北京大学人民医院乳腺外科
简介：程琳，主任医师，副教授。2003年毕业于北京大学医学部获得外科学博士学位。毕业后在北京大学人民医院乳腺中心工作。历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师、主任医师。在核心期刊上已发表多篇论著。主要从事乳腺疾病尤其是乳腺癌的诊断和治疗工作，擅长乳腺影像诊断及乳腺癌的综合治疗。
乳腺癌、乳腺结节、乳腺肉瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺纤维瘤
主任医师
钼靶检查前要注意穿着方便穿脱且无金属饰品等的衣物，月经结束后7-10天检查，孕妇、哺乳期女性及曾做过乳腺手术或有植入物者需特殊注意；检查中要配合体位和呼吸要求；检查后无需过度紧张辐射，备孕女性间隔1-3个月再怀孕，及时问结果，按安排后续就医，特殊人群按医嘱后续处理并关注乳房等情况。 一、检查前准备 1.穿着方面：钼靶检查时应穿着容易穿脱的上衣，避免穿着带有金属饰品、胸罩钢圈等可能会影响检查结果的衣物，因为金属物品在钼靶X射线下会产生伪影，干扰医生对乳腺组织的观察。例如穿着纯棉的开衫等方便穿脱的衣物。 2.时间选择：一般建议在月经结束后7-10天进行钼靶检查较为合适，因为此时乳腺组织受体内激素水平影响较小，处于相对静止状态，乳腺腺体较柔软，检查结果更准确。对于月经不规律的女性，可自行记录好时间随时就诊检查。 3.特殊人群注意事项： 孕妇及哺乳期女性：孕妇应避免进行钼靶检查，因为X射线可能会对胎儿造成潜在的辐射风险；哺乳期女性如果必须进行检查，需告知医生哺乳情况，医生会采取相应的防护措施来尽量减少辐射对婴儿的影响，但一般不优先选择钼靶检查。 曾接受过乳腺手术或有乳腺植入物的女性：需提前告知医生手术情况和植入物的类型等信息，医生会根据具体情况判断是否需要调整检查方法或评估检查的必要性，因为手术瘢痕或植入物可能会影响钼靶图像的质量。 二、检查中配合 1.体位要求：患者通常需要采取站立位或坐位，将受检乳房放在钼靶机的压迫器上，医生会通过压迫器对乳房进行适当压迫，这是为了使乳腺组织变得更薄，从而获得更清晰的图像，虽然压迫会有一定的不适感，但一般在可耐受范围内，患者应尽量保持身体稳定，避免移动，以保证图像的清晰准确。 2.呼吸配合：检查过程中可能会要求患者配合呼吸，一般是在平静呼吸下屏气，以便医生能够更好地获取乳腺组织的影像，患者应按照医生的指示进行呼吸配合。 三、检查后注意事项 1.辐射影响：钼靶检查虽然辐射剂量相对较低，但检查后也无需过度紧张，一般正常的检查辐射不会对身体造成明显的不良影响。不过，对于备孕的女性，最好在检查后间隔一段时间再怀孕，具体间隔时间可咨询医生，一般建议间隔1-3个月左右，以进一步降低可能存在的潜在辐射风险。 2.检查结果后续：检查结束后要及时向医生询问检查结果的大致情况，如果需要进一步的检查或诊断，要按照医生的安排及时进行后续的医疗行为。如果检查结果无异常，也应定期进行乳腺的自我检查和常规的乳腺健康体检，以便早期发现可能出现的乳腺问题。 3.特殊人群后续： 孕妇：检查后要按照医生的建议进行孕期的相关检查和监测，密切关注胎儿的发育情况。 哺乳期女性：检查后如果进行了相应的辐射防护，一般可以继续正常哺乳，但要注意保持乳房的清洁卫生，观察乳房有无异常变化，如出现红肿、疼痛等不适，应及时就医。
