主任王淑倩

王淑倩副主任医师

浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科

个人简介

简介：王淑倩，女，副主任医师，浙江大学医学院外科学医学博士，从事乳腺疾病诊治工作10年，曾赴斯坦福大学，斯坦福医学中心访问学习。擅长各种乳腺良恶性疾病的诊治，尤其是乳腺癌的诊断和个体化精准治疗，擅长各类乳腺手术，如乳腺癌根治术，前哨淋巴结活检，微创手术及输液港植入术等。主攻乳腺癌的发生发展机制及内分泌耐药机制等。浙江省医师协会乳腺肿瘤委员会青年委员会委员。

擅长疾病

各种乳腺良恶性疾病的诊治，尤其是乳腺癌的诊断和个体化精准治疗，擅长各类乳腺手术，如乳腺癌根治术，前哨淋巴结活检，微创手术及输液港植入术等。

TA的回答

问题：乳腺癌化疗方案TC是什么

TC化疗方案中T代表多西他赛或紫杉醇、C代表环磷酰胺，适用于早期乳腺癌术后辅助化疗及局部晚期乳腺癌新辅助化疗，一般每三周为一周期需进行4-6个周期，有血液学毒性、胃肠道反应、脱发、过敏反应等不良反应及相应应对，老年、肝肾功能不全患者使用需注意相关事项，儿童一般不使用该方案。 一、TC化疗方案的组成 TC化疗方案是乳腺癌治疗中常用的一种化疗方案，其中“T”代表多西他赛（或紫杉醇），“C”代表环磷酰胺。 二、TC化疗方案的适用情况 早期乳腺癌术后辅助化疗：对于可手术的早期乳腺癌患者，在手术切除肿瘤后，TC方案常用于辅助化疗，以杀灭可能残留的癌细胞，降低复发转移风险。例如，在一些临床研究中发现，采用TC方案进行辅助化疗的患者，相较于其他一些化疗方案，在无病生存期等方面有较好的表现。 局部晚期乳腺癌新辅助化疗：对于局部晚期乳腺癌患者，新辅助化疗采用TC方案可以使肿瘤缩小，提高手术切除率，使一些原本无法手术的患者获得手术机会。 三、TC化疗方案的实施疗程 一般来说，TC方案通常每3周为一个周期，根据患者的病情、身体状况等因素，通常需要进行4-6个周期的化疗。具体的周期数会由医生根据患者的肿瘤分期、复发风险等多方面因素综合制定。 四、TC化疗方案的不良反应及应对 血液学毒性：主要表现为白细胞、血小板减少等。白细胞减少会使患者免疫力下降，容易发生感染，医生可能会根据患者白细胞减少的程度，给予升白细胞药物治疗，同时患者要注意预防感染，如避免去人员密集场所等；血小板减少可能会导致出血倾向，患者需要注意观察自身有无出血症状，如皮肤瘀斑、鼻出血等，严重时可能需要输注血小板等治疗。 胃肠道反应：可能出现恶心、呕吐、食欲不振等。对于胃肠道反应，医生可能会给予止吐药物来缓解症状，患者在化疗期间要注意饮食调整，选择清淡、易消化的食物，少量多餐。 脱发：多西他赛等药物可能会引起脱发，这是比较常见的不良反应，一般在化疗结束后头发会逐渐再生，患者可以提前做好心理准备，也可以佩戴假发等改善外观。 过敏反应：多西他赛有可能引起过敏反应，在使用多西他赛前，通常会采取预处理措施，如使用糖皮质激素等，以降低过敏反应的发生风险。如果患者在用药过程中出现过敏相关症状，如皮疹、呼吸困难等，会立即进行相应的抗过敏治疗。 五、特殊人群使用TC方案的注意事项 老年患者：老年患者肝肾功能可能有所减退，在使用TC方案时，需要更加密切监测肝肾功能，因为药物的代谢和排泄可能会受到影响，医生会根据患者的肝肾功能调整药物剂量等。同时，老年患者身体耐受性相对较差，要更关注化疗过程中出现的不良反应，并及时进行相应的处理。 肝肾功能不全患者：对于本身有肝肾功能不全的乳腺癌患者，使用TC方案时需要谨慎。因为环磷酰胺等药物主要通过肝脏代谢，多西他赛主要通过肝脏清除，肾功能不全时药物排泄也会受到影响。医生可能会根据患者的肝肾功能指标来调整药物剂量，并且在化疗过程中加强对肝肾功能的监测。 儿童患者：儿童乳腺癌相对罕见，TC方案一般不用于儿童患者，因为儿童对化疗药物的耐受性和不良反应的发生情况与成人不同，有更适合儿童乳腺癌的化疗方案选择，需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预及更适合儿童的治疗方式。

