北京大学人民医院乳腺外科
简介：程琳，主任医师，副教授。2003年毕业于北京大学医学部获得外科学博士学位。毕业后在北京大学人民医院乳腺中心工作。历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师、主任医师。在核心期刊上已发表多篇论著。主要从事乳腺疾病尤其是乳腺癌的诊断和治疗工作，擅长乳腺影像诊断及乳腺癌的综合治疗。
乳腺癌、乳腺结节、乳腺肉瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺纤维瘤
主任医师
乳腺增生的治疗以非药物干预为核心基础，辅以必要的药物对症处理，同时需结合定期监测与病因管理。非药物干预通过调整生活方式、心理状态等改善内分泌平衡，药物治疗主要针对疼痛等症状，特殊人群需个体化管理，所有患者均需重视定期检查以排除恶性病变。 一、非药物干预 生活方式调整：饮食上减少高脂、高糖及咖啡因摄入，增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果）、维生素（如维生素A、B族）及Omega-3脂肪酸（如深海鱼类）的摄入，有助于调节激素代谢。运动方面建议每周进行150分钟以上中等强度有氧运动（如快走、瑜伽、游泳），可改善乳腺血液循环，减轻增生症状，对超重或肥胖患者尤为重要。作息需规律，避免熬夜，保证7-8小时睡眠，夜间褪黑素分泌正常可维持内分泌稳定。 心理调节：长期焦虑、紧张、压力过大可能通过神经-内分泌轴影响雌激素、孕激素水平，加重增生症状。建议通过冥想、深呼吸训练（每日10-15分钟）、兴趣爱好培养等方式缓解压力，必要时寻求心理咨询，改善情绪状态以促进内分泌平衡。 二、药物治疗 仅用于缓解症状，不改变病理基础。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道刺激风险；维生素E（每日100-200IU）、维生素B6（每日50-100mg）等可能辅助改善乳腺组织代谢，需在医生指导下使用。他莫昔芬等激素类药物仅适用于病理性增生（如伴随导管上皮不典型增生）且无禁忌症的患者，需严格控制疗程（通常不超过6个月），绝经前女性慎用。 三、特殊人群管理 育龄期女性：避免长期服用含雌激素的保健品（如蜂王浆、雪蛤等），减少外源性雌激素摄入；月经周期紊乱者需优先排查内分泌疾病（如多囊卵巢综合征），原发病控制后乳腺症状可缓解。 孕妇及哺乳期女性：孕期乳腺增生多为生理性变化，无需特殊治疗，注意乳房清洁，避免挤压；哺乳期需按需哺乳，减少乳汁淤积，预防继发感染。 有乳腺癌家族史者：需每6个月进行一次乳腺超声检查，40岁以上女性每年增加乳腺钼靶检查，若发现结节边界不清、血流异常等需及时活检。 合并甲状腺疾病者：优先控制甲状腺功能（如甲减需补充左甲状腺素，甲亢需规范抗甲状腺治疗），甲状腺激素水平稳定后乳腺症状可能改善。 四、定期检查与随访 建议育龄期女性每6-12个月进行乳腺超声检查，40岁以上女性每年增加乳腺钼靶检查；自我检查可在月经结束后7-10天进行，重点关注乳房是否有肿块、乳头溢液等异常。检查目的是排除恶性病变，监测增生程度变化，一般无需频繁检查（如超声检查间隔不建议短于3个月），避免过度医疗。 五、病因管理 乳腺增生本质为乳腺组织对激素变化的良性反应，若病理提示轻中度增生且无高危因素，无需针对激素水平进行干预；若伴随月经不规律、激素六项异常（如雌激素/孕激素比例失衡），可在医生指导下短期使用调节激素的药物（如短效避孕药），但需严格评估适应症及副作用风险，绝经后女性慎用激素类药物。
