制磷酸二酯酶5活性增加海绵体平滑肌松弛来治疗勃起功能障碍对早泄无直接治疗作用早泄治疗有心理治疗可让患者正确认识性生活缓解紧张情绪行为治疗如动停训练法提高射精阈值局部用药如复方利多卡因凝胶降低阴茎头敏感性口服药物如达泊西汀调节神经递质延长射精时间特殊人群中老年早泄患者需综合评估身体状况考虑药物相互作用年轻早泄患者首建议调整生活方式非药物干预为主必要时在医生评估后用药早泄需根据具体病因和个体情况选合适综合治疗方案。 一、伟哥的作用机制 伟哥即西地那非,它主要是通过抑制磷酸二酯酶5(PDE5)的活性,增加一氧化氮(NO)介导的海绵体平滑肌松弛,使阴茎海绵体充血,从而发挥勃起功能障碍的治疗作用。但它对早泄并没有直接的治疗作用。 二、伟哥对早泄的作用情况 目前临床上伟哥主要用于治疗勃起功能障碍,对于早泄,单纯使用伟哥一般不能起到针对性的治疗效果。不过,有部分早泄患者可能同时合并有勃起功能障碍,在这种情况下,使用伟哥可能在改善勃起的同时,对因为勃起问题而加重的早泄有一定间接帮助,但这不是伟哥用于早泄治疗的常规情况。 三、早泄的其他治疗方式 心理治疗:对于因心理因素如焦虑、紧张等导致的早泄,心理治疗很重要。可以通过心理咨询让患者正确认识性生活,缓解紧张情绪,一些夫妻共同参与的性心理治疗效果较好,适用于各年龄段有心理因素影响的早泄患者,尤其是年轻且性生活经验不足易紧张的人群。 行为治疗:如动停训练法等。患者和伴侣一起进行训练,通过刺激阴茎至即将射精的程度时停止刺激,待兴奋感消退后再刺激,反复训练来提高射精阈值,不同年龄和生活方式的早泄患者都可尝试,中年人群也适用,关键是坚持训练。 局部用药:如复方利多卡因凝胶等局麻药物,性生活前涂抹在阴茎头部位,通过麻醉作用降低阴茎头的敏感性,从而延长射精潜伏期,但要注意可能引起局部麻木等不适,对于有局部皮肤破损或对局麻药过敏的患者不适用。 口服药物:有一些5-羟色胺再摄取抑制剂可用于早泄治疗,如达泊西汀等,它通过调节神经递质来延长射精时间,但不同年龄患者使用需注意可能的副作用,比如年轻患者可能更关注药物对生殖系统等的潜在影响,需在医生评估后使用。 四、特殊人群需注意的情况 老年早泄患者:老年早泄患者可能同时合并有其他慢性疾病,如高血压、糖尿病等,在考虑治疗方式时要综合评估身体状况。比如使用药物治疗时要考虑药物之间的相互作用,心理治疗和行为治疗相对更安全,但也需要根据老人的接受程度和身体耐受情况调整。 年轻早泄患者:年轻早泄患者如果是首次出现可能与生活方式有关,如熬夜、过度劳累、频繁手淫等,首先建议调整生活方式,非药物干预为主,尽量避免过早使用可能有较多副作用的药物,除非在医生严格评估后认为有必要使用。 总之,伟哥对于早泄本身没有直接的治疗作用,早泄的治疗需要根据具体病因和患者个体情况选择合适的综合治疗方案。