问题：乳房下垂怎么改善

改善乳房下垂有非手术和手术方法，非手术包括运动锻炼（如俯卧撑、扩胸运动）和佩戴合适胸罩（需尺寸合适、材质舒适），手术有乳房上提术（原理是切除多余皮肤和乳腺组织提升固定乳房，术后注意佩戴加压胸罩、伤口护理等）和假体植入术（适用于乳房下垂伴体积不足者，术后注意伤口护理、复查等，妊娠期或哺乳期不宜进行）。 一、非手术改善方法 （一）运动锻炼 1.胸部肌肉锻炼 俯卧撑：对于成年人群，可通过俯卧撑增强胸部肌肉力量，从而在一定程度上改善乳房下垂。进行俯卧撑时，要保持正确的姿势，双手撑地与肩同宽，缓慢下降身体至胸部接近地面，再推起身体，每组可做10-15次，做3-4组。需要注意的是，青少年身体还在发育阶段，不建议过早进行高强度的俯卧撑锻炼，以免影响骨骼正常发育。 扩胸运动：适合各年龄段人群（儿童需在正确指导下进行），通过扩胸运动能锻炼胸部肌肉。站立或坐姿下，两肩后张，双臂向前平举，然后缓慢向两侧打开，再回到胸前，重复15-20次为一组，每天可做2-3组。对于有乳腺疾病病史的人群，运动时要注意避免过度用力导致胸部不适。 （二）佩戴合适胸罩 1.选择标准 尺寸合适：成年女性应定期测量胸围，根据自身胸围选择合适罩杯和下围尺寸的胸罩。一般来说，胸罩应能舒适地包裹胸部，既不会过紧压迫胸部影响血液循环，也不会过松无法起到支撑作用。例如，下围尺寸应贴合胸部下方，不会轻易上滑，罩杯能完整包裹乳房，乳头位于罩杯中央位置。对于孕期女性，由于乳房会不断变化，需根据不同阶段及时更换合适的胸罩，以提供良好支撑。 材质舒适：选择棉质等透气材质的胸罩，减少对皮肤的刺激。对于敏感肌肤人群，更要注重胸罩材质的选择，避免因材质问题引起皮肤瘙痒、过敏等情况。 二、手术改善方法 （一）乳房上提术 1.手术原理 通过切除多余的皮肤和乳腺组织，将乳房组织向上提升并重新固定，以改善乳房下垂状况。该手术适用于中重度乳房下垂的成年人群。对于年轻女性，乳房下垂可能与哺乳等因素有关，在身体状况稳定后可考虑此手术。但对于未成年女性，由于乳房仍在发育过程中，不适合进行乳房上提术。 2.术后注意事项 术后需佩戴加压胸罩一段时间，以帮助乳房塑形和减轻肿胀。患者要遵循医生的建议进行伤口护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。一般术后1-2周可恢复轻度活动，3-4周后可逐渐恢复正常活动，但完全恢复可能需要数月时间。对于有吸烟习惯的人群，术后需严格戒烟，因为吸烟会影响伤口愈合。 （二）假体植入术 1.适用情况 对于乳房下垂同时伴有乳房体积不足的人群，可考虑假体植入术。通过植入合适的乳房假体，在提升乳房位置的同时增加乳房体积。假体的选择需根据患者的身体条件、乳房基础等因素由医生综合判断。例如，年轻女性乳房下垂且希望在提升乳房的同时增加乳房饱满度，可考虑此手术方式。但对于有乳腺疾病家族史或本身患有乳腺疾病的人群，在考虑手术前需进行详细的乳腺检查，评估手术风险。 2.术后相关情况 术后同样需要注意伤口护理和佩戴合适胸罩。假体植入后可能会出现假体移位等情况，患者需定期复查，以便及时发现问题并处理。对于妊娠期或哺乳期女性，不建议进行假体植入术，因为孕期和哺乳期乳房变化较大，可能影响假体效果和自身健康。

