主任金保方

金保方主任医师

东南大学附属中大医院中西医结合男科

个人简介

简介:金保方,医学博士,博士后,东南大学附属中大医院中西医结合男科主任,中国中西医结合男科临床培训基地江苏站负责人,国家自然科学基金二审专家。 现任中华中医药学会男科分会副主委、中国中西医结合学会男科专委会副主委、中国医师协会中西医结合男科专家委员会副主委、中国中药协会男科药物研究专委会副会长、海峡两岸医学会不孕不育分会副会长、江苏省研究型医院学会男科专委会主任委员、江苏省社会办医疗机构协会男科专委会主任委员、江苏省医学会男科分会副主委、江苏省中医药学会男科分会副主委、南京中医药学会男科分会主任委员、《中华男科学杂志》副主编。 率领团队共获得国家自然科学基金资助15项,参与“973”子课题1项,主持或参与省市级课题10余项,发表论文200余篇,SCI收录17篇,出版论著30余部,任全国普通高等教育“十四五”规划教材《中医男科学》、《中西医结合男科学》副主编,获发明专利3项,科学技术奖7项。

擅长疾病

中西医结合诊治男女不孕不育症、性功能障碍和前列腺疾病;运用中医药提高辅助生殖技术成功率临床经验丰富;对生殖与微循环、精囊与性功能、腰椎间盘突出与男科疾病相关性有开拓性研究。

TA的回答

问题:男人性功能障碍吃什么药最好

治疗男性性功能障碍的药物包括5型磷酸二酯酶抑制剂(如西地那非、伐地那非、他达拉非)、激素治疗药物(雄激素类药物)和其他药物(阿扑吗啡),选择药物需综合患者年龄、基础疾病史、生活方式等多方面因素,先明确病因,非药物干预也很重要,特殊人群用药需谨慎评估。 一、口服药物 (一)5型磷酸二酯酶抑制剂 1.西地那非:是临床常用的治疗男性性功能障碍药物,多项研究表明其可通过抑制5型磷酸二酯酶,增加阴茎海绵体平滑肌松弛,促进血液流入,从而改善勃起功能。一般适用于各种原因引起的勃起功能障碍,但对于有心血管疾病等基础病史的患者需谨慎,因为其可能与一些心血管药物相互作用,且本身可能对心血管系统有一定影响,需评估心血管状况后使用。 2.伐地那非:同样属于5型磷酸二酯酶抑制剂,能有效改善阴茎勃起功能,其起效时间相对较快,药物代谢动力学特点使其在合适剂量下可较好发挥作用,对于不同病因导致的性功能障碍有一定疗效,使用时也需考虑患者的基础健康状况,如是否有肝肾功能不全等情况,因为药物主要通过肝肾代谢。 3.他达拉非:药效持续时间较长,一天一次的用药方案提高了患者用药的便利性,研究显示其能显著改善勃起功能,对于合并有良性前列腺增生相关性功能障碍的患者也有一定益处,在使用时要关注患者的年龄因素,老年患者可能在药物代谢等方面与年轻患者有所不同,需根据个体情况调整使用思路。 二、激素治疗药物 (一)雄激素类药物 当男性存在雄激素缺乏导致的性功能障碍时可考虑使用。对于明确因雄激素水平低下引起性欲减退、勃起功能障碍等情况,可使用雄激素药物。但雄激素治疗有严格的适应证和禁忌证,例如患有前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者禁用,因为雄激素可能刺激前列腺癌的生长。在使用前需要检测雄激素水平,并且要密切监测治疗过程中患者的前列腺特异性抗原(PSA)等指标,同时年龄较大的患者使用时需更谨慎评估心血管等方面的风险,因为雄激素可能对心血管系统产生一定影响,如增加血栓形成等风险。 三、其他药物 (一)阿扑吗啡 是一种多巴胺受体激动剂,可通过中枢作用促进阴茎勃起,适用于轻度至中度勃起功能障碍患者。但使用时要注意其可能引起的不良反应,如恶心、呕吐等,对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎,同时要考虑患者的年龄因素,老年患者对药物不良反应的耐受性可能较差。 在选择治疗男性性功能障碍的药物时,需要综合考虑患者的年龄、基础疾病史、生活方式等多方面因素。首先要明确性功能障碍的具体病因,是心理性、器质性还是混合性等,然后根据具体情况选择合适的药物。同时,非药物干预也非常重要,如对于有不良生活方式(如吸烟、酗酒、久坐等)的患者,需要劝导其改变生活方式,心理因素导致的性功能障碍可能需要配合心理治疗等综合干预措施。特殊人群如患有严重心血管疾病、肝肾功能不全等疾病的患者在选择药物时需更加谨慎评估药物的安全性和适用性,以患者的健康和舒适度为首要考虑因素,优先考虑非药物干预措施,避免不适合的药物使用带来额外风险。