问题:男人抗精子抗体应该如何治疗

男性抗精子抗体的治疗方法包括免疫抑制治疗(常用糖皮质激素,需注意适应证禁忌证及副作用)、隔绝疗法(性生活用避孕套6-12个月使抗体水平下降)、精子洗涤优化(去除抗体后行辅助生殖)、中医药治疗(辨证用药,需耐心坚持且注意安全),治疗需综合患者情况,定期监测指标,患者要保持良好生活方式辅助改善。 一、免疫抑制治疗 免疫抑制治疗是针对男人抗精子抗体的常见治疗方式之一,常用的免疫抑制剂有糖皮质激素等。例如,有研究表明,糖皮质激素可以通过抑制免疫反应来降低抗精子抗体的水平。其作用机制可能是抑制免疫系统中参与抗体产生的相关细胞和通路,从而减少抗精子抗体的生成。但使用免疫抑制剂需要严格掌握适应证和禁忌证,对于有严重感染、糖尿病、高血压等基础疾病的患者需要谨慎评估,因为免疫抑制剂可能会带来一些副作用,如增加感染风险、影响代谢等。 二、隔绝疗法 隔绝疗法是让男性避免与精子抗原接触,从而减少自身免疫反应的产生。具体来说,就是在性生活中使用避孕套,持续6-12个月,这样可以使体内抗精子抗体水平逐渐下降。因为避孕套可以阻止精子与女性生殖道接触,避免精子作为抗原再次刺激机体产生新的抗体,同时也能使体内已有的抗体逐渐被代谢清除。这种方法相对简单,副作用较小,但需要患者长期坚持使用避孕套,并且要注意正确使用以保证效果。 三、精子洗涤优化 通过精子洗涤优化技术可以去除精液中的抗精子抗体。将精液进行特殊的洗涤处理,利用离心等方法分离出活动力较好且不含有抗精子抗体的精子,然后进行人工授精等辅助生殖技术。这种方法适用于抗精子抗体水平不是特别高的患者,通过获取相对“纯净”的精子来实现受孕目的。在进行精子洗涤优化时,需要严格遵循操作规范,确保洗涤过程的无菌和准确,以保证精子的质量和后续辅助生殖技术的成功率。 四、中医药治疗 一些中药可能对降低抗精子抗体有一定作用。例如,部分具有清热解毒、活血化瘀等功效的中药可能通过调节机体的免疫功能来改善抗精子抗体阳性的状况。但是中医药治疗抗精子抗体需要在专业中医医生的辨证论治下进行,因为中医强调个体的差异性,需要根据患者的具体症状、体征等进行配方用药。而且中医药治疗的效果可能相对较慢,需要患者有一定的耐心坚持治疗。同时,在使用中医药治疗时,要注意中药的质量和用药的安全性,避免使用一些来源不明或可能有不良反应的中药。 对于男性抗精子抗体的治疗,需要综合考虑患者的具体情况,如年龄、是否有基础疾病、抗精子抗体的水平等。年轻患者可能更倾向于尝试相对无创的隔绝疗法等,而对于有生育需求且其他方法效果不佳的患者,可以考虑辅助生殖技术等。在整个治疗过程中,患者需要定期监测抗精子抗体水平以及生殖相关指标,以便及时调整治疗方案。同时,患者要保持良好的生活方式,如均衡饮食、适量运动、避免不良生活习惯等,这有助于提高机体的免疫力,对改善抗精子抗体状况可能有一定的辅助作用。

问题:怎样治早泄

心理行为治疗包含认知行为疗法可通过改变错误认知和焦虑情绪改善早泄,性感集中训练夫妻共同参与注重性感受交流体验来改善;药物治疗局部外用如复方利多卡因凝胶局麻降敏但特殊人群慎用,口服达泊西汀等5-羟色胺再摄取抑制剂调节神经递质;手术治疗阴茎背神经切断术有风险非首选需谨慎;中医治疗中药调理要辨证论治,针灸治疗不同年龄可进行但儿童需注意。 认知行为疗法:通过改变患者对性的错误认知和焦虑情绪来改善早泄。例如,患者可学习放松技巧,如深呼吸,在性活动中当感到紧张即将射精时,通过缓慢深呼吸来分散注意力,降低兴奋度,延长性交时间。对于不同年龄和性经验的患者,都可适用,年轻患者可能因对性知识了解不足产生焦虑,通过认知行为疗法纠正错误认知后,可有效改善;有一定性病史的患者也能通过调整心态和行为来缓解早泄问题。 性感集中训练:夫妻双方共同参与,注重性感受的交流和体验。初期让双方集中精力感受身体接触带来的愉悦,避免急于达到性高潮。比如,夫妻可先从非生殖器部位的亲密接触开始,逐渐过渡到生殖器部位,在这个过程中,不同年龄的患者都能通过这种互动来改善性体验,年轻夫妻可能更易接受这种积极的性互动方式,而中年患者也能通过重新建立良好的性沟通来缓解早泄带来的困扰。 药物治疗 局部外用药物:如复方利多卡因凝胶等局麻药物,通过涂抹在阴茎头部,降低阴茎头部的敏感度,从而延长性交时间。但对于儿童等特殊人群应避免使用,因为儿童皮肤娇嫩,药物吸收和代谢与成人不同,使用后可能会引起不良反应。对于成年患者,使用时要注意按照正确的方法涂抹,避免过量使用导致阴茎麻木过度影响性体验。 口服药物:目前常用的如达泊西汀等5-羟色胺再摄取抑制剂。这类药物通过调节神经递质来延长射精潜伏期。不同年龄的患者在使用时需要注意药物的禁忌证等情况,比如有严重心血管疾病的患者使用需谨慎评估风险。 手术治疗 阴茎背神经切断术:通过切断部分阴茎背神经来降低阴茎的敏感度,但该手术存在一定风险,如可能导致阴茎勃起功能障碍等并发症,目前已不是首选的治疗方法。对于有生育需求的患者要谨慎考虑,因为手术可能会对生殖功能产生潜在影响,年轻患者由于生殖系统还处于相对活跃的阶段,更应慎重选择手术治疗,以免影响未来的生育和性功能。 中医治疗 中药调理:一些中药方剂可能对早泄有一定的改善作用,例如金匮肾气丸等适用于肾阳虚引起的早泄,但使用中药调理需要根据患者的具体证型来辨证论治。不同年龄和体质的患者,其证型可能不同,年轻患者如果是由于过度劳累等因素导致的肾虚,可在中医指导下合理使用中药调理,但要注意中药的剂量和使用疗程等问题,避免自行盲目用药。 针灸治疗:通过针刺相关穴位来调节身体的气血和脏腑功能。例如针刺关元、气海、肾俞等穴位,不同年龄的患者都可进行针灸治疗,但儿童由于身体较为娇嫩,针灸时要选择合适的穴位和针刺手法,避免造成不必要的损伤。