乳房被吸后胀痛有生理性和病理性原因，生理性包括乳汁淤积和正常生理反应，病理性有哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，哺乳期女性要注意哺乳方式等，非哺乳期女性出现异常表现需及时就诊，总之胀痛可由多种原因引起持续不缓解或伴异常应及时就医明确病因处理。 一、生理性原因 （一）乳汁淤积 女性在哺乳期间，若乳房被吸后出现胀痛，很可能是乳汁淤积所致。当婴儿吸吮力度、频率不合适，或者产妇自身乳腺管不通畅时，就会导致乳汁不能及时排空，乳汁在乳腺内积聚，引起乳房胀痛。例如，婴儿吸吮时没有将乳腺内的乳汁完全吸出，部分乳腺小叶内乳汁堆积，就会使乳房局部压力升高，出现胀痛感。这种情况在初产妇中较为常见，因为初产妇的乳腺管可能相对较窄，更易发生乳汁淤积。 （二）正常的生理反应 乳房被吸后，乳腺组织受到刺激，会引起局部的生理性反应。乳房内的神经、血管等受到刺激后，会导致组织的充血、水肿等情况，从而引发胀痛。一般这种情况在适当休息、调整哺乳方式后会逐渐缓解。比如，每次哺乳后如果能进行正确的乳房护理，如轻柔按摩等，有助于缓解这种生理性的胀痛。 二、病理性原因 （一）乳腺炎 1.哺乳期乳腺炎：当乳房被吸后胀痛且伴有局部红肿、发热等症状时，要警惕哺乳期乳腺炎。细菌可通过婴儿口腔或乳头破损处侵入乳腺组织，引发炎症反应。炎症导致乳腺组织充血、水肿，乳管堵塞，进而出现胀痛。哺乳期女性由于乳汁淤积、乳头损伤等因素容易诱发乳腺炎，初产妇发病率相对较高。 2.非哺乳期乳腺炎：非哺乳期也可能出现乳腺炎相关症状，乳房被吸后可能诱发或加重非哺乳期乳腺炎的胀痛。其病因较为复杂，可能与自身免疫、乳腺导管排泄障碍等有关，除了胀痛外，还可能伴有乳房肿块、皮肤改变等表现，这种情况在各个年龄段女性中都可能发生，但相对哺乳期乳腺炎发病率较低。 三、不同人群的特点及注意事项 （一）哺乳期女性 哺乳期女性乳房被吸后胀痛需要特别注意哺乳方式的正确与否。要确保婴儿正确含接乳头，保证乳汁充分吸出。如果出现乳汁淤积导致的胀痛，可以通过热敷、按摩等方式促进乳汁排出。同时，要注意乳头的清洁卫生，预防乳腺炎的发生。如果胀痛持续不缓解或伴有发热等症状，应及时就医，排查乳腺炎等疾病。 （二）非哺乳期女性 非哺乳期女性乳房被吸后胀痛，要关注自身乳房的变化情况。如果胀痛持续时间较长或伴有异常表现，如乳房肿块、乳头溢液等，应及时到乳腺专科就诊，进行相关检查，如乳腺超声、钼靶等，以明确病因，早期诊断和治疗。例如，非哺乳期女性出现乳房被吸后胀痛，且触及乳房内有边界不清的肿块，需要警惕乳腺肿瘤等疾病的可能，及时检查有助于早期干预。 总之，乳房被吸后胀痛可能由多种原因引起，需要根据具体情况进行分析判断。如果胀痛持续不缓解或伴有其他异常表现，应及时就医，以便明确病因并采取相应的处理措施。
乳房被吸后疼痛可能因吸吮力度过大、乳腺管不通畅或乳腺炎前期引起可通过调整吸吮方式、局部冷敷、轻柔按摩缓解哺乳期女性要注意清洁卫生观察乳房情况非哺乳期女性要观察有无异常肿块等情况疼痛持续不缓解或伴异常症状需及时就医。 一、乳房被吸后疼痛的原因分析 乳房被吸后疼痛可能由多种原因引起。首先，吸吮力度过大是常见原因之一，比如婴儿吸吮时用力过猛，会导致乳房局部组织受到过度的机械性刺激，引起疼痛。其次，乳腺管不通畅也可能引发疼痛，当乳腺管部分堵塞时，吸吮后乳汁排出不畅，会使乳房内压力增加，从而产生疼痛。另外，乳腺炎前期也可能表现为乳房被吸后疼痛，炎症刺激会让乳房对刺激更加敏感。 二、非药物缓解方法 （一）调整吸吮方式 如果是婴儿吸吮导致的疼痛，要教导婴儿正确的吸吮姿势，确保婴儿含住乳头和大部分乳晕，而不是仅仅含住乳头，这样可以减少对乳头局部的过度刺激。对于年长儿童或成人吸吮乳房的情况，也要控制吸吮力度，避免用力过猛。 （二）局部冷敷 在乳房被吸后疼痛初期，可以使用冷敷来缓解。