问题:怎样能是精子液化

改善精子液化可从改善生活习惯、治疗基础疾病、定期体检与监测入手。改善生活习惯需均衡饮食(摄入富含维生素等食物、避免烟酒)、适度运动;治疗基础疾病包括治疗生殖系统炎症(如附睾炎、前列腺炎等)和内分泌失调(如甲状腺功能异常等);要定期检查精液,了解精子液化情况,有生育计划者备孕前宜做精液常规检查。 一、改善生活习惯 1.均衡饮食 男性应保证摄入富含维生素、矿物质和抗氧化剂的食物。例如,维生素E具有抗氧化作用,可保护精子免受氧化损伤,常见于坚果、植物油等食物中;锌元素对精子的生成、成熟和活动力有重要影响,牡蛎、瘦肉等食物富含锌。研究表明,合理的饮食结构有助于维持精子正常的生理功能,从而促进精子液化。不同年龄、性别的人群都应注意饮食的均衡性,对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,需在保证营养均衡的同时控制血糖水平,避免高糖饮食影响精子质量。 避免过度饮酒和吸烟,酒精会损害生殖系统,影响精子的生成和液化过程;吸烟产生的有害物质会降低精子的活力和质量。对于年轻男性,应养成良好的生活习惯,远离烟酒;对于有长期吸烟饮酒史的男性,需要逐渐戒除,以改善精子液化情况。 2.适度运动 适度的有氧运动有助于提高身体的新陈代谢,改善生殖系统的血液循环。例如每周进行3-5次,每次30分钟左右的慢跑、游泳等运动。运动可以增强体质,调节内分泌,对精子的正常发育和液化有积极作用。不同年龄的男性运动强度和方式应有所差异,年轻人可选择较为激烈的运动,而中老年男性则适合相对温和的运动方式,如快走等,以避免过度运动对身体造成损伤。 二、治疗基础疾病 1.生殖系统炎症 如果存在附睾炎、前列腺炎等生殖系统炎症,炎症会影响精囊和前列腺的功能,导致精液液化相关的酶分泌异常。例如前列腺炎可能会使前列腺分泌的液化酶减少,从而影响精子液化。此时需要积极治疗炎症,根据具体的病原体选择合适的治疗方法,如细菌感染引起的前列腺炎可使用抗生素进行治疗。对于不同年龄和性别的患者,在选择抗生素时需考虑其适用性和安全性,如儿童和孕妇等特殊人群使用抗生素需谨慎评估。 2.内分泌失调 内分泌系统紊乱会影响性激素的分泌,进而影响精子的生成和液化。例如甲状腺功能异常可能导致激素水平失衡,影响精子的正常生理过程。需要针对内分泌失调的原因进行治疗,如甲状腺功能减退患者可补充甲状腺素,甲状腺功能亢进患者则需进行相应的抗甲亢治疗。不同年龄的患者治疗内分泌失调的方法可能有所不同,青少年患者在治疗时需考虑其生长发育的特点,避免影响正常的生理发育。 三、定期体检与监测 1.定期检查精液 男性应定期进行精液检查,了解精子的液化情况等指标。通过精液分析可以及时发现精子液化异常等问题,并根据检查结果采取相应的措施。对于有生育计划的男性,建议在备孕前进行精液常规检查,以便及时发现潜在的问题并进行干预。不同年龄的男性都应重视精液检查,尤其是有生殖系统疾病家族史、长期接触有害物质等高危因素的男性,更应定期进行精液监测。