双侧乳腺小叶增生是育龄女性常见的乳腺良性病变，多数与激素波动相关，无需过度焦虑，但需结合临床评估进行科学管理。 一、明确诊断与评估 1. 乳腺超声是基础检查手段，可区分生理性与病理性增生。若超声提示“腺体结构紊乱伴局部增厚”，无明确肿块或异常血流信号，多为生理性（与月经周期相关的激素波动）。若伴随乳腺肿块、乳头溢液（非哺乳期）、腋窝淋巴结肿大，需进一步行乳腺钼靶（40岁以上或高危人群）、乳腺MRI或细针穿刺活检，以排除乳腺纤维瘤、导管原位癌等恶性病变。 2. 研究显示，育龄女性乳腺小叶增生发生率约为30%~50%，月经前1周症状加重属生理现象，经后多缓解；若症状持续6个月以上且严重影响生活，需启动干预。 二、优先非药物干预 1. 生活方式调整：减少咖啡因摄入（每日≤200mg），避免高脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%），增加十字花科蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝）及全谷物摄入，多项研究表明此类饮食可降低乳腺组织雌激素敏感性。规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）能调节内分泌，降低血清催乳素水平，改善增生症状。 2. 情绪管理：长期焦虑、压力过大会升高皮质醇水平，刺激乳腺组织增生。建议每日进行10~15分钟正念呼吸训练，研究证实可降低乳腺疼痛评分20%~30%。选择无钢圈、宽松内衣（罩杯选择以无压迫感为度），避免长期挤压乳腺组织。 三、药物治疗原则 1. 非必需药物干预：维生素E（每日100~200mg）、维生素B6（每日10~20mg）对缓解轻中度疼痛有一定辅助作用，需连续服用2~3个月评估疗效。 2. 针对性用药：仅在疼痛评分≥7分（VAS评分）且影响日常生活时，遵医嘱短期使用他莫昔芬（每日10mg，疗程5~10天），此类药物需严格排除血栓病史、肝肾功能不全等禁忌证，用药期间需监测子宫内膜厚度。 四、特殊人群管理 1. 育龄期女性：月经周期第5~7天症状评估（激素水平最低），避免服用含雌激素类保健品（如蜂王浆、蜂胶），减少紧急避孕药使用频率（每年≤3次）。 2. 绝经期女性：若症状持续加重，需排查卵巢功能衰退导致的内分泌紊乱，乳腺MRI检查可提高早期病变检出率，乳腺专科每6个月随访1次。 3. 高危人群（一级亲属乳腺癌史、BRCA1/2突变携带者）：建议缩短超声检查间隔至6个月，必要时联合乳腺钼靶筛查，活检病理需重点排除小叶原位癌。 五、长期健康监测 1. 复查规范：首次确诊后每3~6个月乳腺超声随访，若连续2年无异常，可延长至每年1次。 2. 症状预警：出现以下情况需立即就医：肿块直径＞2cm且质地变硬，乳头溢液呈血性，超声提示BI-RADS 4类及以上病变，月经周期外持续疼痛超过2周。 科学管理的核心是区分生理性波动与病理性进展，多数增生可通过生活方式调整改善，需避免盲目用药或过度焦虑，保持定期监测与规律作息是关键。
乳腺癌患者术后复查可根据情况选择科室，乳腺外科适用于首选复查；肿瘤内科适用于需化疗、内分泌治疗等后续抗肿瘤治疗相关复查；综合外科适用于需对乳腺及全身情况进行综合评估时。同时复查中影像科相关检查很重要，患者需配合影像科检查。 年龄因素：不同年龄的乳腺癌患者复查时在乳腺外科就诊并无特殊年龄限制，儿童患乳腺癌极为罕见，主要是成年女性高发，所以主要针对成年乳腺癌患者。 性别因素：仅见于女性患者，男性乳腺癌相对少见，但一旦发生复查也需挂乳腺外科。 生活方式：无论患者平时是久坐还是运动等生活方式，复查时都应挂乳腺外科来进行乳腺相关的专业复查。 病史因素：有乳腺癌病史的患者，其乳腺相关的后续监测等都由乳腺外科医生负责，根据术后恢复情况、是否需要进一步辅助治疗等进行复查安排。 肿瘤内科 适用情况：如果乳腺癌患者需要进行化疗、内分泌治疗等后续抗肿瘤治疗相关的复查，或者考虑肿瘤有无复发转移等情况时，可能需要挂肿瘤内科。