主任金保方

金保方主任医师

东南大学附属中大医院中西医结合男科

个人简介

简介:金保方,医学博士,博士后,东南大学附属中大医院中西医结合男科主任,中国中西医结合男科临床培训基地江苏站负责人,国家自然科学基金二审专家。 现任中华中医药学会男科分会副主委、中国中西医结合学会男科专委会副主委、中国医师协会中西医结合男科专家委员会副主委、中国中药协会男科药物研究专委会副会长、海峡两岸医学会不孕不育分会副会长、江苏省研究型医院学会男科专委会主任委员、江苏省社会办医疗机构协会男科专委会主任委员、江苏省医学会男科分会副主委、江苏省中医药学会男科分会副主委、南京中医药学会男科分会主任委员、《中华男科学杂志》副主编。 率领团队共获得国家自然科学基金资助15项,参与“973”子课题1项,主持或参与省市级课题10余项,发表论文200余篇,SCI收录17篇,出版论著30余部,任全国普通高等教育“十四五”规划教材《中医男科学》、《中西医结合男科学》副主编,获发明专利3项,科学技术奖7项。

擅长疾病

中西医结合诊治男女不孕不育症、性功能障碍和前列腺疾病;运用中医药提高辅助生殖技术成功率临床经验丰富;对生殖与微循环、精囊与性功能、腰椎间盘突出与男科疾病相关性有开拓性研究。

TA的回答

问题:治疗早泄的口服药

用于治疗早泄的药物有5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药和局部外用药物。达泊西汀是唯一获批用于早泄治疗的SSRI,能延长IELT,抑制5-羟色胺再摄取起效,不同早泄患者有一定疗效但特定病史患者使用需评估风险;氯米帕明通过抑制5-羟色胺再摄取延长射精潜伏期,但抗胆碱能副作用多,有前列腺疾病病史者使用更谨慎;利多卡因凝胶为局部麻醉剂,降阴茎头敏感度延长射精潜伏期,年龄大、有局部皮肤病变等患者使用需注意局部皮肤状况。 达泊西汀是目前唯一被批准用于治疗早泄的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。多项临床研究表明,达泊西汀可显著延长早泄患者的阴道内射精潜伏期(IELT)。例如,相关临床试验显示,服用达泊西汀后患者的IELT较安慰剂组有明显延长,能有效改善早泄患者的射精控制能力。达泊西汀的作用机制是通过抑制5-羟色胺再摄取,增加突触间隙5-羟色胺浓度,从而延长射精潜伏期。对于不同年龄、性别和生活方式的早泄患者,达泊西汀都有一定的治疗效果,但需要注意的是,有严重心血管疾病等病史的患者使用需谨慎评估风险。 三环类抗抑郁药 氯米帕明 氯米帕明曾被用于早泄的治疗,其作用机制也是通过抑制5-羟色胺再摄取发挥作用。有研究显示,氯米帕明能延长早泄患者的射精潜伏期。然而,由于其抗胆碱能副作用等较多,如可能引起口干、便秘、视物模糊等,在临床应用中受到一定限制。对于有前列腺疾病等病史的患者,使用氯米帕明需要更加谨慎,因为其可能对前列腺相关症状产生影响或受到前列腺疾病的影响而增加不良反应风险。 局部外用药物 利多卡因凝胶 利多卡因凝胶属于局部麻醉剂,通过涂抹在阴茎龟头等部位,降低阴茎头的敏感度,从而延长射精潜伏期。临床研究发现,使用利多卡因凝胶后,早泄患者的射精潜伏期可得到一定程度的延长。对于年龄较大、有局部皮肤病变等情况的患者,使用利多卡因凝胶需要注意局部皮肤的状况,避免因皮肤破损等导致药物吸收异常或引起更严重的局部刺激等问题。比如有龟头炎等病史的患者,使用前需先治疗龟头炎,待病情稳定后再谨慎使用。