问题：摸女友胸疼是怎么回事

触摸女友胸部出现疼痛可能由生理性因素和病理性因素导致，生理性因素包括亲密接触中性刺激致激素变化引发的短暂疼痛及触摸力度不当致的短暂疼痛，病理性因素有乳腺增生（与内分泌紊乱等有关、中青年女性多见、疼痛具周期性等）、乳腺炎（哺乳期乳腺炎因乳汁淤积和细菌入侵、常见于哺乳期女性、有红肿胀热痛等表现，非哺乳期乳腺炎病因复杂、各年龄段可发、有肿块疼痛等表现）、乳腺纤维瘤（由乳腺纤维组织和腺上皮增生形成、多见于青年女性、一般无疼痛但触摸刺激周围组织可轻痛），若疼痛持续不缓解或伴其他异常症状应及时就医检查，亲密接触时应注意动作轻柔。 一、生理性因素 （一）正常生理反应 在亲密接触过程中，人体受到性刺激时，乳房可能会出现暂时性的疼痛感觉。这是因为性兴奋会使体内激素水平发生变化，乳腺组织充血，从而可能引发轻微疼痛，这种情况通常在刺激结束后会逐渐缓解，一般不伴随其他异常表现，与年龄、性别、生活方式等因素相关，年轻女性在性活动中更易因性兴奋出现此类情况。 （二）乳房本身的正常结构影响 乳房有乳腺、脂肪组织等结构，若触摸时力度不当，可能会对局部组织产生一定刺激，引发短暂的疼痛感。比如触摸时用力较大或位置不当，就可能因对乳房内部组织的机械性刺激而导致疼痛，这与个人触摸时的力度和方式有关。 二、病理性因素 （一）乳腺增生 发病机制：乳腺增生是女性常见疾病，与内分泌紊乱有关。体内雌激素、孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过度和复旧不全。当触摸乳房时，可能会触及增生的结节，从而引发疼痛。 相关因素：多见于中青年女性，生活不规律、长期精神紧张等不良生活方式会加重病情，导致触摸乳房时疼痛更明显。 表现特点：疼痛具有周期性，与月经周期相关，月经前疼痛加重，月经后缓解，疼痛程度不一，可为胀痛、刺痛等，触摸乳房时可发现乳腺增厚、结节等改变。 （二）乳腺炎 哺乳期乳腺炎： 发病机制：主要因乳汁淤积和细菌入侵引起。哺乳期女性乳汁排出不畅，淤积在乳腺内，为细菌滋生提供条件，细菌感染后引发乳腺炎症。 相关因素：常见于哺乳期女性，尤其是初产妇，哺乳姿势不正确、乳头破损等易诱发该病。 表现特点：乳房局部红、肿、热、痛，触摸时疼痛显著，可伴有发热等全身症状，严重时可形成脓肿。 非哺乳期乳腺炎： 发病机制：病因较为复杂，可能与自身免疫、导管扩张、感染等因素有关。 相关因素：各年龄段女性均可发生，生活方式、自身免疫状况等影响发病。 表现特点：乳房可出现肿块、疼痛、乳头溢液等表现，触摸时疼痛明显，病情易反复。 （三）乳腺纤维瘤 发病机制：是乳腺常见的良性肿瘤，由乳腺纤维组织和腺上皮增生形成。一般认为与雌激素水平过高有关。 相关因素：多见于青年女性，生活压力、激素水平变化等可能影响发病。 表现特点：乳房内可触及圆形或椭圆形肿块，边界清楚，表面光滑，活动度好，一般无疼痛，但当触摸时若刺激到肿瘤周围组织，可能会出现疼痛，疼痛程度较轻。 如果触摸女友胸部出现疼痛情况持续不缓解或伴有其他异常症状，如乳房肿块突然增大、乳头溢血等，应及时就医，进行乳腺超声、乳腺钼靶等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在与伴侣亲密接触时应注意动作轻柔，避免因不当触摸给对方带来不适。