用干净的毛巾包裹冰袋，敷在疼痛的乳房上，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减轻局部的充血和肿胀，从而缓解疼痛。不过，要注意避免冰袋直接接触皮肤，以免冻伤。对于哺乳期女性，冷敷一般不会影响乳汁质量，但如果有皮肤过敏等情况则不宜使用。对于非哺乳期人群，同样适用冷敷缓解疼痛，但要根据自身皮肤状况调整冷敷时间和频率。 （三）轻柔按摩 轻轻按摩乳房可以帮助疏通乳腺管。以乳头为中心，用手掌向周围呈环形按摩，按摩力度要适中，从乳房根部向乳头方向轻轻推移。对于哺乳期女性，按摩有助于乳汁排出，减轻乳房内的压力；非哺乳期人群按摩也可以促进乳房的血液循环，缓解因被吸后引起的疼痛。但如果按摩过程中疼痛加剧，应立即停止按摩。 三、特殊人群注意事项 （一）哺乳期女性 哺乳期女性乳房被吸后疼痛需要特别关注。除了上述方法外，要注意保持乳房的清洁卫生，每次喂奶前后用温水清洗乳头和乳房。同时，要观察乳房是否有红肿、发热等情况，如果疼痛持续不缓解或伴有发热、乳房红肿加重等症状，可能是乳腺炎加重，需要及时就医，避免延误病情。另外，哺乳期女性要保证充足的休息，合理饮食，这有助于身体的恢复和乳房健康。 （二）非哺乳期女性 非哺乳期女性乳房被吸后疼痛，要注意观察乳房是否有异常肿块等情况。如果疼痛持续时间较长或反复发作，应及时到乳腺外科就诊，进行相关检查，如乳腺超声等，以排除乳腺疾病的可能。同时，要避免再次受到过度的乳房刺激，注意穿着合适的内衣，避免乳房受到挤压。 总之，乳房被吸后疼痛可以通过调整吸吮方式、局部冷敷、轻柔按摩等非药物方法缓解，不同人群要根据自身情况采取相应措施，若疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状应及时就医。
乳房疼痛的原因多样，包括生理变化、乳腺疾病、胸壁病变、内分泌异常及心理因素等，不同人群的常见原因存在差异。 一、生理因素 1. 青春期发育：乳腺组织随雌激素升高快速增生，双侧对称性胀痛，月经初潮后多缓解，部分女性乳房发育期间可能伴随轻微触痛，无需特殊干预。 2. 月经周期相关：育龄女性经前期雌激素、孕激素水平波动致乳腺组织水肿，疼痛多为双侧弥漫性，月经前加重，经后缓解，约30%-40%经前期综合征女性有此表现，症状与情绪、压力相关。 3. 孕期哺乳期：胎盘分泌的雌激素、孕激素刺激乳腺腺泡增生，哺乳时乳腺管充盈导致胀痛，严重时伴随乳汁淤积引发疼痛，需注意哺乳姿势预防淤积。 4. 绝经后阶段：雌激素水平下降致乳腺组织萎缩，部分女性因乳腺间质纤维化或激素残留波动出现持续性疼痛，需关注激素替代治疗的风险。 二、乳腺疾病 1. 乳腺增生：育龄女性最常见原因，超声检查可见乳腺结构紊乱、导管扩张或低回声结节，疼痛与月经周期相关，经前加重经后减轻，约15%-20%育龄女性因此就诊。 2. 乳腺炎：哺乳期女性多见，细菌（如金黄色葡萄球菌）入侵乳腺引发单侧红肿、皮温升高、疼痛剧烈，常伴随发热、寒战，非哺乳期可能与自身免疫或导管阻塞相关。 3. 乳腺囊肿：良性病变，超声显示无回声区，较小囊肿无症状，直径>2cm时可压迫周围组织引发胀痛，部分囊肿破裂时出现突发疼痛。 4. 乳腺癌：中老年或有家族史者需警惕，早期多无痛，少数患者因肿瘤侵犯导管或胸壁神经出现隐痛、刺痛，伴随乳头溢液（血性）、皮肤凹陷（酒窝征）或腋窝淋巴结肿大时需及时就医。 三、胸壁及肌肉骨骼疾病 1. 肋软骨炎：第2-4肋软骨处压痛明显，疼痛与呼吸、上肢活动相关，按压或挺胸时加重，部分与病毒感染或劳损有关，病程具自限性。 2. 胸壁肌肉拉伤：长期姿势不良、剧烈运动或外力撞击致胸壁肌肉（如胸大肌）拉伤，疼痛局限于受伤部位，活动时加重，休息后可部分缓解。 