问题:勃起功能障碍的治疗方法有哪些

治疗勃起功能障碍(ED)的方法包括口服药物治疗、注射治疗、真空负压装置治疗和阴茎假体植入手术治疗。口服磷酸二酯酶5抑制剂通过抑制PDE5活性增加阴茎血流;前列地尔注射适用于口服无效或不耐受者;真空负压装置利用负压使阴茎勃起;严重ED患者可考虑阴茎假体植入,不同方法有各自适用人群及注意事项,如考虑心血管风险、观察注射反应、注意操作安全及评估全身状况等。 一、口服药物治疗 (一)磷酸二酯酶5抑制剂 1.作用机制:通过抑制磷酸二酯酶5(PDE5)的活性,增加阴茎海绵体内一氧化氮(NO)介导的血管舒张作用,使阴茎海绵体平滑肌松弛,血液流入增加,从而发挥治疗勃起功能障碍(ED)的作用。大量临床研究证实其有效性,例如西地那非,多项随机对照试验显示,约60%-70%的ED患者使用后能获得满意的勃起硬度以完成性交。 2.适用人群:一般成年男性ED患者均可考虑使用,但需注意有心血管疾病的患者使用时需谨慎评估心血管风险,因为该类药物可能引起血压轻度下降,对于合并严重心血管疾病的患者可能增加心血管事件风险。对于老年ED患者,只要没有严重的禁忌证,也可考虑使用,其有效性和安全性在老年人群中也得到了一定的临床验证,但需关注药物与其他老年常用药物的相互作用。 二、注射治疗 (一)前列地尔注射 1.作用机制:前列地尔是一种血管扩张剂,可直接作用于阴茎海绵体平滑肌,引起平滑肌松弛,增加阴茎海绵体血流。临床研究表明,前列地尔注射后,约70%-80%的ED患者能获得有效的勃起。 2.适用人群:适用于口服药物无效或不能耐受口服药物的患者。对于有出血倾向、阴茎异常勃起病史的患者应慎用。老年患者使用时需密切观察注射后的反应,因为老年患者可能存在凝血功能下降等情况,增加出血风险。 三、真空负压装置治疗 (一)原理及操作 1.原理:通过手动或电动装置产生负压,将血液吸引到阴茎内,使阴茎勃起。然后使用束缚环阻止血液回流,维持勃起状态。 2.适用人群:适用于不愿接受药物治疗或药物治疗无效的患者,包括老年患者。老年患者使用时要注意操作的安全性和舒适性,避免过度负压导致阴茎组织损伤。同时,对于有严重心血管疾病的患者,使用真空负压装置时需谨慎,因为负压可能引起血压波动等情况。 四、阴茎假体植入手术治疗 (一)适用情况 1.严重ED患者:对于经过其他治疗方法无效的重度ED患者,阴茎假体植入手术是一种有效的治疗选择。例如,一些因糖尿病、脊髓损伤等引起的重度ED患者,药物治疗、注射治疗等效果不佳时,可考虑阴茎假体植入。 2.适用人群及注意事项:适用于成年男性。但对于有严重精神疾病、不能配合术后康复的患者不适合。老年患者进行阴茎假体植入手术时,需要充分评估全身健康状况,包括心肺功能等,确保手术耐受性。术后要注意预防感染等并发症,老年患者由于机体免疫力相对较低,更要加强术后护理。

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