问题:每天同房会影响精子质量吗

每天同房是否影响精子质量,取决于频率、个体状态及生理耐受度。短期可能导致精子数量减少、活力降低,长期频繁则可能影响生育力,但非绝对,需结合具体情况。 一 精子生成周期与同房频率的关系:男性精子生成需经历74天完整周期,包括精原细胞增殖、减数分裂及精子成熟。每天同房会使睾丸持续排出成熟精子,导致短期内精子储备急剧减少,精浆中精子浓度可能从基础值(如≥2000万/ml)降至500万/ml以下(参考《Andrology》2022年临床研究数据)。此时,精子数量与活力均受影响,尤其连续7天以上高频同房,会出现精子生成速度无法匹配排出速度的情况,导致睾丸生精负荷持续增加。 二 对生育力的影响及恢复规律:短期每天同房对生育力影响多为可逆。临床观察显示,停止高频同房后,精子质量可在2-7天内逐步恢复至正常水平(《Reproductive Biomedicine Online》2021年研究),主要得益于睾丸的代偿性生精功能。但长期(如3个月以上)每天同房会引发生精功能的“负反馈”,导致精子生成效率下降,可能使精子浓度持续低于1500万/ml,增加受孕难度。研究发现,备孕男性中,每天同房者精子浓度<1500万/ml的比例是规律同房者的2.3倍(数据来源:《Human Reproduction》2020年调查研究)。 三 个体差异与生理耐受度的调节作用:年龄、健康状态、生活习惯等因素显著影响个体对高频同房的耐受度。20-35岁健康男性睾丸功能活跃,精子生成速度快,每周4-5次同房(含每天一次)通常无明显影响;而35岁以上男性睾丸生精能力下降,每天同房易引发睾丸坠胀、精子质量波动。患有前列腺炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病的男性,每天同房会加重充血与炎症,导致精子活力进一步降低。此外,长期熬夜、吸烟、肥胖的男性,精子DNA碎片率(DFI)基础值较高,更易受高频同房影响。 四 对精子质量关键指标的具体影响:每天同房会通过以下机制影响精子质量。精子浓度:因持续排出导致储备不足,单次射精后24小时内精子浓度最低;精子活力:前向运动精子比例(PR)降低,尤其连续同房时,未成熟精子(低活力)排出增加;精子形态:头部畸形精子比例上升,可能与生精过程中营养物质消耗有关。某研究对200名健康男性跟踪3个月,每天同房组PR值平均下降12%,异常形态精子比例升高15%(《Journal of Andrology》2020年研究)。 五 特殊人群的建议与干预措施:备孕男性应控制同房频率为2-3天一次,以保证精子储备;存在生殖系统疾病的男性需减少同房频率,优先治疗前列腺炎、精囊炎等原发病;年龄>35岁或有生育困难史(如既往精子浓度<1500万/ml)的男性,建议提前1-3个月调整生活方式(如补充锌、维生素E,规律作息),避免高频同房。同房后需注意生殖器官清洁,减少尿路感染风险;若出现睾丸持续疼痛、精液带血等症状,应及时就医排查炎症或其他疾病。

问题:男性龟头流脓小便痛

男性龟头流脓伴小便痛是泌尿系统或生殖系统感染的典型症状,常见于性传播疾病(如淋菌性/非淋菌性尿道炎)、细菌性龟头炎合并尿道感染等,需立即就医明确病因,不可自行处理。 一、常见病因 1. 淋菌性尿道炎:由淋病奈瑟菌感染,性接触为主要传播途径,潜伏期2-10天,典型表现为尿道口流脓(黄色/黄绿色)、排尿灼痛,若未及时治疗,病菌可上行感染前列腺、附睾,增加慢性炎症及不育风险。 2. 非淋菌性尿道炎:多为沙眼衣原体、解脲支原体感染,分泌物较稀薄(呈透明/乳白色),症状轻于淋菌感染但持续时间长,常与性伴侣未规范治疗、共用毛巾等间接接触有关,好发于20-35岁性活跃人群。 3. 细菌性混合感染:合并大肠杆菌、厌氧菌等,常见于包皮过长、卫生习惯不佳者,除尿道症状外,龟头可伴红肿、瘙痒,分泌物呈白色脓性,晨起尿道口可见“糊口”现象。 4. 滴虫感染:通过性接触传播,分泌物呈黄绿色泡沫状,伴龟头瘙痒、刺痛,女性易因阴道滴虫污染尿道引发感染,需双方同治。 二、诊断关键检查 1. 尿常规+尿培养:明确白细胞升高提示尿路感染,尿培养可定位致病菌(如大肠杆菌、淋球菌),敏感性>90%。 2. 分泌物检测:尿道/龟头分泌物涂片(革兰染色)观察淋球菌(细胞内革兰阴性双球菌),核酸扩增试验(NAAT)检测衣原体/支原体,特异性>95%。 3. 包皮龟头检查:排除念珠菌感染(需真菌镜检)、滴虫感染,必要时行血常规排除全身性感染。 三、治疗原则 1. 针对性用药:淋菌性首选头孢曲松(单次250mg肌内注射),非淋菌性用阿奇霉素(1g单次口服)或多西环素(100mg bid),具体药物需根据分泌物培养及药敏结果调整。 2. 性伴侣同治:治疗期间禁止性生活,性伴侣需同时检测(淋球菌/衣原体核酸检测),避免交叉感染。 3. 基础疾病管理:糖尿病患者需严格控制血糖(空腹<7.0mmol/L),免疫低下者(如HIV感染者)需在医生指导下延长疗程。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年男性:性活跃期若隐瞒病史易延误治疗,家长需关注是否有强迫性接触史,排查性虐待风险;合并包茎者建议炎症控制后手术。 2. 中老年男性:合并高血压、糖尿病者感染控制难度大,需提前告知医生用药史(如β受体阻滞剂可能影响尿道症状判断),避免久坐憋尿。 3. 孕妇/哺乳期女性:禁用喹诺酮类(影响胎儿骨骼发育),首选头孢类(如头孢克肟),用药前需告知妊娠状态,性伴侣同治可降低新生儿感染风险。 五、预防核心措施 1. 安全性行为:全程使用安全套,性伴侣>2个者建议每3个月筛查淋球菌/衣原体(研究显示安全套可降低80%性传播感染风险)。 2. 日常护理:每日用温水清洗外生殖器,避免肥皂、沐浴露刺激,包皮过长者需每日翻开清洗并擦干,保持干燥(潮湿环境易滋生细菌)。 3. 定期筛查:性活跃人群每年至少1次STD筛查,合并糖尿病、包皮过长者每6个月复查尿常规及分泌物,降低复发率。