问题:早泄诊断标准及治疗方法

早泄的诊断需结合阴道内射精潜伏时间(IELT)<1分钟且持续6个月以上,同时存在主观困扰或伴侣关系影响,且排除器质性疾病。治疗以非药物干预为优先,药物干预为辅。 一. 诊断标准 1. 时间指标:国际通用标准中,阴道内射精潜伏时间(IELT)小于1分钟,且症状持续至少6个月。不同文化背景下对IELT的耐受阈值存在差异,需结合个体主观感受综合判断。 2. 伴随症状:患者或伴侣存在明显的主观困扰,如焦虑、羞耻感或人际关系冲突,且症状并非由短期压力(如急性工作事件)或急性疾病(如急性感染、酗酒)等暂时性因素导致。 3. 疾病排除:继发性早泄需排除前列腺疾病(如前列腺炎)、糖尿病、心血管疾病、内分泌疾病(如甲状腺功能异常)等基础疾病,或药物副作用(如抗抑郁药)导致的射精功能障碍。 二. 治疗方法 1. 非药物干预:行为疗法(挤压法、停-动法)可延长射精控制能力,需伴侣配合完成训练,每周坚持3次以上效果更佳;心理干预采用认知行为疗法,针对焦虑、性表现压力等负面情绪进行干预,建议每周至少1次专业心理评估。 2. 药物干预:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如达泊西汀)适用于符合上述诊断标准的成年患者,需在医生指导下使用;局部麻醉剂(如利多卡因凝胶)可降低龟头敏感度,建议性生活前15分钟使用;磷酸二酯酶5型抑制剂(如西地那非)对合并勃起功能障碍的患者可能有效,需注意药物禁忌。 三. 特殊人群注意事项 1. 青少年群体:18岁以下出现早泄症状多与性经验不足、心理压力或发育未成熟有关,优先采用非药物干预(如性知识教育、减压训练),避免过早使用药物;父母需避免过度指责,提供心理支持。 2. 中老年患者:常伴随前列腺增生或慢性疾病,治疗前需排查基础疾病(如糖尿病、高血压),药物选择需兼顾肝肾功能,优先局部麻醉剂或短期低剂量药物,避免与其他降压药、抗抑郁药联用。 3. 伴侣参与:双方共同参与治疗过程,如配偶学习性技巧训练中的辅助角色,避免指责或强化负面情绪,可通过定期沟通改善性体验,提高患者信心。

问题:男人性功能下降吃什么药

雄激素替代治疗药物中十一酸睾酮胶丸对雄激素缺乏致男性性功能下降有作用但老年等需谨慎;PDE5抑制剂西地那非和他达拉非可改善勃起功能但有禁忌证;育亨宾对性功能影响临床证据有限且部分患者应避免使用。考虑药物使用时要关注老年男性、生活方式、基础病史及特殊人群等情况。 一、雄激素替代治疗药物 1.十一酸睾酮胶丸:对于因雄激素缺乏导致的男性性功能下降有一定作用,有研究表明,雄激素水平低下的男性使用后可改善性功能相关指标。但需注意,老年男性使用时要谨慎评估心血管等方面风险,有前列腺癌或怀疑前列腺癌者禁用。 二、PDE5抑制剂 1.西地那非:通过抑制磷酸二酯酶5(PDE5),增加阴茎海绵体内一氧化氮(NO)介导的血管舒张作用,从而促进阴茎勃起,改善性功能。对于大多数因各种原因导致勃起功能障碍的男性适用,但患有严重心血管疾病(如不稳定型心绞痛、严重心力衰竭等)的患者禁用,与硝酸酯类药物合用会导致严重低血压,需特别注意。 2.他达拉非:同样属于PDE5抑制剂,作用持续时间相对较长,可用于治疗勃起功能障碍及良性前列腺增生相关的下尿路症状。有心血管疾病基础的患者使用时也需要评估心血管风险,与硝酸盐类药物合用禁忌同西地那非。 三、其他可能涉及的药物 1.育亨宾:是一种α肾上腺素受体拮抗剂,可能通过调节神经递质等机制对性功能有一定影响,但临床证据相对有限,使用时需谨慎,有高血压、冠心病患者应避免使用。 在考虑药物使用时,年龄方面,老年男性因身体机能变化可能更易出现雄激素缺乏或血管等问题导致性功能下降,用药需更谨慎评估;生活方式方面,长期吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式可能加重性功能下降,在使用药物的同时需改善生活方式;有基础病史如糖尿病、高血压等的患者,其性功能下降可能与基础疾病相关,在选择药物时要综合考虑基础疾病对药物代谢等的影响,比如糖尿病患者使用PDE5抑制剂时要关注血糖等情况的监测。特殊人群如患有严重肝肾功能不全的患者,药物代谢排泄会受影响,使用相关药物需调整剂量或谨慎选择药物。