问题：乳腺炎消炎后有硬块

乳腺炎消炎后仍有硬块可能由炎症后组织修复形成纤维瘢痕组织、乳腺导管内分泌物残留、个体差异及病情严重程度影响等原因导致，可通过热敷、正确哺乳或吸奶器吸奶等处理，还需通过乳腺超声、乳腺钼靶等检查进一步评估，若硬块持续不消退等需及时就医明确诊断并治疗。 一、炎症后组织修复形成的纤维瘢痕组织 成因：乳腺炎炎症过程中，局部组织会发生损伤，在修复过程中，成纤维细胞增生，合成过多的胶原纤维等细胞外基质，形成纤维瘢痕组织，从而表现为硬块。一般来说，这种情况在炎症完全消退后可能会持续存在一段时间。 处理：对于较小的纤维瘢痕组织，部分可能会随着时间逐渐软化、缩小。可以通过局部热敷等物理方法，促进血液循环，可能有助于瘢痕组织的软化。热敷时温度不宜过高，一般维持在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。但如果硬块较大且长期不消退，可能需要进一步评估，必要时可能需要外科干预。 二、乳腺导管内的分泌物残留 成因：在乳腺炎发生时，乳腺导管可能会有分泌物积聚，即使炎症得到控制，部分分泌物可能仍残留在导管内，形成硬块。尤其是一些哺乳期乳腺炎患者，乳汁淤积相关的炎症消退后，可能会有残留的乳汁等分泌物形成硬块。 处理：对于哺乳期女性，可继续尝试通过正确的哺乳方式，让婴儿充分吸吮患侧乳房，或者使用吸奶器将乳汁尽量吸出，有助于促进导管内残留分泌物的排出。非哺乳期女性如果考虑导管内有分泌物残留，可能需要进一步进行乳腺超声等检查明确情况，必要时可能需要进行乳腺导管造影等检查来明确并处理残留情况。 三、个体差异及病情严重程度影响 年龄因素：对于哺乳期女性，由于其特殊的生理状态，乳腺炎消炎后硬块的恢复可能相对复杂一些，因为还涉及到哺乳相关因素。而对于非哺乳期女性，硬块的形成和恢复则主要与乳腺本身的组织修复等情况相关。年轻女性的乳腺组织相对较活跃，可能在炎症后组织修复的反应程度与年龄较大的女性有所不同，但这并不是绝对的，具体还需结合个体情况。 生活方式：如果患者在乳腺炎消炎后仍然有不良的生活方式，比如长期熬夜、精神压力过大等，可能会影响身体的恢复，导致硬块消退缓慢。保持规律的生活作息，避免过度劳累和精神紧张，对于硬块的恢复是有帮助的。 病史因素：如果患者既往有乳腺相关的基础疾病，如乳腺增生等，那么在乳腺炎消炎后出现硬块的情况可能与基础疾病叠加有关，恢复过程可能会相对复杂，需要更密切地观察和综合处理。 四、进一步评估与检查 乳腺超声检查：通过乳腺超声可以清晰地观察硬块的大小、位置、形态以及内部结构等情况，有助于区分是纤维瘢痕组织、导管内残留分泌物还是其他情况。一般建议在乳腺炎消炎后一段时间进行乳腺超声复查，通常在炎症消退后1-2周左右进行首次复查比较合适。 乳腺钼靶检查：对于年龄较大（一般建议40岁以上）的女性，乳腺钼靶检查可以辅助评估硬块的情况，尤其是对于排查是否有恶性病变等情况有一定帮助，但哺乳期女性一般不首选乳腺钼靶检查，因为有辐射影响。 总之，乳腺炎消炎后有硬块需要根据具体情况进行综合分析和处理，密切观察硬块的变化情况，如果硬块持续不消退或者有增大、疼痛等异常表现，应及时就医进一步明确诊断并采取相应的治疗措施。