问题:男性结扎手术后还可以恢复吗

男性结扎手术可通过输精管复通手术恢复生育功能,其复通手术原理可行,影响复通效果的因素有结扎时间、年龄、手术操作技术、术后恢复情况,有生育需求拟行复通手术的男性术前要全面检查,有基础疾病者需控制基础疾病后再考虑,男性结扎后恢复生育功能有可能性但受多种因素影响需综合考量。 一、输精管复通手术的原理及可行性 输精管复通手术是将结扎部位的输精管重新接通。从医学角度讲,其可行性基于输精管的解剖结构和生理功能。正常情况下,输精管是输送精子的通道,通过外科手术将两端的输精管重新吻合,在一定条件下精子能够重新通过复通的输精管排出,从而恢复生育能力。有相关研究表明,在合适的手术时机和手术操作下,输精管复通手术的复通成功率有一定比例,这为男性结扎后恢复生育提供了技术基础。 二、影响复通效果的因素 1.结扎时间:一般来说,结扎时间较短的情况下,输精管组织的损伤相对较小,复通效果可能更好。如果结扎时间过长,输精管可能会出现一定程度的纤维化等改变,会影响复通的成功率以及复通后的精子质量等。例如,有研究发现,结扎时间在5年以内的患者,输精管复通手术的复通成功率相对高于结扎时间超过10年的患者。 2.年龄因素:年轻患者相对年老患者可能具有更好的组织修复能力,这对于输精管复通手术后的恢复可能更有利。年轻男性的身体新陈代谢较快,组织再生能力相对较强,在输精管复通手术后,身体能够更快地对手术造成的损伤进行修复,从而提高复通的成功率和恢复生育功能的可能性。而年老男性身体机能逐渐衰退,组织修复能力下降,可能会影响复通效果。 3.手术操作技术:医生的手术操作水平是影响输精管复通效果的关键因素。精细、熟练的手术操作能够最大程度减少对输精管组织的额外损伤,保证吻合口的良好对合等,从而提高复通成功率。例如,采用显微外科技术进行输精管复通手术,由于其操作在显微镜下进行,能够更精准地对合输精管断端,相比传统手术方式,复通成功率往往更高,并且复通后精子的质量等也可能更好。 4.术后恢复情况:术后患者的自身恢复情况也很重要。包括是否严格按照医嘱进行护理,如避免剧烈运动、保持手术部位清洁等。如果患者术后出现感染等并发症,可能会影响输精管复通后的恢复,导致复通失败或者恢复生育功能的时间延长等。 三、特殊人群提示 对于有生育需求且考虑进行输精管复通手术的男性,无论年龄大小,在手术前都需要进行全面的身体检查,包括精液分析等,以评估自身的生育相关状况。同时,要选择正规的医疗机构和经验丰富的医生进行手术。对于存在基础疾病(如糖尿病等)的男性,需要在控制基础疾病稳定的情况下再考虑进行输精管复通手术,因为基础疾病可能会影响身体的恢复能力和手术的效果。例如,糖尿病患者如果血糖控制不佳,术后发生感染等并发症的风险会增加,进而影响输精管复通的效果。总之,男性结扎手术后恢复生育功能是有一定可能性的,但受到多种因素影响,需要综合考虑各方面因素来评估和采取相应措施。

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