四、内分泌异常 1. 高泌乳素血症：血清泌乳素升高（如垂体微腺瘤、药物影响）可致非哺乳期溢乳、乳房胀痛，女性常伴随月经紊乱、闭经，需结合泌乳素检测及垂体MRI诊断。 2. 甲状腺功能异常：甲亢时交感神经兴奋致乳房敏感，甲减时激素紊乱引发乳腺组织水肿，需通过TSH、T3、T4及甲状腺超声鉴别。 五、心理因素 长期焦虑、抑郁或情绪应激通过神经-内分泌途径降低疼痛阈值，疼痛程度与情绪波动正相关，常伴随失眠、注意力不集中，心理干预结合生活方式调整可缓解。 特殊人群提示：哺乳期女性优先排查乳汁淤积，避免过度使用药物；绝经后女性建议每年进行超声或钼靶检查，排除恶性病变；青春期女性穿宽松内衣，避免压迫乳房；有乳腺癌家族史（如BRCA基因突变携带者）需每6个月进行一次乳腺MRI检查。
乳晕长毛原因有生理性的青春期发育、个体差异及病理性的多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤等处理方法有观察随访及医疗干预包括激光脱毛、针对原发病的药物治疗等特殊人群出现乳晕长毛需重视及时就医检查。 一、乳晕长毛的原因 1.生理性原因 青春期发育：在青春期，体内激素水平发生变化，雄激素分泌相对增加，会导致乳晕周围出现长毛现象，这是正常的生理发育过程，女孩进入青春期后较为常见，一般随着青春期发育的稳定，毛发情况会相对稳定。 个体差异：部分人群天生乳晕周围毛囊对雄激素较为敏感，即使激素水平处于正常范围，也可能出现乳晕长毛的情况，这与遗传因素有关，家族中如果有类似毛发分布特点的亲属，个体发生乳晕长毛的几率可能会增加。 2.病理性原因 多囊卵巢综合征：多见于育龄女性，患者体内雄激素水平异常升高，除了乳晕长毛外，还常伴有月经不调、肥胖、痤疮等表现。这是因为多囊卵巢综合征会影响卵巢的正常功能，导致激素分泌失衡，进而出现多毛等症状，通过性激素六项检查等可以辅助诊断。 卵巢肿瘤：某些卵巢肿瘤，如卵巢支持-间质细胞瘤等，会使卵巢分泌过多雄激素，从而引起乳晕长毛，同时可能伴有腹部肿块等表现，需要通过超声、CT等影像学检查以及肿瘤标志物检测来明确诊断。 二、乳晕长毛的处理方法 1.观察随访 对于青春期生理性乳晕长毛，如果毛发数量、颜色等无明显异常变化，且不影响外观和身心健康，可以暂时观察，随着年龄增长，激素水平逐渐稳定，毛发情况可能会有所改善。 对于个体差异导致的乳晕长毛，如果毛发稀疏、对外观影响不大，也可以选择观察，定期检查毛发情况有无变化。 2.医疗干预 激光脱毛：是较为常用的方法，利用激光的选择性光热作用，破坏毛囊，达到永久性或长期减少毛发的效果。但激光脱毛需要多次治疗，一般需要3-6次，每次间隔1-2个月，且不同个体对激光脱毛的反应不同，部分人可能会出现局部皮肤红肿等轻微不良反应，治疗后要注意防晒等护理。适用于毛发较明显且有去除需求的人群，尤其是成年女性。 药物治疗：如果是病理性原因引起的乳晕长毛，如多囊卵巢综合征导致的，需要针对原发病进行治疗。对于多囊卵巢综合征，可能需要使用调节激素水平的药物，如口服避孕药等，但药物治疗需要在医生的指导下进行，根据个体情况制定治疗方案，且药物可能会有一定的副作用，如胃肠道不适等。对于卵巢肿瘤引起的乳晕长毛，需要根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施，如手术切除肿瘤等。 对于特殊人群，如儿童出现乳晕长毛情况，需要高度重视，可能提示存在内分泌等方面的疾病，应及时就医检查，明确原因；育龄女性出现乳晕长毛伴有月经异常等情况，要考虑多囊卵巢综合征等疾病的可能，及时进行相关检查诊断；老年女性出现乳晕长毛，也需要排查是否有内分泌相关疾病或肿瘤等情况。