问题:房事硬度不够应如何调理

通过规律作息保证充足睡眠、适度运动促进血液循环、合理饮食增加蔬果全谷物及补锌来调整生活方式,高血压患者规范控压、糖尿病患者严格控糖来管理基础疾病,与伴侣沟通营造轻松氛围、通过冥想瑜伽缓解压力或寻求专业帮助来调节心理因素,中老年人群定期体检循序渐进调整生活方式,基础疾病人群兼顾基础病控制,年轻人群避免久坐熬夜保持规律作息预防勃起功能相关问题。 一、生活方式调整 1.规律作息:保证每日7~8小时充足睡眠,睡眠不足会影响性激素分泌及血管功能,进而可能干扰阴茎勃起,应避免长期熬夜。 2.适度运动:每周至少进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳等,运动可促进血液循环,改善阴茎海绵体血流状况,利于维持正常勃起功能。 3.合理饮食:增加蔬菜水果、全谷物摄入,减少高油高糖食物摄取,适量补充富含锌的食物(如牡蛎等),锌有助于雄激素合成,对勃起功能有一定积极作用。 二、基础疾病管理 1.高血压管理:高血压患者需遵医嘱规范控制血压,血压长期不稳定会损伤血管内皮,影响阴茎血液供应,从而影响勃起硬度。 2.糖尿病管理:糖尿病患者应严格控制血糖,高血糖状态会损伤血管及神经,长期可导致勃起功能障碍,需通过饮食、运动及药物等综合控制血糖。 三、心理因素调节 房事中紧张、焦虑等情绪易影响勃起,应与伴侣加强沟通,营造轻松和谐的氛围;可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力,若长期存在心理困扰,可寻求专业心理咨询帮助,改善心理状态以利于维持正常勃起功能。 四、特殊人群注意事项 1.中老年人群:需定期进行健康体检,监测血压、血糖、血脂等指标,调整生活方式时应循序渐进,避免因过度运动等导致身体不适。 2.基础疾病人群:在进行生活方式调理时,要兼顾基础疾病控制,例如高血压患者运动时需注意运动强度,避免因运动引发血压波动;糖尿病患者饮食调理要契合血糖控制要求,防止因调理方式不当加重基础病。 3.年轻人群:应避免长期久坐、过度熬夜等不良生活习惯,保持规律作息与健康生活节奏,预防因不良生活方式引发勃起功能相关问题。

问题:阴囊潮湿瘙痒!夫妻性生活不长

阴囊潮湿瘙痒伴随夫妻性生活时长缩短可能由局部皮肤病变、感染、心理行为及慢性疾病共同影响,需结合综合干预改善症状与性功能体验。 一、核心成因及关联机制 1. 局部皮肤病变: - 真菌感染:皮肤癣菌或念珠菌感染在湿热环境下高发,表现为边界清晰的红斑、脱屑伴瘙痒,长期搔抓可引发苔藓化,降低性生活舒适度,且可通过性接触传播影响双方健康。 - 湿疹:特应性皮炎或接触性皮炎常因化纤内裤、洗涤剂刺激诱发,表现为红斑、丘疹、渗液,慢性期皮肤干燥脱屑,局部神经末梢敏感性增加,易加重瘙痒感。 2. 感染性因素: - 细菌性感染:久坐、肥胖或卫生习惯不佳易引发毛囊/皮脂腺感染,表现为局部红肿、触痛,严重时可导致局部血液循环障碍,间接影响性功能。 - 性传播疾病:生殖器疱疹病毒感染可在阴囊形成簇集性水疱,破溃后疼痛伴瘙痒,发作期性生活易加重不适,引发心理压力。 3. 心理行为因素: - 焦虑状态:因局部症状产生羞耻感或性表现焦虑,导致性生活时注意力分散,形成条件反射性早泄,进一步加重心理负担,形成恶性循环。 - 性知识缺失:对正常性生活时长认知偏差,或担心症状影响伴侣感受,引发表现焦虑,降低性体验满意度。 4. 慢性疾病与内分泌影响: - 糖尿病:血糖控制不佳者皮肤组织糖代谢异常,局部抵抗力下降易并发真菌感染,同时高血糖引发周围神经病变,影响性唤起与持续时间。 - 甲状腺功能异常:甲亢患者交感神经兴奋加重出汗,甲减者皮肤干燥瘙痒,均可能间接干扰性功能。 二、综合干预与特殊人群管理 - 非药物干预:穿宽松棉质内裤,每日温水清洁(避免烫洗),肥胖者控制体重(BMI>28者需减重),久坐者每1小时起身活动,规律作息减少焦虑。 - 药物干预:确诊真菌感染可外用抗真菌软膏,湿疹急性期短期使用弱效糖皮质激素软膏,用药需在医生指导下进行。 - 特殊人群:儿童需避免接触宠物(防皮肤癣菌感染),禁止使用成人激素类药物;老年合并慢性病者优先控制基础病,避免自行用药;孕妇/哺乳期女性需多学科会诊后用药。

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