肿瘤内科医生擅长肿瘤的综合治疗，对于乳腺癌术后辅助治疗相关的复查项目，如血液学指标监测（了解化疗、内分泌治疗对血液系统的影响等）、肿瘤标志物检测等有专业的评估和解读能力。 年龄因素：同样无特殊年龄限制，成年乳腺癌患者可能因需要进行肿瘤内科相关治疗后的复查而就诊肿瘤内科。 性别因素：仅女性患者可能涉及，男性乳腺癌患者若有肿瘤内科相关治疗需求的复查也可就诊肿瘤内科。 生活方式：生活方式不影响就诊肿瘤内科，主要根据病情是否需要肿瘤内科相关的复查项目来决定。 病史因素：有乳腺癌病史且需要进行肿瘤内科相关治疗后复查的患者，比如正在进行内分泌治疗需要监测药物相关不良反应及疗效等情况时，需就诊肿瘤内科。 综合外科 适用情况：当患者不太能明确具体是乳腺外科还是肿瘤内科相关复查，但需要对乳腺及全身情况进行综合评估时，可选择综合外科。综合外科医生能从整体角度对乳腺癌复查进行初步的检查安排和初步判断，比如先进行一般性的体格检查、初步的实验室检查等，再根据情况引导至相应专科。 年龄因素：无特殊年龄限制，成年乳腺癌患者可能因综合评估需求而就诊综合外科。 性别因素：仅女性患者可能涉及，男性乳腺癌患者若需综合评估复查也可就诊综合外科。 生活方式：生活方式不影响就诊综合外科，主要是根据病情需要综合评估复查而选择。 病史因素：有乳腺癌病史需要进行综合复查评估的患者可就诊综合外科。 影像科相关配合 在乳腺癌复查中，无论是乳腺超声、乳腺钼靶还是胸部CT等影像学检查，患者需要按照安排到影像科进行检查，影像科医生会出具专业的影像学报告，为临床医生判断病情提供依据。比如乳腺超声检查可以清晰看到乳腺内的结构，判断有无异常结节等情况；乳腺钼靶对于发现乳腺内的微小钙化等有重要价值；胸部CT可以帮助判断肺部等有无转移情况等。患者在影像科检查时需配合医生的操作要求，如实告知病史等情况。
改善胸下垂外扩松弛可通过运动锻炼（如胸部运动、游泳）、穿戴合适内衣（选正确尺码、合理佩戴时间）、饮食调整（摄入富含蛋白质、补充维生素和矿物质）、按摩护理（正确手法及注意事项），严重时可谨慎考虑手术干预（需评估适用情况、术前情况等）。 游泳：游泳是全身性的运动，其中蛙泳对胸部肌肉有较好的锻炼作用。在游泳过程中，水的浮力和阻力能使胸部肌肉得到充分活动，有助于提升胸部的紧致度。产后女性身体恢复到一定程度后可开始尝试游泳，每周可进行2-3次，每次游泳时间根据自身情况调整。 穿戴合适内衣 选择正确尺码：产后女性应定期测量胸围，根据身体变化选择合适尺码的内衣。合适的内衣能提供良好的支撑，防止胸部进一步下垂外扩。一般建议选择有钢圈且钢圈柔软、侧翼宽度合适的内衣，钢圈可提供支撑，侧翼宽度合适能更好地包裹胸部。 佩戴时间：每天应尽量长时间佩戴合适的内衣，尤其是在活动较多的时候。但晚上休息时可适当放松，让胸部得到舒缓。对于哺乳期女性，要选择方便哺乳且不影响胸部血液循环的内衣。 饮食调整 摄入富含蛋白质的食物：蛋白质是胸部组织的重要组成部分，可多吃瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等富含蛋白质的食物。例如，每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，适当摄入能为胸部肌肉和组织的修复与维持提供营养。一般建议每天摄入蛋白质的量根据体重和活动量来定，可参考每公斤体重1-1.5克蛋白质的摄入量。 补充维生素和矿物质：维生素C、E等对胸部健康有益，可多吃新鲜蔬菜水果，如橙子、猕猴桃、菠菜、坚果等。橙子中富含维生素C，每100克橙子约含33毫克维生素C，能促进胶原蛋白合成；坚果中含有丰富的维生素E等营养成分，有助于维持胸部组织的健康。 按摩护理 胸部按摩手法：产后可在清洁胸部后进行适当按摩。以乳头为中心，用手掌轻轻打圈按摩，从胸部外侧向乳头方向按摩，每次按摩10-15分钟，每天可进行1-2次。