问题：乳房上长疙瘩不痛不痒的原因

乳房上长不痛不痒的疙瘩可能由多种原因引起，包括乳腺纤维腺瘤（常见于青年女性，单发、圆形或椭圆形、光滑活动无压痛）、乳腺囊肿（与导管阻塞等有关、大小不一、囊性感可活动）、乳腺增生（多见于中年女性、双侧多发、片状等、随月经周期变化）、乳腺癌（中老年多见、近年年轻化、单发、硬不光滑边界不清活动差且可伴皮肤改变）、脂肪坏死（有外伤史、位置与外伤相关、质地硬边界不清无明显痛），发现应及时就医，通过检查明确性质，不同原因疙瘩处理方式不同，女性应定期自检和体检。 乳房上长不痛不痒的疙瘩可能由多种原因引起，包括乳腺纤维腺瘤（常见于青年女性，单发、圆形或椭圆形、光滑活动无压痛）、乳腺囊肿（与导管阻塞等有关、大小不一、囊性感可活动）、乳腺增生（多见于中年女性、双侧多发、片状等、随月经周期变化）、乳腺癌（中老年多见、近年年轻化、单发、硬不光滑边界不清活动差且可伴皮肤改变）、脂肪坏死（有外伤史、位置与外伤相关、质地硬边界不清无明显痛），发现应及时就医，通过检查明确性质，不同原因疙瘩处理方式不同，女性应定期自检和体检。 一、乳腺纤维腺瘤 1.发病情况：常见于青年女性，与体内雌激素水平失衡有关，雌激素水平相对或绝对升高可刺激乳腺纤维组织和腺上皮增生形成疙瘩。 2.疙瘩特点：多为单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好，一般无压痛。 二、乳腺囊肿 1.发病原因：可能与乳腺导管阻塞、内分泌紊乱等因素有关。哺乳期女性若有乳汁淤积也可能形成囊肿。 2.疙瘩特点：囊肿大小不一，呈圆形或椭圆形，质地较软，有囊性感，可活动，一般无疼痛。 三、乳腺增生 1.发病相关因素：多见于中年女性，与内分泌失调，尤其是雌、孕激素比例失调有关。精神紧张、压力大等不良生活方式可加重病情。 2.疙瘩特点：常为双侧乳房多发的片状、结节状或颗粒状疙瘩，质地韧，与周围乳腺组织界限不清，可随月经周期出现大小和质地的变化，部分患者在月经前疙瘩会增大、变硬，伴有轻度胀痛，月经后可缓解，但有时疙瘩不会完全消退。 四、乳腺癌 1.发病情况：多见于中老年女性，但近年来发病有年轻化趋势。病因尚不明确，可能与遗传因素、激素水平、乳腺组织暴露于电离辐射等因素有关。 2.疙瘩特点：早期乳腺癌的疙瘩通常无痛，多为单发，质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。随着病情进展，可能出现与皮肤粘连、酒窝征、橘皮样改变等。 五、脂肪坏死 1.发病原因：多有乳房外伤史，如撞击、挤压等，外伤后乳腺脂肪组织发生坏死，形成疙瘩。 2.疙瘩特点：疙瘩位置与外伤部位相关，质地较硬，边界可能不太清楚，一般无明显疼痛。 如果发现乳房上长不痛不痒的疙瘩，无论何种年龄、性别，都应引起重视，及时就医。医生一般会通过乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等检查来明确疙瘩的性质，必要时还会进行病理活检以确诊。对于不同原因引起的疙瘩，处理方式不同，如乳腺纤维腺瘤较小且无症状时可定期观察，较大或有变化时可能需要手术切除；乳腺囊肿较大或有症状时可考虑穿刺抽液等治疗；乳腺癌则需要根据具体分期采取手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗措施。女性应定期进行乳房自我检查和乳腺健康体检，以便早期发现问题并及时处理。

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