按摩时要注意力度适中，避免过度用力损伤胸部组织。按摩能促进胸部血液循环，帮助改善胸部的松弛状况。 注意事项：按摩时要保持手部清洁，避免细菌感染。如果胸部有炎症等异常情况，应暂停按摩并及时就医。哺乳期女性按摩时要注意手法轻柔，避免影响乳汁分泌和婴儿健康。 手术干预（需谨慎考虑） 适用情况：对于产后经过长时间非手术干预效果不佳，且胸下垂外扩松弛严重影响外观和心理状态的女性，可在医生评估后考虑手术干预。常见的手术方式有乳房悬吊术等，但手术存在一定风险，如感染、瘢痕形成等。 术前评估：医生会评估患者的身体状况、胸部情况等，包括胸部皮肤弹性、乳腺组织情况等。同时，患者要充分了解手术的风险和可能的并发症，与医生充分沟通后再决定是否进行手术。术后要遵循医生的嘱咐进行护理，包括伤口护理、避免剧烈运动等。特殊人群如患有严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的女性，手术风险相对较高，需谨慎评估后再做决定。
乳房没有乳头（乳头缺失）通常分为先天性发育异常、后天性损伤或疾病影响、综合征相关表现三大类，具体成因需结合临床检查确定。 一、先天性发育异常 1. 乳头发育不全：胚胎期乳头始基分化过程中因遗传或环境因素（如孕期母体接触致畸药物、激素波动）未充分发育，表现为乳头短小、扁平或凹陷（假性缺失），女性发生率约为0.5%~1%，多为单侧发病，可能伴随乳晕色素减退。 2. 先天性乳头缺失：胚胎期乳头基底部未形成原始结构，出生后即无可见乳头，常伴乳晕区皮肤发育不良，此类情况罕见，需与多乳头畸形鉴别，染色体核型分析或可发现微小结构异常。 3. 多乳头畸形伴发育不全：胚胎期乳腺嵴异常分化形成多余乳头（副乳），部分副乳头因未接受乳腺始基信号而未发育，表现为局部皮肤凹陷或结节状隆起，易被误认为乳头缺失，需超声检查明确乳腺组织分布。 二、后天性因素 1. 外伤与手术：烧伤深度达真皮网状层以上（尤其是Ⅲ度烧伤）、锐器切割或撞击导致乳头组织完全坏死，或乳腺肿瘤手术（如乳腺癌改良根治术）中因肿瘤侵犯、重建需要切除乳头，术后瘢痕挛缩可牵拉剩余组织形成“假性缺失”外观。 2. 感染与炎症：哺乳期乳腺炎未及时控制，形成乳腺脓肿并侵犯乳头基底部，或乳腺结核导致乳头区域干酪样坏死，愈合后瘢痕组织牵拉使乳头结构消失，多见于20~40岁女性，需结合血常规、乳腺超声及病理检查确诊。 3. 血管性与肿瘤性疾病：乳腺动静脉畸形导致乳头血供中断，或乳腺癌晚期侵犯乳头乳晕复合体，引发组织坏死，此类患者常伴乳头区疼痛、渗液或溃疡，影像学检查（如MRI）可发现异常血流信号或占位性病变。 三、综合征相关表现 1. Poland综合征：单侧胸壁发育不良综合征，表现为乳头乳晕复合体缺失、胸大肌发育不全，常伴同侧手指并指畸形，发病率约1/30000~1/100000，女性多见，胚胎期第6~7周上肢芽发育异常可能是诱因，需胸部CT评估胸壁肌肉骨骼结构。 2. 其他罕见综合征：如Apert综合征（颅面发育异常）、Goldenhar综合征（眼耳脊柱畸形）等，可能伴皮肤色素沉着异常、毛发稀疏，导致乳头区域外观异常，需结合全身体格检查及基因检测明确诊断。 特殊人群提示：婴幼儿发现乳头缺失需在6个月内完成超声检查，排除先天性乳腺发育不良或染色体异常；青春期女性若伴随单侧乳房发育不良，需警惕Poland综合征可能，及时进行乳腺MRI评估；成年女性后天性缺失者，优先通过乳腺钼靶或MRI排查肿瘤风险，修复手术需在原发病控制后3~6个月进行，心理支持建议同步纳入诊疗计划。 治疗原则：先天性发育不全以手术修复为主，自体真皮脂肪移植重建乳头成功率达75%~85%；后天性需先控制原发病（如抗感染、肿瘤治疗），再评估修复可行性；药物治疗仅适用于内分泌激素异常者，需严格遵医嘱使用，避免自行补充激素。